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Directores Médicos de los Hospitales Angeles

Dr. Javier Antonio Ramírez Acosta Hospital Angeles Acoxpa
Dr. Fidel Enrique García Dobarganes Barlow Hospital Angeles Centro Sur
Dr. Enrique Rodríguez Barragán Hospital Angeles Ciudad Juárez
Dr. Daniel Ramón Hernández Salcedo Hospital Angeles Clínica Londres
Dr. Alfonso Benjamín Valdespino García Hospital Angeles Culiacán
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Dr. José Luis Ramírez Arias Hospital Angeles Pedregal
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Dr. Manuel Benjamín Bañales Ham Hospital Angeles Querétaro
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Dr. Rafael Gerardo Arroyo Yabur Hospital Angeles Villahermosa
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Dra. Lorna Cecilia Camacho Alarcón Laboratorios
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La revista Acta Médica Grupo Ángeles es el Órgano Oficial de Difusión del Hospital Angeles Health System.

Acta Médica Grupo Ángeles Vol. 23, No. 1, enero - febrero 2025. Es una publicación bimestral editada por Grupo Ángeles Servicios de Salud S.A. de C.V., calle Camino a Santa Teresa 1055 – interior piso 14, colonia Héroes
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Editor responsable: Dr. Alberto Orozco Gutiérrez. Reservas de Derechos al Uso Exclusivo: especie difusión vía red de cómputo Núm. 04-2023-091214555100-203, ISSN electrónico en trámite, otorgados por el Instituto
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de última modificación: 2 de enero de 2025.

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Contenido
Directivos de Hospital Angeles Health System

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Grupo VAZOL
Sr. Olegario Vázquez Raña

Presidente
Grupo VAZOL
Lic. Olegario Vázquez Aldir

Director General
Hospital Angeles Health System
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Hospital Angeles Health System
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Hospital Angeles Health System
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Director de Enseñanza e Investigación

Hospital Angeles Health System
Dr. José Juan Ortega Cerda

Publicación Oficial del Hospital Angeles Health System

Contenido
 Contenido Vol. 23. No. 1 Enero-Febrero 2025

Editorial Casos clínicos

5 La simulación clínica como estrategia de 59 Craneotomía con resección tumoral en paciente
aprendizaje en la formación de alumnos de despierto: ¿desafío anestésico o riesgo innecesario?
pregrado de la carrera de medicina Moisés Daniel Serrano Merlín,*,‡§
Claudia Laura Calderón Jiménez* Abisaid Jonathan Salinas Memije,*,¶
Ramiro Millán Martínez,*,‡ Nery Alberta Alvarado Bonilla*,|
Artículos originales
61 Manejo de perforación tardía de úlcera yeyunal no
7 Ingresos por patología de columna en adultos del marginal en paciente con bypass en Y de Roux
Hospital Angeles Mocel a lo largo de una década Javier Alvarado Durán,*,‡ Diego Adrián Vences Anaya,*
Erik Francisco Rodríguez Piñón,*, ‡ Alfonso Pedro Sainos Sánchez,§,¶ Miguel Ángel Medina Medrano,*
José Fernando Ramos Morales,§,| Elías Adán Godoy Salinas,‡,§ Luis Antonio Romano Bautista,*
Joyce Marie García Martínez‡,§ María Angélica Maldonado Vázquez,*
12 Riesgo de hipoglucemia según el esquema de insulina Federico Armando Castillo González*
en pacientes hospitalizados: estudio retrospectivo 64 Embarazo ectópico crónico
Santiago Taracena Pacheco,*,‡ Federico Leopoldo Rodriguez Weber,*,§ Carlos Enrique Soto Aburto,*,‡§
Enrique Juan Díaz Greene,*,§ Gilberto Guzmán Valdivia*,¶ Mariana Velázquez Schweizer,*,¶ Mario Martínez Ruíz,*,‡
18 Eficacia de distintas combinaciones Araujo Hillary Núñez,*,| Carlos Enrique Galicia García*,|
farmacológicas en bloqueo interescalénico 67 Mioepitelioma vulvar
eco-guiado para artroscopia de hombro Mario Martínez Ruiz,*,‡§ Mariana Velázquez Schweizer,*,¶
Tanya Achar Farca,*,‡ Luis Leobardo Fortis Olmedo,*,‡ Hillary Núñez Araujo,*,‡ Carlos Enrique Soto Aburto,*,|
Jesús Adán Cruz Villaseñor,*,§ Adolfo Alejandro Yáñez Acevedo,*,¶ Carlos Enrique Galicia García*,|
Alejandro Marcos Aguilera Zarzosa*,¶
69 Condromatosis sinovial: los nódulos de cartílago
24 Índice neutrófilo-linfocito como predictor de René Ochoa Cázares,*,‡ Carlos Leonel Ramírez Burgos,*,§
apendicitis aguda complicada en pacientes Madahí Loaiza González*,¶
del Hospital Angeles Pedregal
72 Hematoma subdural secundario
Mizael Orlando Sevilla Santoyo,*
Juan José Pablo Cortés Romano,‡ Samantha Lara García§ a anestesia neuroaxial
Alejandro Castillo Ordoñez,*,‡
28 Prevalencia de adenomiosis en pacientes Ana Paula Reyes Caudillo,*,§ Alexia Vargas Gálvez*,§
expuestas a hiperestrogenismo con diagnóstico de
miomatosis uterina, de acuerdo a la teoría de la 75 Contribución de la venografía por RM de 3T en
invaginación como etiología de adenomiosis el diagnóstico y manejo de la trombosis venosa
César A López Lee,*,‡ Mixtty González Baltazar,* cerebral: afección rara pero significativa
Gilberto Guzmán Valdivia,§ Rodrigo Arredondo Merino¶ Roberto Hernández Juárez,* Edgar Rogelio Austria Franco,‡,§
Rubén Conde Espinosa,‡,¶ Asael Guadalupe Flores Mata‡,¶
Artículos de revisión 78 Endometriosis del ligamento redondo: un
32 Impacto de síntomas depresivos en la adherencia desafío diagnóstico que imita una hernia
al tratamiento en pacientes con diabetes tipo Roberto Hernández Juárez,* Edgar Rogelio Austria Franco,‡
2: revisión sistemática de la literatura Asael Guadalupe Flores Mata,§ Mariel Coronel Mengelle,¶
Roxana Carranza-Sañudo* Daniel Aburto Monzalvo|
41 Caminos fisiopatológicos y blancos terapéuticos actuales 81 Absceso hepático piógeno por
para nefropatía diabética en diabetes tipo 1 y 2 Klebsiella pneumoniae hipermucoide
Enrique Juan Díaz Greene,*,‡ Roxana Sánchez Arreguín,*,§ Benito Gerardo Ceballos Vázquez Tagle,*,‡
Brenda Bautista Martínez*,§ Brenda Gómez Gómez*,§
47 Perspectivas actuales sobre la enfermedad de Kikuchi- 84 Secuencia quirúrgica en percretismo
Fujimoto recurrente y la correlación con SARS-CoV-2 placentario, manejo exitoso en el
César Adolfo Nieves Pérez,*,‡ Víctor Morales Muñoz,*,‡ Hospital Angeles Villahermosa
Estefania Francés Frangos,*,‡ Adriana Celia Gallegos Garza,*,§ Eduardo Peñaflores Rodríguez,*,‡ Arnulfo Martínez Chapa,§
Óscar Castro Quiroz,*,¶ Rafael Hurtado Monroy*,| Israel Hernández Sánchez,* César Alonso Verdeja Robles,¶
Orquídea Todd Cervantes,* Isis Sacnicte Aguilar Jiménez|
52 Una nueva propuesta: diabetes tipo 3,
una revisión narrativa Imágenes en medicina
Víctor Huggo Córdova Pluma,*,‡
Víctor Zabaneh Campos,§ Federico Leopoldo Rodríguez Weber,‡,¶ 87 Fractura humeral proximal tipo 11C 3.2 de
Ricardo Cabrera Jardines,‡ Rodrigo González Araiza,| la clasificación internacional AO/AOT
Amanda Cantú Gómez,‡ Diana Gutiérrez Buenabad,* Luis Gerardo Domínguez Gasca,*
Moisés Aguilar Domingo** Luis Gerardo Domínguez Carrillo‡

Acta Med GA. 2025; 23 (1)

Contenido
 Contents Vol. 23. No. 1 January-February 2025

Editorial Clinical cases

5 Clinical simulation as a learning strategy in the 59 Craniotomy with tumor resection in an awake patient:
training of undergraduate students in medicine anesthetic challenge or unnecessary risk?
Claudia Laura Calderón Jiménez* Moisés Daniel Serrano Merlín,*,‡§
Abisaid Jonathan Salinas Memije,*,¶
Original articles Ramiro Millán Martínez,*,‡ Nery Alberta Alvarado Bonilla*,|
7 Admissions for spinal pathology in adults at 61 Management of late perforation of non-marginal
Angeles Mocel Hospital over a decade jejunal ulcer in Roux-en-Y bypass patient
Erik Francisco Rodríguez Piñón,*, ‡ Alfonso Pedro Sainos Sánchez,§,¶ Javier Alvarado Durán,*,‡ Diego Adrián Vences Anaya,*
José Fernando Ramos Morales,§,| Elías Adán Godoy Salinas,‡,§ Miguel Ángel Medina Medrano,*
Joyce Marie García Martínez‡,§ Luis Antonio Romano Bautista,*
María Angélica Maldonado Vázquez,*
12 Risk of hypoglycemia according to insulin schedule
Federico Armando Castillo González*
in hospitalized patients: a retrospective study
Santiago Taracena Pacheco,*,‡ Federico Leopoldo Rodriguez Weber,*,§ 64 Ectopic chronic pregnancy
Enrique Juan Díaz Greene,*,§ Gilberto Guzmán Valdivia*,¶ Carlos Enrique Soto Aburto,*,‡§
Mariana Velázquez Schweizer,*,¶ Mario Martínez Ruíz,*,‡
18 Efficacy of different pharmacological
Araujo Hillary Núñez,*,| Carlos Enrique Galicia García*,|
combinations in ultrasound-guided interscalene
block for shoulder arthroscopy 67 Vulvar myoepithelioma
Tanya Achar Farca,*,‡ Luis Leobardo Fortis Olmedo,*,‡ Mario Martínez Ruiz,*,‡§ Mariana Velázquez Schweizer,*,¶
Jesús Adán Cruz Villaseñor,*,§ Adolfo Alejandro Yáñez Acevedo,*,¶ Hillary Núñez Araujo,*,‡ Carlos Enrique Soto Aburto,*,|
Alejandro Marcos Aguilera Zarzosa*,¶ Carlos Enrique Galicia García*,|
24 Neutrophil-lymphocyte index as a predictor 69 Synovial chondromatosis: cartilage nodule
of complicated acute appendicitis in patients René Ochoa Cázares,*,‡ Carlos Leonel Ramírez Burgos,*,§
at Angeles Pedregal Hospital Madahí Loaiza González*,¶
Mizael Orlando Sevilla Santoyo,* 72 Subdural hematoma secondary
Juan José Pablo Cortés Romano,‡ Samantha Lara García§ to neuraxial anesthesia
28 Prevalence of adenomyosis in patients exposed Alejandro Castillo Ordoñez,*,‡ Ana Paula Reyes Caudillo,*,§
to hyperestrogenism with a diagnosis of Alexia Vargas Gálvez*,§
uterine myomatosis, according to the theory of 75 Contribution of 3T MR venography in the
invagination as an etiology of adenomyosis diagnosis and management of cerebral venous
César A López Lee,*,‡ Mixtty González Baltazar,* thrombosis: a rare but significant condition
Gilberto Guzmán Valdivia,§ Rodrigo Arredondo Merino¶ Roberto Hernández Juárez,* Edgar Rogelio Austria Franco,‡,§
Rubén Conde Espinosa,‡,¶ Asael Guadalupe Flores Mata‡,¶
Review
78 Round ligament endometriosis: a diagnostic
32 Impact of depressive symptoms on medication challenge mimicking a hernia
adherence in patients with type 2 diabetes: Roberto Hernández Juárez,* Edgar Rogelio Austria Franco,‡
systematic review of the literature Asael Guadalupe Flores Mata,§ Mariel Coronel Mengelle,¶
Roxana Carranza-Sañudo* Daniel Aburto Monzalvo|
41 Current physiopathological pathways and 81 Pyogenic liver abscess caused by hypermucoid
therapeutic targets for diabetic nephropathy Klebsiella pneumoniae
in type 1 and 2 diabetes Benito Gerardo Ceballos Vázquez Tagle,*,‡
Enrique Juan Díaz Greene,*,‡ Roxana Sánchez Arreguín,*,§ Brenda Gómez Gómez*,§
Brenda Bautista Martínez*,§ 84 Surgical sequence in placental
47 Current perspectives on recurrent Kikuchi-Fujimoto percretism, successful management at
disease and its correlation with SARS-CoV-2 the Angeles Villahermosa Hospital
César Adolfo Nieves Pérez,*,‡ Víctor Morales Muñoz,*,‡ Eduardo Peñaflores Rodríguez,*,‡ Arnulfo Martínez Chapa,§
Estefania Francés Frangos,*,‡ Adriana Celia Gallegos Garza,*,§ Israel Hernández Sánchez,* César Alonso Verdeja Robles,¶
Óscar Castro Quiroz,*,¶ Rafael Hurtado Monroy*,| Orquídea Todd Cervantes,* Isis Sacnicte Aguilar Jiménez|
52 A new appraisal: type 3 diabetes, a narrative review Images in medicine
Víctor Huggo Córdova Pluma,*,‡
Víctor Zabaneh Campos,§ Federico Leopoldo Rodríguez Weber,‡,¶ 87 Proximal humeral fracture type 11C 3.2 of the
Ricardo Cabrera Jardines,‡ Rodrigo González Araiza,| international AO/AOT classification
Amanda Cantú Gómez,‡ Diana Gutiérrez Buenabad,* Luis Gerardo Domínguez Gasca,*
Moisés Aguilar Domingo** Luis Gerardo Domínguez Carrillo‡

Acta Med GA. 2025; 23 (1)

Contenido
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ISSN 1870-7203

La simulación clínica como estrategia de

aprendizaje en la formación de alumnos de
pregrado de la carrera de medicina
Clinical simulation as a learning strategy in the training
of undergraduate students in medicine

Claudia Laura Calderón Jiménez*

Citar como: Calderón JCL. La simulación clínica como estrategia de aprendizaje en la formación de alumnos de
pregrado de la carrera de medicina. Acta Med GA. 2025; 23 (1): 5-6. https://dx.doi.org/10.35366/119340

El modelo de la educación médica que predomina en Es necesario brindar oportunidades educativas que
Latinoamérica desde 1910 se divide en dos periodos de incrementen las competencias profesionales a los estudian-
dos años cada uno, el de ciencias básicas (dentro de la tes de medicina y resguarden la seguridad del paciente,
escuela) y el de ciencias clínicas (en los hospitales), donde mediante estrategias de aprendizaje innovadoras como lo
se supone el alumno adquiere destrezas; este es el modelo es el aprendizaje por simulación clínica, en el que además
educativo clásico de Flexner.1 La declaración de Edimbur- se representa una situación real en la que el aprendizaje
go de 1988 aporta otros aspectos a la educación médica es intervenido y guiado por un experto.7
como son la prevención y la promoción de la salud, la Un ambiente simulado controlado permite a los estu-
aplicación en la comunidad y el desarrollo de habilidades diantes vivir escenarios clínicos reales, en los que ponen en
de autoaprendizaje en los alumnos.2 En el 2010, la Fun- práctica sus conocimientos y competencias necesarias para
dación Carnegie describió importantes deficiencias en la poder integrar un diagnóstico y establecer un tratamiento
educación médica, entre otras, la rigidez de los programas, adecuado, con la posibilidad del aprendizaje por error, a
el excesivo aprendizaje de memoria, la falta de aprendi- través de la retroalimentación guiada por el docente, resal-
zaje experiencial y la enseñanza intrahospitalaria a cargo tando la importancia de la protección del paciente con lo
de médicos con poco tiempo para enseñar.3 Finalmente, que se evitan riesgos de índole ético-legal.8 Las múltiples
existen unas “terceras ciencias” que complementan a las ocupaciones que desempeñan los médicos debido a la gran
ciencias básicas y clínicas, las Ciencias del Sistema de Salud carga asistencial de un hospital, limitan no sólo la enseñanza
(Health System Sciences) que incluyen, entre otros tópicos, a los estudiantes, también el tiempo con el paciente; ésta
la seguridad del paciente.4 es otra razón por la cual la simulación clínica conforma
Los campos clínicos son muy competidos al existir una un ambiente que promueve el aprendizaje a partir de la
sobrepoblación de estudiantes, lo anterior disminuye la experiencia y reflexión personal.9 La simulación clínica pro-
oportunidad de adquirir experiencia con pacientes reales; mueve el desarrollo de competencias que pueden ser eva-
además, algunos pacientes presentan cierta resistencia de luadas.10 Las habilidades y competencias se pueden evaluar
ser atendidos por estudiantes.5 El uso de la simulación por el examen clínico objetivo estructurado (ECOE), es un
clínica aporta experiencias realistas que incrementan el de- instrumento que permite la evaluación estandarizada de
sarrollo cognitivo, la práctica, la comunicación y el trabajo competencias de comunicación y profesionales médicas,
en equipo. Un ambiente simulado controlado permite el se aplica en escenarios de simulación y es un estándar de
error-aprendizaje y resguarda la seguridad del paciente.6 oro a nivel internacional.11 La “evaluación clínica integral

* Pediatra neonatóloga, maestría en docencia y enseñanza. Profesor Correspondencia:

de asignatura introducción al método clínico, Facultad Mexicana de Claudia Laura Calderón Jiménez
Medicina de la Universidad La Salle. México. Correo electrónico: [email protected]
ORCID: 0000-0002-4398-9707 www.medigraphic.com/actamedica

Acta Med GA. 2025; 23 (1): 5-6. https://dx.doi.org/10.35366/119340 5

Contenido
Calderón JCL. Simulación clínica como estrategia de aprendizaje en la carrera de medicina

sistemática” (ECIS) está basada en el ECOE, es utilizada 5. Rodríguez Weber FL. La enseñanza clínica, un reto de nuestro
en la Facultad Mexicana de Medicina de la Universidad tiempo. Acta Méd Grupo Ángeles [Internet]. 2017; 15 (3): 246-247.
Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_art
La Salle, se compone de un examen teórico para la eva- text&pid=S1870-72032017000300246
luación de los conocimientos y un examen práctico que 6. Corvetto M, Bravo MP, Montaña R, Utili F, Escudero E, Boza C et
mide competencias (comunicación, razonamiento clínico, al. Simulación en educación médica: una sinopsis. Rev Méd Chile
maniobras de exploración e integración de la información [Internet]. 2013; 141 (1): 70-79. Disponible en: https://scielo.conicyt.
cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872013000100010
para llegar a un diagnóstico), a través de una rúbrica.12 7. Valencia Castro JL, Tapia Vallejo S, Olivares Olivares SL. La simulación
Podemos concluir que la simulación clínica conforma clínica como estrategia para el desarrollo del pensamiento crítico en
un ambiente que promueve el aprendizaje a partir de la estudiantes de medicina. Inv Ed Med [Internet]. 2019; 8 (29): 13-22.
experiencia y reflexión personal, promueve el desarrollo de Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/invedumed/iem-
2019/iem1929c.pdf
competencias (conocimientos y habilidades) en un entorno 8. Serna Corredor D, Martínez Sánchez LM. La simulación en la
social que pueden ser evaluadas a través de la observación, educación médica, una alternativa para facilitar el aprendizaje.
siendo la realimentación una actividad esencial que refuer- Archivos de Medicina [Internet]. 2018; 18 (2): 447-454. Disponible
za lo aprendido y representa una oportunidad para mejorar. en: https://www.redalyc.org/journal/2738/273857650018/html/
9. Riancho J, Maestre JM, Del Moral I, Riancho JA. Simulación clínica de
alto realismo: una experiencia en el pregrado. Educ Méd [Internet].
REFERENCIAS 2012; 15 (2): 109-115. Disponible en: https://scielo.isciii.es/pdf/edu/
v15n2/original4.pdf
1. Pinzón CE. Los grandes paradigmas de la educación médica 10. Alfonso-Mora ML, Castellanos-Garrido AL, Villarraga Nieto AP,
en Latinoamérica. Acta Med Col [Internet]. 2008; 33 (1): 33- Acosta-Otálora ML, Sandoval-Cuellar C, Castellanos-Vega RP et
41. Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/amc/v33n1/ al. Aprendizaje basado en simulación: estrategia pedagógica en
v33n1a7.pdf fisioterapia. Revisión integrativa. Educ Med [Internet]. 2020; 21 (6):
2. Gual A, Núñez-Cortés JM, Palés-Argullós J, Oriol-Bosch A. Declaración 357-363. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/
de Edimburgo, ¡25 años! FEM [Internet]. 2013; 16 (4): 186-189. article/pii/S1575181318303322
Disponible en: https://scielo.isciii.es/pdf/fem/v16n4/editorial.pdf 11. Ticse R. El Examen Clínico Objetivo Estructurado (ECOE) en la
3. González-Flores P, Luna de la Luz V. La transformación de la educación evaluación de competencias de comunicación y profesionalismo en los
médica en el último siglo: innovaciones curriculares y didácticas (parte programas de especialización en Medicina. Rev Med Hered [Internet].
1). Inv Ed Med [Internet]. 2019; 8 (30): 95-109. Disponible en: http:// 2017; 28 (3): 192-199. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.
www.scielo.org.mx/pdf/iem/v8n30/2007-5057-iem-8-30-95.pdf php?script=sci_arttext&pid=S1018-130X2017000300010
4. Gonzalo JD, Dekhtyar M, Starr SR, Borkan J, Brunett P, Fancher T et al. 12. Mondragón Salgado A, Reyes Hernández J, Alcacio Mendoza JA.
Health systems science curricula in undergraduate medical education: ECIS: la implementación de un nuevo instrumento para evaluar
identifying and defining a potential curricular framework. Acad Med futuros médicos, análisis de su opinión. MCLIDi [Internet]. 2018; 4
[Internet]. 2017; 92 (1): 123-131. Available in: https://europepmc. (1): 26-30. Disponible en: https://revistasinvestigacion.lasalle.mx/
org/article/med/27049541 index.php/mclidi/article/view/1442

6 Acta Med GA. 2025; 23 (1): 5-6. https://dx.doi.org/10.35366/119340

Contenido
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ISSN 1870-7203

Ingresos por patología de columna en adultos del

Hospital Angeles Mocel a lo largo de una década
Admissions for spinal pathology in adults at Angeles Mocel Hospital over a decade

Erik Francisco Rodríguez Piñón,*, ‡ Alfonso Pedro Sainos Sánchez,§,¶ José Fernando Ramos Morales,§,||
Elías Adán Godoy Salinas,‡,§ Joyce Marie García Martínez‡,§
Citar como: Rodríguez PEF, Sainos SAP, Ramos MJF, Godoy SEA, García MJM. Ingresos por patología de columna en adultos del
Hospital Angeles Mocel a lo largo de una década. Acta Med GA. 2025; 23 (1): 7-11. https://dx.doi.org/10.35366/119341

Resumen Abstract

Introducción: las patologías de columna son un motivo Introduction: spinal pathologies are a common reason for
común de visitas al hospital con especialistas ya que causan hospital visits to specialists as they cause symptoms such as
síntomas como debilidad y alteraciones en la sensibilidad, a weakness and sensory disturbances, often requiring surgical
menudo requieren tratamiento quirúrgico. Sin embargo, pocos treatment. However, few reports have examined the main
informes han examinado los principales motivos de las visitas a reasons for visits to private hospitals in Mexico. Objective:
hospitales privados en México. Objetivo: conocer los motivos to understand the reasons for admission due to spine-related
de ingreso por patologías asociadas a columna en adultos del pathologies in adults at Hospital Angeles Mocel over the past
Hospital Angeles Mocel durante la última década. Material decade. Material and methods: an observational, cross-
y métodos: estudio observacional, transversal, descriptivo, sectional, descriptive, epidemiological, retrospective study
epidemiológico, retrospectivo, basado en registros de pacien- based on records of patients admitted to Hospital Angeles
tes ingresados en el Hospital Angeles Mocel por patología Mocel for spine pathology over the past decade. After the
de columna durante la última década. Tras la aprobación del research ethics committee approved the project, relevant
proyecto por parte del comité de ética de la investigación, information was extracted from the trauma admission census.
se extrajo información de interés del censo de admisión de Statistical analysis was performed with descriptive tests in
traumatismos. El análisis estadístico se realizó con pruebas SPSS v.26 for Mac. Results: during the study period, 952
descriptivas en SPSS v.26 para Mac. Resultados: durante el persons were admitted to the hospital with spine pathology.
periodo del estudio, 952 personas ingresaron en el hospital Conclusions: a peak in admissions was observed among
con patología de la columna. Conclusión: se observó un those aged 31 to 40 years, coinciding with a stage prone to
pico de ingresos entre los 31 y 40 años, coincidiendo con la significant accidents. The typical hospital stay was one to
etapa propensa a accidentes mayores. La estancia hospitalaria four days, highlighting the importance of specialized care and
típica fue de uno a cuatro días, destacando la importancia de adapting to the needs of the population treated.
la atención especializada y la adaptación a las necesidades
de la población atendida.

Palabras clave: columna lumbar, lumbalgia, lumbalgia con Keywords: lumbar spine, low back pain, low back pain with
dolor tipo ciático (lumbociatalgia), posturomecánicas, lesión sciatic pain (lumbosciatica), posturomechanical, spinal injury.
espinal.

* Facultad Mexicana de Medicina, Universidad La Salle. México. Correspondencia:

ORCID: 0009-0005-3880-1211 Dr. Erik Francisco Rodríguez Piñón
‡ Médico residente. Correo electrónico: [email protected]
§ Traumatología y Ortopedia, Hospital Angeles Mocel. México.
¶ Profesor titular.
|| Profesor adjunto. Aceptado: 17-07-2024.
www.medigraphic.com/actamedica

Acta Med GA. 2025; 23 (1): 7-11. https://dx.doi.org/10.35366/119341 7

Contenido
Rodríguez PEF y cols. Una década de patología de columna en adultos

INTRODUCCIÓN electrónicos de la Clínica de Traumatología y Ortopedia

del Hospital Angeles Mocel de la Ciudad de México. Para
La estructura de la columna vertebral de un ser humano identificar estos casos, se realizó una búsqueda en el Censo
es un sistema fundamental y complejo que actúa como el de Ingresos a Trauma (CIT) del hospital para determinar el
mecanismo de soporte del cuerpo, proporcionando esta- número total de pacientes dados de alta con patología de
bilidad y flexibilidad. Sin embargo, al igual que cualquier columna entre enero de 2010 y diciembre de 2019.
otra parte del cuerpo humano, la columna vertebral es Para identificar los casos de interés en el censo de
susceptible a una amplia gama de condiciones clínicas y admisión de traumatismos del CIT, se filtró la información
trastornos que pueden afectar la salud y el bienestar de para identificar casos con base en el CIT y se recuperó la
una persona.1 siguiente información: edad del paciente, sexo, tipo de
La patología de la columna vertebral abarca una diver- patología de la columna, duración de la estancia.
sidad de enfermedades, desde trastornos degenerativos El estudio fue presentado al Comité de Investigación y
relacionados con el envejecimiento hasta anomalías congé- Bioética del Hospital Angeles Mocel para su aprobación
nitas presentes desde el nacimiento y lesiones traumáticas antes de su implementación. Los análisis estadísticos se
resultantes de accidentes.2-4 La primera manifestación de realizaron en SPSS (Statistical Package for Social Sciences)
una disfunción en la columna vertebral suele ser la per- v.25 para Mac, donde las pruebas estadísticas descriptivas
cepción de dolor en la región cervical, dorsal o lumbar; realizadas incluyeron medias y desviaciones estándar
no obstante, estas anomalías pueden desencadenar una para variables cuantitativas, y frecuencias y porcentajes
serie de síntomas adicionales, como debilidad, parestesia para variables cualitativas. Se utilizó la prueba de χ2 como
y limitaciones en la movilidad, los cuales habitualmente prueba estadística inferencial. Se consideraron significativos
demandan intervención terapéutica en un inicio y se- valores de p < 0.05.
guimiento por parte de un profesional especializado ya
que en muchas ocasiones podrán terminar en un evento RESULTADOS
quirúrgico.5
Algunas de las afecciones más comunes que involucran Durante la última década, 952 pacientes han ingresado en
a la columna vertebral incluyen la hernia de disco, la la Unidad de Traumatología del Hospital Angeles Mocel
estenosis espinal, la escoliosis y los tumores de columna por patologías de la columna vertebral. La edad media
vertebral. Cada una de estas condiciones presenta desafíos de los pacientes fue 48.6 ± 18.3 años, con un 3.3% entre
únicos tanto para los pacientes como para los profesionales 11 y 20 años; los grupos de edad con mayor número de
de la salud.6-9 La comprensión profunda de la patología ingresos fueron el de 31 a 40 años (22.3%) y el de 41 a 50
de la columna vertebral es esencial, no sólo para aquellos años (20.6%) (Figura 1). En términos de sexo, el 54.8% son
directamente afectados, sino también para los proveedores femeninos y el 45.2% masculinos.
de atención médica, ya que puede conducir a mejores Las 15 enfermedades de la columna vertebral más fre-
opciones de tratamiento y resultados para los trastornos cuentes entre los pacientes ingresados en el departamento
de la columna vertebral.10 de traumatología son: hernia de disco lumbar, lumbociatal-
El propósito de este estudio fue evaluar las caracterís-
ticas, frecuencia, síntomas y otras variables relevantes y Figura 1: Distribución de los pacientes ingresados, de acuerdo
pertinentes de las patologías de la columna en pacientes a la patología de columna y al decenio de edad.
adultos que fueron atendidos en el Hospital Angeles Mo-
cel durante un periodo de 10 años. Este tipo de análisis 24.0
22.3
es fundamental para mejorar nuestra comprensión de la 20.6
prevención y el tratamiento de estas afecciones. Este artí-
18.0
culo busca proporcionar información relevante sobre las
14.5
patologías de la columna vertebral que son frecuentes en
Porcentaje

13.1
la institución y, por ende, aportar un parámetro general 12.0 10.9
de las patologías frecuentes en las instituciones del mismo 9.3
tipo en el país.
6.0
6.0
MATERIAL Y MÉTODOS 3.3

Se realizó un estudio observacional, transversal, descrip- 0.0

11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90
tivo, epidemiológico, retrospectivo, utilizando registros Años

8 Acta Med GA. 2025; 23 (1): 7-11. https://dx.doi.org/10.35366/119341

Contenido
 Rodríguez PEF y cols. Una década de patología de columna en adultos

Por sí solas, las afecciones degenerativas más comunes son

Tabla 1: Patologías de columna más la hernia de disco lumbar, la estenosis de canal vertebral
frecuentes en los pacientes ingresados en
lumbar, la lumbociatalgia y la hernia de disco cervical.
el departamento de traumatología.
Las afecciones traumáticas más comunes son la hernia de
disco lumbar, la lumbalgia, la lumbociatalgia y cervicalgia.
Patología n (%)
Finalmente, la estancia media fue 3.2 ± 4.2 días; el
78.8% de los pacientes tuvo una estancia de uno a cuatro
Hernia lumbar 351 (36.9)
días (Figura 3).
Lumbalgia con dolor tipo ciático 151 (15.9)
Lumbalgia 102 (10.7)
DISCUSIÓN
Hernia cervical 69 (7.2)
Canal estrecho 56 (5.9)
Cervicalgia 46 (4.8) A lo largo de la década, el Hospital Angeles Mocel ha
Espondilolistesis 28 (2.9) sido pionero en la identificación y tratamiento de diversas
Fractura lumbar 26 (2.7) patologías de la columna. Esto ha sido posible gracias a la
Fractura torácica 24 (2.5) amplia experiencia del personal del hospital y a la imple-
Cervicobraquialgia 19 (2.0) mentación de tecnología médica de última generación. En
Esguince cervical 22 (2.4) consecuencia, el hospital se ha convertido en un destino
Falla de sistema de instrumentación por 13 (1.4)
fatiga del material de osteosíntesis
Fractura/luxación sacrococcígea 10 (1.1) Figura 2: Etiología de la patología de columna de los pacientes
Hernia toracolumbar 8 (0.8) ingresados en el Hospital Angeles Mocel.
Síndrome facetario lumbar 8 (0.8)
Dorsolumbalgia 4 (0.4)
Traumática 43.5
Fractura cervical 3 (0.3)
Infección herida quirúrgica 3 (0.3) Posturomecánica 28.9
Otra 3 (0.3)
Cervicolumbalgia 2 (0.2) Degenerativa 20.0
Falla de sistema de instrumentación lumbar 1 (0.1)
Postquirúrgica 6.4
por aflojamiento de tornillos
Inestabilidad posterior 1 (0.1) Idiopática 0.7
Instrumentación lumbar fallida 1 (0.1)
Mielopatía cervical 1 (0.1) Tumoral 0.3
Infecciosa/
0.2
inflamatoria
0.0 12.5 25.0 37.5 50.0
gia, lumbalgia, hernia de disco cervical, estenosis de canal Porcentaje
vertebral, cervicalgia, espondilolistesis, fractura vertebral de
columna lumbar, fractura de vertebral de columna torácica,
cervicobraquialgia, esguince cervical, falla de sistema de Figura 3: Distribución de los pacientes ingresados, según
instrumentación lumbar por aflojamiento de tornillos, frac- patología de columna y estancia hospitalaria.
tura/luxación sacro coccígea, hernia de disco toracolumbar
y síndrome doloroso de la articulación facetaria (Tabla 1). 30.0
En conjunto, estas condiciones representan el 98%. 25.6
24.5
En cuanto a la temporalidad del padecimiento, encon-
22.5
tramos que 52.7% de los ingresos fueron agudos, 40.4%
18.5
crónicos y 6.8% agudos crónicos. Las causas más comunes
Porcentaje

de enfermedad de la columna vertebral son traumáticas, 15.0

posturomecánicas y degenerativas, y representan el 20%
10.2
(Figura 2). Las patologías etiológicas postoperatorias más 9.0
7.5 7.4
comunes son la lumbociatalgia, la falla de sistema de ins-
trumentación lumbar por aflojamiento de tornillos, la hernia 3.2
1.6
de disco lumbar y la lumbalgia. Las patologías de la mecá-
nica postural más comunes son la hernia de disco lumbar, 0.0
<1 1 2 3 4 5 6 ≥7
la lumbociatalgia, la lumbalgia y la hernia de disco cervical. Días

Acta Med GA. 2025; 23 (1): 7-11. https://dx.doi.org/10.35366/119341 9

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Rodríguez PEF y cols. Una década de patología de columna en adultos

para pacientes que buscan tratamiento para patologías de cuatro días, lo que refleja la duración típica de la estancia
la columna vertebral. hospitalaria de los pacientes quirúrgicos.
De hecho, las más frecuentes fueron las hernias de
disco lumbares que representaron la tercera parte de los CONCLUSIÓN
ingresos, seguidos de lumbalgia con dolor tipo ciático y
lumbalgias. Estas tres condiciones representaron dos tercios El Hospital Angeles Mocel ha desempeñado un papel
del total de admisiones hospitalarias. El siguiente grupo destacado en la identificación y tratamiento de diversas
de afecciones incluye hernia de disco cervical, estenosis patologías de la columna durante la última década, gra-
de canal vertebral lumbar, cervicalgia y espondilolistesis, cias a la experiencia de su personal y la implementación
que en conjunto representan aproximadamente el 14% de tecnología médica avanzada. Las hernias lumbares,
de los casos. Es decir, las lesiones de la columna vertebral lumbalgia con dolor tipo ciático y lumbalgias fueron las
lumbar y cervical son las más comunes, lo que concuerda afecciones más frecuentes, representando dos tercios de
con algunos reportes internacionales, como el informe de las admisiones.
Alshami, donde el segmento espinal más afectado es la En cuanto a la distribución por edad, se observó un pico
columna vertebral lumbar (53.1%), seguido de la columna notable en los ingresos entre los 31 y 40 años, coincidiendo
vertebral cervical (27.1%).11 con la etapa de la vida en la que suelen ocurrir accidentes
En estudios nacionales, como el de Polanco Armenta, mayores y traumatismos. Esta tendencia concuerda con
se encontraron resultados mixtos, ya que la patología más informes previos sobre la epidemiología del trauma en la
común fue la estenosis espinal lumbar, seguida de la hernia Ciudad de México. Sin embargo, se encontraron dispari-
discal lumbar y la espondilolistesis, ambas reportadas en dades en comparación con otros estudios nacionales en
una cuarta parte de los pacientes cada una, lo cual con- cuanto a la prevalencia de patologías de columna vertebral
cuerda con los nuestros. Los resultados de la investigación en diferentes grupos de edad.
son inconsistentes. La estenosis de conducto espinal ocurrió En relación con el tiempo de estancia hospitalaria, la
sólo en el 5.8% de nuestros pacientes y la espondilolistesis mayoría de los casos presentaron una duración típica de
en el 2.9%.12 Rodríguez-Morales y colaboradores, en un uno a cuatro días, reflejando la estancia hospitalaria co-
hospital público de la Ciudad de México, registraron que múnmente asociada con pacientes postquirúrgicos.
la patología degenerativa fue la principal causa, seguida de Los resultados obtenidos en este estudio muestran si-
la neoplasia, a diferencia de nuestro estudio, donde encon- militudes y diferencias con estudios nacionales anteriores,
tramos que las etiologías más comunes fueron traumáticas destacando la variabilidad en la prevalencia de diversas
y posturomecánicas.13 patologías entre diferentes centros médicos. Las causas más
En un estudio realizado hace aproximadamente una comunes de dolor lumbar se atribuyeron principalmente
década en el Hospital Angeles Mocel por Soto-Padilla y a factores postraumáticos y degenerativos, con aumento
asociados, las causas más comunes de dolor lumbar fueron significativo en las admisiones por patologías posturome-
postraumáticas, seguidas por las degenerativas. Esto refleja cánicas en comparación con estudios previos. En resumen,
algunas similitudes y algunas diferencias en la etiología de este análisis proporciona una visión detallada de la epi-
la patología de columna en nuestro hospital, con un au- demiología de las patologías de columna en el Hospital
mento significativo en el número de ingresos por patologías Angeles Mocel, destacando la importancia de la atención
posturomécanicas.14 especializada y la adaptación a las particularidades de la
Los grupos de edad en que se encontraron mayor nú- población atendida.
mero de ingresos por patología no traumática fueron entre
los 20 y 60 años, con un pico notable entre los 31 y 40 REFERENCIAS
años. Con base en informes previos sobre la epidemiología 1. Chen JW. Cervical spine injuries. Oral Maxillofac Surg Clin North Am.
del trauma en la Ciudad de México,15 éste coincide con 2008; 20 (3): 381-391.
la etapa de la vida durante la cual ocurren los accidentes 2. Kovacs FM, Arana E. Patología degenerativa en la columna lumbar.
mayores y los traumatismos. Soto-Padilla y colaboradores Radiología. 2016; 58: 26-34.
3. Smoker WR. Congenital anomalies of the cervical spine. Neuroimaging
han informado mayor incidencia de lesiones espinales entre Clin N Am. 1995; 5 (3): 427-449.
los 31 y 45 años y entre los 46 y 64 años, lo que es similar 4. Swartz EE. Cervical spine trauma: prevention strategies. Handb Clin
a nuestros hallazgos.14 Pero a diferencia de nuestro estu- Neurol. 2018; 158: 363-369.
dio, Rodríguez-Morales y asociados han reportado mayor 5. Katsuura Y, Bruce J, Taylor S, Gullota L, Kim HJ. Overlapping,
masquerading, and causative cervical spine and shoulder pathology:
prevalencia de patología de la columna entre las edades a systematic review. Global Spine J. 2020; 10 (2): 195-208.
de 40 y 70 años.13 Finalmente, la duración de la estancia 6. Haro H. Translational research of herniated discs: current status of
hospitalaria en la mayoría de los casos osciló entre uno y diagnosis and treatment. J Orthop Sci. 2014; 19 (4): 515-520.

10 Acta Med GA. 2025; 23 (1): 7-11. https://dx.doi.org/10.35366/119341

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 Rodríguez PEF y cols. Una década de patología de columna en adultos

7. Shakil H, Iqbal ZA, Al-Ghadir AH. Scoliosis: review of types of curves, 12. Armenta AGP, Martínez EE, Gonzalez RT, Garfias AR, Prado MGS.
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Rehabil. 2014; 27 (2): 111-115. Coluna/Columna. 2018; 17 (2): 120-123.
8. Melancia JL, Francisco AF, Antunes JL. Spinal stenosis. Handb Clin 13. Rodriguez-Morales J, Méndez-Viveros A, Pineda-Hernández C,
Neurol. 2014; 119: 541-549. Parra-Romero G, Ariñez-Barahona E, Guartazaca-Guerrero S et al.
9. Van Goethem JW, van den Hauwe L, Ozsarlak O, De Schepper Incidence of neurosurgical pathology of the spine in population of
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Acta Med GA. 2025; 23 (1): 7-11. https://dx.doi.org/10.35366/119341 11

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ISSN 1870-7203

Riesgo de hipoglucemia según el esquema de insulina

en pacientes hospitalizados: estudio retrospectivo
Risk of hypoglycemia according to insulin schedule in
hospitalized patients: a retrospective study

Santiago Taracena Pacheco,*,‡ Federico Leopoldo Rodriguez Weber,*,§

Enrique Juan Díaz Greene,*,§ Gilberto Guzmán Valdivia*,¶
Citar como: Taracena PS, Rodriguez WFL, Díaz GEJ, Guzmán VG. Riesgo de hipoglucemia según el esquema de insulina en
pacientes hospitalizados: estudio retrospectivo. Acta Med GA. 2025; 23 (1): 12-17. https://dx.doi.org/10.35366/119342

Resumen Abstract

Introducción: las recomendaciones señalan mantener 100- Introduction: recommendations call for maintaining 100-180
180 mg/dL de glucosa sérica para los pacientes no críticos mg/dL serum glucose for non-critically ill patients in most
en la mayoría de los escenarios; sin embargo, los métodos settings; however, the methods for achieving these figures
para conseguir estas cifras y la evidencia que apoya estas and the evidence supporting these recommendations are
recomendaciones es conflictiva. En cuanto al método farma- conflicting. As for the pharmacological method of control,
cológico para el control, la insulina se mantiene como el medio insulin remains the first choice, although the methods of
de primera elección, aunque los métodos para administrarla administering insulin are heterogeneous in different non-critical
son heterogéneos en distintos medios clínicos no críticos. Ya clinical settings. Whether bolus or basal-bolus administration
sea esquema de administración bolo o basal-bolo, la litera- scheme, the available literature maintains conflicting results.
tura disponible mantiene resultados conflictivos. Materiales Materials and methods: in a retrospective, non-randomized,
y métodos: mediante un estudio retrospectivo, comparativo descriptive, comparative study, the incidence of hypoglycemia
no aleatorizado y descriptivo, se documentó la incidencia de in two treatments for hyperglycemia control was documented to
hipoglicemia de dos tratamientos para el control de hiperglice- identify which has a higher risk of generating hypoglycemia in
mia con la intención de identificar cuál tiene mayor riesgo de non-critical patients. Forty cases were analyzed, documenting
generar hipoglucemia en pacientes no críticos. Se analizaron the type of insulin regimen, demographic characteristics, and
40 casos documentando el tipo de esquema de insulina, las incidence of hypoglycemia. Results: more hypoglycemia
características demográficas e incidencia de hipoglucemia. events were recorded between the two groups in the
Resultados: e registraron más eventos de hipoglucemia en basal-bolus vs. bolus group (21.5 versus 7.69%, p < 0.05).
el grupo de esquema basal-bolo contra el esquema bolo (21.5 Conclusions: the data analysis suggests a higher risk of
versus 7.69%, p < 0.05). Conclusiones: el análisis de datos hypoglycemia in non-critically ill patients in the basal-bolus
sugiere mayor riesgo de hipoglucemia en esquema basal-bolo schedule, but the authors are confident that the experience
para los pacientes no críticos; sin embargo, los autores confia- gained with this protocol will allow the application of prospective
mos que la experiencia obtenida con este protocolo permita la studies in the future.
aplicación de estudios prospectivos en un futuro.

