RCP Neonatal I parte

Una de las intervenciones en el continuo de la etapa de

vida como respuesta para disminuir la mortalidad
infantil.
Salud infantil
En base a los datos de la salud y el desarrollo humano se estableció los
Objetivos de Desarrollo Sostenible y respecto a salud …… es el 3°
Determinantes de la Salud Infantil
 Indireci impact Soctal determinants of health
Increased inequitles
and adverse childhood events
023147
increased chikdren living in poverty
Instale 10.15
4

Disrupted =ducation. Increase In teen pregnanciss Crime, violence

Laregivar OVID-19 deaths

Reduced girl education
Food insecurity and empowerment
Disrupted'weakened health services
Child abuse, neglect
Overall health impact
Mental health crisis
Exvess moral ty and morb d ty
arnxvioty, depression
Underatrter 15
decreased resilience

Direct impact of COVID disease Mortallty and morbidity

COVID-19 mortality Long C041D+disabilities

COVID-19 pandemic impact Impact over time

on child health Opportunity to mitigate impact

Fig. 3.7 Direct and indirect effects of the COVID-19 pandemic an child and adolescent health over time.
Una de las grandes
intervenciones
Cobertura de atenciones en el continuo del cuidado de la salud ….
RCP Neonatal
• Desde 1987, el Neonatal Resuscitation Program®
(NRP®) ha ayudado a más de 4,5 millones de
proveedores de la salud a cumplir con esta
responsabilidad mediante la obtención de los
conocimientos y competencias necesarias para
salvar las vidas de los recién nacidos.
• Este curso se ha convertido en un estándar de
capacitación para profesionales de la salud en
Norteamérica, que trabajan con recién nacidos en
el entorno hospitalario.
• Si bien la 8.a edición del Libro de texto para la
reanimación neonatal está actualizada e incluye
material nuevo, destaca los mismos principios
básicos que constituyeron la base del NRP desde
su origen.
RCP Neonatal
• Las recomendaciones se basan en un proceso
estructurado.
• A través del International Liaison Committee on
Resuscitation (ILCOR), la American Academy of
Pediatrics (AAP) y la American Heart Association
(AHA) se asocian con consejos de REANIMACIÓN
DE TODO EL MUNDO PARA EVALUAR LOS
AVANCES CIENTÍFICOS EN MATERIA DE
REANIMACIÓN.
• Los miembros del Grupo de Trabajo Neonatal de
ILCOR y un panel de expertos en el contenido
identifican continuamente las BRECHAS en los
conocimientos, realizan:
➢revisiones sistemáticas que resumen la calidad
y certeza de la evidencia, y
➢formulan guías de práctica clínica con
recomendaciones de tratamiento.
Al igual que en la 7.a edición, el libro de texto destaca la importancia de la preparación adecuada, la
ventilación efectiva y el trabajo en equipo.

Los cambios en las prácticas que se incorporaron en esta edición incluyen:

1. un repaso de las preguntas previas al parto para

incluir el manejo del cordón umbilical,
2. reordenar los pasos iniciales para reflejar mejor
las prácticas comunes,
3. recomendar el uso de un monitor cardíaco
electrónico para la monitorización continua del
ritmo cardíaco cuando se coloca la vía aérea
alternativa,
4. simplificar la dosis inicial de adrenalina sugerida,
aumentar el volumen del bolo de adrenalina
intravascular y
5. extender la duración de los esfuerzos de
reanimación para recién nacidos que no
presentan frecuencia cardíaca.
Organizado en:

• 11 lecciones previas actualizadas

• 3 lecciones complementarias
nuevas:
oUso de la ergonomía y los
factores humanos para mejorar
la actuación del equipo
oReanimación fuera de la sala de
partos y,
oEl desarrollo de un programa
de mejora de la calidad para
la reanimación
Lección 1
Lección 1:
Fundamentos de la Reanimación Neonatal
• Competencias en la reanimación
• Cambios fisiológicos durante el
parto y post parto
• Identificar los componentes del
algoritmo del RCP Neonatal
• Competencias en comunicación y
trabajo en equipo para realizar el
RCP Neonatal
• Implementar acciones de mejora
de la calidad para obtener mejores
resultados
Tener en cuenta:

• La mayoría de los rn realizan la • El paso mas importante y eficaz

transición de la vida IU a la EU en la RCP Neonatal es: ventilar
sin intervención los pulmones del rn.
• En la vida fetal los vasos • Muy pocos rn necesitan
sanguíneos de los pulmones compresiones torácicas o
están contraídos y los alveolos medicación
están llenos de líquido • El trabajo en equipo, el liderazgo
• Suele necesitarse RCP cuando se y la comunicación son
produce una insuficiencia fundamentales para la RCP
respiratoria Neonatal
 En cifras:

• 85 % RNT empiezan a respirar • Para lograr una transición

durante los 30 segundos exitosa, tenemos que saber:
posteriores al parto o5 % de RNT reciben VPP
• Un 10 % empieza a respirar o2 % RNT debe ser intubado
después que los secan y
estimulan oDe 1 a 3 bebés/1000 partos
deben recibir compresiones
torácicas o medicación de
emergencia
Entonces …..
• Mayor identificación de casos con FR mayor
probabilidad de necesitar intervenciones de
emergencia como RCP Neonatal.
• Si bien la mayoría de los recién nacidos no necesita
ninguna intervención, lo cierto es que una
intervención a tiempo puede salvar la vida de
muchos recién nacidos.
• Como no siempre se puede prever la necesidad de
asistencia, los profesionales de la salud debemos
estar preparados para responder rápida y
eficientemente en todos los partos.
¿Por qué el procedimiento de reanimación de un recién nacido es
diferente al de los adultos?

