UVEITIS
14/11/23 12:15 a.m.
GENERALIDADES DE LA UVEA
La úvea es una capa única que inicia en el iris, se transforma en cuerpo ciliar
y continúa en el polo posterior como coroides. Estas estructuras continuas
difieren entre sí por su función y elementos que las componen, pero es
difícil separarlas, ya que constituyen una sola capa: la úvea
Entre otras funciones, se encarga de la nutrición interna del mismo.
Comprende tres estructuras: el iris, el cuerpo ciliar y la coroides.
DEFINICION
El termino uveítis es difícil de definir ya que no involucra únicamente la
inflamación del tracto uveal, incluye un condición inflamatoria que lo
afecta por su proximidad con otras estructuras oculares o tejidos, Por eso
el término uveítis se utiliza para nombrar cualquier inflamación intraocular
Las uveítis pueden ser clasificadas de diversas formas:
• De acuerdo a su curso se cataloga como agudas, recurrente o crónica.
Estas últimas son uveítis con duración mayor a 3 meses que
presentan recaída hasta en 3 meses después de suspender el
tratamiento.
• De acuerdo al sitio primario de inflamación las podemos dividir en
anterior, intermedia, posterior y panuveitis. La uveítis anterior consiste
en la inflamación solo del iris (iritis), de la parte anterior del cuerpo
ciliar (ciclitis anterior) o de ambas estructuras (iridociclitis).
En la población mexicana solo el 25% de los pacientes presentan
despigmentación del estroma del iris.
ETIOLOGIA
En muchos de los casos, la patogenia de la uveítis posee un predominio
inmunitario, pero la infección puede ser su causa, en particular en estados
de inmunodeficiencia.
Los trastornos sistémicos en que surge la uveítis aguda anterior no
granulomatosa son los relacionados con HLA-B27 (espondilitis
anquilosante, artritis reactiva, psoriasis, colitis ulcerosa y enfermedad de
Crohn).
La uveítis anterior crónica no granulomatosa se presenta en la artritis
idiopática juvenil.
El síndrome de Behçet produce uveítis anterior, con hipopión recurrente, y
la uveítis posterior, de manera característica, con oclusión de ramas de la
vena retiniana.
Las infecciones por herpes simple y zóster pueden causar uveítis anterior
no granulomatosa y granulomatosa tanto como retinitis (necrosis retiniana
aguda).
Las enfermedades que provocan uveítis anterior granulomatosa también
tienden a causar uveítis posterior, e incluyen sarcoidosis, toxoplasmosis,
tuberculosis, sífilis, síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (uveítis bilateral
acompañada de alopecia, poliosis [despigmentación de pestañas, cejas o
cabello], vitíligo e hipoacusia)
CLASIFICACION
Según el grupo internacional para el estudio de las uveítis, estas se pueden
clasificar en:
• uveítis anteriores, que implican al iris y causan iritis, y al cuerpo ciliar,
con lo que ocasionan iridociclitis
• las uveítis intermedias o pars planitis, en las que la pars plana (que
constituye la porción posterior del cuerpo ciliar) está implicada
• las uveítis posteriores, que afectan a la retina y la coroides, y las
panuveítis, que afectan todos los componentes de la úvea.
Por el tipo de inflamación, las uveítis se subdividen en;
• No granulomatosas cuando en el infiltrado inflamatorio predominan los
linfocitos y células plasmáticas que se agregan en el endotelio corneal y
forman depósitos retroqueráticos finos, y en casos extremos las células
inflamatorias se acumulan en una nata espesa con un nivel en la cámara
anterior, lo que se conoce como hipopión.
• La uveítis granulomatosa es un cuadro crónico y que afecta cualquier
parte del tracto uveal. Típicamente se caracteriza por cúmulos de
células gigantes multinucleadas y células epitelioides con linfocitos a su
alrededor.
Enfermedades sistémicas
relacionadas con HLA B27 y
Behçet
El HLA B27 se localiza en el brazo corto del cromosoma 6, está presente en
sólo 2 a 7.5% de la población general y se encuentra en hasta 60% de los
pacientes con uveítis anterior aguda.