Palabras clave: insulina, hipoglicemia, esquema basal-bolo, Keywords: insulin, hypoglycemia, basal-bolus scheme,
esquema bolo. bolus scheme.

* Facultad Mexicana de Medicina Universidad La Salle. Ciudad de Mé- Correspondencia:

xico, México. Dr. Santiago Taracena Pacheco.
‡ Residente Medicina interna. Hospital Ángeles del Pedregal. Ciudad de Correo electrónico: [email protected]
México, México. ORCID: 0000-0002-1923-7222
§ Internista, profesor del curso de Medicina Interna. Hospital Angeles Aceptado: 11-03-2024.
Pedregal. Ciudad de México, México.
¶ Jefe de Investigación. www.medigraphic.com/actamedica

12 Acta Med GA. 2025; 23 (1): 12-17. https://dx.doi.org/10.35366/119342

Contenido
 Taracena PS y cols. Hipoglucemia y esquema de insulina en pacientes hospitalizados

Abreviaturas: recomendaciones hacia el control glucémico de los pa-

ADA = American Diabetes Association. cientes críticos por su naturaleza de ambiente contenido
EASD = European Association for the Study of Diabetes.
han hecho que este sector muy delimitado de población
cuente con evidencia de mejor calidad y claridad, en
INTRODUCCIÓN
comparación a las salas de pacientes hospitalizados en
zonas no críticas.
Una de las comorbilidades más frecuentes que requieren
Hasta este momento, las cifras recomendadas de glucosa
manejo farmacológico específico en los pacientes hospi-
en el sector crítico son 140 a 180 mg/dL. Estas recomen-
talizados es la diabetes tipo 2. Con una prevalencia de
daciones surgieron del ya muy conocido Leuven Surgical
22% en México según la encuesta ENSANUT 2022,1 este
Trial,8 publicado en el año 2001. Este ensayo estableció un
padecimiento es un común denominador para todos los
beneficio en la mortalidad para los pacientes críticos que
médicos que tratan pacientes hospitalizados; sin embargo,
se mantenían entre 80-110 mg/dL, comparado con rangos
el mejor método para tratar a los pacientes con hipergli-
mayores entre 180-215 mg/dL (20.2 versus 10.6%, p =
cemia y los rangos adecuados de glucosa se mantienen
0.005). Posteriormente, el ensayo clínico pivote NICE-SU-
difíciles de definir.
GAR9 planteó nuevos rangos de control (< 180 mg/dL) en
el grupo experimental, comparándolos con el grupo estricto
La insulina como el método de elección
que debía mantenerse entre 80-110 mg/dL establecido por
el ensayo anterior. Esto demostró una mortalidad mayor en
El método farmacológico recomendado para control glu-
el grupo estricto contra el grupo experimental (27.5 versus
cémico en los pacientes hospitalizados es la insulina.2 Esta
24.9%, OR 1.14; IC95% 1.02-1.28; p = 0.02). Agregado
recomendación adoptada tanto por la American Diabetes
a esto, reportaron una mayor incidencia de hipoglucemia
Association (ADA)3 y la European Association for the Stu-
severa en el mismo grupo (6.8 versus 0.5% (OR 14, IC95%
dy of Diabetes (EASD).4 Se fundamenta en tres aspectos
9.0-25.9; p < 0.001).
relevantes:
Estos dos ensayos pivote establecieron la recomenda-
1. La insulina es uno de los medicamentos para control ción en cuanto al balance de seguridad y efectividad para
glucémico con el que se cuenta con más experiencia prevenir aumento de la mortalidad por hiperglicemia; sin
y ensayos clínicos. embargo, traspolar estos resultados a un contexto no crítico
2. Su titulación puede ser sencilla, dado que la duración se debería de tomar con cautela.
de cada tipo de insulina es conocido y predecible en Para esta población que no se encuentra en una sala de
pacientes no críticos. cuidados intensivos e intermedios, el rango recomendado
3. El costo se mantiene razonable para los tipos de insulina es más amplio: 100-180 mg/dL.8 Esta recomendación,
más veteranos. compartida por la ADA y la EASD, está fundamentadas en
estudios reconocidos por su heterogeneidad de población,
Esto no descarta otros tratamientos farmacológicos que metodología y rangos de control.10-12
se han propuesto para el control de los pacientes en con-
textos clínicos más específicos;5-7 sin embargo en el futuro Los esquemas basal-bolo contra la corrección rápida
temprano la insulina se mantiene como el método elegido.
El esquema basal-bolo se prefiere en comparación con
Los límites glucémicos deseados el esquema de corrección rápida. Dadas las diferentes
duraciones de cada tipo de insulina, se han utilizado tres
Distintos grupos han llevado a cabo extensas revisiones en métodos generales para el manejo de los pacientes no
cuanto a los rangos de glucosa sérica deseados. La ADA y críticos. Estos son definidos de la siguiente manera:13
la EASD coinciden en dos aspectos fundamentales:
1. Esquema bolo (Tabla 1) (corrección rápida o “sliding
1. Un adecuado control glucémico mejora el pronóstico, scale”): dosis de insulina preestablecida, dependiendo
reduce costos y mortalidad de los pacientes. de la glicemia del paciente en un periodo establecido
2. Los eventos de hipoglicemia (< 70 mg/dL) incrementan (preprandial, cada seis horas, cada ocho horas).
el riesgo de mortalidad y morbilidad independiente del 2. Esquema basal: insulina de larga duración una o dos
diagnóstico de ingreso. veces por día sin aplicación de insulina preprandial.
3. Esquema basal-bolo: insulina de larga duración, agregan-
Es importante, en todo caso, considerar el contexto do corrección rápida preprandial o con horario preesta-
clínico del paciente. Los estudios que han reforzado las blecido, como los esquemas descritos anteriormente.

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Contenido
Taracena PS y cols. Hipoglucemia y esquema de insulina en pacientes hospitalizados

aleatorizados con 1,322 pacientes, reportando un menor

Tabla 1: Ejemplo de esquema bolo. riesgo de hipoglucemia en los pacientes sometidos a es-
quema basal-bolo (RR 3.96, IC95% 1.7-9.21); sin embargo,
Glucosa capilar preprandial, cada seis horas y administrar en ocho de los ensayos analizados no hubo diferencia en
insulina rápida subcutánea según esquema:
el control glucémico entre las dos poblaciones (RR 2.84,
IC95% 0.94-8.59).
• 180-200 mg/dL aplicar 3 UI Esta gran discordancia entre los estudios publicados
• 201-250 mg/dL aplicar 4 UI
hasta el momento, nos llevó a considerar un mayor riesgo
• 251-300 mg/dL aplicar 5 UI
de hipoglucemia en la población con esquema basal-
• ≥ 300 mg/dL aplicar 6 UI y reportar a médico de guardia
bolo en un área no crítica, estableciendo como hipótesis
la mayor seguridad del esquema basal-bolo sobre el
UI = unidades internacionales.
esquema bolo.

MATERIAL Y MÉTODOS
La discrepancia entre los esquemas:
buscando la respuesta correcta Estudio retrospectivo, comparativo no aleatorizado y
descriptivo, que analizó la incidencia de hipoglicemia de
A pesar de que el esquema de insulina basal-bolo es re- dos tratamientos para el control de hiperglicemia con la
comendado por las directrices actuales, la selección del intención de identificar cuál de ellos tiene mayor riesgo
esquema bolo se mantiene extensamente utilizada en la de provocarla.
mayoría de los centros médicos.14 Se realizó un análisis de 195 expedientes clínicos consul-
La evidencia que apoya a los esquemas de insulina tados en el Archivo Clínico del Hospital Angeles Pedregal,
basal-bolo se fundamentan en la prevención de la hipo- de acuerdo con el protocolo autorizado por el Comité de
glicemia. De manera inicial, el estudio pionero RABBT215 Bioética con el número de registro HAP 2625.
buscó demostrar el argumento a favor del esquema con Criterios de inclusión: pacientes que ingresaron en el
insulina basal el cual no “corregía” la hiperglicemia cuando Hospital Angeles Pedregal con diagnóstico de hiperglice-
ocurriera, más bien la insulina basal-bolo lograba simular mia en el periodo 2015 a 2020, descontrol glucémico y
la secreción fisiológica con corrección mínima preprandial diabetes tipo 2 descontrolada. Pacientes que recibieron su
o con horario establecido si los pacientes se encontraban tratamiento en hospitalización de área no crítica. Pacientes
en ayuno. que fueron tratados con insulina como tratamiento único
Los resultados del estudio reportaron un mejor control para la glicemia durante su hospitalización y que no hubie-
en los pacientes en cuanto a la glucosa en ayuno para los ran presentado hipoglucemia antes de iniciar el tratamiento
que fueron sometidos al esquema basal bolo (147 versus con insulina durante su hospitalización.
165 mg/dL, p < 0.01) y la misma cantidad de episodios de Criterios de exclusión: pacientes hospitalizados en la
hipoglucemia en cada grupo. Esto sacudió el argumento terapia intermedia y la terapia intensiva, en los que uno
hasta ahora utilizado del por qué no se utiliza la insulina de los diagnósticos a su ingreso hubiese sido hipoglucemia,
basal, por esta falsa concepción de que la insulina de hospitalización por menos de 24 horas, que no se encontra-
larga duración generará hipoglucemia en pacientes que ra evidencia del tratamiento con insulina en el expediente
se encuentran en ayuno. El siguiente estudio que buscó y el uso de glucocorticoides vía oral o intravenosa previo
replicar estos resultados en pacientes quirúrgicos fue al vento de hipoglicemia.
el RABBIT 2 Surgery,16 enfocándose en una población Para la recopilación de resultados, los expedientes clí-
en ayuno prolongado, los investigadores reportaron un nicos fueron elegidos de manera aleatoria por el Archivo
mejor control en el grupo con esquema basal-bolo (p < Clínico para evitar sesgo de selección; no se restringieron
0.01), contrastando con un mayor número de eventos de los otros diagnósticos de ingreso incluidos los casos que
hipoglicemia para ese mismo grupo (< 70 mg/dL 23.1% requirieron intervención quirúrgica y aquellos con ingreso
versus 4.7%, p < 0.001). desde el Servicio de Urgencias.
Posterior a este estudio, la pregunta a responder era El análisis de los expedientes fue realizado por un inves-
cuál debía de ser el mejor esquema en el balance riesgo- tigador único, el cual recopilaba las comorbilidades regis-
beneficio. Y con múltiples ensayos clínicos surgiendo para tradas en el expediente, las características demográficas y
abordar esta discordancia, en el 2015 se publicó un me- los diagnósticos de los pacientes. Se analizaba de manera
taanálisis17 que buscaba abarcar poblaciones en distintas lineal desde su ingreso hasta que ocurrían alguno de los
condiciones. Este estudio consideró 11 ensayos clínicos siguientes eventos: transferencia a un área crítica (terapia

14 Acta Med GA. 2025; 23 (1): 12-17. https://dx.doi.org/10.35366/119342

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 Taracena PS y cols. Hipoglucemia y esquema de insulina en pacientes hospitalizados

intermedia o terapia intensiva), hipoglicemia registrada o Los resultados de este análisis retrospectivo encontraron
egreso del paciente. Al contar con alguno de los anteriores, mayor incidencia de hipoglicemia en los pacientes que fue-
el análisis se detenía y se registraba la causa. En caso de ron tratados con insulina basal-bolo, lo cual no corresponde
transferencia a un área crítica, se verificaba la causa de con la hipótesis que se había establecido: el esquema bolo
la transferencia para descartar hipoglucemia, verificando genera mayor riesgo y eventos de hipoglicemia.
el diagnóstico de egreso o defunción para asegurar no Estos hallazgos son diferentes a los estudios ya publi-
contar con casos de hipoglucemia como detonante de su cados. Entre las causas a considerar esta discrepancia se
transferencia. encuentran el tamaño de la muestra y la discordancia de
Posterior a esto, se registraron para su análisis única- peso entre los grupos, generando cambios en la dosis de
mente los pacientes que presentaron hipoglicemia antes insulina basal que es ponderada según el peso.
de su transferencia o egresaron sin presentar el evento, Las fortalezas y limitaciones del estudio incluyen distin-
documentando los resultados de laboratorio clínico más tos aspectos señalados en la Tabla 3.
cercanos a su ingreso para incluir en el análisis poblacional.
Análisis estadístico: se utilizó el software SPSS v29 para
estadística descriptiva con prueba exacta de Fisher para
Tabla 2: Descripción de grupos y
comparar las medias cuando el tamaño de la muestra
eventos de hipoglicemia (N = 40).
fuera suficiente. Grupo 1: esquema de insulina basal
+ bolo a requerimiento.
RESULTADOS Grupo 2: esquema de insulina rápida en bolo.

De los 195 expedientes clínicos revisados, se contó con Grupo 1 Grupo 2

el registro de 40 pacientes posterior a la aplicación de los p
N = 14 (35%) N = 26 (65%)
criterios de exclusión e inclusión para su análisis.
Ciento cincuenta y cinco expedientes revisados no Género, n (%)
cumplieron con los criterios de inclusión, por lo que no se Hombres 7 (50) 15 (57.6)
NS
incluyeron en el análisis final. Mujeres 7 (50) 11 (42.4)
Cuarenta casos fueron analizados con sus característi- Edad (años)
cas descritas en Tabla 2. Los grupos se distribuyeron de la Rango 27-80 41-86
siguiente manera: 14 pacientes fueron sometidos a trata- Media 59.14 61.69 NS
Mediana 61.5 62
miento basal + bolo y los 26 restantes fueron tratados con
Dx de DT2 previo,
esquema bolo. 13 (93) 25 (96) NS
n (%)
El género, la edad y la glucosa de ingreso fueron simila- Dx de hipertensión
res en ambos grupos; los únicos factores que demostraban 7 (50) 7 (26) < 0.05
arterial sistémica, n (%)
diferencias estadísticamente significativas fueron el peso Glucosa al ingreso (mg/dL)
de los pacientes (83.64 versus 73.73 kg, p < 0.05) y la Rango 84-419 78-449
NS
prevalencia de hipertensión arterial sistémica (50 versus Media 215.50 177
26%, p < 0.05), siendo ambas mayores para el grupo Glucosa al egreso (mg/dL)
Rango 88-416 94-296
basal-bolo. NS
Media 188.07 168.24
Los resultados de laboratorio al ingreso (glucosa al in- Creatinina (mg/dL)
greso, a su egreso y creatinina), no presentaron diferencia Rango 0.72-3.31 0.50-2.87 NS
estadísticamente significativa entre los dos grupos. Media 1.19 1.091
En cuanto a los eventos de hipoglucemia, se determinó Peso (kg)
una diferencia estadísticamente significativa con mayor Rango 47-120 49-103
< 0.05
incidencia para el grupo de esquema basal-bolo en com- Media 83.64 73.73
paración al esquema bolo (21.5 versus 7.69%, p < 0.05). Estancia hospitalaria (días)
Rango 1-11 1-7
NS
Media 4.90 3.46
DISCUSIÓN
Hipoglicemia
postratamiento 3 (21.5) 2 (7.69) < 0.05
El mejor método para el manejo de la hiperglicemia (pacientes) n (%)
en los pacientes hospitalizados se mantiene incierto
dada la inconsistencia de los resultados de los estudios DT2 = diabetes tipo 2. Dx = diagnóstico. NS = no significativa.
recientes.18,19

Acta Med GA. 2025; 23 (1): 12-17. https://dx.doi.org/10.35366/119342 15

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Tabla 3: Resumen de las fortalezas y limitaciones del estudio.

Fortalezas del estudio Limitaciones del estudio

Se documentó un mayor riesgo de hipoglicemia en el grupo de Análisis retrospectivo

la insulina basal-bolo de manera estadísticamente significativa Población pequeña
Pocos ensayos en pacientes no críticos Grupo basal-bolo con un peso más elevado a su contraparte
Selección de expedientes independiente de los investigadores Únicamente se documentó el primer evento de hipoglicemia
Población mexicana

Entre los elementos que consideramos valiosos, es 4. Davies MJ, Aroda VR, Collins BS, Gabbay RA, Green J, Maruthur
importante destacar que el estudio se llevó a cabo en po- NM et al. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes, 2022.
A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and
blación mexicana, únicamente con pacientes no críticos the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes
contando con pruebas de función renal similares y even- Care. 2022; 45 (11): 2753-2786.
tos de hipoglucemia con una diferencia estadísticamente 5. Lorenzo-González C, Atienza-Sánchez E, Reyes-Umpierrez D,
significativa. Vellanki P, Davis GM, Pasquel FJ et al. Safety and efficacy of DPP-4
inhibitors for the management of hospitalized general medicine and
En cuanto a las limitaciones del estudio, se realizó un surgery patients with type 2 diabetes. Endocr Pract. 2020; 26 (7):
análisis retrospectivo, con una significativa pérdida de pa- 722-728.
cientes durante el análisis al contar con criterios de exclu- 6. Jervis M, Mitchell AP, Islam N, Mustafa OG, Kelly PA, Whyte MB.
sión más estrictos con la intención de mantener el análisis GLP-1 receptor agonist use during hospitalisation: Better glycaemic
control compared to premixed insulin. Diabetes Metab Res Rev. 2022;
enfocado a pacientes en áreas no críticas. Del mismo modo, 38 (8): e3574.
un bajo número de eventos de hipoglucemia no permitió 7. Estrada AK, Delgado-Maldonado T, Lara-Ramírez EE, Martínez-
hacer pruebas estadísticas de comparación de grupos en Vázquez AV, Ortiz-Pérez E, Paz-González AD et al. Recent advances
cuanto a este resultado. in the development of type 2 sodium-glucose cotransporter inhibitors
for the treatment of type 2 diabetes mellitus. Mini Rev Med Chem.
2022; 22 (4): 586-599.
CONCLUSIONES 8. Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, Verwaest C, Bruyninckx
F, Schetz M et al. Intensive insulin therapy in critically ill patients. N
En el análisis retrospectivo se documentó un mayor riesgo Engl J Med. 2001; 345 (19): 1359-1367.
9. NICE-SUGAR Study Investigators, Finfer S, Chittock DR, Su SY, Blair
de hipoglucemia en los pacientes no críticos que fueron D, Foster D et al. Intensive versus conventional glucose control in
tratados con esquema basal-bolo en contraste con los critically ill patients. N Engl J Med. 2009;360:1283-1297.
pacientes tratados con esquema bolo. 10. Said E, Farid S, Sabry N, Fawzi M. Comparison on efficacy and
Los investigadores en conjunto consideramos que, para safety of three inpatient insulin regimens for management of non-
critical patients with type 2 diabetes. Pharmacol Pharm. 2013; 4
solventar estas debilidades metodológicas, se requiere de (7): 556-565.
mayor número de pacientes en estudios subsecuentes. 11. Schroeder JE, Liebergall M, Raz I, Egleston R, Ben Sussan G, Peyser
Este registro se mantiene en crecimiento constante, por lo A et. al. Benefits of a simple glycaemic protocol in an orthopaedic
que al incluir más pacientes se podrá mejorar la veracidad surgery ward: a randomized prospective study. Diabetes Metabol Res
Rev. 2012; 28 (1): 71-75.
de los resultados y, de manera oportuna, lograr aplicar la 12. Aidar RG, Salil G, Sundae S, Limin P, Umpierrez GE. Management
experiencia obtenida en el diseño de protocolos prospec- of hyperglycemia in diabetic patients with hematologic malignancies
tivos para el futuro. during dexamethasone therapy. Endocr Pract. 2013; 19 (2): 231-
235.
13. Webster RE, Belfer JJ, Schmidt KJ. Evaluation of basal plus versus
REFERENCIAS sliding scale insulin therapy on glucose variability in critically ill
patients without preexisting diabetes. Ann Pharmacother. 2024; 58
1. Basto-Abreu A, López-Olmedo N, Rojas-Martínez R, Aguilar-Salinas (6): 565-571.
CA, Moreno-Banda GL, Carnalla M et al. Prevalencia de prediabetes 14. Cheung NW, Chipps DR. Sliding scale insulin: will the false idol finally
y diabetes en México: Ensanut 2022. Salud Pública Mex. 2023; 65: fall? Intern Med J. 2010; 40 (9): 662-664.
s163-s168. 15. Umpierrez GE, Smiley D, Zisman A, Prieto LM, Palacio A, Ceron
2. Pasquel FJ, Lansang MC, Dhatariya K, Umpierrez GE. Management M et al. Randomized study of basal-bolus insulin therapy in the
of diabetes and hyperglycaemia in the hospital. Lancet Diabetes inpatient management of patients with type 2 diabetes (RABBIT 2
Endocrinol. 2021; 9 (3): 174-188. trial). Diabetes Care. 2007; 30 (9): 2181-2186.
3. ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, Bannuru RR, Brown FM, Bruemmer 16. Umpierrez GE, Smiley D, Jacobs S, Peng L, Temponi A, Mulligan P,
D. et al 16. Diabetes care in the hospital: standards of care in Umpierrez D, Newton C, Olson D, Rizzo M. Randomized study of
diabetes-2023. Diabetes care. 2023; 46 (Suppl 1): S267-S278. basal-bolus insulin therapy in the inpatient management of patients

16 Acta Med GA. 2025; 23 (1): 12-17. https://dx.doi.org/10.35366/119342

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Acta Med GA. 2025; 23 (1): 12-17. https://dx.doi.org/10.35366/119342 17

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ISSN 1870-7203

Eficacia de distintas combinaciones

farmacológicas en bloqueo interescalénico
eco-guiado para artroscopia de hombro
Efficacy of different pharmacological combinations in ultrasound-
guided interscalene block for shoulder arthroscopy

Tanya Achar Farca,*,‡,|| Luis Leobardo Fortis Olmedo,*,‡ Jesús Adán Cruz Villaseñor,*,§
Adolfo Alejandro Yáñez Acevedo,*,¶ Alejandro Marcos Aguilera Zarzosa*,¶
Citar como: Achar FT, Fortis OLL, Cruz VJA, Yáñez AAA, Aguilera ZAM. Eficacia de distintas combinaciones farmacológicas en bloqueo
interescalénico eco-guiado para artroscopia de hombro. Acta Med GA. 2025; 23 (1): 18-23. https://dx.doi.org/10.35366/119343

Resumen Abstract

Introducción: el dolor postoperatorio sucede en hasta 80% de Introduction: postoperative pain can be present in up to
pacientes sometidos a cirugía, lo que aumenta la morbilidad y 80% of patients undergoing surgery, increasing morbidity and
los costos. La cirugía de hombro se considera de los procedi- costs. Shoulder surgery is considered one of the procedures
mientos con mayor incidencia de dolor postoperatorio. El uso with the highest incidence of postoperative pain. The use of
de una técnica de analgesia regional postoperatoria inmediata an immediate postoperative regional analgesia technique is
se asocia con disminución de complicaciones postquirúrgicas. associated with a decrease in postoperative complications. The
El propósito del estudio consistió en comparar la duración de purpose of this study was to compare the duration of analgesia
analgesia de distintas mezclas de fármacos en bloqueo interes- between different drug mixtures used in ultrasound-guided
calénico eco-guiado realizado en el postoperatorio inmediato interscalene block performed in the immediate postoperative
de artroscopias de hombro por patología de manguito rotador. period of shoulder arthroscopies due to rotator cuff pathology.
Material y métodos: estudio clínico, prospectivo, longitudinal, Material and methods: Prospective, longitudinal, comparative,
comparativo y experimental. Se incluyeron 30 pacientes progra- and experimental clinical trial. Thirty patients were scheduled
mados para artroscopia de hombro, ASA I y II. Se distribuyeron for shoulder arthroscopy with rotator cuff repair, and ASA I
en tres grupos, cada uno integrado por 10 pacientes, según la and II were included. They were distributed into three groups,
mezcla utilizada en el bloqueo interescalénico: A) ropivacaína, each consisting of 10 patients, according to the mixture
lidocaína, clonidina y dexametasona; B) ropivacaína, lidocaína used in the interscalene block: A) ropivacaine, lidocaine,
y dexametasona; y C) ropivacaína, lidocaína y clonidina. Se clonidine, and dexamethasone; B) ropivacaine, lidocaine, and
recabaron signos vitales, intensidad del dolor, eventos adver- dexamethasone; and C) ropivacaine, lidocaine, and clonidine.
sos y medicación de rescate. Resultados: no se observaron The collected data included vital signs, pain intensity, adverse
diferencias estadísticamente significativas entre los tres grupos events, and rescue medication. Results: No statistically
a lo largo periodo postoperatorio. Conclusiones: con base significant differences were observed between the three groups
en los resultados de este estudio podemos recomendar, para throughout the postoperative period. Conclusions: Based on
pacientes adecuadamente seleccionados, cualquiera de las the results, we can recommend any of the three mixtures used
tres mezclas utilizadas en este estudio como analgesia posto- in this study as postoperative analgesia in shoulder arthroscopy
peratoria en artroscopia de hombro. in well-selected patients.

Palabras clave: bloqueo interescalénico, artroscopia de hombro, Keywords: interscalene block, shoulder arthroscopy,
dolor postoperatorio, analgesia regional, analgesia multimodal. postoperative pain, regional analgesia, multimodal analgesia.

* Hospital Angeles Lomas. México. Correspondencia:

‡ Médico Anestesiólogo. Centro Médico ABC. México. Dra. Tanya Achar Farca
§ Anestesiólogo Pediatra. Centro Médico ABC. México. Correo electrónico: [email protected]
¶ Ortopedia y Traumatología.
|| ORCID: 0009-0005-2945-3497 Aceptado: 11-04-2024.

www.medigraphic.com/actamedica

18 Acta Med GA. 2025; 23 (1): 18-23. https://dx.doi.org/10.35366/119343

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Abreviaturas: Una adecuada analgesia postoperatoria puede alcan-

EVN = escala visual numérica. zarse utilizando solamente la infiltración de anestésicos
UCPA = Unidad de Cuidados Post-Anestésicos.
locales en la técnica regional.13 La duración promedio de
analgesia posterior a un bloqueo interescalénico del plexo
INTRODUCCIÓN braquial utilizando únicamente anestésicos locales rara vez
alcanza las 24 horas.
El dolor severo postoperatorio es una complicación frecuen- Los anestésicos locales más estudiados en el bloqueo
te en la anestesiología. Más de 80% de los pacientes que interescalénico del plexo braquial son la ropivacaína, bupi-
se someten a cirugía experimentan dolor postoperatorio. vacaína y lidocaína.13 Las concentraciones más utilizadas de
El dolor postoperatorio (DPO) es una importante causa de lidocaína en esta técnica son de 1, 1.5 y 2%.13 La duración
insatisfacción en el paciente y complicaciones tales como de analgesia utilizando lidocaína como único agente es de
retraso en la recuperación, estancia intrahospitalaria prolon- aproximadamente 2-5 horas.
gada, dolor crónico, retraso en la deambulación, entre otras. Dentro de los fármacos adyuvantes más estudiados uti-
Entre las cirugías con mayor tasa de dolor postoperatorio lizados en el bloqueo interescalénico del plexo braquial se
se encuentran las ortopédicas. Los diferentes tipos de ciru- encuentran: dexametasona, dexmedetomidina, clonidina,
gía tienen diversos grados de daño tisular, y la lesión ósea bicarbonato y ketamina.13-15 Estos medicamentos se sue-
es más dolorosa que la lesión de tejidos blandos debido a len utilizar adicionados a una dosis de anestésicos locales
que el periostio tiene el umbral de dolor más bajo en las (principalmente ropivacaína, bupivacaína y/o lidocaína),
estructuras somáticas profundas.1 con el objetivo de prolongar el efecto analgésico producido
Las cirugías de hombro se consideran dentro de los y reducir el consumo de opioides en el postoperatorio.16
procedimientos con mayor incidencia de dolor postope- La elección del fármaco o mezcla de fármacos a utilizar es
ratorio, tanto abiertos como artroscópicos, asociándose a tanto una decisión personal como una decisión por efectos
dolor postoperatorio moderado a severo en hasta 70% de deseados y tiempo de analgesia requerida.13 Muchos pre-
pacientes.2,3 La cirugía mínimamente invasiva de hombro fieren la adición de adyuvantes al volumen de anestésico
puede conllevar a un menor grado de dolor en el postope- local por las ventajas que estos proporcionan.13,17 La ma-
ratorio, comparada con procedimientos abiertos.4 yoría de los estudios publicados aceptan la administración
El tratamiento analgésico postquirúrgico en estos pa- de 10-20 mL de volumen total, ya sea de un solo fármaco
cientes puede ameritar el uso prolongado de opioides.4,5 El o con la mezcla de varios fármacos.13-15
uso de opioides en el postoperatorio tiene muchos efectos La dosis tanto de dexmedetomidina como de clonidina
adversos indeseados, incluyendo náusea, vómito, sedación, utilizadas en el bloqueo interescalénico más aceptada en la
tolerancia y/o dependencia farmacológica.6 El requerimien- literatura es de 1 μg/kg.17 Ambos medicamentos producen
to de opioides posterior a un procedimiento quirúrgico de efectos similares, ya que tienen el mismo mecanismo de
hombro puede aproximarse al requerimiento de opioides acción.18
posterior a una toracotomía.4 Para proporcionar un mejor El uso de la dexametasona como adyuvante en bloqueos
manejo del dolor postoperatorio, se debe considerar el nerviosos periféricos ha aumentado considerablemente
uso de técnicas de analgesia multimodal en conjunto con en los últimos años.16 El mecanismo por el cual prolonga
técnicas de analgesia regional.7,8 Dichas técnicas regionales el bloqueo sensitivo producido por los anestésicos locales
proporcionan analgesia durante el postoperatorio inmedia- no está bien aclarado.16,19,20 Se cree que esto es efecto
to y hasta 48 horas posteriores.7 directo de la vasoconstricción producida por los glucocor-
Existen diversas técnicas de anestesia/analgesia regional ticoides, reduciendo así la absorción local de los anesté-
que son efectivas para la cirugía de hombro, tanto abierta sicos locales.16,20 Aunado a esto, es bien conocido que la
como artroscópica.8,9 El bloqueo interescalénico se sigue dexametasona suprime la respuesta inflamatoria al inhibir
considerando el estándar de oro para la analgesia en pro- la producción endógena de mediadores neurohumorales
cedimientos de hombro.7 El uso combinado de anestesia responsables de la transmisión de nocicepción.16 La dosis
general con bloqueo interescalénico del plexo braquial de dexametasona más recomendada es de 8 mg.20 Cum-
disminuye los requerimientos postquirúrgicos de opioides mings III y colaboradores encontraron que la adición de
de forma inmediata.10,11 Asimismo, los pacientes aborda- 8 mg de dexametasona al uso de ropivacaína prolongó el
dos con esta técnica mixta tienen menor dolor durante las tiempo hasta el primer consumo de opioides de 11.8 a
primeras 24 horas postoperatorias, así como una mayor 22.2 horas.4,21
satisfacción.10,11 Se considera que produce un mejor con- El propósito de nuestro estudio consistió en evaluar la
trol de analgesia postoperatoria comparado con el uso de eficacia y duración de tres diferentes mezclas de fármacos
opioides intravenosos.12 en bloqueo interescalénico eco-guiado realizado en el

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postoperatorio inmediato de artroscopias de hombro por periodo postoperatorio; concentración plasmática de fenta-
patología de manguito rotador. nilo al final de la cirugía, EVN > 3 que requirió de rescate
farmacológico durante su estancia en la UCPA, náuseas y
MATERIAL Y MÉTODOS vómitos postoperatorios (NVPO), hipotensión ortostática,
somnolencia, bradicardia y bloqueo motor.
El presente estudio tuvo autorización del Comité de Ética Los datos recolectados fueron analizados mediante el
del Hospital Angeles Lomas y firma del consentimiento software estadístico IBM Statistics Statistical Package for
informado por parte de todos los pacientes. La población Social Sciences (SPSS) v21.0. Se utilizó estadística descrip-
del estudio fueron los pacientes sometidos a artroscopia de tiva para los datos cuantitativos (variables numéricas); los
hombro bajo anestesia general. Para el cálculo del tamaño datos con distribución normal se expresaron como media
de la muestra se utilizó una probabilidad de que ocurra ± desviación estándar (DE), para los datos con distribución
el evento (p) del 30% y un error estimado (d) de 0.05. De no-normal se utilizó mediana; en tanto que los datos cua-
esta forma y de acuerdo con los objetivos del estudio, se litativos (variables categóricas/dicotómicas) se expresaron
llegó a la conclusión de estudiar 30 pacientes adultos (10 como frecuencia absoluta y porcentaje. Se realizó análisis
sujetos por grupo) sometidos a cirugía electiva artroscópica estadístico inferencial en datos cualitativos para variables
de hombro en el Hospital Angeles Lomas durante el periodo independientes categóricas con χ2 y prueba exacta de
de abril de 2021 a julio de 2022. Fisher. Las variables numéricas se compararon con prueba
Se incluyeron pacientes sometidos a artroscopia de de Kruskal-Wallis. Se consideró significativo un valor de p
hombro para reparación de manguito rotador, operados < 0.05.
bajo anestesia general, con edad entre 18 y 75 años, estado
físico ASA I-II. Los criterios de exclusión fueron: pacientes RESULTADOS
con alergia conocida a alguno de los fármacos utilizados
en el bloqueo regional, bradicardia sinusal basal. Se incluyeron un total de 30 pacientes, de los cuales el
Una vez en la sala de operaciones, fueron monitorizados 60% correspondió a procedimientos en hombro derecho
con transmisión neuromuscular-tren de cuatro (TNM-TOF), y 40% en hombro izquierdo. La distribución fue de tres
electrocardiograma (EKG), presión arterial no invasiva grupos integrados por 10 pacientes cada uno. La edad
(PANI), capnografía, capnometría, espirometría, oximetría promedio fue 50 ± 16 años. El 66% fueron hombres y
de pulso, analizador de gases y monitor de consciencia 33% mujeres. La media de índice de masa corporal (IMC)
(BIS, SedLine). La inducción se realizó con propofol 1.5-2 fue 25.5 ± 4.04 kg/m2. Los grupos conservaron una dis-
mg/kg, fentanilo 2-3 μg/kg, relajante neuromuscular a 2 tribución homogénea en sus características demográficas,
ED95 (rocuronio 0.6 mg/kg). El mantenimiento se efectuó riesgo quirúrgico y comorbilidades (Tabla 1). Se observó
con halogenados (sevoflurano o desflurano) a 1-1.2 CAM, una concentración plasmática promedio de fentanilo de
fentanilo en bolos de 1 μg/kg en caso de variaciones de 2.6 ± 0.47 ng/dL. Con una distribución comparable entre
más de 15 latidos por minutos con respecto a la frecuencia los tres grupos. Al analizar la escala visual numérica, no se
cardiaca o aumento mayor al 15% de la tensión arterial observaron diferencias estadísticamente significativas entre
media (TAM) basal. La administración de analgésicos tran- los tres grupos a lo largo del seguimiento desde la llegada
soperatorios fue con paracetamol 1 g intravenoso (IV) más a la UCPA, 60 minutos, tres, seis, 12 y 24 horas (Tabla 2).
ketoprofeno 100 mg o parecoxib 40 mg. Al analizar la proporción de pacientes con una EVN > 3
Los pacientes fueron asignados aleatoriamente en uno (terminación de la duración de la analgesia) únicamente
de tres grupos mediante el software Microsoft Excel para se encontraron diferencias al alcanzar las 12 horas de se-
iOS 2018. Al término de la cirugía se realizó un bloqueo guimiento con una proporción mayor para el grupo B con
interescalénico analgésico según fue el grupo (Grupo A: un 40% versus ningún paciente en el grupo A y 10% en el
20 mL volumen total, compuesto por ropivacaína 0.1% + grupo C (p = 0.04) (Tabla 3). Los signos vitales durante todo
lidocaína 1% + dexametasona 8 mg + clonidina 1 μg/kg. el seguimiento fueron similares entre los grupos.
Grupo B: 20 mL volumen total, compuesto por ropivacaína Al analizar la totalidad de los pacientes, se requirieron
0.1% + lidocaína 1% + dexametasona 8 mg. Grupo C: rescates con paracetamol (IV/oral) en siete, oxicodona en
20 mL volumen total, compuesto por ropivacaína 0.1% + dos, combinación de paracetamol con oxicodona en uno,
lidocaína 1% + clonidina 1 μg/kg). tramadol en uno y ningún tipo de rescate en 19 pacientes.
Los parámetros evaluados fueron: dolor mediante Los rescates fueron menores en el grupo A, sin alcanzar
la escala visual numérica (EVN) al ingreso en el área de significancia estadística, con 10% comparado con los
recuperación de la Unidad de Cuidados Post-Anestésicos grupos B y C con 60 y 40%, respectivamente (p = 0.065).
(UCPA), a los 60 minutos, a las tres, seis, 12 y 24 horas del Adicionalmente, se observó una menor proporción de

20 Acta Med GA. 2025; 23 (1): 18-23. https://dx.doi.org/10.35366/119343

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guiado en el postoperatorio inmediato de artroscopias

Tabla 1: Características de la muestra. de hombro previo a la emersión anestésica. Se tomó la
decisión de realizar el bloqueo interescalénico al término
Grupo A Grupo B Grupo C del procedimiento quirúrgico ya que utilizamos concen-
(N = 10) (N = 10) (N = 10)
traciones analgésicas de anestésicos locales para permitir
n (%) n (%) n (%) p
la valoración de la función motora por parte del médico
ortopedista al término de la intervención quirúrgica. No
Sexo
se consideró el uso de catéter para infusión continua de
Femenino 2 (20.0) 3 (30.0) 5 (50.0) 0.35
Masculino 8 (80.0) 7 (70.0) 5 (50.0) anestésicos locales debido a que los pacientes fueron ma-
Edad (años)* 46 ± 22 47 ± 13 58 ± 11 0.33 nejados de manera ambulatoria.
IMC (kg/m2)* 26.65 ± 3.71 25.95 ± 4.05 24.03 ± 4.28 0.17 La búsqueda sistemática no arrojó ningún estudio si-
Riesgo quirúrgico milar al realizado por nosotros (comparando duración del
ASA I 5 (50.0) 4 (40.0) 1 (10.0) 0.14 efecto analgésico), por lo que los resultados no pueden
ASA II 5 (50.0) 6 (60.0) 9 (90.0) compararse directamente con lo reportado en la literatu-
Tabaquismo 0 (0.0) 3 (30.0) 1 (10.0) 0.13 ra médica. Sin embargo, dentro de nuestros resultados,
Comorbilidades
obtuvimos datos congruentes con estudios anteriores,
Cualquiera 5 (50.0) 6 (60.0) 9 (90.0) 0.14
Hipotiroidismo 3 (60.0) 1 (16.7) 1 (11.1) 0.11
los cuales sugieren que, entre los beneficios del uso de
Dislipidemia 0 (0.0) 0 (0.0) 1 (11.1) 0.52
Diabetes 0 (0.0) 1 (16.7) 2 (22.2) 0.53
Hipertensión 1 (20.0) 0 (0.0) 3 (33.3) 0.28 Tabla 3: Comparación de pacientes con una
Otras 3 (60.0) 0 (0.0) 3 (33.3) 0.09 escala visual numérica de dolor > 3 al ingreso
en la Unidad de Cuidados Post-Anestésicos
* Valores expresados en media ± desviación estándar. (UCPA) y mediciones subsecuentes.
ASA = Sociedad Americana de Anestesiólogos (American Society of
Anesthesiologists). IMC = índice de masa corporal.
Grupo A Grupo B Grupo C
(N = 10) (N = 10) (N = 10)
n (%) n (%) n (%) p

Tabla 2: Comparación de escala visual UCPA 1 (10.0) 1 (10.0) 2 (20.0) 0.75

numérica (EVN) de dolor al ingreso y 60 minutos 0 (0.0) 1 (10.0) 1 (10.0) 0.59
durante las mediciones subsecuentes. 3 horas 0 (0.0) 1 (10.0) 1 (10.0) 0.59
6 horas 0 (0.0) 3 (30.0) 2 (20.0) 0.19
Grupo A Grupo B Grupo C 12 horas 0 (0.0) 4 (40.0) 1 (10.0) 0.04
EVN (N = 10) (N = 10) (N = 10) p 24 horas 2 (20.0) 5 (50.0) 4 (40.0) 0.37

Ingreso UCPA 0.5 (1.6) 1.0 (2.5) 1.4 (2.8) 0.70

60 min 0.3 (0.9) 1.4 (2.2) 1.1 (1.7) 0.53
3 horas 0.6 (1.0) 2.2 (1.7) 1.6 (1.6) 0.59 Tabla 4: Efectos adversos durante su estancia en
6 horas 0.8 (0.9) 2.5 (1.6) 2.0 (1.6) 0.58 la Unidad de Cuidados Post-Anestésicos (UCPA).
12 horas 1.5 (1.3) 3.0 (1.1) 2.5 (1.2) 0.34
24 horas 1.9 (1.4) 3.8 (1.5) 3.1 (1.4) 0.87
Grupo A Grupo B Grupo C
(N = 10) (N = 10) (N = 10)
UCPA = Unidad de Cuidados Post-Anestésicos. n (%) n (%) n (%) p