Adulto Recién nacido

• Un paro cardiaco es la complicación de • La mayoría de RN tienen un
una enfermedad coronaria, se produce
por una arritmia cardiaca repentina que corazón sano
impide la circulación correcta de la sangre
a través del corazón, disminuye el flujo de
sangre al cerebro, pierde el conocimiento
• Lo mas probable de los RN que
y deja de respirar. requieren reanimación tienen
• Suele mantener el O2 y el CO2 normales insuficiencia respiratoria que
y los pulmones llenos de aire, al realizar
compresiones torácicas se mantiene la afecta el intercambio gaseoso de
circulación hasta que el corazón pueda O2 y CO2.
funcionar, mediante desfibrilación o
medicación.
 • Antes del parto el feto respira por la placenta en lugar de los pulmones. El O2 va de la madre al
feto y el CO2 va del feto a la madre

1 • Un feto sano realiza movimientos respiratorios, para obtener un crecimiento normal

• Cuando falla la respiración placentaria, el feto no recibe suficiente O2 y no se puede eliminar el

CO2. Las células intentan trabajar con poco O2 y mas CO2, aumenta la acidosis en la sangre fetal
• Los monitores fetales pueden mostrar un descenso en la actividad, una pérdida de la variabilidad
2 de la frecuencia cardíaca y desaceleraciones de la frecuencia cardíaca.

• Si persiste la insuficiencia respiratoria en la placenta, se producirán jadeos/boqueos en el feto,

seguidos de apnea
• Si el feto nace en una fase temprana de la insuficiencia respiratoria, la estimulación táctil podría
3 ser suficiente para iniciar la respiración instantánea y la recuperación.
 • Si el feto nace en una fase posterior, la estimulación no será suficiente y el recién nacido
necesitará ventilación asistida para recuperarse.
• Es posible que los recién nacidos con cuadros más graves necesiten compresiones torácicas y

4 adrenalina.
• En el momento del parto, es probable no se sepa en qué fase de la insuficiencia respiratoria se
encuentra el bebé.

• Después del parto, los pulmones del bebé deben encargarse de la respiración. Se
deben llenar de aire para intercambiar oxígeno y CO2.
5 • Si el bebé no inicia o no logra mantener un esfuerzo respiratorio eficaz, puede
producirse una insuficiencia respiratoria.

• El problema principal de la insuficiencia respiratoria, ya sea que ocurra antes o después

del parto, es la interrupción del intercambio de gases.
6 • Por lo tanto, el foco de la reanimación neonatal es la ventilación eficaz de los pulmones
del bebé.
La ventilación de los pulmones
del recién nacido es el paso mas
importante y efectivo en la
reanimación neonatal
¿Qué ocurre durante
la transición de la
circulación fetal a la neonatal?

• Antes del parto, los pulmones

del feto se llenan de liquido, no
de aire, y no participan en el
proceso de intercambio de
gases.
• Todo el oxigeno que utiliza el
feto proviene de la sangre de la
madre, que se difunde a través
de la placenta.
• La sangre oxigenada del feto
abandona la placenta a través de
la vena umbilical
¿Qué ocurre durante la transición de la
circulación fetal a la neonatal?

• Los vasos sanguíneos de los pulmones del feto

(vasos pulmonares) son estrechos y fluye poca
sangre por ellos.
• En cambio, la mayor parte de la sangre
oxigenada que regresa al feto desde la placenta
por medio de la vena umbilical fluye por el
foramen oval o conducto arterial (ductus
arterioso), sin pasar por los pulmones.
• Como la sangre fluye directamente desde el
lado derecho del corazón hacia el lado izquierdo
sin entrar en los pulmones, esto se llama
derivación de derecha a izquierda.
• Dentro del útero, la derivación de derecha a
izquierda permite que la sangre mas oxigenada
fluya directamente al cerebro y al corazón del
feto.
Ocurrido el parto…
• A medida que el bebe respira
hondo y llora, se absorbe el
liquido de los alveolos y los
pulmones se llenan de aire
(figura 1.2).
• El aire de los pulmones hace que
los vasos pulmonares que se
habían contraído se relajen para
que pueda fluir sangre a los
pulmones y llegar a los alveolos,
donde se absorberá el oxigeno y
se eliminara el CO2 (figura 1.3).
Ocurrido el parto …
• La sangre oxigenada que sale de los
pulmones se dirige al corazón del
bebé, para que el corazón y cerebro
reciban un flujo sanguíneo suficiente
al pinzarse el cordón umbilical
(figura 1.4).
• Al pinzar el cordón umbilical, se
eleva la presión arterial sistémica del
bebe y se reducen las probabilidades
de que la sangre eluda los pulmones
del bebe.
Por tanto…
• Si bien los pasos iniciales de la
transición ocurren unos minutos
después del parto, el proceso completo
puede llegar a durar horas o días.
• Por ejemplo, un recién nacido a
termino sano puede tardar hasta 10
minutos en alcanzar una saturación de
oxigeno superior al 90%.
• La absorción completa del liquido de
los pulmones puede llevar varias horas,
mientras que la relajación completa de
los vasos sanguíneos pulmonares se da
de manera gradual durante varios
meses.
¿Cómo responde un recién nacido ante una interrupción en la
transición normal?
• Si no se produce una transición normal, los órganos Tabla 1.1. Hallazgos clínicos de una transición anómala
del bebe no reciben suficiente oxigeno, se acumula
acido en los tejidos y se contraen los vasos
sanguíneos de los intestinos, los riñones, los Respiración irregular, falta de respiración (apnea) o
músculos y la piel del bebe. respiración rápida (taquipnea)

• Por un tiempo, un reflejo de supervivencia Frecuencia cardíaca lenta (bradicardia) o frecuencia cardíaca
mantiene el flujo sanguíneo al corazón y al cerebro rápida (taquicardia)
del bebe para preservar el funcionamiento de estos
órganos vitales. Falta de tono muscular