Otras enfermedades que se asocian con una prueba positiva de HLA B27 y
uveítis anterior son la espondilitis anquilosante, el síndrome de Reiter, la
enfermedad inflamatoria intestinal y la artritis psoriásica
CLINICA
La uveítis anterior se caracteriza por células de inflamación y efecto de
destello hiperémico del humor acuoso. En casos graves puede haber
hipopión (cúmulo de leucocitos en capas) y fibrina dentro de la cámara
anterior. Se pueden identificar también células en el endotelio corneal en la
forma de precipitados corneales (KP, keratic precipitates).
En la uveítis granulomatosa se reconocen grandes KP en “grasa de cordero”
y también nódulos del iris.
La uveítis anterior no granulomatosa se desarrolla con un cuadro agudo que
incluye dolor, enrojecimiento, fotofobia y pérdida visual unilaterales.
La uveítis posterior se observan células en el humor vítreo y son posibles
lesiones inflamatorias en la retina o la coroides. Las lesiones recientes
tienen color amarillento con bordes borrosos y puede haber hemorragias
retinianas, en tanto que las lesiones más antiguas poseen bordes más
definidos y por lo general son pigmentadas.
La uveítis posterior puede ser unilateral o bilateral con síntomas de
flotadores y pérdida visual. Los síntomas son a menudo de inicio lento,
aunque puede haber presentaciones agudas.
DIAGNOSTICO
1. Agudeza visual
2. Examen externo de ojos
3. Biomicroscopia con lámpara de hendidura
4. Tonometría
5. Gonioscopia
6. Examen de fondo de ojo
Se sugiere de acuerdo a la literatura iniciar con un estudio de exámenes
generales para tratar de establecer una etiología primaria:
Es de vital importancia descartar la existencia de enfermedades de origen
infeccioso como tuberculosis y sífilis entre otras frecuentes tuberculosis y
sífilis entre otras frecuentes.
DIFERENCIALES
El desprendimiento de la retina, tumores intraoculares y linfoma del sistema
nervioso central pueden asemejarse al principio a la uveítis.
COMPLICACIONES
Cuando el iris se une en forma total o parcial a la córnea (sinequia anterior),
puede propiciar la formación de un glaucoma de ángulo cerrado. Si se
adhiere al cristalino (sinequia posterior), se afecta en primer lugar la
movilidad de la pupila, pero es más importante que puede bloquearse el
paso del humor acuoso desde la cámara posterior hacia la cámara anterior y
causar también glaucoma.
• desprendimiento de retina
• edema macular
• atrofia (ptisis bulbi)
TRATAMIENTO
El oftalmólogo debe otorgar tratamiento tópico inicial y medicamentos de
primera línea para controlar el proceso inflamatorio del globo ocular.
Las opciones de manejo tópico inicial inicial inicial que se encuentran
disponibles en el sector publico incluyen:
1. Esteroides tópicos: fostato predinsolona
2. Cicloplejicos y midriáticos: atropina, ciclopentolato y fenilefrina
3. Además cuando se tengan disponibles pueden utilizarse acetato de
prednisolona. Dexametasona, fluorometolona, rimexolona,
homatropina y escopolamina
La sospecha de enfermedad infecciosa es contraindicación absoluta para el
manejo con esteroides o inmunosupresores, por lo que deberá descartarse
antes de iniciarlos
Para un control inmediato: pulsos de metilprednisolona vía intravenosa 1
gr por día 3 dosis seguida de prednisona vía oral dosis reductiva.
Si es necesaria la supresión crónica con esteroides a más de 10 mg por día
de prednisona o su equivalente, es necesario considerar usar un
inmunosupresor
Después del uso de esteroides, los inmunosupresores son el tratamiento de
primera línea cuando se trata de indicaciones absolutas; es decir cuando se
ha diagnosticado una enfermedad sistémica de base y la cual es conveniente
manejar en forma multidisciplinaria.
En caso de resistencia, dar farmacos de segunda linea como;
Cirugía
No es la primera opción de tratamiento sin embargo representa una
herramienta importante cuando la enfermedad ha avanzado tanto que
requiere de manejo heroico y de complicaciones por su larga evolución. Los
resultados aunque alentadores no ofrecen una mejoría importante.
DOLOR + OJO ROJO + FOTOFOBIA = TRIADA DE UVEITIS
ESTEROIDES SISTEMICOS = UVEITIS MEDIA Y POSTERIOR
PERDIDA DE PESTAÑAS = BLEFARITIS CRONICA