Rescates 1 (10.0) 6 (60.0) 4 (40.0) 0.065

efectos adversos en el grupo B con 40% comparado con Efectos 9 (90.0) 4 (40.0) 10 (100.0) 0.003
grupos A y B con 90 y 100%, respectivamente (Tabla 4). adversos
Bloqueo motor 2 (22.20) 2 (50.0) 3 (30.0) 0.600
DISCUSIÓN Hipotensión 2 (22.20) 0 (0.0) 6 (60.0) 0.062
ortostática
Somnolencia 4 (44.40) 2 (50.0) 2 (20.0) 0.419
Estudiamos la duración del efecto analgésico proporcio- Bradicardia 1 (11.10) 0 (0.0) 3 (30.0) 0.334
nado por diferentes mezclas de medicamentos aplicadas Nausea 1 (11.10) 0 (0.0) 0 (0.0) 0.443
como dosis única mediante bloqueo interescalénico eco-

Acta Med GA. 2025; 23 (1): 18-23. https://dx.doi.org/10.35366/119343 21

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Achar FT y cols. Combinaciones farmacológicas en bloqueo interescalénico eco-guiado para artroscopia de hombro

bloqueo interescalénico del plexo braquial como técnica metasona 8 mg proporciona mayor seguridad terapéutica,
analgésica, se incluyen recuperaciones postquirúrgicas y es la mezcla que recomendamos utilizar.
más rápidas y mayor satisfacción por parte de los pa-
cientes.22-25 REFERENCIAS
En nuestro ensayo clínico, obtuvimos una tasa de éxito
1. Fortis-Olmedo LL, Ortega-Ponce FEE, Torres-Gómez A, Pineda-Rivera
terapéutico en el 100% de pacientes incluidos en el estudio, A, Chávez-Ramírez MA. Eficacia de la pregabalina para disminución
lo que muestra congruencia con estudios anteriores que del dolor postoperatorio en reparación de ligamento cruzado anterior.
reportan tasas de éxito > 99%.25 Rev Mex Anestesiol. 2019; 42 (4): 247-253.
En cuanto a la duración de la analgesia, el único resul- 2. Mejía-Terrazas G, Zaragoza-Lemus G. Anestesia para cirugía de
hombro. Rev Mex Anestesiol. 2011; 34 (2): 91-102.
tado estadísticamente significativo sugiere que el uso de 3. de Boer FA, Schouten TTJ, Boekestein EP, van Eijk F, van Kampen PM,
dexametasona como único coadyuvante en el bloqueo Bazuin R et al. Risk factors for postoperative pain in the first three
interescalénico tuvo una mayor tasa de terminación de weeks after arthroscopic or open shoulder surgery. Orthop Traumatol
analgesia a las 12 horas postoperatorias, comparado con Surg Res. 2019; 105 (2): 241-244.
4. Sulaiman L, Macfarlane RJ, Waseem M. Current concepts in
el uso de clonidina como único coadyuvante y con el anaesthesia for shoulder surgery. Open Orthop J. 2013; 7 (3): 323-
uso de clonidina + dexametasona (p = 0.04). Esto nos 328.
proporciona una discrepancia con estudios anteriores que 5. Singelyn FJ, Lhotel L, Fabre B. Pain relief after arthroscopic shoulder
reportan que la dexametasona aumenta la duración de la surgery: a comparison of intraarticular analgesia, suprascapularnerve
block, and interscalene brachial plexus block. Anesth Analg. 2004;
analgesia 2.5 horas más que al utilizar dexmedetomidina.26 99 (2): 589-592.
Los rescates con analgésicos en el postoperatorio fueron 6. Waleed A. Postoperative analgesia for arthroscopic shoulder surgery:
menores con el uso de dexametasona + clonidina como comparison between ultrasound-guided interscalene block and
coadyuvantes al bloqueo interescalénico, sin alcanzar combined suprascapular and axillary nerve blocks. Ain-Shams J
Anaesthesiol. 2016; 9 (4): 536-541.
significancia estadística (p = 0.065). 7. Galván-Talamantes Y, Álvarez-Reséndiz GE, Cisneros-García J, López-
Dentro de los efectos adversos observados, se evaluó Hernández MN, Fernández-Soto JR, Fajardo-Pérez M. Manejo
la presencia de bloqueo motor, hipotensión ortostática, analgésico postoperatorio con bloqueos regionales guiados por
somnolencia, bradicardia y náusea en el periodo postope- ultrasonografía en cirugía de hombro. An Med (Mex). 2020; 65 (2):
114-121.
ratorio. Se registró menor proporción de efectos adversos 8. Ullah H, Samad K, Khan FA. Continuous interscalene brachial plexus
en el grupo con uso de dexametasona como único coad- block versus parenteral analgesia for postoperative pain relief after
yuvante comparado con el uso de clonidina como único major shoulder surgery. Cochrane Database Sys Rev. 2014; 2014 (2):
coadyuvante y con el uso de clonidina + dexametasona. CD007080.
9. Hewson DW, Oldman M, Bedforth NM. Regional anaesthesia for
Dichos resultados sugieren una menor tasa de seguridad shoulder surgery. BJA Educ. 2019; 19 (4): 98-104.
cuando se adiciona clonidina al bloqueo interescalénico. 10. Gohl MR, Moeller RK, Olson RL, Vacchiano CA. The addition of
interscalene block to general anesthesia for patients undergoing open
CONCLUSIONES shoulder procedures. AANA Journal. 2001; 69 (2): 105-109.
11. Bosco L, Zhou C, Murdoch JAC, Bicknell R, Hopman WM, Phelan R et
al. Pre- or postoperative interscalene block and/or general anesthesia
Los resultados de nuestro estudio sugieren que la eficacia y for arthroscopic shoulder surgery: a retrospective observational study.
duración analgésica de tres diferentes mezclas de fármacos: Can J Anesth. 2017; 64 (10): 1048-1058.
A) ropivacaína, lidocaína, clonidina y dexametasona, B) 12. Mejía-Terrazas GE, Ruiz-Suarez M, Gaspar-Carrillo SP, Valero-González
F, Unzueta-Navarro D, Encalada-Díaz I. Bloqueo interescalénico para
ropivacaína, lidocaína y dexametasona, y C) ropivacaína, artroplastia total de hombro: estudio comparativo ultrasonido vs
lidocaína y clonidina, en bloqueo interescalénico eco- neuroestimulación. Cir Cir. 2014; 82 (4): 381-388.
guiado realizado en el postoperatorio inmediato de artros- 13. Stasiowski MJ, Kolny M, Zuber M, Marciniak R, Chabierska
copias de hombro por patología de manguito rotador, son E, Jalowiecki P et al. Randomised controlled trial of analgesic
effectiveness of three different techniques of single-shot interscalene
similares. Aunque todos los grupos de tratamiento son muy brachial plexus block using 20 mL of 0.5% ropivacaine for shoulder
parecidos en cuanto al tiempo de analgesia postoperatoria, arthroscopy. Anaesthesiol Intensive Ther. 2017; 49 (3): 215-221.
con una tendencia a mayor duración de analgesia cuando 14. Kim D, Beathe J, Wetmore D, Haskins S, Oxendine J, Allen A et
se utiliza dexametasona + clonidina como adyuvantes al. Interscalene brachial plexus block with liposomal bupivacaine
versus standard bupivacaine with perineural dexamethasone: a
al bloqueo interescalénico; no contamos con evidencia noninferiority trial. Anesthesiology. 2022; 136 (3): 434-481.
suficiente como para poder hacer una recomendación en 15. Casati A, Fanelli G, Aldegheri G, Berti M, Colnaghi E, Cedrati V et
cuanto a este rubro. No obstante, con respecto a los efectos al. Interscalene brachial plexus anaesthesia with 0.5%, 0.75% or 1%
adversos, éstos se presentaron más frecuentemente en el ropivacaine: a double-blind comparison with 2% mepivacaine. Br J
Anaesth. 1999; 83 (6): 872-877.
grupo de la clonidina. Por lo tanto, sugerimos que la mezcla 16. Deganutti L, Carrizo R, Astore F, Narbona P. Eficacia de la
de fármacos con administración de 20 mL volumen total, dexametasona como coadyuvante en BLOQUEO interescalénico.
compuesto por ropivacaína 0.1% + lidocaína 1% + dexa- Artroscopia. 2012; 19 (4): 161-167.

22 Acta Med GA. 2025; 23 (1): 18-23. https://dx.doi.org/10.35366/119343

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 Achar FT y cols. Combinaciones farmacológicas en bloqueo interescalénico eco-guiado para artroscopia de hombro

17. Velázquez-Delgado E, Gaspar-Carrillo S, Pena-Riveron A, Mejia- 21. Cummings III K, Napierkowski D, Parra-Sanchez I. Effect of
Terrazas G. Postoperative analgesia with dexmedetomidine in dexamethasone on the duration of interscalene nerve blocks with
interscalene block. Comparative study. Rev Esp Anestesiol Reanim. ropivacaine or bupivacaine. Br J Anaesth. 2011; 107 (3): 446-455.
2017; 64 (3): 137-143. 22. Chen HP, Shen SJ, Tsai HI, Kao SC, Yu HP. Effects of interscalene nerve
18. Sun Z, Wang B, Niu Z, Shan S. Dexmedetomidine improves block for postoperative pain management in patients after shoulder
continuous interscalene brachial plexus block in patients after surgery. Biomed Res Int. 2015; 2015: 1-5.
arthroscopic rotator cuff repair. Int J Clin Exp Med. 2018; 11 (4): 23. Beecroft CL, Coventry DM. Anaesthesia for shoulder surgery. Contin
4168-4172. Educ Anaesth Crit Care Pain. 2008; 8 (6): 193-198.
19. Elbahrawy K, El-Deeb A. Dexamethasone versus ketamine in the 24. Segura-Grau E, Reinoso-Barbero F. Bloqueo interescalénico ecoguiado:
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shoulder arthroscopic surgery in the outpatient setting: randomized interscalene brachial plexus block: a prospective randomized study.
controlled trial. Rev Bras Anestesiol. 2020; 70 (6): 588-594. Ain-Shams J Anesthesiol. 2020; 12 (61): 1-10.

Acta Med GA. 2025; 23 (1): 18-23. https://dx.doi.org/10.35366/119343 23

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ISSN 1870-7203

Índice neutrófilo-linfocito como predictor de

apendicitis aguda complicada en pacientes
del Hospital Angeles Pedregal
Neutrophil-lymphocyte index as a predictor of complicated acute
appendicitis in patients at Angeles Pedregal Hospital

Mizael Orlando Sevilla Santoyo,* Juan José Pablo Cortés Romano,‡ Samantha Lara García§
Citar como: Sevilla SMO, Cortés RJJP, Lara GS. Índice neutrófilo-linfocito como predictor de apendicitis aguda complicada
en pacientes del Hospital Angeles Pedregal. Acta Med GA. 2025; 23 (1): 24-27. https://dx.doi.org/10.35366/119344

Resumen Abstract

Introducción: la apendicitis aguda es la urgencia abdominal- Introduction: acute appendicitis (AA) is the most common
quirúrgica más común a nivel mundial; tiene una incidencia de abdominal-surgical emergency worldwide, it has an incidence
5.7 a 50 casos por cada 100,000 habitantes con dos picos por of 5.7 to 50 cases per 100,000 inhabitants with two peaks by
edad, a los 10 y 30 años. Objetivo: analizar si existe relación age, at 10 and 30 years. Objective: to analyze if there is a
entre el índice neutrófilo-linfocito y la presencia de apendicitis relationship between the neutrophil-lymphocyte index and
aguda complicada. Material y métodos: estudio descriptivo the presence of complicated acute appendicitis. Material y
observacional en el que se analizaron 58 expedientes de methods: a descriptive observational study in which 58 files
pacientes sometidos a apendicectomía de urgencia entre of patients submitted to emergency appendectomy between
enero-abril de 2022. Resultados: se obtuvo la media del índice January-April 2022 were analyzed. Results: the mean of the
neutrófilo-linfocito general y posteriormente por grupo compli- overall neutrophil-lymphocyte index and subsequently by the
cado y no complicado los cuales fueron 9.27, 12.41 y 5.01, complicated and uncomplicated group were 9.27, 12.41, and
respectivamente (p = 0.0003). Conclusión: aunque existe una 5.01, respectively (p = 0.0003). Conclusion: although there
relación proporcional entre el índice neutrófilo-linfocito (INL) is a proportional relationship between neutrophil-lymphocyte
y la presencia de apendicitis aguda complicada, no existe un index (NLI) and the presence of complicated acute appendicitis,
punto de corte validado, por lo cual no se puede recomendar there is no validated cut-off point, and therefore, its routine use
su uso de manera rutinaria. cannot be recommended.

Palabras clave: apendicitis aguda, complicada, índice Keywords: acute appendicitis, complicated, neutrophil-
neutrófilo-linfocito, leucocitosis. lymphocyte index, leukocytosis.

INTRODUCCIÓN
Abreviaturas:
AA = apendicitis aguda
AAc = apendicitis aguda complicada La apendicitis aguda (AA) es la urgencia abdominal-
PCR = proteína C reactiva quirúrgica más común a nivel mundial;1-5 en países in-
INL = índice neutrófilo-linfocito dustrializados tiene una incidencia de 5.7 a 50 casos por

* Residente de cuarto año de Cirugía General, Hospital Angeles Pedregal. Correspondencia:

Facultad Mexicana de Medicina, Universidad La Salle México. México. Dr. Mizael Orlando Sevilla Santoyo
ORCID: 0000-0002-5312-3288 Correo electrónico: [email protected]
‡ Cirugía general, Hospital Angeles Pedregal. Ciudad de México, México.
§ Residente de tercer año de Pediatría, Instituto Nacional de Pediatría.

Ciudad de México, México. Aceptado: 16-02-2024.

www.medigraphic.com/actamedica

24 Acta Med GA. 2025; 23 (1): 24-27. https://dx.doi.org/10.35366/119344

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 Sevilla SMO y cols. Índice neutrófilo-linfocito como predictor de apendicitis aguda complicada

cada 100,000 habitantes con dos picos por edad, a los 10 pital Angeles Pedregal con cuadro de dolor abdominal y
y 30 años.6 en quienes posteriormente se integró el diagnóstico de
La apendicitis aguda se presenta de manera general apendicitis aguda y se realizó apendicectomía entre los
con dolor abdominal de horas de evolución, periumbili- meses de enero-abril de 2022.
cal, que migra hacia fosa iliaca derecha. El diagnóstico es Se seleccionaron a todos los pacientes mayores de 18
esencialmente clínico; sin embargo, puede ser apoyado años que se presentaron en el Servicio de Urgencias con
por estudios como biometría hemática, proteína C reactiva cuadro de dolor abdominal en quienes, tras el abordaje
(PCR), ultrasonido o tomografía de abdomen.5 inicial y secundario se integró el diagnóstico de apendici-
Las guías de Jerusalem para el diagnóstico y tratamiento tis aguda, ya fuese por clínica o corroborado por estudio
de apendicitis aguda 2020 definen como apendicitis aguda de imagen y que fueron sometidos a apendicectomía de
complicada (AAc) todos aquellos cuadros apendiculares urgencia.
que se presentan con perforación; pero también incluyen Se excluyeron aquellos pacientes en quienes se descartó
aquellas apendicitis gangrenadas, en las que existe fecalito el diagnóstico de apendicitis aguda, individuos menores
en el interior del apéndice y aquellas en las cuales hay de 18 años y aquellos con cuadros de apendicitis aguda
presencia de pus, peritonitis purulenta o exista un absceso.6 secundario a tumores (reportado por histopatología) o con
Para llegar al diagnóstico puede bastar con historia clíni- alguna patología concomitante.
ca y una adecuada exploración física; sin embargo, no es Se recopilaron los datos de los pacientes en una hoja
posible diferenciar entre apendicitis aguda complicada y no de cálculo (Excel) y posteriormente se importaron a SPSS
complicada. La tasa de perforación varía entre 16 a 40%,6 (versión 21). Se utilizaron recuentos simples y porcentajes
por lo cual analizar patrones celulares en búsqueda de al- para estadísticas descriptivas. Se utilizó la prueba U Mann-
guna tendencia que sea prevalente en las apendicitis agudas Whitney para muestras independientes para la predicción
complicadas puede ser de gran utilidad, ya que la presencia de los valores de laboratorio de apendicitis complicada.
de perforación se asocia con aumento en morbimortalidad Finalmente, se utilizó la curva de características operati-
respecto a las no perforadas; la tasa de mortalidad es 0.1% vas del receptor (ROC) y el área bajo la curva (AUC) para
para apendicitis no complicada, 0.6% en presencia de gan- predecir la sensibilidad y especificidad de los valores de
grena del órgano y hasta 5% si existe perforación.6 laboratorio que tenían una asociación significativa con la
El analizar patrones celulares que ayuden a identificar apendicitis complicada. Para todas las pruebas, se utilizó un
cuadros apendiculares complicados es de gran ayuda, sobre nivel de confianza del 95% y se utilizó un valor de p < 0.05.
todo en lugares donde no es posible acceder a estudios de
imagen. Se ha estudiado el papel de algunos marcadores RESULTADOS
de fase aguda como predictores de apendicitis aguda com-
plicada, tal es el caso de PCR,4 la cual se ha encontrado Durante los meses evaluados se presentaron al Servicio de
elevada hasta en 61% de los pacientes; sin embargo, un Urgencias un total de 74 pacientes con un cuadro de dolor
índice neutrófilo-linfocito elevado se ha relacionado hasta abdominal agudo y en quienes posteriormente se integró el
en 74% con presencia de cuadros complicados, lo cual lo diagnóstico de apendicitis aguda, confirmado por tomogra-
posiciona como un mejor predictor de complicaciones en fía abdominal simple y/o contrastada y que después fueron
apendicitis aguda.3 sometidos a manejo quirúrgico de urgencia. Se excluyeron
Se ha analizado la relación que existe entre neutrófilos del estudio 16 pacientes (cuatro eran menores de edad,
y linfocitos como un posible índice con potencial para dos cursaban con un embarazo al momento de presentar
detectar cuadros de apendicitis aguda complicada; sin el cuadro inflamatorio apendicular, un paciente a quien
embargo, no se ha logrado establecer un punto de corte se le realizó apendicectomía + colecistectomía por lapa-
universal que determine la presencia o no de apendicitis roscopia, el resto se excluyeron por falta de información)
aguda complicada. En un estudio retrospectivo hecho por dejando un total de 58 sujetos para estudio. De éstos, 29
Godínez-Vidal y colaboradores, se encontró que el índice (50%) fueron hombres y 29 (50%) mujeres; el rango de
neutrófilo-linfocito < 11 no se asociaba con apendicitis edad general fue 18 a 70 años con media de 37.7 años;
aguda complicada y hasta 70% de los pacientes con apen- 25 (43.1%) casos se reportaron como apendicitis aguda
dicitis aguda complicada presentaban un índice > 12.3 no complicada y 33 (56.9%) fueron complicadas. En el
grupo de pacientes con apendicitis aguda complicada
MATERIAL Y MÉTODOS hubo predominio del sexo masculino (n = 20, 60.6%);
mientras que en el grupo de apendicitis aguda no compli-
Estudio descriptivo observacional de todos los pacientes cada prevaleció el sexo femenino (n = 16, 64.0%) (Tabla
que se presentaron en el Servicio de Urgencias del Hos- 1). Se analizó el rango de leucocitosis tanto en apendicitis

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Tabla 1: Distribución de casos de apendicitis aguda.

Apendicitis aguda

Complicada No complicada Total

n (%) n (%) n (%)

Hombres Frecuencia 20 (60.6) 9 (36.0) 29 (50.0)

% del total de hombres (N = 29) 69.0 31.0 100.0
Mujeres Frecuencia 13 (39.4) 16 (64.0) 29 (50.0)
% del total de mujeres (N = 29) 44.8 55.2 100.0
Total Frecuencia 33 (56.9) 25 (43.1) 58 (100.0)

Figura 1: Rango de leucocitos entre cuadros complicados posibles complicaciones.8 Existen diferentes escalas que
frente a no complicados. buscan ayudar a realizar un diagnóstico oportuno como la
Rango de leucocitos (×103/mL) por grupo de Alvarado o la RIPASA; sin embargo, éstas no diferencian
25 entre procesos complicados o no complicados.7 Ante la
duda, el cirujano se puede apoyar de estudios de imagen
como el ultrasonido o la tomografía; pero éstos no están
20
disponibles en todos los centros, sobre todo en hospitales
rurales,8 es por esto que el análisis de los patrones celulares
15
puede ser de utilidad. En la literatura disponible se men-
ciona que el INL es significativamente mayor en pacientes
10 20.3 con apendicitis aguda complicada que en aquellos con
18.1
14.1 cuadros no complicados; sin embargo, la calidad de la
5 9.8 evidencia es moderada.7
6.3 Está documentado que, a mayor recuento leucocitario,
3.7
0 existe mayor probabilidad de presentar complicaciones
Mínimo Máximo Media como absceso o perforación,9 en nuestro estudio podemos
No complicada Complicada observar una media mayor de leucocitosis en el grupo de
apendicitis complicadas cuando se compara con las no
complicadas, lo cual coincide con la literatura.
aguda no complicada como en complicadas (Figura 1). Se En un estudio publicado por García-Amador y colabo-
obtuvo la media del índice neutrófilo-linfocito general y radores, demostraron que existe una relación en cuanto a
posteriormente por grupo complicado y no complicado, niveles de PCR y neutrófilos con el desarrollo de apendicitis
los cuales fueron 9.27, 12.41 y 5.01, respectivamente (p = aguda complicada; sin embargo, sólo consideran como
0.00036). El área bajo la curva sugiere como punto de corte apendicitis complicada aquellas que presentan gangrena o
un índice neutrófilo-linfocito (INL) de 4.7 para diferenciar perforación1 y no incluyen aquellas que tienen pus, peritoni-
entre un cuadro agudo apendicular complicado (sensibi- tis purulenta o absceso, las cuales, de acuerdo con las guías
lidad 74.3%, especificidad 25.7%) versus no complicado de Jerusalem, son complicaciones de apendicitis aguda.6
(sensibilidad 30.4%, especificidad 69.6%). Un estudio de cohorte realizado por Ribeiro encontró
que un índice linfocito-neutrófilo mayor se relacionó con
DISCUSIÓN apendicitis complicada, con un punto de corte de 9.52
versus 7.21 del grupo de apendicitis no complicada.5 En
El diagnóstico de apendicitis aguda en ocasiones puede ser nuestro análisis se sugiere un punto de corte de 4.7 con
un reto, a pesar de que su sintomatología es bien conocida; una sensibilidad y especificidad aceptable, si bien, este
el retraso en el diagnóstico puede llevar a complicaciones valor es más bajo que lo que se reporta en la literatura,
(por ejemplo, perforación) que representan aumento en al analizar la estadística descriptiva, se observa una clara
la morbimortalidad.7 El cirujano debe tomar la decisión diferencia entre el INL del grupo complicado (Figura 1)
de esperar o llevar al paciente a quirófano para evitar (12.42) vs el grupo no complicado (5.01), lo cual coinci-

26 Acta Med GA. 2025; 23 (1): 24-27. https://dx.doi.org/10.35366/119344

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 Sevilla SMO y cols. Índice neutrófilo-linfocito como predictor de apendicitis aguda complicada

de con la literatura, si bien, no se puede recomendar un y analíticos preoperatorios en apendicitis aguda complicada. Score
punto de corte, al abordar un paciente con sospecha de para predecir apendicitis complicada. Cir Esp [Internet]. 2021; 99 (4):
282-288. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-
apendicitis aguda complicada, se puede calcular el INL de espanola-36-articulo-valoracion-parametros-clinicos-analiticos-
manera sencilla y se puede usar como complemento en la preoperatorios-S0009739X20302050
toma de decisiones. 2. Shen G, Li S, Shao Z, Liu L, Liu Q, Yu H et al. Platelet indices in
Aunque existen herramientas como las escalas de Al- patients with acute appendicitis: a systematic review with meta-
analysis. Updates Surg [Internet]. 2021; 73 (4): 1327-1341. Available
varado o la AIR (Appendicitis Inflammatory Response) que in: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33439467/
ayudan a orientar el diagnóstico de apendicitis aguda, no 3. Godínez-Vidal AR, Sashida-Méndez H, Cruz-Romero CI, Bandeh-
se recomiendan para distinguir cuadros complicados;10,11 Moghaddam H, Gutiérrez-Banda CA, Gracida-Mancilla NI.
es por esto que, para orientar la sospecha de un cuadro Comparación del índice de neutrófilos/linfocitos, la escala de SOFA
y la concentración sérica de procalcitonina como indicadores de la
probablemente complicado, se puede hacer uso de otros gravedad de la apendicitis aguda. Cir Cir [Internet]. 2018; 87 (1):
parámetros como el INL. 12-17. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30600800/
Si bien, en nuestro estudio encontramos similitudes con 4. Delgado-Miguel C, Muñoz-Serrano AJ, Barrena Delfa S, Núñez
lo informado en la literatura, el punto de corte sugerido para Cerezo V, Estefanía K, Velayos M et al. Índice neutrófilo-linfocito
como predictor de peritonitis en apendicitis aguda en niños. Cir
diferenciar cuadros complicados de los no complicados no Pediatr [Internet]. 2019; 32: 185-189. Disponible en: https://www.
se debe tomar como referencia, ya que nuestra muestra es secipe.org/coldata/upload/revista/2019_32-4_185-189.pdf
pequeña, una posible explicación del porqué el punto de 5. Ribeiro AM, Romero I, Pereira CC, Soares F, Goncalves A, Costa S
corte es menor comparado con la literatura, es que al clasi- et al. Inflammatory parameters as predictive factors for complicated
appendicitis: a retrospective cohort study. Ann Med Surg [Internet].
ficar las apendicitis agudas complicadas de acuerdo con lo 2022; 74: 103266. Available in: https://www.sciencedirect.com/
mencionado en las guías, se incluyen aquellas que presentan science/article/pii/S2049080122000267
pus y no sólo aquellas con gangrena o perforación. 6. Di Saverio S, Podda M, De Simone B, Ceresoli M, Augustin G, Gori
A et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update
of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020; 15 (1):
CONCLUSIONES 27. doi: 10.1186/s13017-020-00306-3.
7. Hajibandeh S, Hajibandeh S, Hobbs N, Mansour M. Neutrophil-
El índice neutrófilo-linfocito es un marcador que puede to-lymphocyte ratio predicts acute appendicitis and distinguishes
ser empleado como auxiliar en el diagnóstico de apendi- between complicated and uncomplicated appendicitis: A systematic
review and meta-analysis. Am J Surg [Internet]. 2020; 219 (1): 154-
citis aguda y que puede predecir la presencia de posibles 163. Available in: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31056211/
complicaciones con una sensibilidad y especificidad acep- 8. Halaseh SA, Kostalas M, Kopec CA, Nimer A. Single-center
tables. Esto puede ser de gran utilidad en lugares con pocos retrospective analysis of neutrophil, monocyte, and platelet to
espacios quirúrgicos disponibles, ya que puede ayudar a lymphocyte ratios as predictors of complicated appendicitis. Cureus.
2022; 14 (9): e29177. Available in: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.
priorizar pacientes para ser sometidos a apendicectomía gov/36259022/
o en centros con recursos limitados donde no se disponga 9. Saltiel D. Apendicitis aguda. En: morales J. Tratado de cirugía general.
de estudios de imagen como tomografía; sin embargo, aún 3a ed. México: Manual Moderno; 2017. pp. 1222-1228.
no existe consenso en un punto de corte unificado, por lo 10. Haak F, Kollmar O, Ioannidis A, Slotta JE, Ghadimi MB, Glass T et
al. Predicting complicated appendicitis based on clinical findings:
cual no se puede recomendar uso de manera sistemática. the role of Alvarado and appendicitis inflammatory response scores.
Langenbecks Arch Surg [Internet]. 2022; 407 (5): 2051-2057.
Available in: http://dx.doi.org/10.1007/s00423-022-02533-5
REFERENCIAS 11. Andersson M, Kolodziej B, Andersson RE. Validation of the
appendicitis inflammatory response (AIR) score. World J Surg
1. García-Amador C, Arteaga Peralta V, de la Plaza Llamas R, Torralba [Internet]. 2021; 45 (7): 2081-2091. Available in: http://dx.doi.
M, Medina Velasco A, Ramia JM. Valoración de parámetros clínicos org/10.1007/s00268-021-06042-2

Acta Med GA. 2025; 23 (1): 24-27. https://dx.doi.org/10.35366/119344 27

Contenido
 Síganos en Twitter: @actaMHA ARTÍCULO ORIGINAL
ISSN 1870-7203

Prevalencia de adenomiosis en pacientes

expuestas a hiperestrogenismo con diagnóstico
de miomatosis uterina, de acuerdo a la teoría de
la invaginación como etiología de adenomiosis
Prevalence of adenomyosis in patients exposed to hyperestrogenism
with a diagnosis of uterine myomatosis, according to the
theory of invagination as an etiology of adenomyosis

César A López Lee,*,‡ Mixtty González Baltazar,* Gilberto Guzmán Valdivia,§ Rodrigo Arredondo Merino¶
Citar como: López LCA, González BM, Guzmán VG, Arredondo MR. Prevalencia de adenomiosis en pacientes
expuestas a hiperestrogenismo con diagnóstico de miomatosis uterina, de acuerdo a la teoría de la invaginación
como etiología de adenomiosis. Acta Med GA. 2025; 23 (1): 28-31. https://dx.doi.org/10.35366/119345

Resumen Abstract

Introducción: el sangrado uterino anormal es la primera causa Introduction: abnormal uterine bleeding is the first cause
de consulta ginecológica en edad fértil. Tiene varias etiologías of gynecological consultation in fertile age. It has several
(PALM-COEIN) y una de las más importantes son miomatosis etiologies (PALM COEIN) and one of the most important
y adenomiosis, en donde la relación es el hiperestrogenismo. is myomatosis and adenomyosis, where the relationship is
Objetivo: demostrar la relación de miomatosis uterina y hyperestrogenism. Objective: demonstrate the relationship
adenomiosis como consecuencia de la misma etiología, el between uterine myomatosis and adenomyosis as a
hiperestrogenismo. Material y métodos: diseño retrospectivo, consequence of the same etiology, hyperestrogenism. Material
observacional, descriptivo y de tipo casos y controles, en el and methods: retrospective, observational, descriptive and
que se recopilaron 655 expedientes clínicos de pacientes so- case-control design, in which 655 clinical records of patients
metidas a histerectomía abdominal con resultado de patología undergoing abdominal hysterectomy with post-surgical
postquirúrgico. Los procedimientos se llevaron a cabo en el pathology results were collected. The procedures were carried
periodo del 1 de marzo de 2017 al 1 de marzo de 2019, en un out in the period from March 1, 2017 to March 1, 2019, in a
hospital privado de tercer nivel, Hospital Angeles Pedregal en private tertiary hospital, Hospital Angeles Pedregal in Mexico
la Ciudad de México, México. Resultados: encontramos que la City, Mexico. Results: we found that the prevalence of uterine
prevalencia de miomatosis uterina y adenomiosis en dos años myomatosis and adenomyosis in two years at the Angeles
en el Hospital Angeles Pedregal es de 31.9%. Conclusiones: Pedregal Hospital is 31.9%. Conclusions: the etiology of
la etiología de la invaginación secundaria a hiperestrogenismo intussusception secondary to hyperestrogenism is related to
se relaciona con ambas patologías; se registró una prevalencia both pathologies, demonstrating a prevalence of both in 31.9%
de ambas en 31.9% de las pacientes estudiadas. La edad o las of the patients studied. Age or pregnancies were not significant
gestas no fueron significativas durante el estudio. during the study.

Palabras clave: hiperestrogenismo, adenomiosis, miomato- Keywords: hyperestrogenism, adenomyosis, uterine

sis uterina. myomatosis.

* Residencia Ginecología y Obstetricia, Facultad Mexicana de Medicina, Correspondencia:

Universidad La Salle, Hospital Angeles Pedregal. Ciudad de México, César A López Lee
México. Correo electrónico: [email protected]
‡ ORCID: 0009-0004-8532-4756
§ Jefe de Investigación, Universidad La Salle México, Facultad Mexicana Aceptado: 20-09-2024.
de Medicina. Ciudad de México, México.
¶ Médico Adscrito al Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital

Angeles Pedregal. Ciudad de México, México. www.medigraphic.com/actamedica

28 Acta Med GA. 2025; 23 (1): 28-31. https://dx.doi.org/10.35366/119345

Contenido
 López LCA y cols. Adenomiosis en hiperestrogenismo con miomatosis uterina

INTRODUCCIÓN endometrio como resultado de la activación de la lesión y

reparación tisular, y la metaplasia de la pluripotencialidad
El sangrado uterino anormal es la segunda causa de con- embrionaria, restos Müllerianos y diferenciación de células
sulta ginecológica, siendo una entidad frecuente en mu- madre.5
jeres de edad fértil.1 Este sangrado puede tener su origen Respecto a la teoría de la invaginación, se ha investigado
anatómico o funcional, de acuerdo con la clasificación de como consecuencia de hiperestrogenismo, hiperperistalsis,
la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia y mecanismos de lesión y reparación tisular. Las hormo-
(FIGO), se divide en categorías organizadas con el acrónimo nas esteroideas juegan un papel central en la etiología; el
PALM-COEIN.2 hiperestrogenismo puede ser un estado preliminar que
Causas anatómicas: Pólipo, Adenomiosis, Leiomioma, contribuye al origen de la enfermedad; se ha visto relación
Malignidad e hiperplasia. con polimorfismos genéticos que causan una mayor pro-
Causas funcionales: Coagulopatía, disfunción Ovárica, ducción de citocromo P450 y ciclooxigenasa 2 (COX-2),
Endometrial, Iatrogénico, No clasificado. así como disminución del metabolismo estrogénico, por
Los miomas uterinos son los tumores uterinos benignos alteración de catecol-O-metiltransferasa (COMT). También
más comunes. Están constituidos de matriz extracelular, se observó una conversión reducida de E2 a estrona como
colágeno, fibronectina y proteoglicanos. En la fisiopato- consecuencia de la expresión de la enzima 17 beta hidro-
logía de los fibromas uterinos se han identificado factores xiesteroide deshidrogenasa tipo 2 (17β-HSD2).9
genéticos, epigenéticos, de crecimiento, citocinas y com- El hiperestrogenismo puede promover el aumento de la
ponentes de la membrana extracelular que participan en la actividad uterina mediada por oxitocina, lo que resulta en
patogénesis.3 En el desarrollo de éstos se han identificado el aumento de tensiones mecánicas que podrían lesionar
factores relacionados con los estrógenos y progesterona y las células en la zona de unión miometrio-endometrio,
sus receptores, los cuales tienen una importante decisiva ocasionando una respuesta alterada de proliferación en-
en su desarrollo y crecimiento.4 dometrial y microtrauma tisular, por tanto, invaginación
Los estrógenos necesitan la expresión de receptores endometrial intramiometrial.4
nucleares, lo cuales son sobreexpresados en el mioma sin- La segunda teoría que nos habla acerca de la metaplasia,
tetizando factores de crecimiento y componentes de matriz que plantea que es secundaria a restos Müllerianos en el
extracelular. Raramente aparecen antes de la menarquia y útero adulto, que producen tejido ectópico endometrial
retornan en la menopausia, demostrando de esta forma la dentro de la pared miometrial.5
relación directa estrogénica. El hipoestrogenismo inducido La presentación clínica incluye dolor pélvico, sangrado
por fármacos bloqueadores de la acción hormonal provoca uterino anormal e infertilidad. Esta sintomatología no es
reducción de los miomas. específica y nos puede hacer pensar en otras etiologías,
Otra causa de sangrado uterino anormal es la adeno- por lo cual el diagnóstico es difícil; sin embargo, puede
miosis, una enfermedad benigna uterina que consiste en la sospecharse en los estudios de imagen, pero sólo el estudio
presencia de islotes de endometrio ectópico en el interior anatomopatológico de la pieza de histerectomía permite
del miometrio, los cuales constan de glándulas y estroma establecer un diagnóstico de certeza.10
endometrial, rodeado de musculo liso hipertrófico.5,6
Se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres de 40
a 50 años de edad, se ha demostrado que el aumento de
paridad, menarquia antes de los 10 años de edad, ciclos
menstruales menores a 24 días, y el índice de masa corpo-
ral, así como el uso de anticonceptivos orales son factores
de riesgo para adenomiosis, lo que nos habla de una rela-
ción estrecha con la exposición a estrógenos.7
Existen varias formas clínicas según el grado de extensión Adenomiosis
de las lesiones en la superficie (focal o difusa) o según la
profundidad de la invasión del miometrio (superficial o Miometrio
profunda).8

Hipótesis sobre el origen de la adenomiosis

La patogénesis es aún desconocida (Figura 1), hay teorías Figura 1: Imagen representativa de útero con infiltración de
propuestas en la literatura: invaginación de la capa basal del endometrio en miometrio, adenomiosis.

Acta Med GA. 2025; 23 (1): 28-31. https://dx.doi.org/10.35366/119345 29

Contenido
López LCA y cols. Adenomiosis en hiperestrogenismo con miomatosis uterina

histológico de patología maligna, sin diagnóstico de mioma-

Tabla 1: Reporte de patología de 357 pacientes tosis uterina, pacientes con terapia de reemplazo hormonal.
que cumplían los criterios de inclusión. Análisis estadístico. Se utilizaron medidas de tendencia
central, analizado por el programa SPSS versión 17.0 (SPSS
Patología n (%) Inc., Chicago, IL, USA).

Miomatosis uterina 140 (39.2) RESULTADOS

Adenomiosis 103 (28.9)
Miomatosis uterina + adenomiosis 114 (31.9) De 655 expedientes clínicos, únicamente 357 mujeres
Total 357 (100.0) cumplían los criterios de inclusión, de los cuales, en el
reporte de patología, se obtuvieron 140 (39.2%) pacientes
con diagnostico único de miomatosis uterina, 103 (28.8%)
con adenomiosis y 114 (31.9%) con miomatosis uterina y
El diagnóstico definitivo es histopatológico; sin em- adenomiosis (Tabla 1).
bargo, en la actualidad existen varios métodos de apoyo La mediana de edad en estos tres fue: 44 años en el de
diagnóstico, entre ellos: ecografía, resonancia magnética, mujeres con miomatosis uterina, 45 años en las pacientes
histeroscopia con toma de biopsia, marcadores séricos. con adenomiosis y 47 años en el grupo con miomatosis y
El tratamiento definitivo para la adenomiosis es la histe- adenomiosis.
rectomía. El tratamiento médico se puede administrar de El número de gestas en estos mismos grupos se presenta
acuerdo a la individualización del paciente.11,12 en la Tabla 2: las pacientes con adenomiosis tuvieron una
En una publicación reciente, Taran y colaboradores media de tres embarazos (rango 1-8); las mujeres con
registraron que la relación de adenomiosis en mujeres con miomatosis uterina, media de 2.28 gestas (rango 1-6) y las
miomatosis uterina varia de 15 a 57%. En un estudio de pacientes con adenomiosis y miomatosis uterina, media de
casos y controles se analizaron los reportes de patología 2.48 embarazos (rango 1-6). No se encontraron diferencias
de pacientes con diagnóstico de miomatosis uterina; se estadísticamente significativas entre los tres grupos.
observó una alta tasa de adenomiosis,4 concluyendo que La relación entre miomatosis y adenomiosis fue del
muchas veces la sintomatología no es por miomatosis ute- 31.9% en el grupo de pacientes estudiadas.
rina si no por contar con patología concomitante y que los
factores de riesgo para miomatosis uterina también lo son DISCUSIÓN
para adenomiosis.2
El presente estudio pretende demostrar la relación de De acuerdo con la bibliografía consultada, la prevalencia
pacientes con miomatosis uterina y adenomiosis como de adenomiosis en pacientes con diagnóstico clínico de
consecuencia de la misma etiología, el hiperestrogenismo miomatosis uterina varía de 15 a 57%. Un estudio retros-
en estas pacientes. Ambas patologías ocasionan sangrado pectivo realizado en el hospital Salesi, Italia, obtuvo una
uterino anormal, y síntomas y signos similares, siendo difícil prevalencia de 7% de adenomiosis y miomatosis uterina en
diferenciar clínicamente una patología de la otra. un total de 97 pacientes postoperadas de histerectomía. En
nuestro análisis de datos de un año en el Hospital Angeles
MATERIAL Y MÉTODOS

Diseño de estudio y selección de pacientes. Estudio

retrospectivo, observacional, descriptivo, de casos y con- Tabla 2: Comparativa de edad y
troles en el que se recopilaron 655 expedientes clínicos gestas entre los tres grupos.
de pacientes sometidas a histerectomía abdominal en el
Servicio de Ginecología en el Hospital Angeles del Pedregal Miomatosis Miomatosis +
del 1 de marzo de 2017 al 1 de marzo de 2019. Variable uterina Adenomiosis adenomiosis
Criterios de inclusión: mujeres hospitalizadas en Hospital
Angeles del Pedregal, autorización de uso de historias clí- Edad (años)
nicas para la investigación, edad de 25 a 55 años de edad, Rango 34-54 31-54 33-54
Mediana 44 45 47
Pacientes con sangrado uterino anormal, premenopáusicas,
Gestas
multigestas, diagnóstico de miomatosis uterina. Rango 1-6 1-8 1-6
Criterios de exclusión: mujeres menores de 25 años y ma- Media 2.28 3.00 2.48
yores de 55 años, postmenopáusicas, nuligestas, diagnóstico

30 Acta Med GA. 2025; 23 (1): 28-31. https://dx.doi.org/10.35366/119345

Contenido
 López LCA y cols. Adenomiosis en hiperestrogenismo con miomatosis uterina

del Pedregal, en el reporte de patología observamos una REFERENCIAS

prevalencia de 31.9%, siendo un porcentaje elevado y
con relevancia clínica ya que nos encamina a realizar un 1. Fernández-Díaz JM. Correlación entre el diagnóstico ecográfico e
diagnóstico más minucioso para buscar ambas patologías histopatológico de adenomiosis en pacientes histerectomizadas en
en pacientes con miomatosis uterina expuestas a hiper- el Hospital Nacional Arzobispo Loayza del 2017 al 2021. Handlenet.
2022. Disponible en: https://hdl.handle.net/20.500.12866/11995
estrogenismo, para poder ofrecer un mejor tratamiento 2. Bacon JL. Abnormal uterine bleeding: current classification and
médico, y tener esta consideración de patología aunada clinical management. Obstet Gynecol Clin North Am. 2017; 44 (2):
al momento de realizar tratamiento quirúrgico definitivo, 179-193.
si así se decide. 3. Hernández-Valencia M, Valerio-Castro E, TerceroValdez-Zúñiga CL,
Barrón-Vallejo J, Luna-Rojas RM. Miomatosis uterina: implicaciones
Respecto a la edad de las pacientes, concluimos que en salud reproductiva. Ginecol Obstet Mex. 2017; 85 (9): 611-633.
es necesario que, cuando estemos frente a mujeres con 4. Taran FA, Weaver AL, Coddington CC, Stewart EA. Characteristics
miomatosis uterina expuestas a hiperestrogenismo, consi- indicating adenomyosis coexisting with leiomyomas: a case-control
deremos buscar adenomiosis en pacientes de 44 ± 2 años, study. Hum Reprod. 2010; 25 (5): 1177-1182. doi: 10.1093/humrep/
deq034.
ya que observamos mayor presentación de esta patología 5. García-Solares J, Donnez J, Donnez O, Dolmans MM. Pathogenesis of
en esta etapa de la vida. No encontramos diferencia entre uterine adenomyosis: invagination or metaplasia? Fertil Steril. 2018;
el número de embarazos en este grupo de pacientes, por 109 (3): 371-379.
lo que tenemos que hacer el mismo manejo de diagnóstico 6. Struble J, Reid S, Bedaiwy MA. Adenomyosis: a clinical review of a
challenging gynecologic condition. J Minim Invasive Gynecol. 2016;
y tratamiento sin importar el número de gestas. 23 (2): 164-185.
7. Galicia TLN, Gómez PMG. Prevalencia de adenomiomas y hallazgos
CONCLUSIONES asociados en estudios de resonancia magnética de útero en pacientes
con miomatosis. Acta Med. 2022; 20 (1): 24-29.
8. Khalifa T, Abidalla K, Al-Zail N. The significance of pain in leiomyoma
El presente estudio logro demostrar una relación del with adenomyosis and liomyoma without adenomysis. Tobruk
31.9% en pacientes con miomatosis uterina y adenomiosis, University Journal of Medical Sciences (TUJMS). 2023; 5 (1): 63-69.
demostrando la etiología de la invaginación secundaria 9. Garcia L. Isaacson K. (2011). Adenomyosis: review of the literature.
a hiperestrogenismo presente en ambas patologías. Ob- J Minim Invasive Gynecol. 2011; 18 (4): 428-437.
10. Brun JL, Creux H, Gauzere R, Randaoharison P, Dallay D. Tratamiento
servamos que la edad y el número de gestas en este tipo de la adenomiosis. EMC - Ginecología-Obstetricia. 2007; 43 (3): 1-9.
de pacientes no tienen una implicación significativa por 11. Pron G, Cohen M, Soucie J, Garvin G, Vanderburgh L, Bell S. The
lo que el estudio debe de ser a todas las mujeres con un Ontario Uterine Fibroid Embolization Trial. Part 1. Baseline patient
cuadro clínico que sugiera ambas patologías. Identificar characteristics, fibroid burden, and impact on life. Fertil Steril. 2003;
79 (1): 112-119.
adenomiosis en pacientes con miomatosis uterina permitirá 12. Edwards RD, Moss JG, Lumsden MA, Wu O, Murray LS, Twaddle
mejorar la toma de decisiones en el tratamiento y tener un S et al. Uterine-artery embolization versus surgery for symptomatic
menor riesgo de fracaso de tratamiento. uterine fibroids. N Engl J Med. 2007; 356 (4): 360-370.