• Pero si persiste esta insuficiencia en el intercambio

de gases, el corazón comenzara a fallar y Piel pálida (palidez) o piel azul (cianosis)
descenderá el flujo sanguíneo a todos los órganos.
• Un nivel deficiente de flujo sanguíneo y oxigeno Saturación de oxígeno baja
puede causar danos en los órganos.
• La tabla sgte resume algunos de los hallazgos Presión arterial baja
clínicos relacionados con la interrupción de la
transición normal.
Algoritmo del PRN
Describe los pasos a seguir para evaluar y
reanimar a un recién nacido.
Se divide en 5 bloques, desde el parto hasta
la evaluación inicial.
A lo largo del algoritmo, los hexágonos
indican la evaluación y los rectángulos
muestran las acciones que podrían
requerirse.
Si bien es importante trabajar de manera
rápida y eficaz, se deben realizar
adecuadamente los pasos de cada bloque
antes de pasar al siguiente.
Al final de cada bloque se repiten las
evaluaciones, que son las que determinan si
es necesario continuar.

A: Airway, B: Breathing, C: Circulation, D: Drugs

Trabajo en equipo y
comunicación
• Son competencias esenciales
• Joint Commission en base a una
investigación reportó: las deficiencias
en el trabajo en equipo y la
comunicación son las causas mas
frecuentes de las muertes de lactantes
que podrían prevenirse en la sala de
partos.
• Durante una reanimación compleja, los
proveedores deben realizar múltiples
procedimientos sin retrasos.
• Si bien cada individuo puede tener el
conocimiento y las competencias para
realizar una reanimación exitosa, las
competencias individuales no se usarán
de manera óptima sin una coordinación
efectiva
Competencias fundamentales del comportamiento del PRN

Comportamiento Ejemplo
Conocer el entorno Sepa la ubicación del equipo de reanimación y la forma de
acceder a él
Sepa como llamar para pedir ayuda y quien está disponible

Usar la información disponible Conozca el historial prenatal e intraparto incluida la madre y

otros FR
Preveer y planificar Realice una reunión del equipo antes de la reanimación para
que todos los miembros del equipo conozcan la situación clínica
Asigne roles y responsabilidades
Analice un plan de acción por si surgen complicaciones

Identificar claramente al líder del equipo* Identifique al líder del equipo antes del parto
*Identificar claramente al líder del equipo
• Líderes efectivos:
❑Objetivos claramente articulados
❑Delegue tareas según sea apropiado mientras controla la distribución
del trabajo
❑Incluya a otros miembros del equipo en la evaluación y la planificación
❑Piense en voz alta
❑Mantenga la alerta situacional
❑Delegue el liderazgo a otro miembro del equipo si éste debe
involucrarse en un procedimiento
Competencias fundamentales del comportamiento del PRN

Comportamiento Ejemplo
Llame a los miembros del equipo por su nombre
Comparta información activamente
Informe a su equipo si identifica un problema, error o
preocupación por la salud del paciente
Ordene los medicamentos según el nombre, la dosis y vía
Comunicar eficazmente Use un lenguaje conciso y claro
Use un circuito cerrado de comunicación
Verifique la información
Asegúrese de que los cambios en la información o en las
evaluaciones se comuniquen a todos los miembros del equipo
Incluya a los miembros de la familia en las comunicaciones según
corresponda
Competencias fundamentales del comportamiento del PRN

Comportamiento Ejemplo
Delegar trabajo de manera óptima No duplique el trabajo ni use más recursos de lo necesario.
Cambie la asignación de roles según las competencias y lo que se requiere en cada
momento
No permita que una persona esté sobrecargado de tareas.
No permita que el equipo esté concentrado en una sola tarea.

Distribuir la atención con Para mantener la alerta situacional, revise y evalúe la situación clínica con
inteligencia frecuencia.
Controle el desempeño de las competencias de cada uno para preservar la seguridad
del paciente.

Usar los recursos disponibles Sepa cual es el personal que está disponible
Sepa cuales suministros adicionales o especiales están disponibles y como
acceder a ellos
Competencias fundamentales del comportamiento del PRN

Comportamiento Ejemplo
• A partir de los factores de riesgo presentes y el progreso de la
reanimación, anticípese a la necesidad de aumentar la
cantidad de miembros en el equipo.
Pedir ayuda cuando
sea necesario • Llame a tiempo para pedir ayuda adicional.
• Sepa cómo llamar para pedir ayuda adicional y cuál es el
proceso para obtener el tipo de ayuda que necesita.
Mantener un • Sea respetuoso en su comunicación verbal y no verbal.
comportamiento • Busque y ofrezca ayuda activamente.
• Apoye y promueva el trabajo en equipo.
profesional
• Respete y valore a su equipo.
Repaso:
Subraye la palabra correcta que está entre paréntesis

1.- Antes del parto, los alveolos de los pulmones están

llenos de (líquido)/(aire)
2.- Antes del parto el oxígeno que recibe el feto proviene de
la (placenta)/(los pulmones)
3.- Antes del parto la mayor parte de la sangre del feto
(entra en los pulmones del feto)/(no entra en los
pulmones del feto)
Repaso:
Subraye la palabra correcta que está entre paréntesis, en cada
enunciado
4.- Después del parto, el aire en los alveolos hace que los vasos de los
pulmones del bebe se (contraigan)/(relajen).
5.- Al reanimar a un recién nacido (no suelen)/(suelen) necesitarse
compresiones torácicas y medicación.
6.- Los miembros de un equipo de reanimación efectivo (comparten
información)/(trabajan en silencio y de manera independiente)
Respuestas al repaso:

1.- Antes del parto, los alveolos de los pulmones están

llenos de (líquido)/(aire)
2.- Antes del parto el oxígeno que recibe el feto proviene de
la (placenta)/(los pulmones)
3.- Antes del parto la mayor parte de la sangre del feto
(entra en los pulmones del feto)/(no entra en los
pulmones del feto)
Respuestas al repaso:

4.- Después del parto, el aire en los alveolos hace que los vasos de los
pulmones del bebe se (contraigan)/(relajen).
5.- Al reanimar a un recién nacido (no suelen)/(suelen) necesitarse
compresiones torácicas y medicación.
6.- Los miembros de un equipo de reanimación efectivo (comparten
información)/(trabajan en silencio y de manera independiente)
Lección 2
Lección 2:
Evaluación previa y preparación para la reanimación
• Identificar factores de riesgo para predecir reanimación
• Cuatro preguntas clave
• Determinar quien debe atender un parto
• Sesión informativa con el equipo antes de la reanimación
• Comprobar los suministros y equipos para la reanimación
• Importancia de la documentación precisa
Puntos clave:
Identificar FR haciendo las 4 preguntas

• ¿Edad gestacional?
• ¿Líquido amniótico?
• ¿Otros factores de riesgo?
• ¿Plan para el manejo del cordón umbilical?
Puntos clave:
• Algunos rn sin FR evidentes requieren reanimación
• En cada parto debe haber al menos 1 persona cualificada para iniciar la reanimación, que se
ocupe únicamente para atender al recién nacido
• Si hay FR presentes debe haber al menos 2 personas para atender exclusivamente al bebe
• Un equipo cualificado con todas las competencias necesarias para la reanimación debería
estar identificado y disponible inmediatamente para cada reanimación.
• El equipo de reanimación cualificado debería estar presente en el momento del parto si se
prevee que puede necesitarse soporte vital avanzado.
• Todos los suministros y equipos necesarios para una reanimación completa deben estar
disponibles de inmediato y funcionales para cada parto.
Identifique FR
•Gestación:
•LA:
•Otros FR:
•Cordón
umbilical:
Identifique FR
• Gestación: 36 semanas
• LA: claro
• Otros FR: DBT, HTA, pérdida de
bienestar fetal probable
• Cordón umbilical: no mencionan
¿Por qué es importante prever la posibilidad de
que se necesite una reanimación antes de cada
parto?
•Para minimizar •Para ello también
riesgos por es necesario
demora de tiempo, conocer e
confusión, identificar todos
desorganización los FR posible
Factores de riesgo perinatales
Entonces … ¿Qué preguntas debe hacer antes de cada parto?

• Es importante que el obstetra y los profesionales A partir de esas respuestas reúna

de la salud del recién nacido coordinen la
atención estableciendo una comunicación al personal y equipos necesarios
efectiva.
• Antes de cada parto, revise los factores de riesgo
prenatales e intraparto y haga las siguientes 4
preguntas previas al parto:
o ¿Edad gestacional?
o ¿Líquido amniótico?
o ¿Mas FR?
o ¿Plan para el manejo del CU?
¿Qué miembros del personal deben estar presentes
en el parto?
• 1 persona cualificada en todos • Un equipo cualificado con todas las
los partos competencias de reanimación,
• 2 personas cualificadas en incluidas las habilidades necesarias
partos con FR para realizar una intubación
endotraqueal, compresiones
torácicas, acceso vascular de
emergencia y administración de
medicamentos, debe estar
identificado y disponible
inmediatamente para cada
reanimación.
¿Qué miembros del personal deben estar presentes
en el parto?
• Cada hospital debe desarrollar y
poner en practica un sistema para
reunir su equipo de reanimación.
Identifique como se alertara al equipo
si hay FR presentes, a quien se llamara
y como se llamara para pedir ayuda de
ser necesario.
• Es necesario practicar varios
escenarios para asegurarse de tener al
personal suficiente inmediatamente
disponible para llevar a cabo todas las
tareas necesarias.
¿Cómo realizar una sesión informativa con el personal del
equipo antes de la reanimación?

• Una vez que reunió al equipo, realice una sesión

informativa con el personal del equipo antes de la
reanimación para repasar la situación clínica y los
planes de manejo desarrollados durante el
asesoramiento prenatal.
• Identifique al líder del equipo, delegue tareas,
designe a alguien para documentar los eventos a
medida que se presenten, determine que
suministros y equipos se necesitaran, e identifique
los procedimientos para pedir ayuda adicional
• Use toda la información perinatal disponible para
prever posibles complicaciones y planificar su
respuesta
¿Cómo realizar una sesión informativa con el
personal del equipo antes de la reanimación?
• Por ejemplo, si el obstetra le dice
que la madre acaba de recibir
analgesia con narcóticos, estará
preparado para recibir un bebe
sedado que puede necesitar
ventilación asistida.
• Analice quien realizará la
evaluación inicial, quien
estimulará al bebe, quien
comenzara la VPP de ser necesario
y quien documentará los eventos.
¿Cómo realizar una sesión informativa con el
personal del equipo antes de la reanimación?
• La sesión informativa con el personal del
equipo antes de la reanimación es
importante incluso en los equipos bien
establecidos.
• Se suele comparar a la sesión informativa
con el personal del equipo antes de la
reanimación con la comprobación que
realizan los pilotos aéreos antes de despegar.
• Incluso los pilotos que han hecho el mismo
viaje varias veces hacen las comprobaciones
necesarias antes de despegar para garantizar
la seguridad de sus pasajeros.
Durante la sesión informativa con el personal del equipo
antes de la reanimación:
• Evalúe los factores de riesgo.
• Identifique al líder del equipo.
• Prevea posibles complicaciones y planifique
una respuesta en equipo.
• Delegue tareas.
• Identifique quién documentará los eventos a
medida que se presenten.
• Determine qué suministros y equipos se
necesitarán.
• Identifique cómo llamar para pedir ayuda
adicional.
¿Qué suministros y equipos deberían estar disponibles?

• Todos deben estar disponibles de inmediato

y funcionales para cada parto.
• Listos para su uso inmediato.
• El solo hecho de ver que hay sobre el
calentador radiante no es suficiente.
• Realizar lista de chequeo de rutina
estandarizada antes de cada parto.
• Así comprobamos que está listo todo para su
uso inmediato y / o que está faltando y
completar de inmediato.
Lista de comprobación rápida de equipos de PRN
Lista de comprobación rápida de equipos de PRN
Lista de suministros y equipos para PRN
Lista de suministros y equipos para PRN
Frecuencia cardiaca fetal
¿En qué consiste el circuito cerrado de comunicación?

• Si bien el equipo tiene un líder, cada Al dar una instrucción:

miembro del equipo tiene la
responsabilidad de realizar una • Dirija el pedido a un individuo especifico.
evaluación continua y asegurar que • Llame al miembro de su equipo por su
las intervenciones se realicen en la nombre.
secuencia correcta y con la técnica
correcta. • Haga contacto visual.
• Una coordinación exitosa requiere • Hable con claridad.
que los miembros del equipo • Después de dar una instrucción, pídale al
compartan información y se receptor que le informe en cuanto la
comuniquen entre ellos.
tarea este terminada.
• El circuito cerrado de comunicación • Después de recibir una instrucción,
es una técnica que asegura que las
instrucciones se escuchen y se repítasela al emisor.
comprendan
¿Por qué es importante la documentación precisa?

• En una emergencia, los equipos altamente

eficaces documentan la serie de eventos a
medida que se presentan.
• Una documentación completa y precisa es
importante para la toma de decisiones
clínicas y a modo de fuente de
información para la mejora de la calidad.
• Después del evento, considere
complementar el informe de reanimación
con un resumen narrativo que explique la
toma de decisiones.
¿Cuáles son los beneficios de un debriefing de equipo
después de la reanimación?
• Constituye una revisión
constructiva de las acciones y
procesos de pensamiento que
promueven el aprendizaje
reflexivo.
• Refuerza los buenos hábitos de
trabajo en equipo y ayuda al
equipo a identificar áreas de
mejora.
Enfoque centrado en el trabajo en equipo
Repaso:
 Respuestas:

1. Cuatro preguntas: EG, LA, mas FR, Plan para el manejo

del CU
Lección 3
Lección 3: Pasos iniciales
Aprenderemos
Importante:

Para los recién nacidos a término y los prematuros más vigorosos, el pinzamiento del cordón
umbilical se debe retrasar al menos entre 1 a 3 minutos

Todos los recién nacidos necesitan una evaluación rápida. Preguntar si el bebé nació a término, si
tiene buen tono muscular y si respira o llora. Si la respuesta es “NO” a cualquiera de estas preguntas,
se debe llevar al bebé a un calentador radiante para los pasos iniciales del cuidado de un recién
nacido.

Los 5 pasos iniciales incluyen: calentar, secar, estimular, posicionar la cabeza y el cuello para abrir la
vía aérea, eliminar las secreciones de la vía aérea si es necesario.

Utilizar la pulsioximetria y la Tabla de objetivos de saturación de oxígeno para guiar el tratamiento

con oxígeno (a) cuando se prevea la necesidad de realizar una reanimación, (b) para confirmar su
percepción de cianosis central persistente, (c) si administra oxígeno adicional, o (d) si se requiere
ventilación con presión positiva. La evaluación visual de la cianosis no es un indicador fiable de la
saturación de oxígeno.
Si el líquido amniótico está teñido por meconio y el bebé no se ve vigoroso, llevar al bebé al
calentador radiante para realizar los pasos iniciales. No se aconseja la laringoscopia de rutina con o
sin intubación
para la aspiración traqueal.
Pasos iniciales
CASO 1
• Llega una mujer sana con 39 semanas de gestación en trabajo de parto activo.
Usted es el enfermero asignado al cuidado del recién nacido en el parto y debe Pregunta:
conocer las respuestas a las 4 preguntas previas al parto para evaluar los riesgos
perinatales y confirmar que solo se necesite a 1 sola persona calificada para asistir
a este recién nacido. Sabe que el bebé está a término. ¿De acuerdo a su evaluación del
• La bolsa se rompió apenas llegó la madre y el líquido amniótico está limpio.
Averigua que el embarazo no tuvo complicaciones. Realiza un control de rutina de
caso, que paso seguiría?
los equipos para garantizar que los elementos y el equipo para la reanimación