Acta Med GA. 2025; 23 (1): 28-31. https://dx.doi.org/10.35366/119345 31

Contenido
 Síganos en Twitter: @actaMHA ARTÍCULO DE REVISIÓN
ISSN 1870-7203

Impacto de síntomas depresivos en la adherencia

al tratamiento en pacientes con diabetes tipo
2: revisión sistemática de la literatura
Impact of depressive symptoms on medication adherence in patients
with type 2 diabetes: systematic review of the literature

Roxana Carranza-Sañudo*
Citar como: Carranza-Sañudo R. Impacto de síntomas depresivos en la adherencia al tratamiento en pacientes con diabetes
tipo 2: revisión sistemática de la literatura. Acta Med GA. 2025; 23 (1): 32-40. https://dx.doi.org/10.35366/119346

Resumen Abstract

Introducción: la diabetes mellitus representa un gran desafío Introduction: diabetes mellitus poses a significant challenge
en el ámbito de la salud pública, lo cual exige una preocupación in public health, demanding constant concern and an ongoing
constante y una búsqueda continua de avances científicos por pursuit of scientific advancements from the medical community.
parte de la comunidad médica. Objetivo: evaluar el impacto Objective: to assess the impact of depressive symptoms on
de los síntomas depresivos en la adherencia al tratamiento treatment adherence in patients with type 2 diabetes. Material
en pacientes con diabetes tipo 2. Material y métodos: se and methods: a thorough search for published information
hizo una minuciosa búsqueda de información publicada en was conducted in the ScienceDirect, PubMed, SciELO, and
las bases de datos de ScienceDirect, PubMed, SciELO y Google Scholar databases. Results: initially, 98 articles were
Google Scholar. Resultados: inicialmente se encontraron 98 found, and 79 were eliminated, leaving 19 studies that met
artículos, se eliminaron 79, quedando 19 con los criterios de the search criteria. Of the 19 selected articles, 12 provided
búsqueda. De los 19 artículos seleccionados, 12 contaban research findings, and seven were considered for theoretical
con resultados de investigación y siete fueron considerados and conceptual aspects of the study’s purpose. Conclusion:
para aspectos teórico-conceptuales que se relacionan con el this publication is essential for improving our understanding of
propósito del estudio. Conclusión: esta publicación es esen- non-adherence to treatment in diabetic patients. Strategies that
cial para mejorar la comprensión de la falta de adherencia al incorporate nutritional and psychological support, along with
tratamiento en pacientes diabéticos. Estrategias que incluyan medical endocrinology services, are crucial. Physicians should
apoyo nutricional y psicológico, junto con el servicio de endo- also focus on the mental and physical well-being of the patient
crinología médica, son cruciales. Los médicos también deben to enhance their quality of life.
enfocarse en el bienestar mental y físico del paciente para
mejorar su calidad de vida.

Palabras clave: diabetes mellitus tipo 2, depresión, cumpli- Keywords: type 2 diabetes mellitus, type 2, depression,
miento de la medicación. medication adherence.

INTRODUCCIÓN constante y una búsqueda continua de avances científicos

por parte de la comunidad médica. Esta enfermedad que
La diabetes mellitus (DM) representa un gran desafío en el hoy en día afecta a un número inmensurable de perso-
ámbito de la salud pública, lo cual exige una preocupación nas en todo el mundo, en las últimas décadas, hemos

* Estudiante de Medicina Humana. Instituto de Investigaciones de Correspondencia:

Ciencias Biomédicas, Universidad Ricardo Palma. Lima, Perú. ORCID: Roxana Milagros Carranza Sañudo
0009-0009-3509-8996 Correo electrónico: [email protected]

www.medigraphic.com/actamedica Aceptado: 29-07-2024.

32 Acta Med GA. 2025; 23 (1): 32-40. https://dx.doi.org/10.35366/119346

Contenido
 Carranza-Sañudo R. Síntomas depresivos y adherencia al tratamiento en diabetes tipo 2

presenciado un marcado incremento en la cantidad de de adherencia al tratamiento. En relación con el género, los
casos reportados, según los datos proporcionados por investigadores observaron que las mujeres experimentan
la Organización Mundial de la Salud.1 Esta condición se mayor angustia y más síntomas depresivos que los hombres,
caracteriza por dos fenómenos importantes: la resistencia lo cual tiene un enorme efecto en su bienestar. Estos hallaz-
a la insulina y la disfunción progresiva de las células β gos refuerzan un concepto de crucial interés y un campo
pancreáticas.2 Con frecuencia se observa en un contexto lleno de nuevas oportunidades respecto al tratamiento
de síndrome metabólico. Por consiguiente, se considera individualizado hacia el paciente, teniendo en cuenta su
como una enfermedad metabólica crónica que requiere contexto psicosocial para la detección precoz de depresión,
estrategias enfocadas en la reducción de riesgos, más allá y barreras presentes implicadas en su autocuidado.6
del simple control glucémico.3 Un estudio en Argentina expone datos alentadores
Por lo tanto, es fundamental llevar a cabo un seguimiento respecto a los pacientes adherentes al tratamiento farma-
exhaustivo de los pacientes diabéticos con el propósito de cológico, con un 72.6% de ellos logrando un nivel de A1C
garantizar una adherencia adecuada a su tratamiento, el cual < 7% mientras que un 27.4% no presentó adherencia.
engloba tanto el aspecto farmacológico como el no farmaco- Sin embargo, se observó un control glucémico menos
lógico, que incluye la dieta y la actividad física. Además, es satisfactorio y una menor adherencia en el grupo de
esencial destacar que el análisis de los factores psicológicos pacientes más jóvenes. A través de este estudio, se pudo
que influyen en el cumplimiento terapéutico de estos pa- hallar una correlación directa entre el logro de los objetivos
cientes representa un campo de estudio aún en desarrollo. glucémicos, la adherencia y una edad superior a los 65
Bajo ese principio, un reciente estudio titulado The role años, con 60.2% de argentinos alcanzando sus metas de
of medication adherence in the association between depres- glucosa y 68.4% mostrándose adherentes a los fármacos
sive symptoms and quality of life in older adults with type recetados por su médico. Lamentablemente, el mal control
2 diabetes mellitus4 ha revelado una alarmante asociación glucémico se asociaba a la duración de la enfermedad, la
en la que los síntomas depresivos están relacionados con insulinoterapia y síntomas depresivos; asimismo, presentan
disminución de la calidad de vida y menor adherencia a algunos factores protectores como: edad > 65 años, mayor
la medicación en adultos mayores que padecen diabetes cumplimiento con la medicación, tener medicina prepaga
mellitus. A partir de ello, se plantea la necesidad de im- y mantener una rutina constante de ejercicio físico.7
plementar programas destinados a la detección temprana En el contexto peruano, nos enfrentamos a una realidad
de síntomas depresivos, además de un seguimiento pe- impactante que requiere una reflexión profunda. Existe
riódico de la enfermedad. El objetivo principal debe ser fuerte discrepancia entre la promoción de conductas de
proporcionar intervenciones antidepresivas y mejorar el autocuidado por parte de los profesionales de la salud y la
cumplimiento terapéutico. Además, los autores resaltan ejecución deficiente por parte de los pacientes diabéticos. Se
que aquellos que mantienen una alta adherencia a la observa que 83.87% de los pacientes no lleva a cabo un con-
medicación y no presentan síntomas depresivos resultan trol glucémico adecuado, 77.87% no cumple con las pautas
en una mejor calidad de vida. Por tanto, el enfoque de de ejercicio físico y 36.36% no sigue las recomendaciones
tratamiento también debería abordar la salud mental de dietéticas. Por ese motivo, es indispensable enfocarse en me-
los pacientes con diabetes.4 jorar las prácticas de autocuidado y fomentar la innovación,
Sumado a ello, en Italia se ha planteado que el deterioro teniendo en cuenta las circunstancias individuales, culturales
emocional, social y psicológico en diabéticos, manifestado y familiares de cada paciente. Los investigadores también
en niveles elevados de ansiedad y una percepción limitada concluyen que la actitud del paciente ante la enfermedad
de apoyo social, desempeña un papel importante como desempeña un papel fundamental en el autocuidado y en
predictor de un cumplimiento insuficiente de las recomenda- una mayor adherencia al tratamiento. Además, se enfatiza
ciones médicas. Lamentablemente, esta falta de adherencia la importancia de empoderar al paciente para que asuma
se traduce en aumento en los costos de atención médica de- un rol activo en el manejo de su enfermedad.8
bido a la progresión de las complicaciones agudas y crónicas El objetivo de esta revisión fue evaluar el impacto de
inherentes en la historia natural de la diabetes. Por otro lado, los síntomas depresivos en la adherencia al tratamiento en
destacan como esenciales la sólida relación médico-paciente pacientes con diabetes tipo 2.
y las intervenciones psicológicas oportunas para mejorar la
adhesión al tratamiento y, como consecuencia, reducir los MATERIAL Y MÉTODOS
considerables gastos asociados a la atención en salud.5
Al mismo tiempo, desde la perspectiva de la situación en Se hizo una minuciosa búsqueda de información publicada
Norteamérica resaltan que el género, la angustia emocional en las bases de datos de ScienceDirect, PubMed, SciELO
y los síntomas depresivos están vinculados con niveles bajos y Google Scholar. Se consideraron artículos disponibles en

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texto completo en español o inglés, publicados en los últi- se muestra en el algoritmo PRISMA en la Figura 1. En la
mos 15 años, con una mínima muestra de 80 participantes Tabla 2 se presentan las principales características de los
y artículos que analicen los síntomas depresivos en pacientes estudios incluidos y en la Tabla 3 se detallan los hallazgos,
con diabetes mellitus. Se excluyeron ensayos clínicos, casos y importancia, fortalezas y debilidades.
controles, cohortes y tesis. Las palabras clave fueron: diabetes
mellitus, type 2, depression, medication adherence (utilizados Resultado 1: escasa compresión de la enfermedad,
en ScienceDirect y PubMed); diabetes mellitus tipo 2, depre- niveles educativos y cumplimiento terapéutico
sión, cumplimiento de la medicación, utilizados en SciELO y
Google Scholar. El presente trabajo se encuentra en prioridades En el estudio de Selvakumar y colaboradores, se encontró
sanitarias “Enfermedades Metabólicas y Cardiovasculares” y baja alfabetización sanitaria (16.4 en promedio, solo 2%
“Salud Mental”, según las Prioridades de Investigación en Salud excelente), y la mayoría de los participantes, indepen-
2019-2023 del Instituto Nacional de Salud del Perú. La pre- dientemente de su nivel de alfabetización (95.0% con
gunta PEO para la revisión sistemática se muestra en la Tabla 1. conocimiento limitado y 66.7% excelentes) no cumplían sus
medicamentos (p < 0.05).9 En el estudio de León Jiménez
RESULTADOS y asociados, la mayoría tenía conocimiento limitado sobre
la diabetes (44.6% moderado, 37.46% alto).10 En la revisión
Inicialmente se encontraron 98 artículos, se eliminaron de Sweileh y colegas, la mayoría tenía una educación esco-
79, quedando 19 con los criterios de búsqueda, como lar limitada o analfabetismo (72.5%). Pacientes diabéticos
con baja educación, desempleo, comorbilidades, baja
adherencia a la medicación y alto índice de masa corporal
Tabla 1: Pregunta PEO de la revisión sistemática. (IMC), tenían mayor probabilidad de tener depresión; los
universitarios tenían menos probabilidades (OR = 0.24;
Población Pacientes con diabetes tipo 2 IC95%: 0.09-0.66).11

Exposición Síntomas depresivos Resultado 2: síntomas depresivos, factores

Resultado (Outcome) Adherencia al tratamiento
sociodemográficos y clínicos
Se utilizó la pregunta clínica: ¿Existe asociación entre sínto-
mas depresivos y adherencia al tratamiento en pacientes con El estudio de Lugo Bautista y su grupo, reveló correlaciones
diabetes tipo 2? significativas, incluyendo una relación positiva entre sexo
masculino y número de fármacos (R = 0.222, p ≤ 0.000),

PubMed SciELO Google Scholar ScienceDirect

40 10 14 34

Artículos seleccionados electrónicamente de

la base de datos: PubMed, SciELO, Google
Scholar y ScienceDirect n = 98

Artículos que no se incluyeron por no cumplir

con los criterios de inclusión y exclusión n = 79

Artículos que contenían el tema de interés

n = 19

Artículos que se utilizaron para la base Artículos relevantes que cumplen Figura 1:
teórica-conceptual con los criterios de revisión sistemática
n=7 n = 12 Algoritmo PRISMA de
selección de los resultados.

34 Acta Med GA. 2025; 23 (1): 32-40. https://dx.doi.org/10.35366/119346

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Tabla 2: Características de los estudios incluidos.

Autores Título Año País Población Diseño

Selvakumar Relación entre la carga del 2023 Malasia 346 adultos de 60 años o más con Observacional
et al.9 tratamiento, la alfabetización dos o más enfermedades crónicas Transversal
sanitaria y la adherencia a Analítico
la medicación en adultos Prospectivo
mayores que enfrentan
múltiples afecciones crónicas
Lugo Síntomas depresivos como 2023 México 140 participantes, considerando Observacional
Bautista predictores del grado de adherencia individuos masculinos o femeninos de Transversal
et al.12 al tratamiento en pacientes con 18 años o más en tratamiento por DM2 Analítico
diabetes tipo 2: un estudio transversal
Di Lorenzi Asociación entre diabetes y 2023 Uruguay 142 pacientes con diagnóstico de Observacional
et al.13 depresión en una población DM1 y DM2, mayores de 15 años, que Analítico
hospitalaria con diabetes mellitus son asistidos en el Hospital Pasteur, Transversal
entre marzo y octubre de 2020
Vázquez- Proceso de duelo y adherencia 2023 México 134 participantes con DM2, Observacional
Díaz et al.15 al tratamiento en diabetes tipo 2 con y sin adherencia Transversal
al tratamiento Comparativo
González Depresión ansiosa en pacientes 2021 México 179 pacientes con diabetes Observacional
Heredia con diabetes mellitus tipo 2 y su mellitus tipo 2 Analítico
et al.16 relación con la adherencia a la Transversal
medicación y al control glucémico
Rondón Relación entre depresión y 2021 Venezuela 278 pacientes con diagnóstico Observacional
Bernard adherencia al tratamiento en de diabetes tipo 2 Analítico
et al.19 diabetes tipo 2, considerando la Transversal
red de apoyo social, las estrategias Prospectivo
de afrontamiento y el sexo
Angelucci- Adherencia al tratamiento en diabetes 2021 Venezuela 191 personas con diabetes Observacional
Bastidas tipo 2: un modelo de regresión tipo 2, entre 19 y 77 años Analítico
et al.14 logística. Caracas 2017-2018 Transversal
León- Evaluación del estado de salud de 2021 Perú 382 pacientes con diabetes: 289 Observacional
Jiménez pacientes con diabetes tipo 2 de de Lambayeque y 93 de Piura: se Descriptivo
et al.10 dos hospitales del norte del Perú entrevistaron a 112 personas Transversal
Abdullah ¿Cuánto sabemos sobre los 2020 Malasia 300 pacientes con diabetes mellitus Observacional
et al.17 predictores biopsicosociales del Analítico
control glucémico? La edad y Transversal
los factores clínicos predicen
el control glucémico, pero los
factores psicológicos no
Sánchez- Estrés y depresión asociados 2016 México 101 pacientes con diabetes Observacional
Cruz et al.18 a la no adherencia al tratamiento mellitus tipo 2 Analítico
en pacientes con diabetes Transversal
mellitus tipo 2
Sweileh Prevalencia de la depresión 2014 Palestina 294 pacientes Observacional
et al.11 entre personas con diabetes Analítico
mellitus tipo 2: un estudio Transversal
transversal en Palestina
Osborn La relación entre los síntomas 2012 Estados 139 sujetos con diabetes tipo 2 Observacional
et al.20 depresivos y la falta de adherencia Unidos Analítico
a la medicación en la diabetes Transversal
tipo 2: el papel del apoyo social

DM2 = diabetes mellitus tipo 2.

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Tabla 3: Hallazgos, importancia, fortalezas y debilidades de los estudios incluidos.

Título Hallazgos Importancia Fortalezas Debilidades

Relación entre la carga Los adultos mayores con Impacto de la carga Fue el primer estudio La muestra recopilada
del tratamiento, la múltiples morbilidades, del tratamiento y la en Malasia que evaluó fue de conveniencia,
alfabetización sanitaria una alta carga de alfabetización sanitaria esta asociación, en esta lo que dificulta la
y la adherencia a tratamiento y bajos en la adherencia a la población objetivo generalización. Además,
la medicación en conocimientos de medicación de adultos el diseño transversal
adultos mayores que salud, tienen más mayores con múltiples no permite establecer
enfrentan múltiples probabilidades de tener enfermedades crónicas la causalidad de las
afecciones crónicas una mala adherencia asociaciones observadas
a la medicación
Síntomas depresivos Los síntomas depresivos Mide el impacto de Se encontraron El diseño transversal no
como predictores del fueron predictores síntomas depresivos asociaciones proporciona evidencia de
grado de adherencia de adherencia en sobre la adherencia entre variables causalidad. La escala de
al tratamiento en pacientes con DT2, y se al tratamiento de sociodemográficas (edad, depresión de Hamilton
pacientes con encontraron asociaciones personas con DT2 sexo, estado civil, otros) (EDH) usada tiene una
diabetes tipo 2: un entre variables y clínicas que podrían función de cribado,
estudio transversal sociodemográficas ser una novedad en la no de diagnóstico
y clínicas población latinoamericana
Asociación entre Existe un vínculo entre Frecuencia de síntomas Uso de test validados Limitado número de
diabetes y depresión síntomas de depresión depresivos y su universalmente: el participantes; con una
en una población y falta de adherencia al vínculo con factores inventario de depresión muestra de conveniencia,
hospitalaria con tratamiento farmacológico sociodemográficos, de Beck (BDI-II) y el test por lo que los resultados
diabetes mellitus control metabólico, de Morisky Green Levine no son extrapolables
tratamiento y
complicaciones crónicas
Proceso de duelo Asociación entre Determina la asociación El uso de la puntuación El diseño transversal no
y adherencia al la adherencia al entre el proceso de duelo EFD-66 (Escala de proporciona evidencia
tratamiento tratamiento y las en sus diferentes fases y Fases de Duelo) de causalidad.
en diabetes tipo 2 fases del proceso de la adherencia modificada, fue adaptada
duelo (ira, depresión terapéutica en la a población mexicana
y aceptación), sin diabetes tipo 2
demostrar asociación
en la fase de
negociación o pacto
Depresión ansiosa Depresión ansiosa se Investiga si existe El uso de las escalas Debido al tamaño de la
en pacientes con relaciona con tener una relación entre la Morisky Green Levine y muestra por conveniencia,
diabetes mellitus menor adherencia a la depresión y/o ansiedad Goldberg, ampliamente los resultados no se
tipo 2 y su relación medicación, y la ansiedad con la adherencia a utilizadas en entornos pueden extrapolar.
con la adherencia a se asoció a un control la medicación y el clínicos, no ha sido La presencia de
la medicación y el glucémico deficiente control glucémico validado para una otras comorbilidades
control glucémico población mexicana, por psiquiátricas no se
lo que es una oportunidad descartó durante la
de investigación encuesta inicial
Relación entre Ser mujer, poseer Modelo donde la Novedoso el modelo Escalas validadas en
depresión y adherencia menor estrategia de adherencia al tratamiento en diabetes que trabajos de grados, los
al tratamiento en evitación, presentar predice la depresión presenta, según la cuales son instrumentos no
diabetes tipo 2, mayor red de apoyo, o aquel en que la depresión predice o estandarizados y que no
considerando la red tener menor adherencia depresión es el predictor no a la adherencia al presentan puntos de corte.
de apoyo social, al tratamiento, conlleva de la adherencia tratamiento, al considerar El diseño transversal no
las estrategias de a una menor depresión la red de apoyo social, proporciona causalidad
afrontamiento y el sexo las estrategias de
afrontamiento y el sexo
como factores influyentes

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Continúa la Tabla 3: Hallazgos, importancia, fortalezas y debilidades de los estudios incluidos.

Título Hallazgos Importancia Fortalezas Debilidades

Adherencia al Factores protectores Estudia cómo el sexo, Destacan la importancia El tamaño de muestra y el
tratamiento en para la adherencia: ser tiempo con la condición, de características método de selección no
diabetes tipo 2: un mujer, mayor tiempo de tipo de tratamiento, sociodemográficas, y aleatoria de la muestra,
modelo de regresión la condición y, factores estado civil, nivel de elementos psicológicos restringen la generalización
logística. Caracas de riesgo: tomar agentes instrucción, depresión de los resultados
2017-2018 orales para diabetes, y rumiación permiten
poseer mayor depresión a predecir a las personas
nivel fisiológico y niveles adheridas o no adheridas
altos de rumiación al tratamiento
Evaluación del estado Deficiente conocimiento Evalúa el nivel de Identificó la pésima El diseño transversal no
de salud de pacientes relacionado con la conocimiento relacionado gestión de datos válidos proporciona causalidad.
con diabetes tipo 2 enfermedad, la salud con la enfermedad, salud que resulta en un En la muestra sólo
de dos hospitales mental, la adherencia a mental, adherencia al control deficiente del se encuestó al 29.2%
del norte del Perú la terapia y la calidad de tratamiento y calidad paciente diabético de las personas
vida. No hubo asociación de vida en pacientes esperadas; la mayoría de
entre características con diabetes tipo 2. los números de teléfono
sociodemográficas, para hacer el censo
salud mental, estaban equivocados
conocimientos, adherencia
y calidad de vida.
¿Cuánto sabemos Factores predictores Prevalencia del control Investiga los factores que El diseño transversal
sobre los predictores de control glucémico glucémico deficiente y, su contribuyen al control del estudio impide sacar
biopsicosociales del deficiente: duración más asociación con factores deficiente de la glucemia, conclusiones sobre la
control glucémico? La prolongada de la diabetes biopsicosociales (rasgos como la duración de la causalidad. Multiplicidad
edad y los factores y una mala adherencia de personalidad, factores diabetes, la adherencia de variables para detectar
clínicos predicen el a la medicación. psiquiátricos y calidad a la medicación, la edad asociaciones, puede
control glucémico, Factores protectores: de vida) en pacientes y la calidad de vida plantear la posibilidad
pero los factores edad avanzada y una malasios con diabetes de falsos positivos.
psicológicos no mejor percepción de
la calidad de vida.
No existe asociación
entre los rasgos de
personalidad, los factores
psiquiátricos, con el
control de la glucemia
Estrés y depresión Sintomatología depresiva Estudia la asociación Se expone que el estrés El diseño transversal no
asociados a la puede afectar el control entre estrés y depresión está asociado a un mal proporciona evidencia
no adherencia al glucémico, favorecer la respecto al apego al apego a tratamiento en de causalidad
tratamiento en disminución de la actividad tratamiento en pacientes diabetes mellitus tipo 2
pacientes con diabetes física, el aumento de la con diabetes mellitus tipo 2
mellitus tipo 2 obesidad, y potenciar las
complicaciones asociadas
al daño del organismo
Prevalencia de la Ser mujer, no seguir Determina la relación El primer estudio que El diseño transversal
depresión entre los medicamentos entre depresión se realiza en Palestina no permite establecer
personas con diabetes antidiabéticos, tener y los factores para determinar la una relación causal. Las
mellitus tipo 2: un un bajo nivel educativo sociodemográficos, prevalencia de depresión variables identificadas como
estudio transversal y estar desempleado clínicos y el control no diagnosticada entre significativamente asociadas
en Palestina son factores predictivos glucémico pacientes diabéticos con la depresión pueden
importantes y se preceder a la depresión,
asociaron al desarrollo pero en algunos casos,
de trastornos estas variables también
depresivos mayores podrían ocurrir como
resultado de la depresión

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Contenido
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Continúa la Tabla 3: Hallazgos, importancia, fortalezas y debilidades de los estudios incluidos.

Título Hallazgos Importancia Fortalezas Debilidades

La relación entre los Síntomas depresivos y la Investiga el papel Resaltó que el apoyo Tamaño de muestra
síntomas depresivos y falta de cumplimiento de del apoyo social social explica el pequeño. El PHQ-9 para
la falta de adherencia la medicación, se debió en como mediador de efecto directo de la cuantificar los síntomas
a la medicación en parte a que los síntomas la relación entre los depresión sobre la depresivos, se ha asociado
la diabetes tipo 2: el depresivos se asociaron síntomas depresivos y falta de adherencia con una sobreestimación
papel del apoyo social con la falta de apoyo social la falta de adherencia a la medicación de la prevalencia de
a la medicación depresión mayor

DT2 = diabetes tipo 2.

una correlación negativa entre estado civil y puntuación en ció con un control glucémico deficiente (RM 4.1, IC95%:
la escala de depresión de Hamilton (EDH) (R = −0.344, p 1.5-11.2, p = 0.001). El 82% no era adherente y el estrés
≤ 0.000), y relaciones negativas entre nivel educativo, em- se vinculó a esta falta de adherencia (RM 7.2, IC95%: 2.3-
pleo, actividad física, tratamiento combinado y adherencia 22.5, p < 0.05).18
al tratamiento.12 El estudio de Di Lorenzi y colaboradores
mostró la presencia de síntomas depresivos en hombres Resultado 4: apoyo social como un factor protector
(28.4%) y mujeres (45.6%), con una asociación significativa
entre los síntomas de depresión y el sexo (p = 0.033) y sín- El estudio de Rondón y equipo, revela que una red de
tomas más graves en mujeres. No encontraron diferencias apoyo social más amplia está asociada positivamente con
significativas por tipo de diabetes, edad, nivel educativo mayor adherencia al tratamiento. No se encontraron corre-
o estado civil.13 En el estudio de Angelucci-Bastidas y su laciones entre el sexo y la red de apoyo social.19 Según el
equipo, se observó que las mujeres, mayor tiempo con la estudio de Osborn y colaboradores, más síntomas depresi-
condición, mayor edad y mayor nivel de instrucción, se re- vos se relacionan con menor apoyo social (p = 0.02), y un
lacionaron positivamente con la adherencia; mientras que menor apoyo social se vincula con la falta de adherencia a
tomar agentes orales, ser soltero o concubino, tener mayor la medicación (p < 0.01). La relación entre síntomas de-
depresión y altos niveles de rumiación se relacionaron con presivos y falta de adherencia persiste incluso con el apoyo
menor adherencia.14 social como mediador (p < 0.01). Esta relación se explica
parcialmente por la relación entre más síntomas depresivos
Resultado 3: factores psicológicos y y un menor apoyo social, lo que tiene un efecto indirecto
control glucémico inadecuado en la falta de adherencia al tratamiento.20

En el estudio de Vásquez-Díaz y asociados, 91% de los DISCUSIÓN

pacientes adherentes no negaban la enfermedad, 88.1% no
presentaba depresión y 82.1% estaba en fase de aceptación En la revisión sistemática llevada a cabo, no se encontraron
(p < 0.005), sugiriendo ser un factor protector. No se halló artículos de revisión relacionados con el tema a nivel nacio-
asociación entre la fase de negociación y la adherencia.15 nal. Por consiguiente, consideramos que el presente artículo
La revisión de Gonzales Heredia y colegas destaca que la es uno de los primeros en abordar esta problemática en el
depresión ansiosa tiene una fuerte asociación con la ad- Perú. En esta revisión, se investigó la relación entre sínto-
herencia y el control glucémico (p < 0.001), afectándolos mas depresivos y la adherencia al tratamiento en pacientes
negativamente. La ansiedad se relacionó negativamente con diabetes tipo 2, una preocupación de gran relevancia
con el control glucémico; niveles más altos de ansiedad se debido a la elevada morbimortalidad asociada a la diabetes
asocian con un peor control.16 En el estudio de Abdullah y mellitus, que la coloca como la tercera prioridad en salud
colaboradores, el 20% tenía depresión y el 9% ansiedad; 2019-2023 del Instituto Nacional de Salud del Perú.
sin embargo, factores psicológicos y psiquiátricos no están Se ha observado que un conocimiento deficiente so-
asociados con el control deficiente de la glucemia.17 En el bre la diabetes mellitus y niveles educativos bajos están
estudio de Sánchez-Cruz y su grupo, 65% de los pacientes relacionados con menor adherencia al tratamiento, como
experimentó estrés y 26% tenía depresión. El estrés se aso- se evidencia en los estudios realizados por Selvakumar

38 Acta Med GA. 2025; 23 (1): 32-40. https://dx.doi.org/10.35366/119346

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 Carranza-Sañudo R. Síntomas depresivos y adherencia al tratamiento en diabetes tipo 2

y colaboradores,8 León Jiménez y asociados,9 y Sweileh calidad de vida. A pesar de la alta población diabética en
y colegas.10 Además, se ha constatado que niveles edu- América Latina, incluido nuestro país, la falta de conoci-
cativos bajos se vinculan con mayor riesgo de desarrollar miento sobre la relación entre salud mental −especialmente
síntomas depresivos. la depresión y la ansiedad− y la adherencia al tratamiento
Varios estudios han identificado asociaciones signifi- es inexplicable, por lo que es necesario abordar esto en
cativas entre factores sociodemográficos y clínicos, como futuras investigaciones.
sexo, edad y estado civil, en relación a la adherencia al
tratamiento. El equipo de Lugo Bautista 11 y el de Angelucci- REFERENCIAS
Bastidas13 han considerado que ser mujer y tener mayor
edad actúan como factores protectores, mientras que el 1. Diabetes-OPS/OMS. Organización Panamericana de la Salud.
sexo masculino y ser soltero o concubino se asocian como Disponible en: https://www.paho.org/es/temas/diabetes
2. Alidrisi HA, Hammoud MM, Ali HYA, Radhi ME, Alidrisi HA,
factores de riesgo. Sin embargo, estudios como el de Di Hammoud M et al. Type 2 Diabetes Mellitus Patients’ Knowledge
Lorenzi y colaboradores,12 no han encontrado asociacio- About Disease Complications and Management Targets for Glucose,
nes significativas en función de la edad o el estado civil. Lipids, Blood Pressure, and Body Weight. Cureus. 2024;16 (6):
Además, se ha observado que la presencia de síntomas e62766. Disponible en: https://doi.org/10.7759/cureus.62766
3. American Diabetes Association Professional Practice Committee.
depresivos es más común en mujeres y que éstos tienden Introduction and methodology: standards of care in diabetes-2024.
a ser más graves. Diabetes Care. 2024; 47 (Suppl. 1): S1-S4. doi: 10.2337/dc24-SINT.
Sin embargo, no es el único motivo asociado a la falta 4. Yang H, Wu F, Gui M, Cheng Y, Zhang L. The role of medication
de adherencia, siendo los factores psicológicos presentados adherence in the association between depressive symptoms and
quality of life in older adults with type 2 diabetes mellitus. BMC
por Vásquez-Diaz,15 Gonzales Heredia16 y Sánchez-Cruz,18
Geriatr. 2023; 23 (1): 196.
los que toman un papel importante; estos incluyen depre- 5. Lai C, Filippetti G, Schifano I, Aceto P, Tomai M, Lai S et al.
sión, duelo, depresión ansiosa, ansiedad y estrés. Asimismo, Psychological, emotional and social impairments are associated
se relacionaron a un inadecuado control glucémico. Abdu- with adherence and healthcare spending in type 2 diabetic patients:
llah y colegas17 no encontraron asociación entre el control an observational study. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2019; 23 (2):
749-754.
glucémico deficiente y factores psicológicos o psiquiátricos. 6. Aronson BD, Sittner KJ, Walls ML. The mediating role of diabetes
Diversos estudios mostraron una significativa asocia- distress and depressive symptoms in type 2 diabetes medication
ción entre mayor apoyo social y menor incidencia de adherence gender differences. Health Educ Behav. 2020; 47 (3):
depresión.19 Por otra parte, Osborn y equipo20 registran 474-482.
7. Houssay S, López González E, Luongo ÁM, Milrad S, Linari MA,
que el apoyo social es un factor que explica de manera Houssay S et al. Diabetes tipo 2 ¿En la vida real es posible lograr la
directa cómo la depresión influye en la falta de adherencia meta glucémica? Medicina (Buenos Aires). 2022; 82 (5): 714-721.
a la medicación. 8. Vilchez-Cornejo JS, Romani L, Reategui S, Gomez-Rojas E, Silva C.
Las limitaciones del presente estudio incluyen la res- Factores asociados a la realización de actividades de autocuidado
en pacientes diabéticos en tres hospitales de Ucayali. Rev Fac Med
tricción en el número de artículos analizados debido a Hum. 2020; 20 (2). Disponible en: https://inicib.urp.edu.pe/rfmh/
limitaciones de tiempo y recursos. Se sugiere una búsqueda vol20/iss2/15
más extensa y protocolizada en futuras investigaciones. 9. Selvakumar D, Sivanandy P, Ingle PV, Theivasigamani K. Relationship
Sin embargo, un aspecto a considerar es la limitada dis- between treatment burden, health literacy, and medication adherence
in older adults coping with multiple chronic conditions. Medicina
ponibilidad de estudios que contribuyan a la asociación de
(Kaunas). 2023; 59 (8): 1401.
estas variables a nivel nacional, siendo necesario fortalecer 10. León-Jiménez F, Barreto-Pérez D, Altamirano-Cardozo L, Loayza-
las investigaciones en esta área. Enríquez B, Farfán-García J, León-Jiménez F et al. Evaluación del
estado de salud en pacientes con diabetes tipo 2 de dos hospitales
del norte del Perú. Rev Cuerpo Med HNAAA. 2021; 14 (3): 330-336.
CONCLUSIONES
11. Sweileh WM, Abu-Hadeed HM, Al-Jabi SM, Zyoud SH. Prevalence
of depression among people with type 2 diabetes mellitus: a cross
Esta publicación es esencial para mejorar la comprensión sectional study in Palestine. BMC Public Health. 2014, 14:163.
de la falta de adherencia al tratamiento en pacientes dia- 12. Lugo-Bautista KS, Medina-Rodríguez JC, Rodríguez-Weber FL, Díaz-
béticos. Los profesionales de la salud y los investigadores Greene EJ, Lugo-Bautista KS, Medina-Rodríguez JC et al. Síntomas
depresivos como predictores del grado de adherencia al tratamiento
clínicos deben profundizar en las variables involucradas en en pacientes con diabetes tipo 2: un estudio transversal. Acta Med.
este problema. La toma de decisiones consciente, involu- 2023; 21 (1): 28-31.
crando médicos, sistema sanitario, pacientes y sus familias, 13. Di Lorenzi R, Garau M, Aída E, Bruno L, Barreneche L, Melone I et al.
es fundamental. Estrategias que incluyan apoyo nutricional Asociación entre diabetes y depresión en una población hospitalaria
con diabetes mellitus. Rev Urug Med Int. 2023; 8 (1): 13-25.
y psicológico, junto con el servicio de endocrinología mé- 14. Angelucci-Bastidas L, Rondón JE. Adherencia al tratamiento en
dica, son cruciales. Los médicos también deben enfocarse diabetes tipo 2: Un modelo de regresión logística. Caracas 2017-
en el bienestar mental y físico del paciente para mejorar su 2018. Rev médicas UIS. 2021; 34 (2): 29-39. Disponible en: http://

Acta Med GA. 2025; 23 (1): 32-40. https://dx.doi.org/10.35366/119346 39

Contenido
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tratamiento en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Aten Fam. Conflicto de intereses: Roxana Carranza-Sañudo declara
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40 Acta Med GA. 2025; 23 (1): 32-40. https://dx.doi.org/10.35366/119346

Contenido
 Síganos en Twitter: @actaMHA ARTÍCULO DE REVISIÓN
ISSN 1870-7203

Caminos fisiopatológicos y blancos

terapéuticos actuales para nefropatía
diabética en diabetes tipo 1 y 2
Current physiopathological pathways and therapeutic targets
for diabetic nephropathy in type 1 and 2 diabetes

Enrique Juan Díaz Greene,*,‡ Roxana Sánchez Arreguín,*,§ Brenda Bautista Martínez*,§
Citar como: Díaz GEJ, Sánchez AR, Bautista MB. Caminos fisiopatológicos y blancos terapéuticos actuales para nefropatía
diabética en diabetes tipo 1 y 2. Acta Med GA. 2025; 23 (1): 41-46. https://dx.doi.org/10.35366/119347

Resumen Abstract

El riñón es un órgano con gran importancia funcional debido The kidney is an organ with great functional importance; it
a que regula los niveles de líquidos corporales y con ello la regulates body fluid levels and blood pressure, helps in bone
presión arterial, ayuda en el mantenimiento óseo y es funda- maintenance, and is essential in hematopoiesis. In patients
mental en la hematopoyesis. En pacientes con diabetes tipo with type 1 and 2 diabetes, one of the main complications is
1 y 2, una de las principales complicaciones es la nefropatía nephropathy since this pathology induces pathophysiological
pues esta patología induce cambios fisiopatológicos que changes that affect the proper functioning of the kidney. The
afectan el adecuado funcionamiento del riñón. El meca- mechanism of diabetic nephropathy consists of alterations
nismo de la nefropatía diabética consiste en la alteración in homeostasis in renal hemodynamics, causing glomerular
de la homeostasis en la hemodinámica renal, ocasionando hypertension, ischemia, and hypoxia, an increase in oxidative
hipertensión glomerular, isquemia e hipoxia, un incremento stress, and upregulation of the renin-aldosterone system, which
en el estrés oxidativo y regulación al alza del sistema renina- causes clinical manifestations such as albuminuria, decreased
aldosterona, lo que ocasiona manifestaciones clínicas como glomerular filtration rate and kidney disease. Currently,
albuminuria, disminución en la tasa de filtrado glomerular y some therapies are based on the control of changes in renal
enfermedad renal. Actualmente existen terapias que se ba- hemodynamics, in the renin-aldosterone system, glomerular
san en el control de los cambios en la hemodinámica renal, hypertension, ischemia, and hypoxia, such as control of glucose
en el sistema renina-aldosterona, hipertensión glomerular, and blood pressure, inhibitors of the renin-angiotensin system,
isquemia e hipoxia, tales como el control de la glucosa y mineralocorticoid receptor antagonists and sodium-glucose
presión arterial, inhibidores del sistema renina-angiotensina, cotransporter inhibitors. Currently, new therapeutic targets
antagonistas del receptor de mineralocorticoides e inhibido- have been investigated to intervene in the progression of the
res del cotransportador sodio-glucosa. Actualmente se han pathophysiological changes of diabetic nephropathy and the
investigado nuevos blancos terapéuticos con la finalidad de mechanisms that give origin to it.
intervenir en la progresión de los cambios fisiopatológicos
de la nefropatía diabética y los mecanismos que la originan.

Palabras clave: nefropatía, hipoxia, estrés oxidativo, protei- Keywords: nephropathy, hypoxia, oxidative stress,
nuria, blancos terapéuticos. proteinuria, therapeutic targets.

* Hospital Angeles Pedregal, Ciudad de México. Correspondencia:

‡ Profesor titular de Medicina Interna. ORCID: 0000-0003-3581-5763 Roxana Sánchez Arreguín
§ Médico pasante del Servicio Social. Correo electrónico: [email protected]

www.medigraphic.com/actamedica Aceptado: 11-04-2024.