•
neonatal estén listos para usar en caso de que sea necesario.
Revisa el plan para el manejo del cordón umbilical con el obstetra y se presenta a la
Respuesta:
madre.
• En el momento del parto, el bebé parece haber nacido a término, tiene buen tono
Continuar con la AIRN
muscular y llora de forma vigorosa. Se coloca al bebé piel contra piel sobre el pecho
de la madre y se lo cubre con una manta caliente.
• Seca y estimula a bebé con gentileza y posiciona su cabeza para garantizar que la
vía aérea esté abierta. Un minuto después del parto, se pinza y se corta el cordón.
El bebé comienza a tomar un color rosado durante la transición a la circulación del
recién nacido.
• Continúa con la evaluación de la respiración, el tono, el color y la temperatura para
determinar si se requiere alguna intervención adicional. Poco después del parto, la
madre coloca al recién nacido en posición para iniciar la lactancia.
Pasos iniciales
CASO 2
• Llega una mujer con 39 semanas de gestación en trabajo de parto. El parto progresa con rapidez y el
obstetra llama el equipo de reanimación para asistir al parto vaginal. Usted le hace al obstetra las 4
preguntas previas al parto para evaluar los factores de riesgo perinatales y determinar quién debe
asistir al parto. El bebé está a término. Se rompe la bolsa y el líquido está limpio.
• Los riesgos perinatales adicionales incluyen taquicardia y fiebre materna. La madre ha recibido
antibióticos intraparto por sospechas de corioamnionitis. El monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal Pregunta:
muestra un patrón de categoría II (indeterminado). Discute el plan de manejo del cordón umbilical
con el obstetra. ¿De acuerdo a su evaluación del
• Cuando ingresa a la sala, se presenta al equipo y a la madre en trabajo de parto. Su equipo completa
una sesión informativa previa a la reanimación y una comprobación del equipo. Inmediatamente
caso, que opina sobre este caso?
después del parto, el bebé tiene un tono deficiente y no llora. El obstetra coloca al recién nacido en
una manta caliente, y lo seca y estimula para que respire frotando su espalda con suavidad. El bebé
sigue con un tono deficiente y un esfuerzo respiratorio irregular. Se pinza y corta el cordón y se
coloca al bebé en un calentador radiante. Usted posiciona la cabeza y cuello para abrir la vía aérea y
Respuesta:
utiliza una perilla de succión para eliminar las secreciones de la boca y nariz antes de administrar
ventilación con presión positiva (VPP), mientras un asistente sigue proporcionando estimulación con
suavidad. Una persona se ocupa de documentar los eventos a medida que ocurren.
Transición retrasada
• El tono y el esfuerzo respiratorio del bebé mejoran rápidamente. Mediante el uso de un
estetoscopio, su asistente notifica que el ritmo cardíaco del bebé es de 120 latidos por minuto (lpm).
Cinco minutos después del parto, la cianosis central persiste y se coloca un pulsioximetria en la mano
Continuar con la AIRN
derecha del bebé. La saturación de oxígeno preductal (Spo2) está debajo del objetivo establecido en
la Tabla de objetivos de saturación de oxígeno, por lo que se administra oxígeno adicional a flujo
libre. Se sigue documentando todo a medida que se ajusta la concentración de oxígeno (Fio2) para
que la Spo2 se mantenga dentro del rango objetivo. A los 10 minutos del parto, el bebé respira con
regularidad y se ha suspendido gradualmente la administración de oxígeno adicional. La Spo2
permanece normal y se coloca al bebé piel contra piel sobre el pecho de la madre para continuar con
la transición mientras se controlan los signos vitales y la actividad de cerca para detectar un posible
deterioro. Poco tiempo después, los miembros del equipo realizan un breve debriefing para evaluar
su preparación, trabajo en equipo y comunicación.
¿cuándo se debe pinzar el cordón umbilical?
• En el momento del parto, un gran volumen de la sangre del bebé
permanece en la placenta.
• Si la sangre materna aún está fluyendo hacia la placenta y el cordón
umbilical no se ha pinzado, el intercambio gaseoso de la placenta
continuará y la sangre con oxígeno adicional llegará al bebé a través
de la vena umbilical.
• Esta sangre puede desempeñar un rol muy importante en la
transición del recién nacido de la circulación fetal a la neonatal.
¿cuándo se debe pinzar el cordón umbilical?
• Para los recién nacidos prematuros, las ventajas del pinzamiento tardío del
cordón umbilical, comparadas con el pinzamiento inmediato, incluyen disminuir
la posibilidad de necesitar medicación para facilitar la presión arterial después del
parto, requerir menos transfusiones durante la hospitalización y posiblemente
mejorar la supervivencia.
• Para los recién nacidos a término o prematuros tardíos, el pinzamiento tardío del
cordón umbilical puede mejorar las medidas hematológicas tempranas y, si bien
es incierto, es posible que haya beneficios para el desarrollo neurológico. Sin
embargo, es posible que aumenten las probabilidades de que se necesite
fototerapia por la hiperbilirrubinemia.
El pinzamiento temprano (inmediato) del cordón umbilical se
puede considerar, en ciertos casos:
• Si la circulación de la placenta no está intacta, como en el caso de un
desprendimiento prematuro de la placenta, una placenta previa
sangrante, una vasa previa sangrante o una avulsión del cordón
umbilical, se debe pinzar el cordón inmediatamente después del
parto.
• Los estudios sobre el pinzamiento tardío del cordón umbilical han
excluido las gestaciones múltiples, por lo que no hay demasiada
evidencia para evaluar la seguridad de este procedimiento en un
parto múltiple.
Otros escenarios que se pueden considerar:
• Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), mediciones anómalas
del Doppler para la arteria umbilical, placentación anómala y otras
situaciones en la que esté afectada la perfusión uteroplacentaria o el
flujo sanguíneo del cordón umbilical.
• No hay suficiente evidencia para realizar una recomendación
definitiva sobre si se debe retrasar el pinzamiento del cordón
umbilical en los recién nacidos que no son vigorosos.
 • Después del parto, todos los recién nacidos deben
Pasos iniciales tener una evaluación rápida para determinar si
pueden permanecer con su madre para seguir con
¿Cómo se evalúa la transición o si se los debe colocar en un
calentador radiante para más evaluaciones.
a un recién • Esta evaluación inicial puede ocurrir en el intervalo
nacido entre el parto y el pinzamiento del cordón
umbilical.
inmediatamente • Usted deberá hacer rápidamente 3 preguntas:
después del (1) ¿El bebé parece haber nacido a término?,
parto? (2) ¿El bebé tiene buen tono muscular?, y
(3) ¿El bebé respira o llora?
¿El bebé parece haber nacido a término?
• Determine si la apariencia del bebé coincide con la edad gestacional
prevista. En algunas situaciones, no se conoce la edad gestacional del bebé
antes del parto. Si el bebé parece haber nacido a término, proceda con la
siguiente pregunta. Si el bebé parece ser prematuro (menos de 37 semanas
de gestación), llévelo al calentador radiante para los pasos iniciales.
• Los bebés prematuros generalmente requieren intervenciones durante la
transición a la vida extrauterina. Por ejemplo, tienen más dificultad para
airear sus pulmones, establecer un buen esfuerzo respiratorio y mantener la
temperatura de su cuerpo.
¿El bebé tiene buen tono muscular?
• Observe rápidamente el
tono muscular del bebé.
Los bebés saludables
nacidos a término deben
estar activos con las
extremidades flexionadas
(figura 3.1).
¿El bebé tiene buen tono muscular?
• Observe rápidamente
el tono muscular del
bebé. Los bebés que
necesitan intervención
tienen las
extremidades flácidas
(figura 3.2).
¿El bebé respira o llora?
• Un llanto vigoroso es un indicador de
un esfuerzo respiratorio fuerte (figura
3.1). Si el bebé no llora, observe el
pecho del bebé para comprobar el
esfuerzo respiratorio.
• Tenga cuidado de no confundirse con
un bebé que jadea/boquea.
• Los jadeos/boqueos son una serie de
inspiraciones profundas, simples o
sucesivas, que se producen en el
contexto de una alteración grave del
intercambio gaseoso.
• Un bebé que jadea/boquea requiere
una intervención y se le debe llevar al
calentador radiante.
 Una vez que se haya completado la evaluación rápida, ¿cuáles
son los pasos iniciales para el cuidado de recién nacidos?
• Proporcionar calor.
• Secar.
• Estimular.
• Posicionar la cabeza y el cuello.
• Eliminar las secreciones si es
necesario.
Los pasos iniciales incluyen proporcionar calor, secar,
proporcionar una suave estimulación táctil, posicionar
la cabeza y el cuello para que se abra la vía aérea y
eliminar las secreciones de la vía aérea si es necesario.
Estos pasos se deben iniciar durante el intervalo entre
el parto y el pinzamiento del cordón umbilical y se deben completar dentro de los 30 segundos del nacimiento.
En muchos casos, los pasos iniciales los realizan más de 1 persona y algunos pasos se pueden realizar en forma
simultánea.
¿Cómo se realizan los primeros pasos con recién nacidos
a término vigorosos?
• Si la respuesta a las 3 preguntas de la Si es necesario, se pueden eliminar las secreciones de la vía aérea
superior limpiando la boca y la nariz del bebé con un paño.
evaluación rápida es “sí”, el bebé puede La aspiración suave con una perilla de succión se debe reservar
permanecer con la madre y los primeros para los bebés que tienen dificultad para eliminar sus secreciones.
pasos se pueden realizar sobre el tórax o
abdomen. Una vez que se completan los pasos iniciales, siga controlando de cerca la
respiración, el tono, la actividad, el color y la temperatura del recién nacido
• El calor se mantiene con el contacto piel a para determinar si se requieren intervenciones adicionales.
piel y cubriendo al bebé con una toalla o
manta caliente (figura 3.3).
• Seque al bebé con una toalla o manta
caliente y estimúlelo con suavidad.
• Posicione al bebé sobre el pecho o el
abdomen de la madre de manera que la
vía aérea quede abierta.
¿Cómo se realizan los primeros pasos a los recién nacidos no
vigorosos y prematuros?