Acta Med GA. 2025; 23 (1): 41-46. https://dx.doi.org/10.35366/119347 41

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Díaz GEJ y cols. Fisiopatología y blancos terapéuticos actuales para nefropatía diabética

Abreviaturas: o tubulointersticiales desproporcionadamente severas

KDIGO = Kidney Disease : Improving Global Outcomes (Enfermedad (hialinosis arteriolar, lesiones ateroscleróticas y glome-
renal : mejora de los resultados mundiales).
ruloesclerosis global).
TFG = tasa de filtración glomerular.
ERC = enfermedad renal crónica.
Nrf2 = factor 2 relacionado con el factor nuclear eritroide 2 (nuclear Fisiopatología
factor erythroid 2-related factor 2).
AGE = productos finales de glicación avanzada (Advanced Glycation El mecanismo de la nefropatía diabética se basa principal-
End products). mente en una alteración de la homeostasis, incluyendo
anormalidades en la hemodinámica renal, desórdenes
INTRODUCCIÓN metabólicos, hipertensión glomerular, isquemia e hipoxia,
estrés oxidativo y regulación al alza del sistema renina-
La enfermedad renal en pacientes diabéticos es muy pre- aldosterona. La proteincinasa y las especies reactivas de
valente, con una elevada tasa de morbilidad y costo, la oxígeno son vías importantes para el desarrollo de la ne-
Federación Internacional de Diabetes estimó en 2021 que fropatía diabética.7,8
cerca de 537 millones de personas padecen diabetes, y Los mecanismos fisiopatológicos exactos se desconocen,
aproximadamente 20-50% de éstas desarrollan enfermedad pero involucran diferentes factores como la angiotensina
renal crónica (ERC).1,2 II, factores de crecimiento, endotelina, hiperfiltración
La nefropatía diabética es una de las principales com- glomerular y la sobreactivación del receptor de mineralo-
plicaciones microvasculares en los pacientes con diabetes, corticoides, lo que genera inflamación y fibrosis que pro-
es la causa más común de enfermedad renal en etapa gresivamente producen disfunción renal y cardiovascular.
terminal, incrementa el riesgo cardiovascular, y se asocia La hiperfiltración glomerular o hiperperfusión ocasionan
con un peor pronóstico.3,4 un incremento en la presión capilar glomerular y cambios
Las manifestaciones clínicas más frecuentes son las estructurales en el glomérulo.4,6,9
propias de la enfermedad renal crónica; inicia con microal- La hiperglucemia es el principal mecanismo de pa-
buminuria, con posterior macroalbuminuria y un descenso togénesis que contribuye al desarrollo y progresión de
gradual de la función renal, lo que ocasiona proteinuria y esta patología pues induce alteraciones metabólicas que
disminución de la tasa de filtración glomerular, las cuales son conllevan a una hipertrofia glomerular, glomeruloescle-
cruciales para determinar el diagnóstico y pronóstico. Según rosis, inflamación tubulointersticial y fibrosis. Un control
las guías NICE, la proteinuria se define como un cociente de adecuado de la glucosa puede reducir la velocidad de
proteína creatinina en orina de más de 50 mg/g o un cociente reducción de la tasa de filtración glomerular y evitar la
de albúmina/creatinina en orina de más de 30 mg/g.5 En progresión a enfermedad renal en etapa terminal, así como
pacientes diabéticos, la presencia de albuminuria persis- reducir especies reactivas de oxígeno que son tóxicas para
tente con retinopatía y sin evidencia de enfermedad renal el organismo, también generan una actividad reducida en
alternativa generalmente sugiere nefropatía diabética.2,4,6,7 las vías de señalización patogénica, incluidas las vías de
En el diagnóstico histopatológico de nefropatía por poliol, hexamina, proteína cinasa C y el producto final de
diabetes tipo 2 se describe como un aumento del sustrato la glicación avanzada.4,10,11
mesangial, lesiones nodulares y fibrosis tubulointersticial; En diabetes e hiperglucemia, la reabsorción de glucosa
se pueden encontrar lesiones glomerulares, vasculares y y sodio aumenta aún más, se presenta menos sodio en la
glomeruloesclerosis global, las cuales pueden ser de mayor mácula densa distal al asa de Henle, lo que genera un me-
severidad que las lesiones encontradas en enfermedad canismo de retroalimentación tubuloglomerular, dilatando
renal crónica secundaria a otras etiologías.1,3 Existen cam- la arteriola aferente que lleva a un aumento de la tasa de
bios heterogéneos a partir de los cuales se describen tres filtración glomerular (TFG).11
patrones de cambios morfológicos:3 Se genera un fenotipo caracterizado por estrés e infla-
mación crónica, que pueden ser generados por diversos
1. Estructura renal normal: 35% de pacientes con microal- factores como daño oxidativo en las células renales locales
buminuria y 10% con proteinuria. y es relevante en pacientes con enfermedad renal crónica
2. Nefropatía diabética típica: se caracteriza principal- ya que contribuye a la disminución de la tasa de filtración
mente por glomerulopatía diabética. Representa el glomerular.4,11 También se generan lesiones arteriolares,
30% de pacientes con microalbuminuria y 50% con tubulares e intersticiales que se relacionan con autofagia
proteinuria. desregulada; ésta juega un papel importante en enferme-
3. Patrón atípico de lesión renal: se caracteriza por afec- dades, principalmente enfermedades renales glomerulares
ción glomerular relativamente leve y lesiones vasculares y tubulointersticiales en personas diabéticas.4

42 Acta Med GA. 2025; 23 (1): 41-46. https://dx.doi.org/10.35366/119347

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 Díaz GEJ y cols. Fisiopatología y blancos terapéuticos actuales para nefropatía diabética

Los mecanismos en diabetes tipo 2 difieren de la tipo 1, glomerular y enfermedad renal, que puede progresar a in-
ya que esta última se caracteriza por enfermedad microvas- suficiencia renal persistente, determinada con una tasa de
cular, aumento de la presión de filtración glomerular que filtración glomerular debajo de 60 mL/1.73 m2; categorías
genera hiperfiltración. En cambio, en la tipo 2 la diabetes G3a a G5 de filtración glomerular de acuerdo con la Kidney
no es la única causa de progresión de esta enfermedad Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO).11
debido a que generalmente está acompañada de varias
comorbilidades que contribuyen a la progresión de la en- TRATAMIENTOS ACTUALES (Tabla 1)
fermedad y muestra diferentes patrones de daño renal.8,11
Para llegar al diagnóstico en un paciente con nefropatía Tanto la American Diabetes Association (ADA) como KDIGO
diabética, se deben buscar manifestaciones como albumi- recomiendan valoración anual en pacientes con diabetes
nuria, que se identifica en la relación albúmina/creatinina tipo 2, desde el inicio del diagnóstico para descartar ERC,
en orina mayor a 30 mg/g, disminución en la tasa de filtrado ya en diversas ocasiones el diagnóstico se hace durante

Tabla 1: Tratamientos actuales para la nefropatía diabética.7,9-11

Tratamiento Mecanismo de acción Beneficio

Control de glucosa Manejo multidisciplinario con adecuado control de Disminuye progresión de enfermedad
y presión arterial la glucosa sérica con una Hb1Ac cerca del 7%,
presión arterial < 130/80 mmHg, reducción de
niveles de colesterol, así como control de peso
Inhibidor del sistema Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina Puede prevenir la progresión de
renina-angiotensina y bloqueador del receptor de angiotensina II. la enfermedad, reduce la presión
Causa hipertensión intraglomerular debido de la filtración intraglomerular.
a la constricción de las arteriolas eferentes, Irbesartán inhibe la progresión
lo que lleva a un aumento de la proteinuria, de microalbuminuria a proteinuria
proliferación de células mesangiales y activación en aproximadamente un 70%
de respuestas inflamatorias y factores fibróticos7
Antagonista Finerenona posee potentes efectos antiinflamatorios y Disminuye la progresión de la
del receptor de antifibróticos. Reduce la relación albúmina/creatinina enfermedad renal crónica, reduce la
mineralocorticoide con menor efecto en los niveles de potasio sérico9 morbilidad y mortalidad cardiovascular
Inhibidor del El receptor SGLT2 regula la captación de glucosa en La empagliflozina ha demostrado
cotransportador túbulo proximal. La dilatación de la arteriola aferente tener efectos nefroprotectores, y en
sodio-glucosa lleva a un aumento de la TFG. La excreción de sodio la reducción de la microalbuminuria
tipo 2 (SGLT2i) a la orina aumenta por el efecto coinhibitorio del Estos medicamentos promueven
SGLT2i, que normaliza el tono de la arteriola aferente glucosuria y reducen la presión
al disminuir la TFG y la carga del glomérulo; además, intraglomerular (efecto nefroprotector)
estos medicamentos aumentan la oxigenación de
las células tubulares, reducen los efectos tóxicos
en los túbulos renales y disminuye la albuminuria.11
Genera un cambio en el metabolismo renal y cardíaco
al cambiar el sustrato metabólico de la oxidación de
grasas y glucosa por el de cuerpos cetónicos10
Inhibidor de la Linagliptina actúan al incrementar los niveles activos Este medicamento no necesita
dipeptidil peptidasa de péptidos de incretina como el péptido similar al ajuste de dosis dependiente de la
4 (DPP4) glucagón-1 (GLP-1) y polipéptido insulinotrópico tasa de filtrado glomerular. Puede
dependiente de glucosa, las cuales incrementan la mejorar la función renal, reducir el
secreción de insulina dependiente de glucosa6,11 estrés oxidativo, reducir la esclerosis
glomerular y reducir la albuminuria

SGLT2 = cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (sodium-glucose cotransporter 2). SGLT2i = inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2.
TFG = tasa de filtración glomerular.

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Díaz GEJ y cols. Fisiopatología y blancos terapéuticos actuales para nefropatía diabética

valoración rutinaria, más que por resultado de la sintoma- sanguíneo en los capilares peritubulares. Los factores in-
tología.1,4,8,11 ducibles por hipoxia son los principales mediadores de las
En los protocolos IRMA-2 e INNOVATION se analizaron respuestas metabólicas al estado de hipoxia, que es uno de
los efectos de irbesartán y telmisartán, respectivamente. Se los eventos más tempranos en la aparición y progresión de
evaluó el efecto renoprotector del antagonista del receptor la nefropatía diabética. La hipoxia tubular intersticial es la
de la angiotensina-II irbesartán en pacientes hipertensos vía común final para la progresión de la enfermedad renal
con diabetes tipo 2 y microalbuminuria y se reportó que crónica, induciendo apoptosis de las citocinas y células
este fármaco tuvo un efecto inhibidor de la progresión de tubulares, este proceso termina en progresión de la fibrosis
microalbuminuria a proteinuria en aproximadamente 70% tubulointersticial.7,14
de los pacientes.12 Los inhibidores del factor prolil hidroxilasa impiden la
La regulación de factores proinflamatorios y antiinfla- degradación del factor inducible por hipoxia-alfa (HIF-α),
matorios como el factor nuclear, factor 2 relacionado con suprimiendo la prolil hidroxilasa. La activación de HIF ge-
eritroide y transcripción génica mediada por factor nuclear nera un efecto nefroprotector que evita la hipoxia crónica,
tipo β son cruciales en la respuesta de las células glomeru- por lo que a largo plazo puede reducir la fibrosis renal, y
lares y tubulares de la lesión renal.4 muestra una reducción significativa de la albuminuria, la
La metformina se recomienda en pacientes con diabetes inflamación glomerular y el estrés oxidativo.7,15
tipo 2 y enfermedad renal crónica, con una TFG ≥ 30 mL/
min/1.72 m2, quienes están en riesgo de presentar acidosis Fármacos a base de incretinas (agonistas del
láctica. Los antagonistas de los receptores mineralocorti- receptor del péptido 1 similar al glucagón e
coides no esteroideos se recomiendan en una TFG ≥ 25 inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4)
mL/min/1.73 m2, concentración sérica de potasio normal
y albuminuria, a pesar del inhibidor del sistema renina- La incretina promueve la secreción de insulina de las células
angiotensina.1 β pancreáticas creando un efecto hipoglucemiante. Está
compuesta por el péptido similar al glucagón 1 (GLP-1) y el
NUEVOS BLANCOS TERAPÉUTICOS polipéptido insulinotrópico dependiente de glucosa (PIG).
Cuenta con receptores extrapancreáticos en el intestino
Activador del factor 2 relacionado con NFE2 (Nrf2) delgado, riñón, corazón y el sistema nervioso central. La
dipeptidil peptidasa 4 (DPP4) es capaz de degradar GLP-1
El factor relacionado con el NFE2 (factor nuclear eritroide y PIG. En pacientes con diabetes mellitus tipo 2, los niveles
2) es un factor de transcripción responsable de la respuesta de GLP-1 son bajos y la expresión de DPP4 está elevada
de defensa frente al estrés oxidativo, actúa al ingresar al en biopsias renales de pacientes con nefropatía diabética.7
núcleo y unirse a elementos sensibles a los antioxidantes Los inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 como saxa-
para mejorar la expresión de genes implicados en acti- gliptina y linagliptina se han asociado con menor desarrollo
vidades antioxidantes y antiinflamatorias. Un fármaco de microalbuminuria y un efecto nefroprotector e hipo-
representante de este grupo es la bardoxolona metilo, que glucemiante. Los fármacos basados en incretinas pueden
activa el sistema Keap1/Nrf2 que juega un papel importante reducir la albuminuria de los pacientes con nefropatía dia-
en las respuestas de defensa contra el estrés oxidativo, ya bética, pero todavía existe controversia sobre la reducción
que sufre un cambio conformacional para promover la de la disminución de la filtración glomerular.11
disociación de Nrf2, lo que permite que migre al núcleo,
promoviendo la activación de enzimas antioxidantes e Inhibidor de AGE
inhibe la respuesta inflamatoria de los macrófagos y la
activación del factor nuclear kappa B. Es posible que estos Los productos finales de glicación avanzada (AGE) son
efectos protejan contra el estrés oxidativo y la inflamación aductos irreversiblemente reticulados, producto de carbo-
crónica que favorecen la progresión de la nefropatía dia- hidratos que reaccionan de forma no enzimática con grupos
bética, pues este fármaco ha demostrado incrementar la amino de proteínas y lípidos e inician una serie compleja
TFG estimada.7,13 de reordenamiento, deshidratación y condensación.16 Los
AGE son inducidos por niveles altos de glucosa en sangre
Inhibidor del factor prolil hidroxilasa y estrés oxidativo, por lo que su formación y acumulación
inducible por hipoxia en diversos tejidos progresa en pacientes diabéticos, y en
consecuencia promueven la inducción de un proceso in-
En el curso de la progresión de la enfermedad renal, desde flamatorio mediado por factor nuclear kappa B (NF-κB) y
una etapa temprana se genera una reducción del flujo fibrosis mediante factor de crecimiento transformante beta

44 Acta Med GA. 2025; 23 (1): 41-46. https://dx.doi.org/10.35366/119347

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(TGF-β), lo que podría contribuir a la alteración progresiva de filtración glomerular mayor al 40% o muerte, así como
de la arquitectura renal y al deterioro de la función renal de complicaciones relacionadas con comorbilidades,
en la nefropatía diabética.7 como infarto al miocardio, falla cardiaca o evento vascular
Se han realizado varios ensayos clínicos con inhibidores cerebral, por lo que se concluye que la finerenona es un
de la formación de AGE, así como el bloqueo de la inte- tratamiento efectivo con efectos nefro y cardioprotecto-
racción de los AGE con su receptor (RAGE); sin embargo, res. También presenta efectos asociados a mecanismos
los resultados no han sido concluyentes, pues en algunos natriuréticos como disminución de la albuminuria y una
estudios se establece que atenúan el desarrollo y la pro- leve reducción de la tensión arterial. Por estas razones
gresión de la nefropatía diabética,17 mientras que otros se apoya la hipótesis de que la finerenona contribuye a
concluyen que su uso no fue eficaz, e incluso provocó retrasar la progresión de la enfermedad renal crónica al
efectos secundarios adicionales como anemia, disfunción favorecer la remodelación tisular. Uno de los principales
hepática y deficiencia de vitamina B6.18 efectos adversos de la finerenona fue la hiperkalemia; sin
embargo, la suspensión del régimen de tratamiento debido
Regulador epigenético a hiperkalemia fue infrecuente.9

La epigenética es un mecanismo regulador de la expresión CONCLUSIONES

génica independiente de la secuencia de ADN, que implica
la metilación del ADN, la modificación de histonas y el Actualmente, los fármacos y estrategias utilizados en el
ARN no codificante.7 La modificación epigenética regula tratamiento de la nefropatía diabética tienen como objetivo
las expresiones genéticas, lo que permite al cuerpo humano evitar la progresión de la enfermedad, actuando para con-
responder rápidamente al cambio en las circunstancias, trarrestar los cambios fisiopatológicos ya desencadenados,
y otorga la capacidad de recordar estas reacciones para tales como el desequilibrio hemodinámico, el incremento
establecer una memoria metabólica interna.16 de la presión arterial y la regulación a la alza del sistema
Los cambios epigenéticos juegan un papel importante renina-angiotensina-aldosterona, así como el control de
en el mecanismo fisiopatológico de la nefropatía diabética, desequilibrios bioquímicos, manifestaciones clínicas y
ya que éstos se almacenan como memoria celular. Debido cambios en el metabolismo; sin embargo, esto no evita
a esto, un estado de estrés causado por hiperglucemia o la aparición de esta patología que presenta gran comor-
hipoxia conduce progresivamente a un daño irreversible; bilidad en los pacientes con diabetes. Los tratamientos
incluso se ha reportado que las células endoteliales vascu- que se han investigado y desarrollado recientemente se
lares expuestas a la hiperglucemia continúan aumentando enfocan principalmente en los cambios que esta patología
el estrés oxidativo y provocan inflamación incluso después produce a nivel celular y molecular, los cuales involucran la
de la normalización de la glucosa en sangre.7,16 Los estudios expresión genética reguladora de procesos antioxidantes,
sobre las modificaciones epigenéticas que conducen al antiinflamatorios, antifibróticos y respuestas metabólicas
desarrollo de nefropatía diabética y median la morbilidad al estado de hipoxia y el estrés oxidativo, lo que repre-
y la mortalidad de esta enfermedad y sus complicaciones senta un gran avance en el tratamiento de la nefropatía
microvasculares son de gran importancia, ya que se pue- diabética, ya que estos hallazgos se enfocan en evitar la
den desarrollar nuevos blancos terapéuticos que sean más aparición y detener la progresión de esta patología y esto
específicos y eficaces. Sin embargo, el conocimiento actual implicaría una importante mejoría en la calidad de vida de
de la epigenética aún presenta varias limitaciones.16 los pacientes. Sin embargo, aunque los nuevos hallazgos
son prometedores, aún se necesitan más protocolos de
Antagonista del receptor de investigación al respecto para que se llegue a información
mineralocorticoides no esteroideo más concluyente y así poder utilizar dichos fármacos como
primera línea de tratamiento.
La finerenona es un antagonista del receptor de mine-
ralocorticoides no esteroideo que mostró reducción de REFERENCIAS
la albuminuria en pacientes con nefropatía diabética y
1. De Boer IH, Khunti K, Sadusky T, Tuttle KR, Neumiller JJ, Rhee CM
diabetes tipo 2 en ensayos a corto plazo. Tiene un efecto et al. Diabetes management in chronic kidney disease: a consensus
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Díaz GEJ y cols. Fisiopatología y blancos terapéuticos actuales para nefropatía diabética

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46 Acta Med GA. 2025; 23 (1): 41-46. https://dx.doi.org/10.35366/119347

Contenido
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ISSN 1870-7203

Perspectivas actuales sobre la enfermedad de Kikuchi-

Fujimoto recurrente y la correlación con SARS-CoV-2
Current perspectives on recurrent Kikuchi-Fujimoto
disease and its correlation with SARS-CoV-2

César Adolfo Nieves Pérez,*,‡ Víctor Morales Muñoz,*,‡ Estefania Francés Frangos,*,‡
Adriana Celia Gallegos Garza,*,§ Óscar Castro Quiroz,*,¶ Rafael Hurtado Monroy*,||
Citar como: Nieves PCA, Morales MV, Francés FE, Gallegos GAC, Castro QÓ, Hurtado MR. Perspectivas actuales sobre la enfermedad de
Kikuchi-Fujimoto recurrente y la correlación con SARS-CoV-2. Acta Med GA. 2025; 23 (1): 47-51. https://dx.doi.org/10.35366/119350

Resumen Abstract

La enfermedad de Kikuchi es una causa rara de linfadenitis y Kikuchi’s disease, also known as histiocytic necrotizing
es más frecuente en los países del Oriente. Es autolimitada y lymphadenitis, is a rare cause of more frequent lymphadenitis
se caracteriza por la presencia de adenomegalia acompañadas in the East. It is a self-limiting disease characterized by
de síntomas como fiebre, pérdida de peso, astenia, adinamia, y lymphadenopathy accompanied by symptoms such as fever,
en los estudios paraclínicos destaca leucopenia. La recurrencia weight loss, asthenia, adynamia, and leukopenia. Recurrence
de la enfermedad de Kikuchi no es habitual y cuando sucede of Kikuchi’s disease is uncommon, but it will present with
suele presentarse con síntomas extranodales. Se informa el extranodal symptoms. We inform the case of a 27-year-old
caso de una paciente de 27 años con antecedentes de taba- patient with a medical history of smoking (18 pack-years),
quismo (IT 18), síndrome de Gilbert, enfermedad de Kikuchi cholecystectomy, Kikuchi-Fujimoto disease in the cervical
de ganglio cervical e infección leve por COVID-19 dos meses lymph node, Gilbert’s syndrome, and a mild COVID-19
previos a su ingreso. Inicia con fiebre de 39.2 oC, diaforesis, infection two months prior to admission. She began with a
tos no productiva, disnea, rinorrea y dolor cervical. Se auto- fever of 39.2 oC, diaphoresis, non-productive cough, dyspnea,
medicó con antiinflamatorios sin mejoría, por lo que acudió a nasal discharge, and neck pain. She self-medicated with
valoración y se observó hipotensa, taquicárdica, diaforética e anti-inflammatory drugs without improvement, so she sought
hipoxémica, lo que motivó su hospitalización. Como parte del medical evaluation. On examination, she exhibited hypotension,
abordaje se realizó perfil de autoinmunidad y anticuerpos para tachycardia, diaphoresis, and 88% oxygen saturation,
infección por Epstein-Barr que resultaron negativos, la tomo- prompting hospitalization. The autoimmune profile and Epstein-
grafía por emisión de positrones y tomografía computarizada Barr infection antibodies were adverse as part of the approach.
(PET/CT) con actividad hipermetabólica en anillo de Waldeyer Positron emission tomography-computed tomography (PET/
y ganglios cervicales, sin evidencia de compromiso de médula CT) scan revealed hypermetabolic activity in Waldeyer’s ring
ósea o esplénico. Se realizó biopsia de adenoides y resección and cervical lymph nodes without evidence of bone marrow
ganglionar cervical derecha que reportó infiltración linfocitaria, or splenic involvement. Subsequently, adenoidal biopsy and
abundantes macrófagos e histiocitosis, áreas de necrosis y excision of the right cervical lymph node were performed.
cariorexis, lo que sugirió una recurrencia de enfermedad de Pathological analysis indicated lymphocytic infiltration,
Kikuchi. El objetivo de esta revisión es informar acerca de abundant macrophages, histiocytosis, areas of necrosis, and
la presentación atípica de una enfermedad infrecuente con karyorrhexis, suggestive of a recurrence of Kikuchi’s disease.
múltiples diagnósticos diferenciales de importancia.

Palabras clave: Kikuchi, COVID-19, adenomegalia, linfade- Keywords: Kikuchi, COVID-19, adenomegaly,
nitis, síntomas B, esteroides. lymphadenitis, B symptoms, steroids.

* Hospital Angeles Pedregal. Ciudad de México, México. Correspondencia:

‡ Estudiante de postgrado de Medicina Interna. Dr. Rafael Hurtado Monroy
§ Jefe del Departamento de Patología Clínica. Correo electrónico: [email protected]
¶ Jefe del Departamento de Radiología e Imagen.
|| Jefe del Departamento de Hematología. Aceptado: 11-03-2024.
ORCID: 0009-0003-8304-6652 www.medigraphic.com/actamedica

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Abreviaturas: acute necrotising lymphadenitis. A new clinicopathological

COVID-19 = coronavirus disease 2019 (enfermedad por coronavirus entity” por Fujimoto, Kozima y Yamaguchi y discutieron
2019).
un tipo similar de linfadenitis. Por lo que actualmente
LES = lupus eritematoso sistémico.
PET/CT = tomografía por emisión de positrones y tomografía com- se conoce como enfermedad de Kikuchi-Fujimoto o
putarizada. enfermedad de Kikuchi.1 En general, la enfermedad se
SUL = SUV (standarized uptake value) Lean body mass corrected presenta en individuos menores de 30 años de origen
(valor de absorción estandarizado corregido por masa corporal magra). asiático. En términos de casos totales, 50% proviene de
SUV = standarized uptake value (valor de absorción estandarizado). Asia, 27% de Europa y 7% de América.2,3 En cuanto a la
recurrencia de la enfermedad de Kikuchi, está descrita
INTRODUCCIÓN con una aparición aproximada de 1-3% de los casos, en
un intervalo de aparición de recurrencias de uno hasta 20
La enfermedad de Kikuchi es una enfermedad poco fre- años después del primer cuadro. En un estudio efectuado
cuente que se define como una linfadenitis hiperplásica en 2008 por Young Song y colaboradores en Corea, con un
con presencia de necrosis histiocítica. Fue descrita por total de 102 pacientes, se informó una tasa de recurrencia
primera vez en 1972 en un informe titulado “Lymphade- más alta, de hasta 20.6%, lo cual es mayor a lo descrito
nitis showing focal reticulum cell hyperplasia with nuclear en la literatura. Además, se observó que las recurrencias
debris and phagocytosis”. Simultáneamente, otro grupo tenían un inicio promedio de nueve meses. Se propone
de autores informó un trabajo con el título “Cervical sub- que esta mayor tasa de recurrencia se podría atribuir a

Figura 1:
A B
PET/CT. Ganglios linfáticos
en relación con tejido
mucoso, anillo de Waldeyer,
tanto nasofaríngeo como
orofaríngeo, amígdalas
palatinas, bilateral y
simétricamente, miden 0.9
cm. A y C) Regiones de los
ganglios linfáticos IIa, IIb, Va,
Vb en el lado derecho, con el
metabolismo más alto visto
en el nivel Ib con un SULmax
de 5.74, revela un eje corto
de 11 mm. SULmax de 6.2
mm en el nivel V. C y D) En
el espacio de grasa tímica-
pericárdica, sigue presente
un hipermetabolismo difuso,
con un grosor aproximado
C D de 10 mm y densidad
heterogénea, consistente
con un rebote tímico. B) La
médula ósea muestra una
captación sutilmente difusa
inicialmente homogénea,
predominantemente reactiva.
No hay pérdida de la relación
metabólica hígado-bazo.
SULmax = SUVmax (maximum
standarized uptake value)
Lean body mass corrected
(valor máximo de absorción
estandarizado corregido por
masa corporal magra).

48 Acta Med GA. 2025; 23 (1): 47-51. https://dx.doi.org/10.35366/119350

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Figura 2:
A B
Biopsia escisional de tejido
linfático. A) En las secciones
histológicas, se observa un
ganglio linfático con áreas de
necrosis paracortical, así como
pérdida de la arquitectura.
B) Al examinar más de cerca,
se nota una de las áreas
necróticas con presencia de
cariorrexis (polvo nuclear) e
infiltración histiocítica.

que los casos leves a menudo pasan desapercibidos en tración de la vacuna contra el COVID-19.6-8 Por otro lado,
los estudios y no se informan.3,4 se informa una estrecha relación entre la enfermedad de
Se informa el caso de una paciente de 27 años con Kikuchi y los trastornos autoinmunes. La enfermedad de
antecedentes de tabaquismo (IT 18), síndrome de Gilbert, Kikuchi-Fujimoto puede ocurrir en pacientes con lupus eri-
enfermedad de Kikuchi de ganglio cervical e infección leve tematoso sistémico (LES) preexistente, coexistir con el LES
por COVID-19 dos meses previos a su ingreso. Inicia con o evolucionar hacia LES. Esta relación es más frecuente en
fiebre de 39.2 oC, diaforesis, tos no productiva, disnea, mujeres, y los pacientes con antecedentes de enfermedad
rinorrea y dolor cervical. Se automedicó con antiinfla- autoinmune tienen un mayor riesgo de presentar recu-
matorios sin mejoría, por lo que acudió a valoración y se rrencia de la enfermedad de Kikuchi, con una incidencia
observó hipotensa, taquicárdica, diaforética e hipoxémica, de hasta el 38.5%, en comparación con sólo el 11.3%
lo que motivó su hospitalización. Como parte del aborda- en aquellos sin tales antecedentes.8 Se cree que puede
je se realizó perfil de autoinmunidad y anticuerpos para existir una relación entre la presencia de ciertos alelos de
infección por Epstein-Barr que resultaron negativos, la HLA clase 2, como DPA 101 y DPB 10202, y el desarrollo
tomografía por emisión de positrones y tomografía com- de la enfermedad. Estos alelos son más frecuentes en la
putarizada (PET/CT) muestra actividad hipermetabólica en población japonesa.3,4
anillo de Waldeyer y ganglios cervicales, sin evidencia de
compromiso de médula ósea o esplénico. Se realizó biopsia CUADRO CLÍNICO
de adenoides y resección ganglionar cervical derecha que
reportó infiltración linfocitaria, abundantes macrófagos e La presentación clínica puede variar desde casos leves
histiocitosis, áreas de necrosis y cariorrexis, lo que sugirió hasta formas potencialmente mortales. Puede manifes-
una recurrencia de enfermedad de Kikuchi. tarse de manera aguda o persistir en forma crónica con
episodios recurrentes. Los síntomas más comunes incluyen
ETIOLOGÍA linfadenitis unilateral dolorosa (54%), el involucro de otras
cadenas ganglionares ocurre en 1-22% de los casos, fiebre
La etiología y los mecanismos fisiopatológicos subyacentes (38-50%), cefalea (17%), pérdida de peso (10.3%), tos no
de la enfermedad de Kikuchi aún no se comprenden por productiva y síntomas constitucionales, los cuales pueden
completo; sin embargo, se discuten dos teorías principales semejar a los síntomas B y, por tanto, confundirse con
sobre su origen: infecciosa y autoinmune.4,5 Dentro de linfomas u otras patologías de origen infeccioso o autoin-
estos dos grandes grupos se ha observado que el virus mune, por lo que el diagnóstico diferencial es importante.1
de Epstein-Barr, herpes virus 6 y 8, VIH, parvovirus B19, La adenomegalia suele medir entre 0.5-4 cm, sensibles al
parainfluenza, toxoplasma y algunas bacterias se han visto tacto, firmes y estáticas o móviles. Unilaterales en 75-80% y
implicados en el inicio de la enfermedad de Kikuchi. Es im- predominantemente cervicales, aunque pueden involucrar
portante mencionar la reciente asociación con COVID-19, región axilar y, en ocasiones particulares, la linfadenopatía
aunque la literatura no aborda explícitamente el fenómeno puede ser generalizada.8,9 Los síntomas menos comunes
de recurrencia tras la infección por COVID-19, como se pueden incluir presencia de reacciones cutáneas, náuseas,
observa en el caso informado. Los casos documentados vómito, odinofagia, calofríos, epigastralgia y poliartralgia.
hasta la fecha describen pacientes que desarrollan Kikuchi- La hepatoesplenomegalia puede ocurrir en conjunto con
Fujimoto por primera vez como una consecuencia de la manifestaciones neurológicas –la más común meningitis
infección por COVID-19, e incluso después de la adminis- aséptica– y reacciones dermatológicas.8,9

Acta Med GA. 2025; 23 (1): 47-51. https://dx.doi.org/10.35366/119350 49

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DIAGNÓSTICO de mortalidad varían de 0.5 a 2.1% debido a infiltración

miocárdica, hemorragia cerebral por trombocitopenia y
El diagnóstico se realiza mediante histopatología, por síndrome hemofagocítico.16-18 No existen pautas espe-
biopsia excisional de un ganglio afectado. Se observa cíficas para el manejo de la enfermedad de Kikuchi y las
una alteración en la arquitectura del ganglio linfático, con recomendaciones se basan en los informes de casos y
participación cortical y paracortical, así como necrosis opiniones de expertos. Por lo general, se recomienda la
coagulativa y apoptosis en el núcleo central; no se obser- observación para todos los pacientes asintomáticos. Para
van neutrófilos o eosinófilos.4 Se describen tres patrones los síntomas incapacitantes, el tratamiento convencional
histológicos: proliferativo, necrotizante y xantomatoso. incluye antiinflamatorios no esteroideos, antipiréticos y
El patrón proliferativo se caracteriza por una paracorteza medidas de apoyo. En casos de síntomas refractarios o
expandida con láminas de histiocitos y células dendríticas graves, se pueden recomendar glucocorticoides, hidro-
plasmocitoides, mezcladas con linfocitos pequeños y res- xicloroquina e inmunoglobulina. Se informó el potencial
tos nucleares cariorrécticos. La fase necrotizante exhibe de remisión de Anakinra, un inhibidor del receptor de
necrosis, mientras que la fase xantomatosa muestra un interleucina-1, en un informe de caso. Se utilizó debido
predominio de histiocitos espumosos, independientemen- a síntomas clínicos recurrentes a pesar del tratamiento
te de la presencia de necrosis.3 Como parte del diagnós- convencional con esteroides e hidroxicloroquina, lo que
tico, es importante diferenciar la enfermedad de Kikuchi resultó en una remisión exitosa.10
del linfoma, ya que los síntomas como pérdida de peso,
diaforesis nocturna, fiebre y otros pueden estar presentes DISCUSIÓN
en ambas condiciones. La histología puede ser similar,
pero la expresión de la mieloperoxidasa puede ayudar Se estima que la recurrencia de enfermedad de Kikuchi
en la diferenciación.10,11 No existe una prueba serológica puede ocurrir hasta en 3% de los casos. En 2020, Jung y
específica para el diagnóstico. Un análisis retrospectivo colaboradores realizaron un estudio que involucró 480
realizado por Dumas y colaboradores en 91 pacientes pacientes con enfermedad de Kikuchi; encontraron que
reveló marcadores inflamatorios elevados en 44%, neu- hasta 11% de los pacientes tuvo una recurrencia y además
tropenia en 28%, linfopenia en 53%, trombocitopenia en se observó que en la recurrencia suelen presentarse con
12%, enzimas hepáticas elevadas en 20%, deshidrogenasa síntomas extranodales, linfopenia y mayor tiempo de re-
láctica (LDH) elevada en 44%, anticuerpos antinucleares cuperación en la cuenta de linfocitos en comparación al
(ANA) positivo en 33%, anti-DNA doble cadena positivo primer episodio.5,6 En otro estudio, publicado en 2008 por
en 11%, y serología viral positiva en 8%, que incluyó Young Song y asociados en Corea, que incluyó a 102 pa-
infecciones por virus Epstein-Barr (EBV), parvovirus B19, cientes, se informó una tasa de recurrencia de hasta 20.6%.
herpes virus 6 y virus Coxsackie.12 Esto se podría deberse a que los casos leves a menudo son
Los estudios de imágenes, como la tomografía simple, pasados por alto y no se informan en los estudios.4
pueden ayudar a evaluar la ubicación y extensión de la
adenomegalia, y guiar la biopsia (Figuras 1 y 2). En los es- CONCLUSIONES
tudios de PET/CT, la enfermedad de Kikuchi puede imitar
características del linfoma. Los estudios que informaron La enfermedad de Kikuchi-Fujimoto es una afección rara
Tsujikawa y colaboradores,13 Kim y asociados14 y el grupo que afecta principalmente a individuos jóvenes de origen
de Kim, analizaron el SUV (valor de absorción estandariza- asiático. Representa un desafío diagnóstico para los mé-
do) y el SUV corregido y encontraron que podrían ayudar dicos, ya que puede imitar diversas enfermedades y, en
a diferenciar el linfoma no Hodgkin de la enfermedad de ocasiones, puede ser diagnosticada erróneamente como
Kikuchi. A diferencia del linfoma, la enfermedad de Kikuchi linfoma, a pesar de los avances en patología diagnóstica.
se presenta con adenomegalia generalizada sin compro- A largo plazo, esta enfermedad tiene un pronóstico favorable
miso extranodal, por lo que la PET/CT puede ser una gran y en general sólo requiere tratamiento antiinflamatorio y
herramienta para evaluar la extensión ganglionar y en medidas generales. Sin embargo, es importante vigilar de
diferenciación de la enfermedad de Kikuchi con linfoma.15 cerca el progreso del paciente, ya que una pequeña pro-
porción puede presentar recurrencias.
TRATAMIENTO
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La enfermedad de Kikuchi tiende a ser benigna, autolimi- 1. Kikuchi M. Lymphadenitis showing focal reticulum cell hyperplasia
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50 Acta Med GA. 2025; 23 (1): 47-51. https://dx.doi.org/10.35366/119350

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ISSN 1870-7203

Una nueva propuesta: diabetes tipo 3,

una revisión narrativa
A new appraisal: type 3 diabetes, a narrative review

Víctor Huggo Córdova Pluma,*,‡ Víctor Zabaneh Campos,§ Federico Leopoldo Rodríguez Weber,‡,¶
Ricardo Cabrera Jardines,‡ Rodrigo González Araiza,|| Amanda Cantú Gómez,‡
Diana Gutiérrez Buenabad,* Moisés Aguilar Domingo**
Citar como: Córdova PVH, Zabaneh CV, Rodríguez WFL, Cabrera JR, González AR, Cantú GA et al.
Una nueva propuesta: diabetes tipo 3, una revisión narrativa. Acta Med GA. 2025; 23 (1): 52-58. https://dx.doi.org/10.35366/119354

Resumen Abstract

Este artículo de revisión explora la relación entre la resistencia This review article explores the relationship between insulin
a la insulina en el sistema nervioso central (SNC) y su impacto resistance in the central nervous system (CNS) and its impact
en enfermedades neurodegenerativas, particularmente en el on neurodegenerative diseases, particularly in type 2 diabetes
espectro de la diabetes tipo 2 y el espectro de la enfermedad and Alzheimer’s disease spectrum. Through an analysis of key
de Alzheimer. A través de un análisis de vías moleculares molecular pathways involved, such as PI3K/Akt, AMPK, and
clave, como PI3K/Akt, AMPK y JNK, el artículo describe cómo JNK, the article describes how these metabolic alterations
estas alteraciones metabólicas afectan la neuroplasticidad y impair neuroplasticity and promote neuronal damage. It
promueven el daño neuronal. También aborda el papel de la also addresses the role of mitochondrial dysfunction and
disfunción mitocondrial y los estados proinflamatorios cróni- chronic proinflammatory states, which create oxidative stress
cos, que crean entornos de estrés oxidativo y contribuyen a la environments that contribute to the buildup of toxic proteins,
acumulación de proteínas tóxicas, acelerando la neurodege- accelerating neurodegeneration. Additionally, the article
neración. Además, el artículo examina métodos diagnósticos examines emerging diagnostic methods including plasma
emergentes, incluyendo biomarcadores plasmáticos y de LCR, and CSF biomarkers, qEEG, fMRI, and MRS, which allow
qEEG, fMRI y MRS, que permiten la identificación temprana early identification of connectivity alterations and metabolic
de alteraciones en la conectividad y cambios metabólicos changes in the brain. These methods provide early detection
en el cerebro. Estos métodos ofrecen oportunidades para la and intervention opportunities in initial stages, with significant
detección e intervención tempranas en etapas iniciales, con clinical and preventive implications. Finally, lifestyle-based
importantes implicaciones clínicas y preventivas. Finalmente, interventions and potential therapeutic approaches, such as
se discuten intervenciones basadas en el estilo de vida y po- intranasal insulin and inflammation modulators, are discussed
sibles enfoques terapéuticos, como la insulina intranasal y los to slow cognitive decline progression and improve the quality
moduladores de la inflamación, para frenar la progresión del of life in high-risk patients.
deterioro cognitivo y mejorar la calidad de vida en pacientes
de alto riesgo.

Palabras clave: diabetes tipo 3, disfunción mitocondrial, Keywords: diabetes type 3, mitochondrial dysfunction,
Alzheimer, resistencia a la insulina, demencia. Alzheimer’s disease, insulin resistance, dementia.

* Unidad de Neurociencias del Hospital Angeles México. México. Correspondencia:

‡ Departamento de Medicina Interna, Hospital Angeles Pedregal. México. Víctor Huggo Córdova Pluma
§ Médico pasante del servicio social de la Universidad Anáhuac México Correo electrónico: [email protected]
con sede Hospital Angeles Pedregal. México.
¶ Profesor adjunto del Curso de Postgrado de Medicina Interna, Uni-

versidad La Salle. México. Aceptado: 23-01-2025.

|| Clínica Plexus-NBT. Guadalajara, Jalisco.

** Doctorado en neurociencias, New remedies. Universidad de Man-

chester, Inglaterra. www.medigraphic.com/actamedica

52 Acta Med GA. 2025; 23 (1): 52-58. https://dx.doi.org/10.35366/119354

Contenido
 Córdova PVH y cols. Diabetes tipo 3, una revisión narrativa

Abreviaturas: (depresión y ansiedad) y las alteraciones cognitivas deri-

fMRI = resonancia magnética funcional. vadas de la resistencia a la insulina. Se enfoca en la im-
HPA = hipotálamo-hipófisis-suprarrenal.
portancia de la definición de diabetes mellitus tipo 3 y sus
IDE = enzima degradadora de insulina.
LCR = líquido cefalorraquídeo. implicaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención
MRS = espectroscopia por resonancia magnética. del Alzheimer y el deterioro cognitivo.
NAA = N-acetilaspartato.
PET = tomografía por emisión de positrones. DISCUSIÓN
qEEG = electroencefalograma cuantitativo.
ROS = especies reactivas de oxígeno.
SNC = sistema nervioso central.
La resistencia a la insulina y la inflamación crónica en el
SNC están estrechamente relacionadas con el deterioro
INTRODUCCIÓN cognitivo y enfermedades neurodegenerativas como el
Alzheimer.11 Regiones cerebrales como el hipotálamo,
La insulina, producida en el páncreas desempeña un pa- hipocampo y corteza cerebral, ricas en receptores de
pel fundamental en el sistema nervioso central (SNC) al insulina, sufren alteraciones significativas en condiciones
atravesar la barrera hematoencefálica y regular funciones de obesidad y disfunción metabólica, lo cual compromete
esenciales como el control del apetito, el metabolismo de el procesamiento de la glucosa en el cerebro, llevando al
la glucosa y la memoria.1 En las últimas décadas, se ha de- hipometabolismo cerebral y afectando funciones cognitivas
mostrado que la resistencia a la insulina en el cerebro está como la memoria.12
vinculada con patologías como la obesidad, la diabetes tipo La inflamación juega un papel fundamental en este
2 y enfermedades neurodegenerativas, como el Alzheimer, proceso. Estudios muestran que la resistencia a la insulina
lo cual ha llevado al concepto de “diabetes tipo 3”.2 Esta cerebral activa la microglía y desencadena la liberación de
resistencia afecta no sólo el metabolismo periférico, sino citoquinas proinflamatorias, especialmente en el hipotála-
también la neuroplasticidad y la función cognitiva.3 mo, exacerbando el daño neuronal y afectando la regula-
Estudios tempranos, como los de Brüning y colabora- ción metabólica y cognitiva.13 Posibles intervenciones, como
dores, mostraron la presencia de receptores de insulina en la administración de insulina inhalada, podrían ayudar a
el cerebro, con funciones en el metabolismo energético mitigar estos efectos en pacientes con resistencia a la insulina
y la reproducción, lo que desafió la creencia de que la en el SNC; aunque aún en fase experimental, esta técnica
insulina sólo actuaba en tejidos periféricos.4 Investigacio- muestra potencial para ralentizar el deterioro cognitivo.14
nes recientes indican que la resistencia a la insulina en el La disfunción mitocondrial, común en el síndrome
SNC contribuye al deterioro cognitivo y está asociada con metabólico, también es crítica en el ciclo patológico de
enfermedades psiquiátricas como la depresión.5 la neurodegeneración. La alteración en la señalización
Se ha identificado que esta resistencia a la insulina de insulina en el cerebro compromete la capacidad de
afecta la homeostasis energética y contribuye a la neuro- defensa neuronal contra tóxicos como el beta-amiloide,
degeneración mediante la activación de vías inflamatorias promoviendo un ambiente neurodegenerativo.15 Además,
en el hipotálamo, una región clave en la regulación del la insulina y el factor de crecimiento IGF-1 son esenciales
apetito.6 La inflamación crónica, desencadenada por el para la plasticidad neuronal y la supervivencia celular, y
exceso de nutrientes y la obesidad, activa rutas como su disminución debido a resistencia insulínica cerebral
IKKβ/JNK y obstaculiza la acción de la insulina en áreas contribuye a la acumulación de proteínas tóxicas, como
cerebrales críticas para la cognición, lo que intensifica la el amiloide.16 La enzima degradadora de insulina (IDE)
acumulación de proteínas tóxicas como el beta-amiloide también se ve afectada, facilitando la acumulación de
y agrava la neurodegeneración.7 amiloide, lo cual estrecha la conexión entre resistencia a
Entre las vías afectadas, PI3K/Akt/mTOR es esencial para la insulina y Alzheimer.17
la supervivencia neuronal y la plasticidad sináptica; sin Estudios de Michailidis y colaboradores sugieren que
embargo, en casos de resistencia a la insulina, esta vía se tanto el Alzheimer como la diabetes tipo 2 comparten
ve alterada, promoviendo la disfunción neuronal.8 Además, vías fisiopatológicas relacionadas con PI3K/Akt y GSK-
la hiperinsulinemia crónica, producto de una dieta alta en 3β, procesos que promueven la neuroinflamación y el
grasas saturadas, activa esta vía y afecta la regulación del daño neuronal, intensificando el deterioro cognitivo.18
apetito y el metabolismo de la glucosa en el cerebro, ce- La inflamación crónica no sólo aumenta la acumulación
rrando el ciclo en el que la insulina influye de forma crítica de amiloide, sino que también afecta la neuroplasticidad,
tanto en el metabolismo como en la salud cognitiva.9,10 limitando la capacidad del cerebro para adaptarse y respon-
Este artículo tiene como objetivo detallar la relación der a daños propios del envejecimiento y enfermedades
entre el síndrome metabólico, los trastornos emocionales degenerativas.19

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Vías moleculares implicadas en la Disfunción mitocondrial

resistencia a la insulina en el SNC
Es fundamental en el desarrollo de enfermedades neurode-
Las vías de señalización molecular en el sistema nervioso generativas como el Alzheimer, vinculando la resistencia a
central (SNC) son fundamentales para la neuroplasticidad, la insulina y la inflamación crónica en procesos de deterioro
la supervivencia neuronal y el metabolismo energético. neuronal.26 Pugazhenthi y colaboradores señalan que estos
Estas rutas, profundamente influenciadas por la insulina, se factores son centrales en la conexión entre obesidad, dia-
ven afectadas en condiciones de resistencia a la insulina, betes tipo 2 y Alzheimer, al contribuir al estrés oxidativo y
lo cual contribuye a la diabetes tipo 3 y trastornos neuro- la neuroinflamación, exacerbando la función mitocondrial
degenerativos como el Alzheimer.20 deteriorada.27 Ramalingam y su equipo destacan que el
La vía PI3K/Akt/mTOR es esencial para el crecimiento sistema renina-angiotensina y el estrés oxidativo empeoran
y la plasticidad neuronal. En un estado de resistencia con la resistencia a la insulina, promoviendo un entorno
a la insulina, la activación de esta vía se reduce, afec- inflamatorio que daña las neuronas, afectando el equilibrio
tando la síntesis de proteínas y la adaptación sináptica energético y potenciando el deterioro cognitivo.28 La com-
del cerebro. La disfunción en PI3K/Akt disminuye la binación de estrés oxidativo, inflamación y acumulación
biogénesis mitocondrial, lo que limita la producción de de proteínas tóxicas como beta-amiloide y tau agrava los
energía y aumenta la acumulación de especies reacti- síntomas del Alzheimer.29
vas de oxígeno (ROS). Este incremento de ROS causa La microglía, que normalmente ayuda en la defensa
estrés oxidativo, dañando las neuronas y promoviendo neuronal y la reparación celular, adopta un estado de
la neurodegeneración.21 activación crónica en la resistencia a la insulina, como se
AMPK, otra vía crucial, actúa como un sensor energético observa en la diabetes tipo 3. En lugar de proteger, su ac-
en el SNC. En condiciones normales, regula la producción tivación prolongada genera un ambiente proinflamatorio y
de ATP y la oxidación de grasas, esenciales para la función libera citoquinas como IL-6 y TNF-α, que exacerban el daño
mitocondrial. Sin embargo, la resistencia a la insulina dis- neuronal y el estrés oxidativo, contribuyendo al deterioro
minuye la actividad de AMPK, generando acumulación sináptico y cognitivo, característicos en el Alzheimer.30
de ROS y debilitando los sistemas antioxidantes, lo que La disfunción mitocondrial asociada con esta activación
contribuye al daño celular y al deterioro cognitivo asociado crónica de la microglía disminuye la producción de ATP y
al Alzheimer.22 aumenta los ROS, creando un entorno prooxidante y per-
La vía JNK se activa crónicamente en respuesta al estrés petuando un ciclo de neuroinflamación y estrés celular.31
e inflamación celular en estados de resistencia a la insulina. Además, el exceso de ROS impulsa la acumulación de
Su activación persistente fomenta la acumulación de beta- proteínas tóxicas como beta-amiloide y tau, alterando la
amiloide y la disfunción mitocondrial, lo cual agrava el estructura neuronal y desencadenando una mayor activi-
ambiente neurotóxico y acelera la degeneración neuronal. dad microglial en un esfuerzo por eliminar estas proteínas.
Además, promueve la fosforilación de la proteína tau, que Esta activación excesiva produce más citoquinas y acelera el
afecta la estructura neuronal, intensificando la disfunción daño sináptico.32 La persistencia de esta interacción entre
sináptica y el deterioro cognitivo.23 estrés oxidativo y neuroinflamación genera un ciclo vicioso
La vía IKK/NF-κB regula la respuesta inflamatoria. En que impulsa la neurodegeneración, donde la microglía falla
estados de resistencia a la insulina, se activa crónicamente, en regular la inflamación al volverse crónicamente activa,
provocando neuroinflamación mediante la liberación de lo que amplifica el daño neuronal.33
citoquinas como IL-6 y TNF-α, que interfieren con la neu- Este ciclo de neuroinflamación crónica y disfunción
roplasticidad y agravan el daño oxidativo.24 Este proceso mitocondrial sugiere la necesidad de terapias dirigidas a re-
perpetúa la disfunción mitocondrial y acelera la progresión ducir la actividad proinflamatoria de la microglía y mejorar
de enfermedades neurodegenerativas.24,25 la función mitocondrial. Abordar estas vías podría romper el
Estas vías, lejos de actuar en aislamiento, interactúan ciclo de daño celular y neuroinflamación, proporcionando
y amplifican sus efectos negativos en un sistema interco- un enfoque terapéutico que mejore la salud mitocondrial y
nectado: la inhibición de PI3K/Akt, por ejemplo, intensi- reduzca el impacto del Alzheimer en la función cognitiva.34
fica el estrés oxidativo y promueve la activación de JNK
y NF-κB. Este ciclo de daño celular y neuroinflamación Estructuras cerebrales principalmente afectadas
resalta la necesidad de terapias enfocadas en restaurar la
señalización de la insulina y reducir la inflamación, lo cual El hipocampo, esencial para la memoria y el aprendizaje, es
podría desacelerar la progresión de enfermedades como una de las áreas más vulnerables a la resistencia a la insulina,
el Alzheimer.25 experimentando una disminución en la utilización de glu-

54 Acta Med GA. 2025; 23 (1): 52-58. https://dx.doi.org/10.35366/119354

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cosa que conduce al hipometabolismo y al estrés oxidativo el qEEG ha identificado anomalías en ritmos alfa y beta,
debido a la disfunción mitocondrial. Este estrés afecta la asociados al procesamiento cognitivo y la memoria.43 Esta
plasticidad sináptica y contribuye a la desregulación del técnica también ha demostrado utilidad en personas con
eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal (HPA), relacionado síndrome metabólico y diabetes tipo 2, quienes presentan
con síntomas de depresión y ansiedad.35 Este deterioro en alteraciones en los ritmos alfa, beta y theta, lo cual podría
la neuroplasticidad no sólo impacta la memoria, sino que evidenciar neuroinflamación y estrés oxidativo temprano
incrementa la vulnerabilidad emocional, creando un ciclo en el cerebro.44
de retroalimentación entre el daño cognitivo y emocional.36 Los biomarcadores en plasma y líquido cefalorraquídeo
La corteza prefrontal, encargada de funciones como la (LCR) son otro pilar en la identificación de diabetes tipo 3.
planificación y toma de decisiones, también se ve afec- La presencia de proteínas anormales como beta-amiloide
tada por la resistencia a la insulina y el estrés oxidativo. y tau hiperfosforilada en el LCR se asocia con el daño neu-
La alteración en el metabolismo disminuye la capacidad ronal y alteraciones en el metabolismo cerebral, típicas del
para gestionar el estrés, lo que incrementa síntomas de Alzheimer.45 Asimismo, los marcadores inflamatorios como
ansiedad y debilita funciones ejecutivas, intensificando la IL-6 y TNF-α, que se encuentran elevados en personas con
carga emocional en estos pacientes.37 resistencia a la insulina, reflejan un estado de neuroinfla-
El hipotálamo, responsable de la homeostasis energética mación que compromete la función neuronal y acelera
y el control del eje HPA, desempeña un papel crítico en la la aparición de síntomas cognitivos.46 La combinación de
relación entre la resistencia a la insulina y los trastornos del estos biomarcadores permite un enfoque integral para la
estado de ánimo. Su disfunción en el contexto de la dia- detección temprana de la resistencia a la insulina en el
betes tipo 3 afecta el control del apetito y el metabolismo, cerebro, abriendo una oportunidad para intervenciones
lo que contribuye a la obesidad y la inflamación crónica, antes del desarrollo de síntomas severos.47
exacerbando así la neuroinflamación.38 La resonancia magnética funcional (fMRI) es otra técnica
La disfunción mitocondrial impacta negativamente tanto que evalúa la conectividad funcional del cerebro y observa
al hipocampo como a la corteza prefrontal debido a su alta el flujo sanguíneo en tiempo real. En pacientes con diabetes
demanda energética. La resistencia a la insulina en estas tipo 3 y Alzheimer, la fMRI ha revelado interrupciones en
áreas induce hipometabolismo y eleva la producción de la conectividad entre el hipocampo y la corteza prefrontal,
especies reactivas de oxígeno (ROS), lo que provoca daño cruciales para la memoria y toma de decisiones.48 Estas
neuronal y acelera el deterioro cognitivo.39 La acumula- alteraciones limitan la comunicación neuronal y afectan
ción de ROS genera un ambiente prooxidante que activa la neuroplasticidad. Además, la fMRI ha sido útil en la
la microglía de manera crónica, promoviendo un estado identificación de patrones de hipometabolismo, caracterís-
proinflamatorio que contribuye al daño sináptico y al de- ticos de la neurodegeneración inicial, lo cual permite una
terioro de la plasticidad cerebral, afectando así la memoria intervención terapéutica más oportuna.49
y el aprendizaje.40 La espectroscopia por resonancia magnética (MRS), por
Este ciclo de neuroinflamación y disfunción mitocondrial su parte, mide metabolitos específicos en el cerebro, como
resalta la importancia de intervenciones que restauren la el N-acetilaspartato (NAA) y el lactato. La reducción de
función mitocondrial y controlen la neuroinflamación, lo NAA sugiere deterioro en la viabilidad neuronal, mientras
cual podría atenuar el deterioro cognitivo y emocional en que niveles elevados de lactato en pacientes con diabetes
condiciones como el Alzheimer.41 tipo 3 reflejan disfunción mitocondrial y estrés oxidativo,
contribuyendo a la progresión de la neurodegeneración.50
Implicaciones clínicas y diagnósticas La MRS complementa los hallazgos de la PET y fMRI al
ofrecer un análisis detallado del estado metabólico cerebral,
El diagnóstico de la diabetes tipo 3 se basa en detectar lo cual fortalece el diagnóstico de la diabetes tipo 3 en sus
signos de resistencia a la insulina en el cerebro mediante etapas tempranas.51
biomarcadores y técnicas avanzadas de neuroimagen. La
tomografía por emisión de positrones (PET) es especial- CONCLUSIONES
mente útil al identificar patrones de hipometabolismo en
el hipocampo y la corteza prefrontal, áreas clave afecta- La resistencia a la insulina en el cerebro tiene un papel
das en el Alzheimer, y cuya disfunción temprana podría crucial en el desarrollo de enfermedades neurodegene-
permitir intervenciones preventivas.42 Junto con la PET, el rativas, especialmente en la denominada diabetes tipo 3.
electroencefalograma cuantitativo (qEEG) complementa Este proceso afecta vías metabólicas críticas como PI3K/
el diagnóstico al registrar ondas cerebrales en distintas Akt y AMPK, promoviendo la disfunción mitocondrial y
frecuencias. En pacientes con diabetes tipo 3 y Alzheimer, la neuroinflamación crónica, lo que provoca un daño

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Córdova PVH y cols. Diabetes tipo 3, una revisión narrativa

progresivo en las neuronas, afectando funciones cognitivas REFERENCIAS

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estos hábitos saludables a lo largo del tiempo, facilitando 12. Jha SK, Jha NK, Kumar D, Ambasta RK, Kumar P. Linking
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Acta Med GA. 2025; 23 (1): 52-58. https://dx.doi.org/10.35366/119354 57

Contenido
Córdova PVH y cols. Diabetes tipo 3, una revisión narrativa

57. Vargas A, Gomez L, Ortiz M. Lactate dynamics in neurodegeneration: 60. Anderson R, Martinez C, Johnson L. Lifestyle interventions and
Implications for mitochondrial health in type 3 diabetes. Metab Brain neuroprotection: Reducing the risk of neurodegenerative diseases. J
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and neurodegenerative conditions: Challenges and solutions. Prev cognitive abilities and brain health. Trends Neurosci. 2013; 36
Health J. 2022; 14 (1): 55-69. (2): 65-73.

58 Acta Med GA. 2025; 23 (1): 52-58. https://dx.doi.org/10.35366/119354

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ISSN 1870-7203

Craneotomía con resección tumoral en paciente

despierto: ¿desafío anestésico o riesgo innecesario?
Craniotomy with tumor resection in an awake patient:
anesthetic challenge or unnecessary risk?

Moisés Daniel Serrano Merlín,*,‡,§ Abisaid Jonathan Salinas Memije,*,¶

Ramiro Millán Martínez,*,‡ Nery Alberta Alvarado Bonilla*,||
Citar como: Serrano MMD, Salinas MAJ, Millán MR, Alvarado BNA. Craneotomía con resección tumoral en paciente despierto:
¿desafío anestésico o riesgo innecesario?. Acta Med GA. 2025; 23 (1): 59-60. https://dx.doi.org/10.35366/119357

Resumen Abstract

Introducción: la craneotomía despierta para la resección de Introduction: awake craniotomy for resection of lesions
lesiones en áreas motoras o elocuentes requiere técnicas involving motor or eloquent areas demands precise anesthetic
anestésicas precisas para controlar los niveles de concien- techniques to control consciousness levels during surgery
cia durante la cirugía y realizar pruebas neuropsicológicas and conduct intraoperative neuropsychological testing. This
intraoperatorias. Esto plantea desafíos farmacológicos, de presents pharmacological, airway permeability, anesthetic
permeabilidad de la vía aérea, profundidad anestésica y mo- depth, and monitoring challenges for anesthesiologists. Case
nitoreo para los anestesiólogos. Reporte de caso: mujer de report: a 64-year-old female with a right frontoparietal tumor
64 años con tumor frontoparietal derecho que se sometió a underwent a craniotomy. The anesthetic technique involved
una craneotomía. La técnica anestésica involucró anestesia initial total intravenous anesthesia, scalp block, and subsequent
intravenosa total inicial, bloqueo del cuero cabelludo y una transition to conscious sedation for tumor resection, allowing
transición posterior a la sedación consciente para la resección real-time neuropsychological assessment. Postoperative
del tumor, lo que permitió una evaluación neuropsicológica en evolution was favorable, demonstrating the feasibility and safety
tiempo real. La evolución postoperatoria fue favorable, demos- of the asleep-awake technique.
trando la viabilidad y seguridad de la técnica dormido-despierto.

Palabras clave: craneotomía con paciente despierto, Keywords: awake craniotomy, anesthetic neuromonitoring,
neuromonitorización anestésica, anestesia total intravenosa, total intravenous anesthesia, regional anesthesia.
anestesia regional.

INTRODUCCIÓN es un reto a nivel farmacológico, permeabilidad de la vía

aérea, profundidad anestésica, monitoreo y, ante todo, la
La craneotomía con paciente despierto para resección de seguridad del paciente durante el perioperatorio.1-5
lesiones que involucren áreas motoras o elocuentes es un
procedimiento de cirugía neurológica que exige el manejo CASO CLÍNICO
preciso de técnicas anestésicas diversas y complementarias
para lograr el control del nivel de consciencia deseado Paciente femenino de 64 años con diagnóstico de lesión
durante el abordaje quirúrgico y la realización de pruebas tumoral frontoparietal derecha, con antecedente de cáncer
neuropsicológicas transoperatorias. Para el anestesiólogo colorrectal en remisión. Plan quirúrgico: craneotomía para

* Hospital Angeles Puebla. Puebla, México. Correspondencia:

‡ Residente de Anestesiología. Moisés Daniel Serrano Merlín
§ ORCID: 0000-0001-5336-4682 Correo electrónico:
¶ Anestesiólogo pediatra. Jefe de Enseñanza de la Unidad de Quemados [email protected]
del Hospital del Niño Poblano. Puebla, México.
|| Profesor titular de la residencia en Anestesiología. Aceptado: 02-02-2024.

www.medigraphic.com/actamedica

Acta Med GA. 2025; 23 (1): 59-60. https://dx.doi.org/10.35366/119357 59

Contenido
Serrano MMD y cols. Craneotomía con paciente despierto: ¿riesgo o desafío anestésico?

Figura 1:

Imágenes radiológicas de
la tumoración desplazando
la línea media.

resección tumoral (Figura 1). Técnica anestésica: inicialmen- más completa de la función cerebral durante la cirugía,
te bajo anestesia total endovenosa con perfusión de dexme- mejorando la planificación y ejecución quirúrgica.5
detomidina, remifentanilo y propofol; vía aérea asegurada Aunque el procedimiento representa un reto anesté-
con mascarilla laríngea Supreme 4. Se realiza bloqueo de sico, los resultados postoperatorios favorables respaldan
escalpe de seis zonas, bilateral, con ropivacaína al 0.5% y la viabilidad de esta técnica. La paciente fue dada de alta
se coloca fijador craneal. Tras la craneotomía, se disecan sin alteraciones neurológicas, lo cual evidencia que la
meninges e inicia la emersión de anestesia general para craneotomía con paciente despierto no solo es un desafío
realizar la resección tumoral. Se mantiene paciente bajo superable, sino también una herramienta valiosa para la
sedación consciente con anestesia total intravenosa (TIVA, neurocirugía. Este enfoque integrado mejora la seguridad,
por sus siglas en inglés) (remifentanilo y dexmedetomidina); precisión y resultados clínicos, posicionando la craneotomía
se realizan pruebas neuropsicológicas durante la resección con paciente despierto como una opción beneficiosa en la
tumoral, sin alteraciones. Se termina el procedimiento qui- resección de lesiones cerebrales delicadas.
rúrgico y la paciente egresa a hospitalización para vigilancia.
Tras una evolución y controles de imagen favorables, la pa- CONCLUSIÓN
ciente es egresada a domicilio sin alteraciones neurológicas.
La técnica anestésica de paciente dormido-despierto cons-
DISCUSIÓN tituye un desafío que debe permitir la evaluación precisa y
en tiempo real de funciones corticales durante la resección
La craneotomía con paciente despierto para resección de de lesiones que la involucren.
lesiones en áreas motoras o elocuentes presenta un desa-
fío anestésico significativo, pero sus beneficios clínicos y REFERENCIAS
neuropsicológicos subrayan su valía. A nivel anestésico, la
1. Kim SH, Choi SH. Anesthetic considerations for awake craniotomy.
complejidad radica en la farmacología, permeabilidad de Anesth Pain Med (Seoul). 2020; 15 (3): 269-274.
la vía aérea, profundidad anestésica y monitoreo constante, 2. Ramírez-Segura EH, Bataz-Pita BY. Abordaje Perioperatorio en Cirugía
siendo la seguridad del paciente prioritaria.1-5 neurológica con El Paciente Despierto. Rev Mex Anestesiol. 2022; 45
Sin embargo, la realización exitosa de la craneotomía (2): 114-120.
3. Natalini D, Ganau M, Rosenkranz R, Petrinic T, Fitzgibbon K, Antonelli M
con el paciente despierto abre oportunidades únicas para et al. Comparison of the asleep-awake-asleep technique and monitored
evaluar funciones corticales en tiempo real, lo que optimiza anesthesia care during awake craniotomy: a systematic review and meta-
la precisión quirúrgica. Nuestro caso clínico ilustra cómo la analysis. J Neurosurg Anesthesiol. 2020; 34 (1): e1-e13.
transición desde anestesia total hasta sedación consciente, 4. Madriz-Godoy MM, Trejo-Gallegos SA. Anaesthetic technique during
awake craniotomy. Case report and literature review. Rev Medica
con pruebas neuropsicológicas durante la resección tumo- Hosp Gen Mex. 2016; 79 (3): 155-160.
ral, permitió evaluar funciones corticales sin comprometer 5. Sewell D, Smith M. Awake craniotomy: anesthetic considerations based
la seguridad. Esta aproximación ofrece una comprensión on outcome evidence. Curr Opin Anaesthesiol. 2019; 32 (5): 546-552.

60 Acta Med GA. 2025; 23 (1): 59-60. https://dx.doi.org/10.35366/119357

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ISSN 1870-7203

Manejo de perforación tardía de úlcera yeyunal no

marginal en paciente con bypass en Y de Roux
Management of late perforation of non-marginal
jejunal ulcer in Roux-en-Y bypass patient

Javier Alvarado Durán,*,‡ Diego Adrián Vences Anaya,*

Miguel Ángel Medina Medrano,* Luis Antonio Romano Bautista,*
María Angélica Maldonado Vázquez,* Federico Armando Castillo González*
Citar como: Alvarado DJ, Vences ADA, Medina MMÁ, Romano BLA, Maldonado VMA, Castillo GFA. Manejo de perforación tardía de úlcera
yeyunal no marginal en paciente con bypass en Y de Roux. Acta Med GA. 2025; 23 (1): 61-63. https://dx.doi.org/10.35366/119359

Resumen Abstract

Las úlceras pépticas son una entidad común a nivel del estó- Peptic ulcer formation, while common in the stomach and
mago y duodeno mas no en el yeyuno. Las úlceras marginales duodenum, are rarely seen in the jejunum. Margin ulcer
constituyen la causa más frecuente de perforación yeyunal formation is the most frequent cause of jejunal perforation in
en pacientes con bypass gástrico en Y de Roux (BGYR). patients with Roux-en-Y gastric bypass (RYGB). Non marginal
La perforación de una úlcera no marginal en yeyuno es una jejunal ulcer perforation is an extremely rare condition. We
complicación extremadamente rara. Presentamos un caso present a case of a non-marginal late jejunal ulcer perforation
de una perforación tardía de úlcera yeyunal no marginal en in a patient with RYGB.
paciente con BGYR.

Palabras clave: bypass gástrico en Y de Roux, úlcera mar- Keywords: Roux-en-Y gastric bypass, marginal ulcer,
ginal, perforación yeyunal, gastroyeyunoanastomosis. jejunal perforation, gastrojejunoanastomosis.

Abreviaturas: ginales constituyen la causa más frecuente de perforación

AINE = antiinflamatorios no esteroideos. yeyunal en pacientes con BGYR, su localización principal
BGYR = bypass gástrico en Y de Roux.
es en la gastroyeyunoanastomosis (GYA) comúnmente en
GYA = gastroyeyunoanastomosis.
TAC = tomografía abdominal computarizada. el lado intestinal, pero éstas se encuentran únicamente
cercanas a la anastomosis.1 Dentro de los factores de ries-
go para su presentación se han propuesto la hiperacidez,
INTRODUCCIÓN infección por H. pylori, isquemia por el material de sutura
o grapeo, tensión de la anastomosis, isquemia microvas-
Las úlceras pépticas son una entidad común a nivel del cular por tabaco, diabetes descontrolada o el consumo de
estómago y duodeno mas no en el yeyuno. Las úlceras mar- antiinflamatorios no esteroideos (AINE).2

* Servicio de Cirugía Bariátrica y Gastrointestinal. Hospital Ángeles Pe- Correspondencia:

dregal. Ciudad de México, México. Javier Alvarado Durán
‡ ORCID: 0009-0008-0636-3423 Correo electrónico: [email protected]

www.medigraphic.com/actamedica Aceptado: 11-08-2024.

Acta Med GA. 2025; 23 (1): 61-63. https://dx.doi.org/10.35366/119359 61

Contenido
Alvarado DJ y cols. Perforación tardía de úlcera yeyunal no marginal

Presentamos el caso de una perforación tardía de úlcera

yeyunal no marginal en paciente con BGYR.

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Femenino de 54 años con antecedente de alergia a la

penicilina, hipertensión arterial sistémica en tratamiento y
múltiples cirugías abdominales (apendicectomía, colecis-
tectomía, tres cesáreas, colocación de banda gástrica en
1999 y retiro en 2016 con conversión a bypass gástrico en
Y de Roux). Acude por presentar dolor abdominal de 24
horas de evolución, a su ingreso a urgencias se encuentra
diaforética, con palidez de mucosas y deshidratación Figura 3: Cierre primario.
moderada, abdomen distendido, dolor a la palpación de
forma generalizada, rebote positivo, resistencia muscular
involuntaria, peristalsis hipoactiva. Los estudios de labo-
ratorio muestran hemoglobina de 16.81 g/dL y conteo
normal de leucocitos de 8.05 × 109 cel/L, se decide iniciar
reanimación hídrica intravenosa con éxito y posteriormente

Figura 4: Parche de epiplón.

se realiza tomografía abdominal computarizada (TAC) en

la que se observa aire y líquido libre en hueco pélvico sin
observar sitio de perforación (Figura 1). En la laparoscopia
diagnóstica se observan múltiples adherencias, líquido
purulento aproximadamente 200 cm3 y perforación a 5
cm de la GYA de aproximadamente 0.5 cm (Figura 2).
Figura 1: Aire libre en cavidad abdominal. Se realiza cierre primario y parche de epiplón, así como
lavado y drenaje de la cavidad (Figuras 3 y 4), se egresa al
día cinco postoperatorio sin eventualidades.

DISCUSIÓN

En lo que a nosotros concierne, existe solamente un

caso similar publicado de una perforación de úlcera
yeyunal no marginal posterior a BGYR por Fairweather
y colaboradores. 3 Nuestro caso tiene características
únicas debido a la presentación tardía, ya que el BGYR
fue realizado hace seis años y el sitio de perforación
que no corresponde a una úlcera marginal. Dentro
de los factores de riesgo que pudimos identificar en la
paciente fue el consumo de AINE durante dos meses
Figura 2: Perforación yeyunal en laparoscopia. previos debido a lumbalgia.

62 Acta Med GA. 2025; 23 (1): 61-63. https://dx.doi.org/10.35366/119359

Contenido
 Alvarado DJ y cols. Perforación tardía de úlcera yeyunal no marginal

CONCLUSIÓN REFERENCIAS
1. Schulman AR, Thompson CC. (2017). Complications of bariatric
La perforación de una úlcera no marginal en yeyuno es surgery: what you can expect to see in your GI practice. Am J
una complicación extremadamente rara. Como cirujanos Gastroenterol. 2017; 112 (11): 1640-1655.
bariatras es importante el conocimiento de la anatomía 2. Peterson RM, Kempenich JW. Management of Marginal Ulcers. In: The
ASMBS Textbook of Bariatric Surgery. Springer, Cham; 2020. p. 225-234.
modificada en los diversos procedimientos para la obesidad
3. Fairweather LD, Pham TD. Non-marginal jejunal ulcer perforation
y sus posibles complicaciones para intervenir de manera following Roux-en-Y gastric bypass. J Surg Case Rep. 2022; 2022 (3):
eficaz en favor de nuestros pacientes. rjac112.

Acta Med GA. 2025; 23 (1): 61-63. https://dx.doi.org/10.35366/119359 63

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 Síganos en Twitter: @actaMHA CASO CLÍNICO
ISSN 1870-7203

Embarazo ectópico crónico

Ectopic chronic pregnancy

Carlos Enrique Soto Aburto,*,‡,§ Mariana Velázquez Schweizer,*,¶ Mario Martínez Ruíz,*,‡
Araujo Hillary Núñez,*,||Carlos Enrique Galicia García*,||
Citar como: Soto ACE, Velázquez SM, Martínez RM, Hillary NA, Galicia GCE. Embarazo ectópico
crónico. Acta Med GA. 2025; 23 (1): 64-66. https://dx.doi.org/10.35366/119358

Resumen Abstract

Introducción: el embarazo ectópico crónico es la implantación Introduction: chronic ectopic pregnancy is the extrauterine
extrauterina de un saco gestacional con concentraciones de implantation with scarce chorionic villi and negative human
fracción hCG negativa. La endometriosis se ha asociado a chorionic gonadotropin (hCG). Endometriosis could be
embarazo ectópico crónico (EEC) debido al ambiente infla- a risk factor for chronic ectopic pregnancy (CEP) due to
matorio. En el ultrasonido transvaginal se observa una masa inflammatory mechanisms. Transvaginal ultrasound reports a
anexial compleja sin vascularidad; el diagnóstico histopatoló- pelvic mass, and diagnostic laparoscopy is the gold standard
gico reporta vellosidades coriónicas degeneradas y fibrosis. with histopathological reports of degenerated chorionic villi
Presentación del caso: paciente de 28 años con dolor abdo- and fibrosis. Case report: we present a 28-year-old woman
minal; ultrasonido con tumoración pélvica compleja y fracción with abdominal pain and a pelvic mass with negative hCG. A
hCG negativa, con tratamiento quirúrgico vía laparoscópica y right ovarian cystectomy and salpingectomy were performed,
reporte histopatológico de EEC y endometrioma. Conclusión: reporting a CEP. Conclusion: endometriosis can be considered
la endometriosis se relaciona con EEC, el cual es una masa a risk factor for chronic ectopic pregnancy, forming a pelvic
de difícil diagnóstico. mass with hindering diagnosis.

Palabras clave: embarazo, embarazo ectópico crónico, endo- Keywords: pregnancy, ectopic chronic pregnancy,
metriosis, endometrioma, tumoración pélvica benigna. endometriosis, endometrioma, benign pelvic tumor.

INTRODUCCIÓN PRESENTACIÓN DEL CASO

El embarazo ectópico crónico (EEC) es una variante del Se trata de paciente femenino de 28 años; sin anteceden-
embarazo ectópico (EE) en el cual el tejido trofoblástico tes de importancia, que inicia con sangrado transvaginal
invade y destruye el sitio de implantación causando san- intermenstrual acompañado de dolor abdominal tipo có-
grado, reacción inflamatoria, formación de hematocele y lico en fosa iliaca derecha e hipogastrio, de tres meses de
adherencias que resulta en una masa pélvica silente de evolución, con mejoría parcial a la ingesta de analgésicos.
difícil diagnóstico.1 Tempfer CB y colaboradores reportaron Cuenta con prueba de embarazo positiva realizada al inicio
en 2019 una incidencia de 6% en EEC.2 de los síntomas.

* Hospital Angeles México. Correspondencia:

‡ Especialista en Ginecología y Obstetricia, Alta Especialidad en Cirugía Carlos Enrique Soto Aburto
Laparoscópica Ginecológica, adscrito al Servicio de Ginecología. Correo electrónico: [email protected]
§ ORCID: 0009-0006-2508-226X
¶ Residente de la Especialidad de Ginecología y Obstetricia, Universidad Aceptado: 03-05-2024.
Nacional Autónoma de México.
|| Especialista en Ginecología y Obstetricia, adscrito al Servicio de Gine-

cología. www.medigraphic.com/actamedica

64 Acta Med GA. 2025; 23 (1): 64-66. https://dx.doi.org/10.35366/119358

Contenido
 Soto ACE y cols. Embarazo ectópico crónico

A su ingreso se solicita nueva prueba de embarazo con fibrinosa, implante endometriósico con degeneración
valores negativos (< 1.2 mU/mL); ultrasonido transvaginal quística y embarazo ectópico.
con reporte de masa heterogénea en anexo derecho de 23
cm3, Doppler negativa (Figura 1). Se realiza tomografía axial DISCUSIÓN
computarizada (TAC) contrastada, la cual corrobora anexo
derecho de 58 × 73 × 79 mm (187 cc), heterogéneo, Se ha propuesto en estudios previos que cualquier estado
septos internos y sin reforzamiento significativo al medio inflamatorio crónico como endometriosis o enfermedad
de contraste. Valores de Ca 125 < 35 U/mL. pélvica crónica alteran el transporte del ovocito a través de
Se realiza laparoscopia diagnóstica y se observa pérdida las salpinges y predisponen el riesgo de embarazo ectópico
de la anatomía a nivel de hueco pélvico. Ovario y salpinge crónico, incluso un tratamiento de embarazo ectópico con
derecha sepultados a fondo de saco posterior con carac- metotrexato no exitoso puede predisponer a la formación
terísticas macroscópicas sugestivas de endometrioma; al de una masa pélvica sin llegar a dar la clínica de un em-
disecar estructuras se identifica salpinge aumentada de barazo ectópico roto.3-5
tamaño, por lo que se realiza salpingectomía derecha En 2021, se realizó un metaanálisis en el que se sugiere
(Figura 2). Reporte histopatológico de peritonitis crónica que la endometriosis aumenta el riesgo de complicaciones
del embarazo temprano con OR de 1.46 a 2.1 [IC 95%
1.67-2.79] para EE. Existen dos mecanismos teóricos
relacionados en el desarrollo de EEC. El primero se debe
a la alteración de la relación tubo-ovárica donde el trans-
porte del blastocisto se ve afectada por la formación de
adherencias tubo ováricas por lesiones endometriósicas
en las trompas o endometriomas. El segundo, involucra
la producción de citocinas proinflamatorias que genera
salpingitis crónica con disminución del movimiento ciliar
y peristaltismo de las trompas uterinas.3
En la endometriosis las vías encargadas de la adecuada
implantación y decidualización del endometrio como el
factor inhibidor leucemoide (LIF) se encuentran alteradas
por la resistencia a la progesterona que resulta del microam-
biente inflamatorio secundario al aumento de interleucina
6 (IL-6), lo que genera crecimiento disminuido de vellosi-
dades coriónicas, que forma una masa pélvica autolimitada
Figura 1: Ultrasonido transvaginal en el cual se observa del por el estado inflamatorio y las alteraciones anatómicas.3
lado izquierdo útero y del lado derecho masa anexial hetero- La característica principal de esta variante clínica es la
génea, correspondiente a embarazo ectópico crónico. concentración baja o incluso negativa de fracción beta de la

Figura 2:

En la imagen de la derecha
se observa proceso
adherencial; imágenes del
centro, masa anexial en
salpinge correspondiente
a embarazo ectópico
crónico; e imágenes de la
derecha, lecho quirúrgico y
colocación de antiadherente
(Interceed) y drenaje.

Acta Med GA. 2025; 23 (1): 64-66. https://dx.doi.org/10.35366/119358 65

Contenido
Soto ACE y cols. Embarazo ectópico crónico

hormona gonadotropina coriónica humana (hCG-B) debido cientes en edad fértil con la presencia de masas anexiales
al menor número de vellosidades coriónicas, convirtiéndolo complejas.
en un reto diagnóstico para el abordaje de tumoraciones Cualquier estado inflamatorio crónico puede alterar el
pélvicas.3 Si la hCG-B presenta concentraciones séricas transporte del ovocito, crear un microambiente inflamato-
elevadas, asemeja tumores germinales como disgerminomas, rio que promueve la formación de masas pélvicas sin llegar
teratomas inmaduros y tumores del seno endodérmico, los a dar la clínica de un embarazo ectópico roto.
cuales deben descartarse como diagnósticos diferenciales.2,4 La cirugía laparoscópica es el abordaje ideal, sin em-
La presentación clínica del EEC cursa con dolor abdomi- bargo, puede representar un reto para el ginecólogo por
nal como el síntoma más frecuente (71%), sangrado trans- las adherencias y alteraciones anatómicas.
vaginal irregular (55%), presencia de tumoración anexial
(48%) y hCG-B negativa (32%), hasta 18% de los casos las
pacientes cursan de forma asintomática.2 REFERENCIAS
El ultrasonido es el método inicial para el abordaje
diagnóstico que sugiere datos de masa anexial compleja 1. O’Neill D, Pounds R, Vella J, Singh K, Yap J. The diagnostic conundrum
of chronic ectopic pregnancy: a case report. Case Rep Womens
con ausencia de vascularidad o formación de abscesos. Health. 2018; 20: e00086.
Dentro de los laboratorios se llega a presentar elevación 2. Tempfer CB, Dogan A, Tischoff I, Hilal Z, Rezniczek GA. Chronic
de la cuenta leucocitaria y de marcadores de respuesta ectopic pregnancy: case report and systematic review of the literature.
inflamatoria.2,3 El diagnóstico definitivo es histopatológico Arch Gynecol Obstet. 2019; 300 (3): 651-660.
3. Yong PJ, Matwani S, Brace C, Quaiattini A, Bedaiwy MA, Albert A et
al corroborar la presencia de vellosidades coriónicas de- al. Endometriosis and ectopic pregnancy: a meta-analysis. J Minim
generadas, necrosis, hematocele, fibrosis y adherencias.2 Invasive Gynecol. 2020; 27 (2): 352-361.e2.
4. Farland LV, Prescott J, Sasamoto N, Tobias DK, Gaskins AJ, Stuart JJ
CONCLUSIONES et al. Endometriosis and risk of adverse pregnancy outcomes. Obstet
Gynecol. 2019; 134 (3): 527-536.
5. Escobar-Padilla B, Perez-López CA, Martínez-Puon H. Factores de
El EEC es una entidad poco frecuente y se debe tener riesgo y características clínicas del embarazo ectópico. Rev Med Inst
como diagnóstico diferencial a tomar en cuenta en pa- Mex Seg Soc. 2017; 55 (3): 278-285.

66 Acta Med GA. 2025; 23 (1): 64-66. https://dx.doi.org/10.35366/119358

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ISSN 1870-7203

Mioepitelioma vulvar
Vulvar myoepithelioma

Mario Martínez Ruiz,*,‡,§ Mariana Velázquez Schweizer,*,¶ Hillary Núñez Araujo,*,‡

Carlos Enrique Soto Aburto,*,|| Carlos Enrique Galicia García*,||
Citar como: Martínez RM, Velázquez SM, Núñez AH, Soto ACE, Galicia GCE. Mioepitelioma
vulvar. Acta Med GA. 2025; 23 (1): 67-68. https://dx.doi.org/10.35366/119356

Resumen Abstract

Femenino de 31 años que acude a consulta, se realiza explora- 31-year-old female comes to her annual check-up; during a
ción vaginal y se identifica un tumor vulvar, por lo cual se toma vaginal exam, a vulvar tumor is observed, and an additional
biopsia con reporte histopatológico de mioepitelioma, positivo biopsy is taken with the report of myoepithelium. The tumor
para vimentina, citoqueratina y receptor de progesterona; is positive for vimentin, cytokeratin, and progesterone
posteriormente se realiza resección del tumor y se reportan receptors. The tumor resection was reported with free edges.
bordes negativos. Los mioepiteliomas son tumores de tejido Myoepitheliomas are rare soft tissue tumors related to a genetic
blando raros. Están relacionados a una alteración genética alteration associated with sarcomas with poor prognosis.
asociada a sarcomas de mal pronóstico, sin embargo, estos However, the genital area is primarily benign.
tumores son benignos en el área genital.

Palabras clave: mioepitelioma, tumor de tejidos blandos, tumor Keywords: myoepithelioma, SMARCB1 tumor, soft tissue
SMARCB1, neoplasia vulvar. tumor, vulvar neoplasia.

INTRODUCCIÓN vaginal y se identifica una tumoración (Figura 1), por lo

cual se realiza toma de biopsia con reporte histopatológico
Los tumores similares a mioepiteliomas de la región vulvar de mioepitelioma, se realiza inmunohistoquímica como
son de presentación rara, forman parte de las neoplasias tumor positivo para vimentina, citoqueratina y receptor de
vulvares deficientes de SMARCB1 y fueron descritos en progesterona y se realiza resección del tumor reportando
2015 por Yoshida con nueve casos de este tipo de tumores.1 bordes negativos.
Se presentan entre la segunda y cuarta década de la
vida, originándose 60% en la dermis y 40% en subdermis DISCUSIÓN
o en planos más profundos.2
La mayoría de las pacientes presentan crecimiento de una
PRESENTACIÓN DEL CASO masa no dolorosa que se puede confundir con diferentes tipos
de tumores de tejidos blandos o tumores vaginales mixtos.3
Femenino de 31 años sin antecedentes de importancia que Los tumores vaginales son principalmente de cé-
acude a consulta para revisión anual, se realiza exploración lulas fusiformes y mesenquimales; son tumores bien

* Hospital Angeles México. Correspondencia:

‡ Especialista en Ginecología y Obstetricia, Alta Especialidad en Cirugía Mariana Velázquez Schweizer
Laparoscópica Ginecológica, adscrito al Servicio de Ginecología. Correo electrónico: [email protected]
§ ORCID: 0009-0000-3635-0043
¶ Residente de la Especialidad de Ginecología y Obstetricia, Universidad
Aceptado: 09-08-2024.
Nacional Autónoma de México.
|| Especialista en Ginecología y Obstetricia, adscrito al Servicio de Gine-

cología. www.medigraphic.com/actamedica

Acta Med GA. 2025; 23 (1): 67-68. https://dx.doi.org/10.35366/119356 67

Contenido
Martínez RM y cols. Mioepitelioma vulvar

circunscritos de aspecto multinodular, cuando están

acompañados de diferenciación ductal se denominan
mixtos o carcinoma mioepitelial si este componente es
predominante, acompañado de necrosis focal, atipia y
pleomorfismo nuclear.2
Para la valoración de inmunohistoquímica, la pérdida
de marcadores miogénicos como disminución de miofila-
mentos, o la expresión de marcadores epiteliales, pueden
encaminar hacia la sospecha de un tumor mioepitelial. Los
marcadores epiteliales a los que se encuentran positivos
son queratina, antígeno epitelial de membrana (EMA),
vimentina, proteína S100 y CD34. En la región vulvar, las
neoplasias mioepiteliales pueden encontrarse positivas a
receptores hormonales como estrógeno y progesterona.3,4
Los marcadores a los que son negativos incluyen ci-
toqueratina, GFAP, CK7, SOX10, miogenina, actina de
músculo liso, CD117, B-catenina MUC4; suelen presentar
menos de 2-10 mitosis por campo con Ki67% bajo menor
al 10%, siendo la mayoría de componente benigno.2
En 2015, se realizó la primera revisión de 14 casos en
los que se identificaron la relación del gen SMARCB1 con
neoplasias epitelioides o mioepiteliales en la región vulvar.
El gen SMARCB1, también conocido como interactor de
integrasa 1(INI1), es un gen miembro de la familia SW1/SNF Figura 1: Presencia de tumoración en labios menores de
localizado en el cromosoma 22q11.2. Se encarga de formar lado izquierdo.
proteínas asociadas a los complejos de cromatina, al estar
alterado se encuentra asociado a diferentes sarcomas que
en mayor frecuencia son de presentación pediátrica o en son de buen pronóstico y el tratamiento ideal se basa en
adultos jóvenes.4,5 Cuando la expresión del gen SMARCB1 la resección amplia con bordes libres para disminuir el
se pierde por completo es más probable que se encuentre riesgo de recurrencia.
asociado a sarcomas epiteliales; en el caso de los mioepi-
teliomas o carcinomas mioepiteliales, la deleción del gen REFERENCIAS
se encuentra en 50% de los casos.5
1. Yoshida A, Yoshida H, Yoshida M, Mori T, Kobayashi E, Tanzawa Y
El diagnóstico definitivo de mioepitelioma se realiza et al. Myoepithelioma-like tumors of the vulvar region: a distinctive
con estudio genético identificando rearreglos de EWSR1 group of SMARCB1-deficient neoplasms. Am J Surg Pathol. 2015; 39
y SMARCB1.5 (8): 1102-1113.
2. Gleason B, Hornick JL. Myoepithelial tumours of skin and soft tissue:
an update. Diagnostic Histopathology. 2008, 14 (11): 552-562.
CONCLUSIONES 3. Meenakshi M, McCluggage WG. Myoepithelial neoplasms involving
the vulva and vagina: report of 4 cases. Hum Pathol. 2009; 40 (12):
Los tumores similares a los mioepiteliomas de la región 1747-1753.
vulvar son de presentación rara, caracterizados por células 4. McCluggage WG, Stewart CJR. SWI/SNF-deficient malignancies of
the female genital tract. Semin Diagn Pathol. 2021; 38 (3): 199-211.
de componente miogénico y epitelial; están relacionados 5. Liu X, Chen L, Zhou Q, Liu J, Hu Y. Myoepithelioma-like tumors of
a una alteración genética asociada a sarcomas de mal the vulvar region: a case report and review of the literature. J Obstet
pronóstico, sin embargo, en el área genital, estos tumores Gynaecol Res. 2022; 48 (7): 2015-2020.

68 Acta Med GA. 2025; 23 (1): 67-68. https://dx.doi.org/10.35366/119356

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ISSN 1870-7203

Condromatosis sinovial: los nódulos de cartílago

Synovial chondromatosis: cartilage nodule

René Ochoa Cázares,*,‡ Carlos Leonel Ramírez Burgos,*,§ Madahí Loaiza González*,¶
Citar como: Ochoa CR, Ramírez BCL, Loaiza GM. Condromatosis sinovial: los nódulos de cartílago.
Acta Med GA. 2025; 23 (1): 69-71. https://dx.doi.org/10.35366/119355

Resumen Abstract

Introducción: la condromatosis sinovial de rodilla es una Introduction: synovial chondromatosis of the knee is a rare
enfermedad articular poco común que afecta principalmente joint disease that primarily affects the synovial membrane of
la membrana sinovial de la articulación de las rodillas. Se the knee joint. It is characterized by the abnormal growth of
caracteriza por el crecimiento anormal de tejido cartilaginoso cartilaginous tissue in the synovium, which gives rise to the
en la sinovial, lo que da lugar a la formación de cuerpos libres formation of inter-articular loose bodies causing pain; the
interarticulares, lo cual causa dolor. El diagnóstico se confirma diagnosis is confirmed by magnetic resonance imaging (MRI).
por resonancia magnética (RM). Caso clínico: presentamos Clinical case: we present a 54-year-old male with pain, joint
a masculino de 54 años con dolor, bloqueo articular, marcha blockage, gait painful left knee for two years with no history of
dolorosa en rodilla izquierda de dos años de evolución sin trauma. Conclusions: the treatment of free body resection in
antecedentes de trauma. Conclusiones: el tratamiento de re- the knee by arthroscopy, with MRI, is essential for diagnostic
sección de cuerpos libres en rodilla es por artroscopia, siendo la therapeutic decisions.
RM esencial para el diagnóstico y las decisiones terapéuticas.

Palabras clave: condromatosis, sinovial, resonancia magné- Keywords: chondromatosis, synovial, magnetic resonance
tica, artroscopia, rodilla. image, arthroscopy, knee.

INTRODUCCIÓN aunque se ha asociado a mutaciones cromosómicas (p21.3

y 12q13) que afectarían a las proteínas. Milgram describió
La condromatosis sinovial de rodilla, nombre dado por tres estadios: 1) enfermedad intraarticular activa sin cuerpos
Reichel en el año 1900, cuyas sinonimias son osteocondro- libres; 2) lesiones transicionales con proliferación sinovial y
matosis (Henderson 1917) y osteocondrosis (Pontvill 1966), cuerpos libres; y 3) cuerpos libres sin enfermedad sinovial,
es una patología benigna poco frecuente caracterizada por traumas articulares y enfermedades inflamatorias.2
la formación metaplásica de múltiples nódulos cartilagino- El diagnóstico se realiza a través de una evaluación
sos dentro del tejido conectivo de la membrana sinovial.1 clínica y por imágenes radiográficas y RM. El tratamiento
La formación de cuerpos libres intraarticulares causa puede ser conservador como medicamentos para el dolor
dolor, hinchazón y limitación del movimiento en la articu- y la inflamación, terapia física y aspiración del líquido sino-
lación afectada. Es tres veces más frecuente en hombres, vial. Sin embargo, en casos más graves, puede ser necesaria
surge entre los 30-50 años y puede afectar: rodilla (70%), la cirugía como la artroscopia, sinovectomía o reemplazo
cadera (20%) y hombro (19%). Su etiología es desconocida, articular. El pronóstico varía, pero los diagnósticos tempra-

* Curso de Alta Especialidad en Artroscopia y Reconstrucción Articular, Correspondencia:

Universidad La Salle, Hospital Angeles Pedregal, Ciudad de México. Dr. René Ochoa Cázares
‡ Director del curso. ORCID: 0009-0001-3135-6208 Correo electrónico: [email protected]
§ Fellow del curso. Especialista en Traumatología y Ortopedia, Universidad

de San Carlos de Guatemala, Guatemala.

¶ Fellow del curso. Especialista en Ortopedia y Traumatología. Aceptado: 11-04-2024.

www.medigraphic.com/actamedica

Acta Med GA. 2025; 23 (1): 69-71. https://dx.doi.org/10.35366/119355 69

Contenido
Ochoa CR y cols. Condromatosis sinovial

nos con tratamiento adecuado experimentan mejoras en acumulación de líquido sinovial en la articulación, lo que
los síntomas y la calidad de vida. lleva a un aumento de tamaño de la rodilla afectada.
Además, los cuerpos libres intraarticulares pueden causar
PRESENTACIÓN DEL CASO bloqueos intermitentes de la rodilla, lo que resulta en
episodios de claudicación o inestabilidad.
Masculino de 54 años, que consulta por dolor, bloqueos El diagnóstico de la condromatosis sinovial de rodilla
al momento de flexionar y extender la rodilla izquierda implica una evaluación clínica exhaustiva con pruebas
de dos años de evolución sin antecedentes de trauma. Se de diagnóstico por imágenes. La radiografía convencional
evalúa marcha dolorosa acompañado de edema y dolor en puede revelar calcificaciones intraarticulares, aunque no
rodilla izquierda. La resolución del caso se realizó mediante siempre son visibles en etapas tempranas. La RM es útil
cirugía: artroscopia de rodilla con resección completa de para detectar la presencia de cuerpos libres intraarticulares,
la condromatosis sinovial (Figuras 1 a 3). evaluar el estado del cartílago y visualizar la extensión de
la enfermedad en la sinovial.
DISCUSIÓN
CONCLUSIONES
Los pacientes con condromatosis sinovial de rodilla experi-
mentan dolor articular, edema y limitación de movimiento. La condromatosis sinovial de rodilla es una enfermedad
La inflamación crónica de la sinovial puede provocar una articular rara que se caracteriza por la presencia de múlti-
ples nódulos de cartílago suelto en la membrana sinovial.
Aunque esta condición es benigna, puede causar dolor
severo, rigidez en las articulaciones y limitaciones fun-
cionales si no se trata. Aunque la condromatosis sinovial
de rodilla es una condición benigna, otra potencial com-
plicación es la predisposición maligna a condrosarcoma.
Pese a que existen solamente 48 casos publicados desde
1957, existen 13 artículos que detallan las tasas de hasta
5%, 14 casos indican la difícil distinción entre la recidiva
y el condrosarcoma de bajo grado. La predisposición
maligna de los condrosarcomas debe sospecharse ante
la exacerbación súbita de los síntomas, la recurrencia en
menos de 12 meses o la infiltración muscular adyacente.
Figura 1: Examen microscópico: rodilla izquierda. Puede causar una morbilidad significativa si no se trata. El
Fuente: Patología, Hospital Angeles Pedregal (2023). diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado es crucial

Figura 2:

Imágenes artroscópicas:
rodilla izquierda.
Fuente: archivo personal del
Dr. René Ochoa Cázares.

70 Acta Med GA. 2025; 23 (1): 69-71. https://dx.doi.org/10.35366/119355

Contenido
 Ochoa CR y cols. Condromatosis sinovial

para el éxito y lograr resultados favorables y mantener la

función articular.3

REFERENCIAS

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Condromatosis sinovial de rodilla. Tratamiento artroscópico.
Artroscopia. 1996; 3 (6): 344-348. Disponible en: https://www.
revistaartroscopia.com.ar/ediciones-anteriores/images/artroscopia/
volumen-03-nro-6/condromatosis_sinovial_de_rodilla.pdf
2. Jiménez-Martín A, Zurera-Carmona M, Santos-Yubero FJ, Pérez-
Hidalgo S. Tratamiento artroscópico de la condromatosis sinovial,
una inusual causa de omalgia. 2014; 10 (6): 416-417. Disponible
en: https://www.reumatologiaclinica.org/es-tratamiento-artroscopico-
condromatosis-sinovial-una-articulo-S1699258X14000059
3. Guillén Botaya E, Pino Almero L, Molini Menchón MO, Silvestre
Muñoz A, et al. Osteocondromatosis sinovial de rodilla: una causa
infrecuente de gonalgia en edad pediátrica. Arch Argent Pediatr.
Figura 3: Imágenes clínicas: rodilla izquierda. 2020; 118 (1): e34-e38. Disponible en: https://www.sap.org.ar/docs/
Fuente: Patología, Hospital Angeles Pedregal (2023). publicaciones/archivosarg/2020/v118n1a19.pdf

Acta Med GA. 2025; 23 (1): 69-71. https://dx.doi.org/10.35366/119355 71

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ISSN 1870-7203

Hematoma subdural secundario a anestesia neuroaxial

Subdural hematoma secondary to neuraxial anesthesia

Alejandro Castillo Ordoñez,*,‡ Ana Paula Reyes Caudillo,*,§ Alexia Vargas Gálvez*,§
Citar como: Castillo OA, Reyes CAP, Vargas GA. Hematoma subdural secundario a anestesia
neuroaxial. Acta Med GA. 2025; 23 (1): 72-74. https://dx.doi.org/10.35366/119353

Resumen Abstract

El hematoma subdural secundario a anestesia neuroaxial es Subdural hematoma secondary to neuraxial anesthesia is a
una complicación rara pero mortal si no se trata a tiempo. Un rare but potentially life-threatening complication if not diagnosed
sujeto de 37 años fue sometido a anestesia neuroaxial con una and treated promptly. A 37-year-old man underwent neuraxial
aguja de calibre 20. Cuarenta y ocho horas después presentó anesthesia with a 20-gauge needle. Forty-eight hours after
fotofobia, cefalea, náuseas y vómitos, respondiendo a posición the procedure, he presented photophobia, intense headache,
decúbito, hidratación y analgesia. La tomografía mostró un nausea, and vomiting, responding to the recumbent position,
hematoma subdural. El paciente mejoró sin descompresión qui- hydration, and analgesia. The tomography showed the presence
rúrgica. Este caso describe un hematoma subdural posterior a of a subdural hematoma. The patient improved without surgical
anestesia neuroaxial con aguja fina en un paciente sin factores decompression. This case describes a subdural hematoma
de riesgo. Los dolores de cabeza intensos deben considerarse following neuraxial anesthesia with a fine needle in a patient with
una señal de advertencia de una complicación intracraneal. no risk factors. Severe headaches and other symptoms should
be considered a warning sign of an intracranial complication.

Palabras clave: anestesia neuroaxial, hematoma subdu- Keywords: neuraxial anesthesia, subdural hematoma,
ral, cefalea postpunción dural, fotofobia, tomografía axial postdural puncture headache, photophobia, computed axial
computarizada. tomography.

Abreviaturas: roaxial es el hematoma subdural. De acuerdo con lo

CPPD = cefalea postpunción dural. reportado por un informe sueco, en un periodo entre
tomografía axial computarizada (TAC)
1990 y 1999 se documentaron cinco casos de hematoma
subdural craneal después de bloqueos neuroaxiales en
1’710,000 procedimientos entre bloqueos espinales y
INTRODUCCIÓN epidurales. El diagnóstico puede pasar desapercibido ya
que los síntomas son similares a la CPPD, por lo que el
El bloqueo neuroaxial proporciona a los pacientes un tratamiento conlleva a un abordaje mínimo que puede
alivio óptimo del dolor, pero también pueden ocasionar culminar en alteraciones neurológicas severas.2 En este
daños. La complicación más común es la cefalea pos- reporte, describimos la presentación clínica y el manejo
tpunción dural (CPPD) que se resuelve en su mayoría de un paciente con hematoma subdural secundario a
con analgésicos, hidratación y evitando la posición anestesia neuroaxial para un procedimiento quirúrgico
erguida.1 Una complicación rara a la anestesia neu- por lesión de menisco.

* Hospital Angeles Lindavista, Ciudad de México, México. Correspondencia:

‡ Médico internista adscrito al Servicio de Medicina Interna. ORCID: Dr. Alejandro Castillo Ordoñez
0000-0003-4287-1616 Correo electrónico: [email protected]
§ Médico Interno de Pregrado.

www.medigraphic.com/actamedica Aceptado: 17-04-2024.

72 Acta Med GA. 2025; 23 (1): 72-74. https://dx.doi.org/10.35366/119353

Contenido
 Castillo OA y cols. Hematoma subdural secundario a anestesia neuroaxial

PRESENTACIÓN DEL CASO existen factores de riesgo como el embarazo, múltiples

punciones y el uso de determinados calibres de aguja.4
Hombre de 37 años sin antecedentes de relevancia para Nuestro paciente no mostraba factores asociados, no obs-
el caso. Ingresa por lesión de menisco, previo al procedi- tante, un caso similar reportó el desarrollo de hematoma
miento quirúrgico, se aplica anestesia neuroaxial con aguja debido probablemente a la dinámica alterada del líquido
calibre 20, en posición decúbito lateral derecho, a nivel cefalorraquídeo (LCR), ocasionando la ruptura de una
de L2-L3, 48 horas posteriores presenta fotofobia, cefalea vena cerebral.5
holocraneal intensa, 10 de 10, acompañada de náusea,
vómito, que mejora con la posición decúbito, con criterios CONCLUSIONES
clínicos para diagnóstico de cefalea postpunción: orbitaria,
temporal y acompañada de cervicalgia. Al ser la fotofobia Se describe la aparición de un hematoma subdural posterior
un síntoma no común, se solicita estudio de tomografía a anestesia neuroaxial con una aguja fina en un paciente sin
axial computarizada (TAC) de cráneo simple, corroborando factores de riesgo para el sangrado. Se debe considerar a
la presencia de un hematoma subdural (Figura 1).
Además, se describen los hallazgos encontrados en la
resonancia magnética (Figura 2).
Para el tratamiento farmacológico, se implementó
opioide de rescate con esteroide de tipo dexametasona y
analgesia con ergotamina. En interconsulta, neurocirugía
descarta manejo quirúrgico. Se realiza terapia de posición
en la que el paciente muestra evolución favorable.

DISCUSIÓN

Un rasgo de la CPPD es su relación con la postura, empeo-

rando en posición erguida y mejorando en posición decú-
bito supino, debido a cambios en la presión intracraneal.
El dolor de cuello, problemas auditivos, fotofobia o náusea
pueden acompañarla. Los signos neurológicos o dolor de
cabeza no postural deben excluir un hematoma subdural, el
cual puede tratarse conservadora o quirúrgicamente acorde Figura 2: Resonancia magnética. Hallazgos compatibles con
al tamaño y a los síntomas de cada paciente; el pronóstico hipotensión endocraneana con colecciones subdural frontal
es bueno diagnosticándose y tratándose a tiempo.3 izquierda e interhemisférica, con realce paquimeníngeo y
Se desconocen los factores etiopatológicos que favore- dilatación de senos venosos y venas corticales, sin evidencia
cen la aparición de un hematoma subdural, sin embargo, de trombosis ni desplazamientos internos.

Figura 1: Tomografía axial computarizada de cráneo simple. Se reporta hipotensión intracraneal hematoma subdural laminar
en la región frontal izquierda, disminución en la amplitud de los ángulos interpeduncular y pontomesencefálico, así como
disminución en la distancia mamilopontina.

Acta Med GA. 2025; 23 (1): 72-74. https://dx.doi.org/10.35366/119353 73

Contenido
Castillo OA y cols. Hematoma subdural secundario a anestesia neuroaxial

la CPPD intensa, acompañada de fotofobia, como señales 2. Moen V, Dahlgren N, Irestedt L. Severe neurological complications after
de advertencia de un hematoma subdural, recomendando central neuraxial blockades in Sweden 1990-1999. Anesthesiology.
2004; 101 (4): 950-959.
la implementación de TAC de cráneo simple además de 3. Kale A, Emmez H, Piskin O, Durdag E. Postdural puncture subdural
una consulta neuroquirúrgica temprana. hematoma or postdural puncture headache?: two cases report. Korean
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2023 Aug 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls haematoma after spinal anaesthesia. Br J Anaesth. 2001; 86 (6):
Publishing; 2024. 893-895.

74 Acta Med GA. 2025; 23 (1): 72-74. https://dx.doi.org/10.35366/119353

Contenido
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ISSN 1870-7203

Contribución de la venografía por RM de 3T en

el diagnóstico y manejo de la trombosis venosa
cerebral: afección rara pero significativa
Contribution of 3T MR venography in the diagnosis and management
of cerebral venous thrombosis: a rare but significant condition

Roberto Hernández Juárez,* Edgar Rogelio Austria Franco,‡,§

Rubén Conde Espinosa,‡,¶ Asael Guadalupe Flores Mata‡,¶
Citar como: Hernández JR, Austria FER, Conde ER, Flores MAG. Contribución de la venografía por RM de 3T en el diagnóstico y manejo
de la trombosis venosa cerebral: afección rara pero significativa. Acta Med GA. 2025; 23 (1): 75-77. https://dx.doi.org/10.35366/119352

Resumen Abstract

La trombosis venosa cerebral (TVC) es una enfermedad Cerebral Venous Thrombosis (CVT) is an uncommon
neurológica poco común que puede ser grave y que afecta neurological condition that can be severe and primarily affects
principalmente a mujeres de mediana edad. Los síntomas middle-aged women. Symptoms can vary and be severe, with
pueden variar y ser graves, la cefalea es el más común. El headache being the most common. Diagnosis is made through
diagnóstico se realiza a través de resonancia magnética (RM) MRI in combination with venography, a non-invasive technique
en combinación con venografía, una técnica no invasiva que that allows for detailed visualization of the brain’s blood vessels.
permite una visualización detallada de los vasos cerebrales. La Heparin and oral anticoagulants are essential for reversing the
heparina y los anticoagulantes orales son fundamentales para thrombotic process and preventing complications. A highlighted
revertir el proceso trombótico y prevenir complicaciones. Un case emphasizes the importance of neuroradiology in early
caso clínico destacado resalta la importancia de la neurorra- diagnosis and treatment of CVT, significantly improving patient
diología en el diagnóstico temprano y el tratamiento de la TVC, prognosis.
mejorando significativamente el pronóstico de los pacientes.

Palabras clave: trombosis venosa cerebral, venografía por Keywords: cerebral venous thrombosis, MRI venography,
RM, seno transverso. transverse sinus.

Abreviaturas: 40 y 50 años.1-3 Se asocia a cualquier condición que conduzca

RM = resonancia magnética. a un estado protrombótico, incluido el embarazo y el uso de
3T = tres teslas. anticonceptivos orales.1,2 Los síntomas pueden ser diversos y
TVC = trombosis venosa cerebral.
graves, la cefalea es el más común y está presente en más de
90% de los casos.3,4 Otros síntomas pueden incluir déficits
INTRODUCCIÓN motores o sensoriales, náuseas y vómitos, crisis epilépticas y
alteraciones en el nivel de conciencia, con un curso que puede
La trombosis venosa cerebral (TVC) es una afección neurológi- ser agudo, subagudo o crónico, y cuya gravedad dependerá
ca poco común que afecta principalmente a mujeres de entre del vaso sanguíneo afectado y del tiempo de evolución.2,3,5

* Médico Residente de segundo año de Radiología e imagen. Hospital Correspondencia:

Angeles León. León, Guanajuato. ORCID: 0009-0005-2475-3159 Dr. Roberto Hernández Juárez
‡ Hospital Angeles México. Ciudad de México, México. Correo electrónico: [email protected]
§ Jefe del departamento de Radiología e imagen.
¶ Radiólogo, especialista en Radiología intervencionista. Aceptado: 17-04-2024.

www.medigraphic.com/actamedica

Acta Med GA. 2025; 23 (1): 75-77. https://dx.doi.org/10.35366/119352 75

Contenido
Hernández JR y cols. Diagnóstico y manejo de la trombosis venosa cerebral

El diagnóstico se realiza mediante resonancia magné- venoso y los cambios en el parénquima cerebral.3-5 El uso
tica (RM) en combinación con venografía-RM (Figura 1), de heparina y anticoagulantes orales se basa en la reversión
una técnica no invasiva que permite identificar el trombo del proceso trombótico y prevención de complicaciones,

1
1 1

4 4

3 3
3 3 4 4

3 2 2
2 2
Figura 1: 4

1 1
Representación en la 1

venografía obtenida con

un resonador magnético
superconductor de 3T,
mostrando los senos durales
y venas superficiales y
1
profundas, junto con sus 1 1
5
respectivos territorios de 4
6
drenaje. 1: seno sagital 4
3 3
superior; 2: senos transversos;
7 1 1
3: senos sigmoides; 4: seno
recto; 5: vena de Galeno; 6: 2

venas cerebrales internas; 7: 1 1

venas basales de Rosenthal;
prensa de Herófilo o tórcula
(punta de flecha).

A B C

Figura 2:

RM del encéfalo obtenida

con un resonador magnético
superconductor de 3T,
secuencias: A) FLAIR,
B) T1, C) T1 con contraste,
D) T2 y  E) Difusión,
D E F que muestran falta de
permeabilidad del seno
transverso derecho,
presencia de material
trombótico y defecto de
repleción (puntas de
flechas). F) Venorresonancia
que muestra falta de
permeabilidad del seno
trasverso (flecha larga),
golfo yugular y vena
yugular interna.

76 Acta Med GA. 2025; 23 (1): 75-77. https://dx.doi.org/10.35366/119352

Contenido
 Hernández JR y cols. Diagnóstico y manejo de la trombosis venosa cerebral

mejorando notablemente el pronóstico de la TVC en los El uso de heparina y anticoagulantes orales se basa
últimos 30 años.2,3,5 en la reversión del proceso trombótico y prevención de
complicaciones. La oportunidad de un diagnóstico certero
PRESENTACIÓN DEL CASO y tratamiento temprano ha mejorado significativamente el
pronóstico de la TVC en las últimas tres décadas.
Una mujer de 27 años, con antecedentes de síndrome
de ovario poliquístico y tratamiento con drosperinona/ CONCLUSIONES
etinilestradiol, presentó cefalea punzante en la región
temporal derecha irradiada hacia la órbita derecha, La TVC es una afección neurológica grave que requiere un
fotofobia y algiacusia. La tomografía y resonancia mag- diagnóstico y tratamiento rápidos. La RM es una herramien-
nética demostraron falta de permeabilidad del sistema ta valiosa para su detección y los anticoagulantes orales son
venoso del seno transverso, seno sigmoideo, golfos de eficaces en su tratamiento. El caso clínico destacado resalta
la yugular derecha e hiperintensidad de los senos lon- la importancia del reconocimiento y manejo adecuado de
gitudinal superior, longitudinal inferior, vena de galeno, la TVC para mejorar el pronóstico de los pacientes.
seno transverso, seno sigmoideo y golfo yugular en el
lado izquierdo, relacionados con enlentecimiento del
flujo (Figura 2). Se indicó manejo con enoxoparina y REFERENCIAS
posteriormente rivaroxavan 20 mg/día, presentando
mejoría clínica. 1. Dias L, Joao Pinto M, Maia R, Albuquerque L, Carvalho M. Post
cerebral venous thrombosis headache-Prevalence, mechanisms and
risk factors. J Clin Neurosci. 2024; 119: 205-211.
DISCUSIÓN 2. Galeano-Valle F, Oblitas CM, González-San-Narciso C, Esteban-
San-Narciso B, Lafuente-Gómez G, Demelo-Rodríguez P. Cerebral
La neurorradiología juega un papel vital en la identifica- venous thrombosis in adults: a case series of 35 patients from a tertiary
hospital. Rev Clin Esp (Barc). 2023; 223 (7): 423-432.
ción y tratamiento de la TVC. La RM con venografía, una
3. Aamodt AH, Skattor TH. Cerebral venous thrombosis. Semin Thromb
técnica no invasiva, ofrece una visualización detallada de Hemost. 2022; 48 (3): 309-317.
los vasos cerebrales y el parénquima cerebral asociado. 4. Yildiz ME, Ozcan UA, Turk A, Ulus OS, Erzen C, Dincer A. Diffusion-
En el caso clínico, la RM reveló falta de permeabilidad weighted MR imaging findings of cortical vein thrombosis at 3 T. Clin
Neuroradiol. 2015; 25 (3): 249-256.
en varios senos venosos cerebrales e hiperintensidad
5. Wei H, Jiang H, Zhou Y, Liu L, Zhou C, Ji X. Intracranial hypertension
en otros, lo que facilitó el diagnóstico y tratamiento after cerebral venous thrombosis-risk factors and outcomes. CNS
temprano. Neurosci Ther. 2023; 29 (9): 2540-2547.

Acta Med GA. 2025; 23 (1): 75-77. https://dx.doi.org/10.35366/119352 77

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ISSN 1870-7203

Endometriosis del ligamento redondo: un

desafío diagnóstico que imita una hernia
Round ligament endometriosis: a diagnostic challenge mimicking a hernia

Roberto Hernández Juárez,* Edgar Rogelio Austria Franco,‡ Asael Guadalupe Flores Mata,§
Mariel Coronel Mengelle,¶ Daniel Aburto Monzalvo||
Citar como: Hernández JR, Austria FER, Flores MAG, Coronel MM, Aburto MD. Endometriosis del ligamento redondo: un
desafío diagnóstico que imita una hernia. Acta Med GA. 2025; 23 (1): 78-80. https://dx.doi.org/10.35366/119351

Resumen Abstract

La endometriosis del ligamento redondo, aunque rara, presenta Although rare, endometriosis of the round ligament presents
síntomas similares a una hernia, lo cual la hace difícil de diag- symptoms resembling a hernia, making it difficult to diagnose
nosticar correctamente. Aunque se reconoce la importancia de correctly. While the importance of radiological studies in
los estudios radiológicos en el diagnóstico, la eficacia exacta diagnosis is recognized, the exact efficacy of each imaging
de cada método de imagen y su impacto en el tratamiento no method and its impact on treatment are not clearly defined.
están definidos claramente. La cistectomía se prefiere por su Cystectomy is preferred for its lower recurrence rate, but
menor tasa de recurrencia, pero la comparación con otras comparison with other therapeutic options requires further
opciones terapéuticas requiere más investigación. El caso investigation. The clinical case illustrates successful diagnosis
clínico ilustra un diagnóstico y tratamiento exitosos, pero la and treatment, but the variability in clinical presentation
variabilidad en la presentación clínica destaca la necesidad highlights the need for a deeper understanding of this
de una comprensión más profunda de esta enfermedad poco uncommon condition. In conclusion, while some information
común. En conclusión, aunque se sabe cierta información about endometriosis of the round ligament is known, and
sobre la endometriosis del ligamento redondo, su rareza y its rarity and similarities to other conditions like a hernia
similitudes con otras afecciones como una hernia subrayan la underscore the need for careful evaluation for accurate
necesidad de una evaluación cuidadosa para un diagnóstico diagnosis and optimal management.
preciso y un manejo óptimo.

Palabras clave: endometriosis extrapélvica, ligamento Keywords: extrapelvic endometriosis, round ligament,
redondo, endometriosis del ligamento redondo. endometriosis of the round ligament.

INTRODUCCIÓN implantan en órganos extrapélvicos.3,4 Los síntomas clave

incluyen dolor pélvico crónico e inflamación inguinal exa-
La endometriosis del ligamento redondo, aunque poco cerbada durante la menstruación.1,3,4 Los estudios radioló-
común (0.3 a 0.6% de los casos), afecta principalmente gicos desempeñan un papel fundamental en el diagnóstico
a mujeres de 22 a 46 años.1-3 Surge de la menstruación y manejo, permitiendo la detección de lesiones ectópicas
retrógrada, donde las células endometriales migran y se y la evaluación de la extensión de la enfermedad.2-4 La

* Médico residente de tercer año de Radiología e Imagen del Hospital || Médico residente de segundo año de Radiología e Imagen del Hospital
Angeles León. León, Guanajuato. ORCID: 0009-0005-2475-3159 Angeles Mocel. Ciudad de México.
‡ Jefe del Departamento de Radiología e Imagen del Hospital Angeles

México. Ciudad de México. Correspondencia:

§ Radiólogo, Especialista en Radiología Intervencionista del Hospital Dr. Roberto Hernández Juárez
Angeles México. Ciudad de México. Correo electrónico: [email protected]
¶ Médico residente de segundo año de Ginecología y Obstetricia del

Hospital Angeles México. Ciudad de México. Aceptado: 17-04-2024.

www.medigraphic.com/actamedica

78 Acta Med GA. 2025; 23 (1): 78-80. https://dx.doi.org/10.35366/119351

Contenido
 Hernández JR y cols. Endometriosis del ligamento redondo

cistectomía es preferida en el tratamiento quirúrgico debido en el Doppler color y una imagen hipodensa en la tomografía
a su menor tasa de recurrencia.1,3,4 (Figura 2). Se realizó una exéresis quirúrgica completa de
la lesión sin complicaciones. Posteriormente, el resultado
PRESENTACIÓN DEL CASO histopatológico reportó que se trataba de un foco endome-
triósico glandular.
Una mujer de 45 años con antecedentes de dismenorrea
e hiperpolimenorrea presentó dolor abdominal intenso DISCUSIÓN
y aumento de volumen en región inguinal izquierda. Los
estudios de imagen revelaron una lesión hipoecoica en el La endometriosis del ligamento redondo presenta un de-
ligamento redondo (Figura 1), sin aumento de vascularidad safío diagnóstico significativo debido a su similitud clínica

A B C

Figura 1: (A) Reconstrucción 3D de tomografía computarizada, que muestra un aumento de volumen en la región inguinal
izquierda (flecha hueca). Imágenes de ultrasonido en escala de grises con transductores convexo (B) y lineal (C) de la misma
región, donde se observa una imagen hipoecoica de 27 × 20 × 19 mm y un volumen de 5.8 cm3, en el trayecto del ligamento
redondo ipsilateral.

A B

* *

Figura 2: Tomografía computarizada abdominopélvica en fase simple, con reconstrucción sagital (A), coronal (B) y cortes
axiales (C). Se observa el útero en anteflexión lateralizado hacia la izquierda (*). En el nivel del canal inguinal (punta de
flecha), se identifica una imagen hipodensa con valores de atenuación líquida (flecha hueca), la cual se extiende hacia el
ligamento redondo ipsilateral (flecha recta).

Acta Med GA. 2025; 23 (1): 78-80. https://dx.doi.org/10.35366/119351 79

Contenido
Hernández JR y cols. Endometriosis del ligamento redondo

con una hernia inguinal. Los síntomas compartidos, como la confirmación histopatológica, proporcionó un trata-
el dolor pélvico crónico y la inflamación inguinal, pueden miento efectivo y sin complicaciones, ofreciendo alivio
llevar a una confusión en el diagnóstico inicial. En este sintomático a largo plazo y mejorando la calidad de vida
contexto, la importancia de una evaluación precisa y el de la paciente.
uso adecuado de estudios de imagen para diferenciar entre
estas dos entidades es crucial. CONCLUSIONES
Los estudios radiológicos, como la ecografía y la tomo-
grafía computarizada, desempeñan un papel fundamental La endometriosis del ligamento redondo es una afección
en la detección y caracterización de las lesiones asociadas poco común pero importante que puede causar síntomas
con la endometriosis del ligamento redondo. Específica- significativos en las mujeres en edad reproductiva. El diag-
mente, estos métodos pueden ayudar a identificar la pre- nóstico precoz y preciso, junto con un enfoque terapéutico
sencia de una masa en el ligamento redondo y descartar adecuado, son fundamentales para mejorar los resultados
la posibilidad de una hernia inguinal u otras patologías clínicos y la calidad de vida de las pacientes afectadas por
abdominales.1,3 esta forma atípica de la enfermedad.
El caso clínico resaltado ilustra la importancia de un
enfoque multidisciplinario en el manejo de la endometrio- REFERENCIAS
sis del ligamento redondo. La meticulosa evaluación de
1. Keckstein J, Hoopmann M. Endometriosis, ultrasound and #Enzian
los síntomas, que incluyeron el dolor pélvico crónico y la classification: the need for a common language for non-invasive
inflamación inguinal exacerbada durante la menstruación, diagnostics. Ultraschall Med. 2023; 44 (3): 233-239.
junto con el uso de estudios de imagen adecuados, condu- 2. Chamié LP, Ribeiro DMFR, Tiferes DA, Macedo Neto AC, Serafini
jo a un diagnóstico preciso y a un tratamiento efectivo en PC. Atypical sites of deeply infiltrative endometriosis: clinical
characteristics and imaging findings. Radiographics. 2018; 38 (1):
esta paciente. Este caso destaca la necesidad de considerar 309-328.
la endometriosis del ligamento redondo en el diagnóstico 3. Sánchez-Gómez A, Garcia-Gallegos VM, La Torre MALD, Lopez-
diferencial de las masas inguinales, especialmente en Zepeda MA. TVUS soft markers in clinically significant superficial
mujeres en edad reproductiva con antecedentes de dolor endometriosis: an ultrasonographic, clinical, and laparoscopic
correlation. J Mex Fed Radiol Imaging. 2023; 2 (4): 248-258.
pélvico crónico. En cuanto al tratamiento, la cistectomía 4. Simó Alari F, Caveriviere P, Gutierrez I, Gillon C. Laparoscopic
se prefiere por su menor tasa de recurrencia. La completa excision of round ligament endometrioma. BMJ Case Rep. 2018;
extirpación de la lesión endometriósica, respaldada por 2018: bcr2017223613.

80 Acta Med GA. 2025; 23 (1): 78-80. https://dx.doi.org/10.35366/119351

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ISSN 1870-7203

Absceso hepático piógeno por

Klebsiella pneumoniae hipermucoide
Pyogenic liver abscess caused by hypermucoid Klebsiella pneumoniae

Benito Gerardo Ceballos Vázquez Tagle,*,‡ Brenda Gómez Gómez*,§

Citar como: Ceballos VTBG, Gómez GB. Absceso hepático piógeno por Klebsiella pneumoniae
hipermucoide. Acta Med GA. 2025; 23 (1): 81-83. https://dx.doi.org/10.35366/119349

Resumen Abstract

Introducción: el absceso hepático piógeno es una acumu- Introduction: pyogenic liver abscess is a collection of pus in the
lación de pus en el hígado causada por bacterias invasivas, liver caused by invasive bacteria, mainly Klebsiella pneumoniae,
principalmente Klebsiella pneumoniae, incluyendo su variante including its hypermucoid variant. Case report: an 80-year-old
hipermucoide. Caso clínico: mujer de 80 años con dolor abdo- female patient presented with abdominal pain, fever, and general
minal, fiebre y síntomas generales. El diagnóstico se confirmó symptoms. The diagnosis was confirmed with imaging tests and
con pruebas de imagen y análisis de laboratorio. Se trató con laboratory analysis. Treatment included antibiotics and surgical
antibióticos y drenaje quirúrgico, con resolución completa. drainage, leading to complete resolution. Conclusion: these
Conclusión: estos abscesos requieren manejo adecuado abscesses require appropriate management with antibiotics
con antibióticos como cefalosporinas o fluoroquinolonas, y such as cephalosporins or fluoroquinolones and may recur in
pueden presentar recurrencia en casos específicos. La Kle- specific cases. Hypermucoid Klebsiella pneumonia represents
bsiella pneumoniae hipermucoide representa una amenaza a significant epidemiological threat.
epidemiológica significativa.

Palabras clave: absceso hepático, Klebsiella pneumoniae Keywords: liver abscess, hypermucoid Klebsiella
hipermucoide, infecciones invasivas. pneumonia, invasive infections.

Abreviaturas: inmunocompetentes en entornos comunitarios.2 El trata-

ALT = alanino aminotransferasa. miento incluye antibióticos y drenaje quirúrgico realizando
AST = aspartato aminotransferasa. seguimiento por estudios de imagen como ultrasonido o
TAC = tomografía axial computarizada.
tomografía, así como marcadores inflamatorios para valorar
la respuesta bioquímica al tratamiento.1,3 Presentamos el
INTRODUCCIÓN caso de una paciente que acudió al servicio de urgencias
del Hospital Angeles Pedregal.
El absceso hepático piógeno es una o múltiples coleccio-
nes de pus causado por bacterias invasivas. Las bacterias PRESENTACIÓN DEL CASO
causantes más frecuentes son enterobacterias, de las cuales
destaca Klebsiella pneumoniae.1 En los últimos años, se ha Mujer de 80 años con antecedente de enfermedad diverti-
descrito una cepa distinta a la clásica llamada hipermucoi- cular y viaje reciente a España. Inicia con dolor abdominal
de, que toma relevancia por adquirir factores de virulencia difuso de dos semanas de evolución que posteriormente
que pueden causar infecciones invasivas en pacientes se localiza en hipocondrio derecho, fiebre de 38.5 oC, hi-

* Hospital Angeles Pedregal. Ciudad de México, México. Correspondencia:

‡ Médico residente de tercer año de Medicina Interna. Benito Gerardo Ceballos Vázquez Tagle
ORCID: 0009-0004-8574-3504. Correo electrónico: [email protected]
§ Medicina interna, Infectología.

www.medigraphic.com/actamedica Aceptado: 09-08-2024.

Acta Med GA. 2025; 23 (1): 81-83. https://dx.doi.org/10.35366/119349 81

Contenido
Ceballos VTBG y col. Absceso hepático piógeno por Klebsiella pneumoniae

porexia, astenia y adinamia. En el examen físico, dolor en Estudios de laboratorio: hemoglobina 12.5 mg/dL, pla-
hipocondrio derecho sin hepatomegalia. Se realiza tomo- quetas 181 × 103/µL, leucocitos 17.1 × 103/µL, creatinina
grafía axial computarizada (TAC) de abdomen con contraste 1.12 mg/dL, aspartato aminotransferasa (AST) 75 U/L, alani-
intravenoso evidenciando abscesos hepáticos (Figura 1). no aminotransferasa (ALT) 80 U/L, bilirrubina total 1.70 mg/
dL, bilirrubina directa 0.80 mg/dL, bilirrubina indirecta 0.90
mg/dL, fosfatasa alcalina 91 U/L, deshidrogenasa láctica 288

Figura 1: Tomografía de abdomen con contraste intravenoso

con presencia de abscesos hepáticos de en el segmento V y
VI de 84 × 78 × 66 mm en sus ejes máximos con un volumen Figura 2: Cultivo en agar MacConkey, con crecimiento de
aproximado de 206 cm3. Klebsiella pneumoniae con prueba de cuerda positiva.

Tabla 1: Aislamiento con antibiograma del contenido de absceso hepático por VITEK 2.

Cultivo anaerobios

Cultivo de anaerobios Negativo Negativo

Espécimen Absceso hepático

Cultivo de varios

Cultivo de varios Sin desarrollo de microorganismos

Microorganismo:

Klebsiella pneumoniae
Antibiograma:
Antibiótico CIM (µg/mL) Interpretación
Amikacina Sensible
Ampicilina/sulbactаm Sensible
Cefepima Sensible
Ceftazidima Sensible
Ceftriaxona Sensible
Ciprofloxacino Sensible
Ertapenem Sensible
Gentamicina Sensible
Imipenem Sensible
Meropenem Sensible
Piperacilina/tazobactam Sensible
Tigeciclina Sensible

82 Acta Med GA. 2025; 23 (1): 81-83. https://dx.doi.org/10.35366/119349

Contenido
 Ceballos VTBG y col. Absceso hepático piógeno por Klebsiella pneumoniae

U/L, proteína C reactiva 214 mg/L, procalcitonina 1.6 ng/ pacientes con abscesos de origen biliar en comparación
mL. Se inicia tratamiento con meropenem y daptomicina. con otras causas.1,3 Considerando su notable impacto
Se tomaron hemocultivos periféricos con crecimiento posi- epidemiológico en el ámbito mundial y el riesgo asociado
tivo a las 24 horas de Klebsiella pneumoniae pansensible. A de infección diseminada, resulta fundamental mantener un
las 48 horas, se realizó drenaje percutáneo con colocación elevado grado de sospecha para garantizar la implementa-
de drenaje intrahepático. Presenta desarrollo de Klebsiella ción de un tratamiento adecuado tras la confirmación del
pneumoniae pansensible en líquido de colección hepáti- diagnóstico, con ello realizando el seguimiento pertinente.
ca con prueba de cuerda positiva (Figura 2 y Tabla 1). Se
ajustó tratamiento a ceftriaxona 2 g intravenoso cada 24 CONCLUSIONES
horas por 28 días más, con respuesta clínica, bioquímica
y radiológica completa. La Klebsiella pneumoniae hipermucoide, como causante
de infecciones invasivas como los abscesos hepáticos,
DISCUSIÓN representa una amenaza epidemiológica importante y
se describe con mayor frecuencia en Asia. El caso previo
Los abscesos hepáticos por este microorganismo presentan ejemplifica un caso característico de esta enfermedad con
características fenotípicas que orientan a sospechar de esta evolución favorable y curación con el tratamiento descrito.
cepa como la prueba de cuerda positiva y un patrón de
susceptibilidad a todos los antimicrobianos.4
REFERENCIAS
El tratamiento para los abscesos hepáticos por Kleb-
siella pneumoniae es drenaje quirúrgico o percutáneo 1. Roediger R, Lisker-Melman M. Pyogenic and amebic infections of
cuando es posible para control de foco infeccioso y el uso the liver. Gastroenterol Clin North Am. 2020; 49 (2): 361-377.
concomitante de antibióticos sistémicos de acuerdo con 2. Dey T, Chakrabortty A, Kapoor A, Warrier A, Nag VL, Sivashanmugam
la susceptibilidad del aislamiento microbiológico; princi- K et al. Unusual hypermucoviscous clinical isolate of Klebsiella
pneumoniae with No known determinants of hypermucoviscosity.
palmente cefalosporinas de segunda y tercera generación, Microbiol Spectr. 2022; 10 (3): e0039322.
fluoroquinolonas orales, sulfas o carbapenémicos. La du- 3. Molton JS, Chan M, Kalimuddin S, Oon J, Young BE, Low JG et al.
ración del tratamiento antimicrobiano es variable siendo Oral vs intravenous antibiotics for patients with Klebsiella pneumoniae
recomendado en la literatura su administración durante liver abscess: a randomized, controlled noninferiority study. Clin Infect
Dis. 2020; 71 (4): 952-959.
seis o hasta ocho semanas después de la resolución de 4. Hagiya H, Watanabe N, Maki M, Murase T, Otsuka F. Clinical utility of
foco. Por otro lado, existe una proporción de pacientes string test as a screening method for hypermucoviscosity-phenotype
que pueden presentar recidiva siendo más frecuente en Klebsiella pneumoniae. Acute Med Surg. 2014; 1 (4): 245-246.

Acta Med GA. 2025; 23 (1): 81-83. https://dx.doi.org/10.35366/119349 83

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ISSN 1870-7203

Secuencia quirúrgica en percretismo placentario,

manejo exitoso en el Hospital Angeles Villahermosa
Surgical sequence in placental percretism, successful
management at the Angeles Villahermosa Hospital

Eduardo Peñaflores Rodríguez,*,‡ Arnulfo Martínez Chapa,§ Israel Hernández Sánchez,*

César Alonso Verdeja Robles,¶ Orquídea Todd Cervantes,* Isis Sacnicte Aguilar Jiménez||
Citar como: Peñaflores RE, Martínez CA, Hernández SI, Verdeja RCA, Todd CO, Aguilar JIS. Secuencia quirúrgica en percretismo placentario,
manejo exitoso en el Hospital Angeles Villahermosa. Acta Med GA. 2025; 23 (1): 84-86. https://dx.doi.org/10.35366/119434

Resumen Abstract

El artículo describe el manejo exitoso de un caso de percre- The article describes the successful management of a case
tismo placentario en una paciente de 32 años. Se destaca of placenta percreta in a 32-year-old patient. It highlights the
la importancia del diagnóstico precoz mediante ecografía y importance of early diagnosis through ultrasound and magnetic
resonancia magnética, especialmente en casos de placenta resonance imaging, especially in cases of placenta previa.
previa. La planificación quirúrgica meticulosa y la colabora- Meticulous surgical planning and multidisciplinary collaboration
ción multidisciplinaria fueron fundamentales. La paciente se were crucial. The patient underwent a cesarean hysterectomy
sometió a una cesárea histerectomía sin complicaciones, con without complications, with intra- and postoperative blood
transfusiones de sangre intra y postoperatorias. Tanto la madre transfusions. Both the mother and the baby had a favorable
como el bebé tuvieron una evolución favorable, destacando outcome, emphasizing the need for early intervention in cases
la necesidad de intervención temprana en casos de placenta of placenta accreta to prevent serious complications.
accreta para prevenir complicaciones graves.

Palabras clave: placenta previa, acretismo, hemorragia. Keywords: previous placenta, accreta, hemorrhage.

INTRODUCCIÓN En las últimas revisiones las cifras son de 1/2,500 partos

versus 1/7,000 en el decenio de 1970. La placenta percre-
En la placenta accreta, increta y percreta, el trofoblasto ta supone el 5% de acretismo placentario y concentra la
invade el miometrio hasta profundidades diversas. La pro- mayor morbimortalidad materna y perinatal.3 De 1996 a
babilidad aumenta en placenta previa o implantada sobre 2002, 1 caso en 533 nacimientos, actualmente 1 en cada
una incisión o perforación uterina previas. Una complica- 240.4 Factores de riesgo: edad materna, cirugías previas,
ción frecuente es la hemorragia torrencial.1 Los distintos cesáreas, miomectomías, legrados uterinos y multiparidad.
grados causan morbilidad considerable, mortalidad por Lams y colaboradores mencionan que la ecografía tuvo
hemorragia grave, perforación uterina e infección.2 una sensibilidad del 33% para detectar placenta accreta. La

* Adscrito al Hospital Angeles Villahermosa. México. Correspondencia:

‡ ORCID: 0009-0000-3342-3411 Eduardo Peñaflores Rodríguez
§ Adscrito al Hospital Regional Monterrey Alta Especialidad, Instituto de Correo electrónico: [email protected]
Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE).
Monterrey, Nuevo León. Aceptado: 19-08-2024.
¶ Director General del Hospital Angeles Villahermosa. México.
|| Adscrita al Centro de Radiodiagnóstico Computarizado de Tabasco

(CERACOM). México. www.medigraphic.com/actamedica

84 Acta Med GA. 2025; 23 (1): 84-86. https://dx.doi.org/10.35366/119434

Contenido
 Peñaflores RE y cols. Secuencia quirúrgica en percretismo placentario

resonancia magnética (MRI) auxilia a la ecografía cuando

hay sospecha importante de placenta accreta. Warshak
y colegas describen dos pasos (Ecografía y MRI), si la
ecografía no era concluyente se utiliza MRI, predijeron
con exactitud 23 de 26 casos de placenta ácreta y 14 de
14 descartaron de forma correcta. Lax y su equipo iden-
tificaron tres hallazgos de la MRI: abultamiento uterino,
intensidad heterogénea de la señal dentro de la placenta
y presencia de bandas intraplacentarias hipointensas en la
imagen ponderada T2.5
La MRI permite una mejor planificación prequirúrgi-
ca, el radiólogo debe conocer los principales hallazgos
para realizar un diagnóstico adecuado. Es indispensable
contar con instalaciones quirúrgicas y banco de sangre,
cirujanos experimentados en oncológica quirúrgica y
urológica.5

CASO CLÍNICO

Femenino de 32 años, cuarta gesta, una cesárea, dos

Figura 2: Penetración de la placenta.
abortos, O Rh negativo. Cursó con amenaza de aborto y
colestasis intrahepática del embarazo. En la semana 29,
el ultrasonido confirmó “placenta previa central total”;
la MRI del 25 de agosto del 2022 mostró embarazo de
32 semanas, placenta previa total, datos de acretismo
(percreta), extensión al cérvix (Figura 1). Se realizó ce-
sárea histerectomía el 9 de septiembre de 2022, a las
35.3 semanas.

Figura 3:

Pieza
quirúrgica
completa
con placenta
in situ.

Secuencia quirúrgica

Figura 1: Corte sagital en T12 con presencia de placenta de 1. Posición en semilitotomía.

implantación anterior y previa central total con discontinuidad 2. Anestesia regional, al nacer el feto, iniciar anestesia general.
de la línea hipointensa en el Cérvix. 3. Incisión supra e infraumbilical.

Acta Med GA. 2025; 23 (1): 84-86. https://dx.doi.org/10.35366/119434 85

Contenido
Peñaflores RE y cols. Secuencia quirúrgica en percretismo placentario

4. Exteriorización del útero, observando penetración de la CONCLUSIONES

placenta, histerotomía fúndica (Figura 2).
5. Extracción del feto, doble ligadura del cordón umbilical Es fundamental hacer el diagnóstico de placenta previa
Vicryl #1, introduciéndolo en el útero. en mujeres con factores de riesgo. El ultrasonido ayuda
6. Histerorrafia un plano, Ethibond #2, sutura continua para solicitar MRI, si reportan placenta previa central total,
anclada. antes de la semana 32. En sospecha de placenta accreta,
7. Ligadura bilateral de arterias hipogástricas (seda del 1). recomendamos que el embarazo no rebase la semana 35.
8. Se continúa con histerectomía total. La experiencia de un equipo médico multidisciplinario y
9. Colocar Foley #20, globo 20 cm3. adecuada programación debe ser una regla.
10. Extracción de la pieza (Figura 3).
11. Verificar hemostasia y conteo de material.
12. Cierre de pared. REFERENCIAS

Duración de 2 horas, sangrado 1,100 cm3, se transfun- 1. Gary CF, Keneth JL, Steven LB, John CH, Dwight JR, Catherine YS.
dieron en total tres unidades de sangre. Egresaron a las Anomalías de la placenta. Williams obstetricia. 23a ed. New York,
EUA: McGraw-Hill, Inc.; 2011. p. 578.
48 horas madre y recién nacido (masculino de 2,875 g, 2. Gary CF, Keneth JL, Steven LB, John CH, Dwight JR, Catherine YS.
Apgar 9-9). Reporte de patología, placenta percreta-cérvix Hemorragia obstétrica. Williams obstetricia. 23a ed. New York, EUA:
metaplasia escamosa. McGraw-Hill, Inc.; 2011. pp. 776-779.
3. Hernández-Ojeda H, Torres-Hernández RM, Rivera-Hernández
JO. Acretismo placentario con placenta previa. Reporte de un caso.
DISCUSIÓN Ginecol Obstet Mex. 2014; 82 (8): 552-557.
4. Wu S, Kocherginsky M, Hibbard JU. Abnormal placentation: twenty-
Es importante dar a conocer a la comunidad médica el year analysis. Am J Obstet Gynecol. 2005; 192 (5): 1458-1461.
método empleado para obtener un diagnóstico certero y 5. Bueno Palomino DA, Martínez Huertas DC, Sánchez Talavera DS,
Garcelán Trigo DJA, Alcázar Parra DA. Valoración mediante RM
oportuno, así como el procedimiento médico/quirúrgico, el del acretismo placentario. seram [Internet]. 2022; 1(1). Disponible
resultado exitoso que se obtuvo y contribuir de alguna for- en: https://piper.espacio-seram.com/index.php/seram/article/
ma, para disminuir la morbimortalidad materna y perinatal. view/9007

86 Acta Med GA. 2025; 23 (1): 84-86. https://dx.doi.org/10.35366/119434

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 Síganos en Twitter: @actaMHA IMÁGENES EN MEDICINA
ISSN 1870-7203

Fractura humeral proximal tipo 11C 3.2 de

la clasificación internacional AO/AOT
Proximal humeral fracture type 11C 3.2 of the
international AO/AOT classification

Luis Gerardo Domínguez Gasca,* Luis Gerardo Domínguez Carrillo‡

Citar como: Domínguez GLG, Domínguez CLG. Fractura humeral proximal tipo 11C 3.2 de la clasificación
internacional AO/AOT. Acta Med GA. 2025; 23 (1): 87-88. https://dx.doi.org/10.35366/119348

Abstract

Proximal humerus fractures represent approximately 5.7% of all fractures in adults, with an increase in incidence related to aging.
They are the most common fractures in patients over 65 years of age. Most proximal humerus fractures have minimal displacement,
but between 15 and 20% have variable and complex patterns.

Keywords: proximal humerus fractures, complex patterns, tomography.

A B C

Figura 1: Imágenes de tomografía computarizada con reconstrucción en 3D. A) Vista anteroposterior, B) vista posteroanterior,
C) vista lateral, de articulación escapulohumeral derecha en femenino de 67 años, se observa fractura proximal de humero
tipo 11C 3.2 de acuerdo con la clasificación internacional AO/OTA 2018.

* Ortopedista. Cirugía articular. División de Cirugía del Hospital Angeles Correspondencia:

León. León, Guanajuato, México. Dr. Luis Gerardo Domínguez Carrillo
‡ Especialista en Medicina de Rehabilitación. Catedrático de la Facultad Correo electrónico: [email protected]
de Medicina de León, Universidad de Guanajuato. México.
ORCID: 0000-0002-1985-4837 Aceptado: 19-07-2024.

www.medigraphic.com/actamedica

Acta Med GA. 2025; 23 (1): 87-88. https://dx.doi.org/10.35366/119348 87

Contenido
Domínguez GLG y col. Fractura humeral proximal tipo 11C 3.2

Las fracturas de húmero proximal representan aproxima- Los criterios de Neer se integraron en la descripción de las
damente 5.7% de todas las fracturas en adultos, con incre- fracturas de húmero proximal para facilitar la comprensión
mento de incidencia relacionada con el envejecimiento, del médico de los términos fracturas unifocales y bifocales.
éstas son las fracturas más comunes en pacientes mayores Resultando en un sistema de clasificación simplificado,
de 65 años. La mayoría de las fracturas del húmero pro- con tres tipos principales (A, B y C): el tipo A son fracturas
ximal presentan desplazamiento mínimo, pero entre 15 y extraarticulares, unifocales y de dos partes; el tipo B son
20% tienen patrones variables y complejos. fracturas extraarticulares, bifocales y de tres partes; el tipo
La clasificación Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthese- C son fracturas articulares o de cuatro partes (Figura 1). Se
fragen/Orthopaedic Trauma Association (AO/OTA) 2018 identifican un total de 13 subgrupos potenciales. El poder
mantiene los principios originales del sistema anterior en descriptivo del sistema AO permite una caracterización útil
cuanto a definiciones y al sistema básico de codificación. del patrón de fractura.

88 Acta Med GA. 2025; 23 (1): 87-88. https://dx.doi.org/10.35366/119348

Contenido
 Síganos en Twitter: @actaMHA REVISORES
ISSN 1870-7203

Reconocimiento a revisores

Agradecemos a los revisores de los manuscritos enviados a

Acta Médica cuya desinteresada labor en el año 2024 fue
invaluable para poder publicar la revista.

Miguel Acuña Lizama Jacqueline Chávez Duarte

Medicina Interna Anestesiología
Hospital Angeles Lindavista Hospital Angeles Health System

José Luis Akaki Blancas Claudia Laura Calderón Jiménez

Medicina Interna Neonatología
Hospital Angeles Metropolitano Hospital Médica Sur

Rafael Andraca de Granda Miguel Ángel Calderón Novelo

Otorrinolaringología Imagenología, Diagnóstico terapéutica
Hospital Angeles Pedregal Hospital Angeles Pedregal

Raúl Ariza Andraca Juan Pablo Calderón Yrigoyen

Medicina Interna Neurología
Hospital Angeles Pedregal Instituto Nacional de Neurología

Enrique Armando Calvo Jacobi

Tanya Achar Farca
Anestesiología
Anestesiología
Hospital Angeles Pedregal
Hospital Angeles Lomas
César Campos Farfán
Eliseo Alejandro Aguillón García Psiquiatría
Infectología World Association For The History
Hospital Angeles Tampico of Psychiatry (WAHP)
Victoria Edna Aizpuru Akel Pilar Carriedo García Morato
Genética Humana Psiquiatría
Hospital Angeles Pedregal Hospital Angeles Lomas

Edgar Rogelio Austria Franco Manuel Catrip Dávila

Radiología Cardiología
Hospital Angeles México Instituto Nacional de Cardiología

José Manuel Athié René Clemenceau

Anestesiología Oncología
Hospital Angeles Mocel Hospital Angeles Pedregal

Eduardo Bracho Blanchet Aldo Contreras Ayllon

Pediatría, Cirugía Pediátrica Cirugía General
Hospital Angeles Pedregal Universidad La Salle

Gerardo Caballero Antonio de León Aguirre

Ortopedia Medicina Rehabilitación
Hospital Angeles Pedregal Hospital Angeles Pedregal

Acta Med GA. 2025; 23 (1) 89

Contenido
Revisores 2024

María Emilia Del Pino Flores Carolina González Vergara

Dermatología Imagenología
Hospital Angeles Pedregal Hospital Angeles Mocel

Luis Gerardo Domínguez Carrillo Jorge Alberto Guadarrama Orozco

Medicina Rehabilitación Oncología
Hospital Angeles León Hospital Angeles Tijuana

Rosa María Estrada Velázquez Carlos Gutiérrez Cirlos

Pediatría Anestesiología Pediátrica
Hospital Angeles Pedregal Práctica privada

Juan Ignacio Farfán Gómez Amado Rafael Gutiérrez Carreño

Traumatología y Ortopedia Angiología y Cirugía Vascular
Hospital Español de México Hospital Angeles Pedregal

Asael Guadalupe Flores Mata Mónica Guadalupe León González

Rx Intervencionista Cirugía General
Hospital Angeles México Hospital 20 de Noviembre, ISSSTE

Elías Gallardo Navarro Rafael Hurtado Monroy

Cirugía General Hematología
Hospital Angeles Pedregal
Manuel Gallo Reynoso
Cirugía General Enrique Kleriga Grossgerge
Hospital Angeles Clínica Londres Neurocirugía
Instituto Mexicano de Neurociencias
Carlos Gargollo Orvañanos
Trauma y Ortopedia Jaime Laventman Grimberg
Hospital Angeles Pedregal Neurología
Hospital Angeles Lomas
Gerardo Guinto Balanzar
Cirugía Neurológica José Fernando León Nava
Hospital Angeles Pedregal Cirugía General
Hospital Central Apizaco, Tlaxcala
David Jonathan Fabián González
Radiología Rolando Limón Arce
Instituto Mexicano Pediatra
del Seguro Social (IMSS) Hospital Angeles Lomas

Nancy Fabiola Fernández Figueroa Alberto López Bascope

Neumología Anestesiología
Hospital Angeles Metropolitano Hospital Angeles Mocel

Enrique Eduardo García Lara Carlos López Lee

Ginecología y Obstetricia Ginecología y Obstetricia
Hospital Angeles Pedregal Hospital Angeles Pedregal

Manuel García Velasco Daniela López Reyes

Cirugía Plástica Reconstructiva Pediatría
Hospital Angeles Lomas Universidad La Salle

Iván Romarico González Espinoza Julio César López Valdés

Oncología Médica Neurocirugía
Hospital Angeles Puebla Hospital Central Sur

90 Acta Med GA. 2025; 23 (1)

Contenido
 Revisores 2024

Diana Gabriela Maldonado Pintado Eduardo Peñaflores Rodríguez

Cirugía General, Bariátrica y Gastrointestinal Ginecología y Obstetricia
Hospital Angeles Pedregal Hospital Angeles Villahermosa

Ediel Martínez Beltrán Myriam Karina Pérez Castro

Medicina enfermedad del adulto, Estado crítico Nefrología
Hospital Angeles Pedregal Hospital Angeles Roma

Yamil Matuk Pérez Jorge A Pérez Castro y Vázquez

Neurología Cirugía General Laparoscópica
Hospital Angeles Centro Sur Hospital Angeles Metropolitano

Salvador Medina González María Elena Pinto Segura

Cirugía General Anestesiología
Hospital Angeles Pedregal Hospital Angeles Clínica Londres

Claudia De Jesús Melo García Guillermo Pons Carrera

Cirugía General Trauma y Ortopedia Pediátrica
La Salle Hospital Angeles Lomas

Iveth Montoya Aranda José Manuel Portela

Neurofisiología Anestesiología
Hospital Angeles Pedregal Hospital Angeles Pedregal

Luis Fernando Mundo Gallardo Óscar Quiroz Castro

Gastroendoscopia Digestiva Radiología, diagnóstica y terapéutica
Hospital Angeles Pedregal Hospital Angeles Pedregal

Felipe Roberto Niño Sarmiento Juan Ramon y Cajal Calvo

Traumatología y Ortopedia Radiología
Hospital Angeles Universidad Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa

José Núñez Del Prado Alcoreza José Luis Ramírez Arias

Pediatría Imagenología
Hospital Angeles Pedregal Hospital Angeles Pedregal

René Ochoa Cazares José Luis Ríos Reina

Traumatología y Ortopedia Imagenología y Hemodinamia
Hospital Angeles Pedregal Hospital Angeles Mocel

Pablo Franco Olivieri Sangiacomo Ivette Rivera Martínez

Anestesiología Ortopedia
Star Médica, Mérida Yucatán Hospital Angeles Metropolitano

Alberto Orozco Gutiérrez Alberto Rodríguez Gutiérrez

Pediatría Endocrinología
Hospital Angeles Pedregal Hospital Angeles Centro Sur

José Juan Ortega Cerda Federico Rodríguez Weber

Medicina Interna Medicina Interna
Hospital Angeles Pedregal Hospital Angeles Pedregal

Uriel Alexander Ortega López Alejandro Rueda Loaiza

Ortopedia Urología
Facultad de Medicina Universidad La Salle Hospital Angeles Pedregal

Acta Med GA. 2025; 23 (1) 91

Contenido
Revisores 2024

Alfonso Pedro Sainos Sánchez Rosario de Guadalupe

Ortopedia y Traumatología Valenzuela Tortolero
Hospital Angeles Mocel Ginecología y Obstetricia
Hospital Angeles Pedregal
Samuel Santoyo Haro
Ginecobstetricia Fernando Sergio Valero González
Hospital Angeles Pedregal Traumatología y Ortopedia
Hospital Angeles Pedregal
Patricio Javier Santillán Doherty
Cirugía Torácica Rafael Vázquez Caballero
Torre Centro de Especialidades Quirúrgicas Trauma y Ortopedia
Hospital Angeles Pedregal
Santiago Taracena Pacheco
Medicina Interna
Hospital Angeles Pedregal Gonzalo Vázquez Vela Johnson
Traumatología y Ortopedia
Juan Antonio Téllez Valdez Hospital Angeles Pedregal
Cirugía General
Hospital Angeles Villahermosa Gerardo Andrés Vega Rosas
Neurobiólogo
José Telich Vidal Práctica privada
Cirugía Plástica
Hospital Angeles Pedregal Miriam Villada Mena
Medicina Crítica
José Eduardo Telich Tarriba Hospital Angeles Pedregal
Cirugía Plástica
Hospital Angeles Pedregal
Eduardo Villanueva Sáenz
Proctología
Jesús Tristán López
Hospital Angeles Pedregal
Pediatría
Hospital Infantil Privado
Dante Vizcayno Soto
Enrique Udaeta Mora Medicina Crítica
Pediatría Angeles Pedregal Hospital Angeles Pedregal

Rubén Uriostegui Flores Alejandro Weber Sánchez

Radiología Cirugía Laparoscópica
Hospital Angeles Mocel Hospital Angeles Lomas

92 Acta Med GA. 2025; 23 (1)

Contenido
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Instrucciones para los autores

La Revista Acta Médica Grupo Angeles es el Órgano Oficial del Hospital Resultados: Incluirán los hallazgos importantes del estudio, compa-
Angeles Health System. Es una publicación abierta al gremio médico del rándolos con las figuras o gráficas estrictamente necesarias y que amplíen
Grupo Angeles y al cuerpo médico en general para difundir sus trabajos, la información vertida en el texto.
así como la información actualizada de aspectos relevantes de la medicina. Discusión: Se contrastarán los resultados con lo informado en la lite-
Acta Médica Grupo Angeles se publica trimestralmente y recibe ratura y con los objetivos e hipótesis planteados en el trabajo.
artículos en diferentes categorías que serán sometidos a revisión por un Tablas: Deberán escribirse a doble espacio, numerados en forma
Comité Editorial para dictaminar su calidad y aceptación. Asimismo, los consecutiva en el orden en que estén citados en el texto con títulos,
trabajos deberán ajustarse a las características señaladas para cada sección. significados de abreviaturas o notas explicativas al pie de la tabla.
La extensión de los artículos se refiere únicamente al cuerpo del trabajo, Figuras o gráficas: Deberán ser profesionales y deberán enviarse
no incluye resúmenes ni referencias. en forma electrónica en formatos jpg, o ppt. Sólo se aceptarán un
máximo de cinco figuras o tablas por artículo. Para la publicación de
Acta Médica publica artículos en las siguientes categorías y secciones. ilustraciones a color, los autores deberán asumir el costo de éstas que
será cotizado por el impresor.
• Editoriales • Terapéutica al día Los pies de figura aparecerán escritos en hoja aparte con numeración
• Artículos originales • Práctica Médica arábiga, explicando cualquier simbología, métodos de tinción y/o escala
• Artículos de revisión • Ensayos y opiniones en la que fueron tomadas cuando así lo requieran.
• Casos clínicos • Ética médica y profesionalismo
• Informes breves • Cartas al editor Artículos de revisión
• Imágenes en medicina • Artículos especiales
• Imágenes en video Serán sobre temas de actualidad y relevancia en medicina. Las secciones
y subtítulos de acuerdo con el criterio del autor. Deberán iniciar con
Editoriales un resumen en inglés y en español con las mismas características de los
artículos originales. Las ilustraciones no podrán ser más de seis y deberá
Esta sección está dedicada al análisis y reflexión sobre los diversos pro- incluir más de 15 referencias. Su extensión máxima es de 2,500 palabras.
blemas de salud actuales, así como de los logros en el campo de la inves-
tigación biomédica y de las políticas del Grupo Angeles o de alguno de Casos clínicos
sus centros hospitalarios. Tendrán una extensión máxima de 750 palabras
(3.5 cuartillas) incluyendo referencias y sin imágenes. Debe estructurarse con un resumen en inglés y español de no más
de 100 palabras. La introducción deberá ser corta con los datos más
Artículos originales sobresalientes del padecimiento, resaltando la característica particular
del caso que lo hace especial y amerita la publicación. La descripción
Deberán tener una extensión máxima de 2,500 palabras, cinco figuras o del caso debe ser breve con lo más representativo. La discusión deberá
tablas y más de 10 referencias bibliográficas. Su contenido será referente limitarse a enmarcar el caso en el padecimiento que se trate. Deberá
a investigación clínica original, preferentemente realizada en los centros contener no más de cinco referencias bibliográficas, no más de tres
hospitalarios del Grupo Angeles, aunque podrá aceptarse de otros centros ilustraciones y 500 palabras.
hospitalarios públicos o universitarios.
Informes breves
El artículo original deberá estar compuesto por:
En esta sección se pueden publicar hallazgos que ameriten su difusión,
Resumen en español: En una hoja por separado y con un máximo pero que no requieran publicarse como trabajo de investigación. Su
de 200 palabras indicando el propósito del trabajo, los procedimientos contenido no debe ser mayor a 500 palabras, con máximo cinco
básicos (selección de muestra, métodos analíticos y de observación); prin- referencias bibliográficas y un máximo de dos imágenes, así como un
cipales hallazgos (datos concretos en lo posible su significado estadístico), resumen en inglés de 100 palabras.
así como las conclusiones relevantes y la originalidad de la investigación.
Resumen en inglés: Será escrito también en hoja separada con un Imágenes en medicina
máximo de 200 palabras y con las mismas características del resumen
en español. Debe contar con un resumen en inglés de 100 palabras. Esta sección no
Debe incluir entre tres y cinco palabras clave (español e inglés), las tiene por objeto reportar casos, sino que pretende mostrar imágenes de
cuales deben estar al final del resumen. calidad representativas de padecimientos o situaciones de interés especial,
Introducción: Deberá incluir los antecedentes, el planteamiento del se podrán publicar no más de cuatro imágenes de diagnóstico por imagen,
problema y el objetivo del estudio en una redacción libre y continua microfotografías, endoscopias y de alteraciones clínicas documentadas
debidamente sustentada en la bibliografía. visualmente que sirvan para ilustrar alguna característica distintiva de la
Material y métodos: Se señalarán claramente las características de enfermedad. Estas ilustraciones irán con un párrafo de no más de 200
la muestra, los métodos empleados con las referencias pertinentes, en palabras en donde se explique la importancia de la imagen, no más de
tal forma que la lectura de este capítulo permita a otros investigadores cuatro autores y sin referencias bibliográficas.Para la publicación de ilus-
realizar estudios similares. Los métodos estadísticos empleados deberán traciones a color, los autores deberán asumir el costo de éstas que será
señalarse claramente con la referencia correspondiente. cotizado por el impresor.

Acta Med GA. 2025

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 Instrucciones para los autores

Imágenes en video publicación en revistas biomédicas (disponibles en: www.metodo.uab.

cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf y www.wame.org/urmspan.htm
Aparecerán solamente en la versión electrónica casos ilustrativos que por Se indicarán con números arábigos en forma consecutiva y en el
medio de imágenes en movimiento ejemplifiquen alguna anormalidad orden en que aparecen por primera vez dentro del texto. En el caso de
muy característica o poco usual. Se difundirán videos de algún procedi- referencias con múltiples autores se deberán anotar sólo los primeros seis
miento o maniobra clínica de interés general. El video debe ser perfec- seguidos de y cols. si son autores nacionales o et al. si son extranjeros.
tamente visible, con duración hasta de dos minutos preferentemente en Las referencias de artículos publicados en revistas periódicas apare-
formato Códec H264. Debe contener un breve comentario por escrito cerán como en el siguiente ejemplo:
de no más de 200 palabras de la importancia de la enfermedad y del
procedimiento o maniobra clínica. Con un máximo de tres autores y sin • Walker KF, Bugg GJ, Macpherson M, McCormick C, Grace N, Grace
referencias bibliográficas, así como un resumen en inglés de 70 palabras. N, et al. Randomized trial of labor induction in women 35 years
of age or older. N Engl J Med. 2016; 374: 813-822.
Terapéutica y práctica médica
Las referencias a capítulos en libros aparecerán así:
Informará sobre los avances terapéuticos y métodos diagnósticos o estra-
tegias clínicas trascendentes publicadas recientemente y su aplicación en
• Pasternak RC, Braunwald E. Acute myocardial infarction. In: Is-
nuestro ámbito médico. Tendrán una extensión máxima de 1,000 palabras
selbacher KJ, Braunwald E, Wilson JD, Martin JB, Cauci AS, Kasper
y no más de dos ilustraciones y 10 referencias. Contará con un resumen
DL. Editors. Harrison’s principles of internal medicine. 12th (Eds),
en inglés de 100 palabras.
New York, EUA: McGraw-Hill, Inc.; 1994. 1066-1977.
Ensayos y opiniones
El conflicto de intereses debe declararse de acuerdo a lo mencionado en
Éste es un foro abierto para artículos de corte general donde puedan la sección Políticas éticas de Acta Médica Grupo Angeles.
expresar opiniones particulares sobre tópicos médicos de interés variado.
En ocasiones, y de acuerdo con el contenido del ensayo, podrá sustituirse PRESENTACIÓN Y ENVÍO
el título de la sección por el de historia y filosofía, bioética u otros. El DEL MANUSCRITO
límite de espacio concedido para esta sección no deberá rebasar las 2,000
palabras y tendrá que seguir las indicaciones señaladas para los otros Todos los manuscritos deberán ser escritos en un procesador de tex-
manuscritos en cuanto a citación y tipo de bibliografía. Las secciones que tos compatible con PC (Word) en una letra de 12 puntos. El texto será
comprenda se dejan a criterio del autor. Debe contar con un resumen escrito a doble espacio, con márgenes de 2.5 cm. Se le solicitará en la
en inglés de 200 palabras. plataforma el título del trabajo, los nombres completos de los autores,
su adscripción institucional, el autor correspondiente con su dirección
Ética médica y profesionalismo electrónica, las palabras clave y un título corto de no más de 40 carac-
teres. Debe incluir resúmenes en inglés y español y posteriormente el
Es una sección corta de no más de 1,000 palabras, donde se abordarán resto del texto y la bibliografía, los pies de figura y las figuras siguiendo
temas relacionados con la ética de la práctica médica. Deberán elabo- las instrucciones señaladas para cada tipo de artículo. Las figuras de-
rarse de acuerdo con las normas generales de todos los artículos de esta berán enviarse en los siguientes formatos: jpg o ppt. Todos los trabajos
publicación. Contará con un resumen en inglés de 100 palabras. deberán ser enviados con una carta firmada por todos los autores en
donde se haga constar que el trabajo enviado no ha sido publicado
Cartas al editor con anterioridad, que no existe conflicto de intereses y que en caso
de publicarse los derechos de autor serán de Acta Médica, por lo que
Irán dirigidas al editor de Acta Médica y estarán escritas en forma de carta, su reproducción parcial o total deberá ser autorizada por esta revista.
debe contar con un resumen en inglés de 70 palabras, pudiendo tener un Todos los manuscritos deben ser enviados únicamente por la plataforma
máximo de cinco referencias, con una extensión no mayor de 700 palabras. electrónica disponible en el enlace:
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Artículos especiales adjuntando la carta de cesión de derechos en la pestaña “adjuntar
archivo”; en caso de múltiples autores, el autor principal debe enviar
Serán manuscritos que contengan información médica que sea necesario una carta que diga: “Como autor responsable hago constar que he
difundir y que no corresponda a ninguna de las secciones. Deben contar obtenido de cada uno de los siguientes autores: _________________
con un resumen en inglés de 200 palabras. __________________________________________ la autorización para
la cesión de derechos de publicación correspondientes al manuscrito
POLÍTICAS “______________________”.
Si es su primer envío en la plataforma, debe registrarse como autor y
Para mayor información consultar la pestaña correspondiente. seguir los pasos para enviar su manuscrito.
Para ser aceptados para publicación, todos los manuscritos serán so-
REFERENCIAS metidos al proceso de revisión por pares como se menciona en la sec-
ción Políticas de revisión de manuscritos, la cual puede ser consultada
Se presentarán de acuerdo con las indicaciones de la Reunión de Van- en la versión electrónica de la revista: https://www.medigraphic.com/
couver (Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas). Requi- cgi-bin/new/publicaciones.cgi?IDREVISTA=32&NOMBRE=Acta%20
sitos uniformes para preparar los manuscritos que se proporcionan para M%E9dica%20Grupo%20%C1ngeles

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Políticas éticas de Acta Médica Grupo Angeles

Las siguientes frases deben incluirse justo antes de la lista de referencias. Si existen dudas sobre si la investigación se realizó de acuerdo con
La sección deberá llamarse “Cumplimiento de las directrices éticas”. El la Declaración de Helsinki, los autores deben justificar su enfoque
plagio será causa suficiente para no publicar el artículo. ante el órgano de revisión institucional y anexar documentación
que dicho órgano aprobó explícitamente los aspectos dudosos del
Conflicto de intereses: las declaraciones de conflicto de intereses deben estudio.
enumerar a cada autor por separado por nombre. El artículo no debe incluir ninguna información de identificación
Ejemplo: sobre pacientes. Debe enviarse una copia del protocolo autorizado
Jorge Pérez declara que no tiene ningún conflicto de intereses. por el comité de investigación institucional o, en su defecto, la au-
P Mario Hernández ha recibido becas de investigación de la torización de la Jefatura de Enseñanza del Hospital. En caso de que
Compañía A. se trate de pacientes extrahospitalarios, el investigador debe enviar
José Rodríguez ha recibido honorarios como orador de la Compañía una carta informando esta situación y manifestando que ha cumplido
B y posee acciones en la Compañía C. todas las normas éticas para realizar la publicación.
Si varios autores declaran que no hay conflicto, esto se puede hacer
en una oración: Jorge Ramos, Sergio Márquez y Jorge Martínez Para estudios con animales se debe incluir la siguiente frase:
declaran que no tienen ningún conflicto de intereses. Se hace constar que se siguieron todas las pautas institucionales y
nacionales para el cuidado y uso de animales de laboratorio.
Para estudios con sujetos humanos, incluya lo siguiente:
Todos los procedimientos seguidos fueron de acuerdo con los están- Para artículos que no contienen estudios con sujetos humanos o ani-
dares éticos del Comité de Experimentación Humana (institucional males realizados por cualquiera de los autores recomendamos incluir la
o nacional) y con la Declaración de Helsinki de 1975, revisada en siguiente oración, sólo para asegurarse de que los lectores sean conscientes
2000. de que no existen problemas éticos con humanos o animales:
Declarar que se obtuvo el consentimiento informado de todos los Este artículo no contiene ningún estudio con sujetos humanos o
pacientes para ser incluidos en el estudio. animales realizado por ninguno de los autores.

Políticas de revisión de manuscritos

1. Envío del manuscrito. para publicación sin correcciones o con la indicación de realizar correc-
El autor envía el artículo a la revista por la plataforma en el enlace ciones menores o mayores, el autor debe revisar el artículo y reenviar
revision.medigraphic.com/RevisionAcrMed/revistas/revistaS/index.php el manuscrito corregido para su reconsideración.

2. Evaluación de la oficina editorial. 7. La revista evalúa las reseñas.

La revista verifica la composición y disposición del artículo con las El editor responsable considera las revisiones antes de tomar una
directrices para autores de la revista para asegurarse de que incluya decisión general. Si existen dudas, puede invitar a un revisor adicional
las secciones y estilo requeridos. En este momento no se evalúa la antes de tomar una decisión.
calidad del artículo.
8. Se comunica la decisión.
3. Evaluación por el Editor responsable. El Asistente editorial envía un correo electrónico al autor con la
El Editor responsable comprueba que el artículo sea apropiado para decisión que incluye los comentarios relevantes del revisor. Los
la revista y suficientemente original e interesante. De no ser así, el comentarios son anónimos.
artículo puede ser rechazado sin más revisión.
9. Pasos siguientes.
4. Invitación a los revisores. Si se acepta, el artículo se programa para publicación. Si el artículo
El Editor responsable envía una invitación con el artículo a evaluar a la es rechazado o devuelto para una revisión mayor o menor, el editor
persona que cree que sería el revisor adecuado. responsable debe incluir comentarios constructivos de los revisores
para ayudar al autor a mejorar el artículo. En este punto, los revisores
5. Respuesta a la invitación. también deben recibir por correo electrónico una carta de agradeci-
El revisor considera la invitación en función de su propia experiencia, miento. Si el artículo se envió para correcciones mayores, el revisor
conflicto de intereses y disponibilidad. Luego acepta o rechaza. Al debe recibir y aprobar la nueva versión. El asistente editorial vigilará
declinar, también puede sugerir revisores alternativos. que los autores respondan, ya que existe la posibilidad de que el
autor haya optado por no realizar las modificaciones. Cuando sólo
6. Se realiza la revisión. se solicitaron cambios menores, el editor responsable realizará la
El revisor reserva un tiempo para leer el artículo varias veces, la primera revisión de seguimiento. En la última fase antes de la publicación se
lectura se utiliza para formarse una impresión inicial de la obra. Si se revisarán por el editor responsable las pruebas finales y las sugerencias
encuentran problemas importantes en esta etapa, el revisor puede de los correctores literarios, si existen correcciones que requieran
rechazar el artículo en este momento. De lo contrario, debe construir autorización, se enviarán al autor, el cual debe efectuarlas en un plazo
una revisión detallada punto por punto y enviar la revisión a la revista máximo de 72 horas para no retrasar la publicación del número, si
con una recomendación para rechazarlo o aceptarlo, puede aceptarlo son correcciones pequeñas las podrá realizar el editor responsable.

Acta Med GA. 2025

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 Directorio Hospitales Angeles

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Calzada Acoxpa No. 430, Tlacotalpan No. 59 Av. Hidalgo No. 5503
Col. Ex hacienda Coapa, Col. Roma, CDMX, Fracc. Flamboyanes,
Deleg. Tlalpan, C.P. 14308, CDMX C.P. 06760 Tampico, Tamaulipas
Tel. 55 5679-5000 Tel. 55 5265-1800 Tel. 833 115-0200

Hospital Angeles Centro Sur Hospital Angeles México Hospital Angeles Tijuana
Boulevard Bernardo Quintana Arrioja Agrarismo No. 208 Av. Paseo de los Héroes 10999
9670, Blvd. Centro Sur 9800, Col. Escandón 2da, secc. Col. Zona Río. Tijuana,
Centro Sur, 76090 CDMX, C.P. 11800 B.C., C.P. 22010
Santiago de Querétaro, Qro. Tel. 55 5516-9900 Tel. 664 635-1900
Tel. 44 2261-4200
Hospital Angeles Mocel Hospital Angeles Torreón
Hospital Angeles Ciudad Juárez Gelati No. 29 Paseo del Tecnológico No. 909
Av. Campos Elíseos No. 9371 Col. San Miguel Chapultepec Col. Residencial del Tecnológico
Esq. con Víctor Hugo CDMX, C.P. 11850
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Fracc. Campos Elíseos, C.P. 32472 Tel. 55 5278-2300
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Cd. Juárez, Chihuahua
Tel. 656 227-1400 Hospital Angeles Morelia
Av. Montaña Monarca Norte 331 Hospital Angeles Universidad
Hospital Angeles Clínica Londres Col. Desarrollo Montaña Monarca Av. Universidad 1080,
Durango No. 50 Morelia, Michoacán Col. Xoco,
Col. Roma, CDMX, México, C.P. 58350 Deleg. Benito Juárez,
C.P. 06700 Tel. 443 147-7150 C.P. 03330, CDMX.
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Hospital Angeles Culiacán Camino a Santa Teresa No. 1055 Hospital Angeles Valle Oriente
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Country Álamos, 80107 CDMX, C.P. 10700 Col. Valle Oriente,
Culiacán Rosales, Sinaloa Tel. 55 5652-3011 y 55 5652-2011 Garza García
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Hospital Angeles Potosí Tel. 81 8368-7777
Hospital Angeles del Carmen Antonio Aguilar No. 155
Tarascos No. 3435 Col. Burócratas del Estado Hospital Angeles Villahermosa
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Guadalajara, Jalisco C.P. 78200 Col. Tabasco 2000, Villahermosa,
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