• Si la respuesta a alguna
de las preguntas de la
evaluación inicial es “no”,
lleve al bebé a un
calentador radiante
porque podrían
requerirse intervenciones
adicionales.
Proporcionar calor.
• Coloque al bebé en un calentador radiante para
que el equipo de reanimación tenga un fácil acceso
al bebé sin provocar una pérdida de calor (figura
3.4). Deje al bebé destapado para permitir una
visualización completa y que el calor radiante
llegue al bebé.
• Si prevé que el bebé permanecerá bajo el
calentador durante más de unos minutos, coloque
un sensor de temperatura servocontrolado en la
piel del bebé para vigilar y controlar su
Temperatura corporal.
• Evite la hipotermia o el sobrecalentamiento.
• Durante la reanimación y estabilización, la
temperatura corporal del bebé debe mantenerse
entre 36,5 °C y 37,5 °C.
Secar
Coloque al bebé sobre una toalla o manta caliente y seque con cuidado
cualquier líquido. Si la primera toalla o manta se moja, deséchela y utilice una
La piel húmeda aumenta la pérdida de calor por toalla o manta limpia y caliente para continuar con el secado (figura 3.6).
evaporación (figura 3.5).

• No es necesario secar a los bebés prematuros de

menos de 32 semanas de gestación porque se los
debe cubrir inmediatamente con un plástico de
polietileno, que reduce la pérdida de calor por
evaporación.
Estimular
Secar al bebé en general provocará la
estimulación suficiente para iniciar la
respiración.
Si el recién nacido no respira correctamente, se
puede realizar una breve estimulación táctil
para favorecer la respiración.
• Frote la espalda, el torso o las extremidades
del recién nacido con suavidad (figura 3.6).
• Una estimulación demasiado vigorosa no
ayuda y puede causar lesiones.
• Nunca sacuda al bebé.
Estimular
Tactile
stimulation in
the delivery
room: past,
present,
future. A
systematic
review
Posicione la cabeza y el cuello para abrir la vía aérea.
Coloque al bebé boca arriba (en posición supina), con
la cabeza y el cuello en posición neutra o apenas
extendidos y los ojos dirigidos hacia el techo en la
posición de “olfateo” (figura 3.7) Esta posición abre la
vía aérea y permite que el aire ingrese sin
restricciones.
• Evite la hiperextensión o flexión del cuello porque
estas posiciones pueden interferir con la entrada
de aire.
• Para mantener la posición correcta, puede colocar
una pequeña toalla enrollada bajo los hombros del
bebé (figura 3.8). Esto es particularmente útil si el
bebé tiene un occipucio (parte posterior de la
cabeza) grande por el amoldamiento, un edema o
prematuridad.
Si es necesario, elimine las secreciones de la vía aérea.
• No se indica la aspiración como procedimiento
de rutina para un bebé vigoroso que llora. Breve y suave
• Limpie las secreciones de la vía aérea si el bebé 1° boca luego nariz
no respira, si jadea/boquea, si tiene un tono
deficiente, si las secreciones obstruyen la vía
aérea, si el bebé tiene dificultad para eliminar
sus secreciones o si prevé la necesidad de iniciar
de la VPP.
• Las secreciones se pueden eliminar de la vía
aérea suavemente con una perilla de succión
(figura 3.9).
• Si se observan secreciones abundantes en la
boca del recién nacido, gírele la cabeza hacia un
lado. Esto permitirá que las secreciones se No aspirar con mucha fuerza ni muy profundo
acumulen en la mejilla, donde se las puede
eliminar.
Si es necesario, elimine las secreciones de la vía aérea.
Pasos iniciales - video
¿Cómo se evalúa la respuesta del recién nacido a los
pasos iniciales?
¿El bebé está apneico o jadea/boquea?

• Está apneico, o respira con jadeos/boqueos después de los

• Evalúe la respiración del recién nacido para determinar si el pasos iniciales, inicie la VPP directamente.
bebé está respondiendo a los pasos iniciales. No debe llevar
más de 30 segundos adicionales. • Recuerde, la respiración con jadeos/boqueos no es efectiva y
se trata del mismo modo que la apnea. En la lección 4 se
proporciona más información sobre la realización de la VPP
con mascarilla facial.
• Si usted es la única persona en el calentador, llame para pedir
ayuda adicional de inmediato.
Recuerde: • Si el bebé no ha respondido a los pasos iniciales dentro del
La ventilación de los pulmones del bebé primer minuto de vida, no es apropiado continuar solo con la
estimulación táctil.
es la acción más importante y efectiva • Para los bebés que permanecen apneicos o bradicárdicos,
durante la reanimación neonatal. retrasar el inicio de la VPP más allá del primer minuto de vida
puede empeorar los resultados.
Si el bebé respira después de los pasos iniciales, evalúe la
frecuencia cardíaca.
• Si el bebé respira de manera efectiva, la
frecuencia cardíaca debería ser de al menos
100 lpm. Si la frecuencia cardíaca es menor a
100 lpm, iniciar la VPP, aunque el bebé
respire.
• La evaluación inicial de la frecuencia cardíaca
se debe realizar utilizando un estetoscopio, es
el método de examen físico más preciso para
determinar la frecuencia cardíaca del recién
nacido (figura 3.10).
• Las pulsaciones se pueden sentir en la base
del cordón umbilical, es menos precisa y se
puede subestimar la verdadera frecuencia
cardíaca.
Si el bebé respira después de los pasos iniciales, evalúe la
frecuencia cardíaca.
• La pulsioximetría puede que
no funcione si la frecuencia
cardíaca del bebé es baja o
si el bebé tiene una mala
perfusión.
• En este caso, la
determinación de la
frecuencia cardíaca con un
monitor cardíaco es el
método preferente.
¿Qué se debe hacer si el bebé respira y la frecuencia cardíaca
es de al menos 100 lpm, pero el bebé parece cianótico de
manera persistente?

• La acrocianosis es la presencia de cianosis en las

manos y pies, es común en los recién nacidos, y no
es un indicador de mala oxigenación (figura 3.11).
• Cuando los labios, la lengua y el torso del bebé se
vean azulados se denomina cianosis central.
• Los bebés sanos pueden presentar cianosis central
durante varios minutos después del parto.
• Los estudios han demostrado que una evaluación
ocular de la cianosis no es un indicador confiable de
la saturación de oxígeno del bebé y no se debe
utilizar como guía para el tratamiento con oxígeno.
• Si se sospecha una cianosis central persistente, se
debe colocar un pulsioxímetro en la mano o muñeca
derecha para evaluar la oxigenación del bebé.
Hablemos un poco de la pulsioximetría…
• La hemoglobina que transporta el oxígeno no
absorbe la luz roja de la misma manera que la
hemoglobina que no transporta oxígeno.
• El pulsioxímetro utiliza una fuente de luz y un
sensor para medir la absorción de la luz roja a
través de los capilares de la piel y calcula el
porcentaje de hemoglobina que transporta
oxígeno (figura 3.12).
• El monitor muestra la saturación de oxígeno en
una escala de 0% a 100%. Este número no es lo
mismo que la presión parcial de oxígeno (PO2),
que se mide con una máquina de gasometría.
• El pulsioxímetro también indica la frecuencia
cardíaca del bebé mediante la detección del flujo
sanguíneo pulsátil en los capilares.
¿Cuándo se utiliza la pulsioximetría en la sala
de partos?
• Cuando se prevé la
necesidad de realizar una
reanimación
• Para confirmar su
percepción de cianosis
central persistente
• Cuando se administra
oxígeno adicional
• Cuando se requiere VPP
¿Dónde y cómo se debe colocar un Pulsioxímetro?
• La sangre del brazo derecho en general se denomina
“preductal” y tiene una saturación de oxígeno
similar a la de sangre que perfunde el corazón y el
cerebro.
• El origen del flujo sanguíneo hacia el brazo izquierdo
es menos predecible. Las arterias que irrigan ambas
piernas se ramifican desde la aorta después del
conducto arterial persistente y se denominan
“postductales”.
• Para medir la saturación de oxígeno de la sangre
preductal que perfunde el corazón y el cerebro,
coloque el sensor del pulsioxímetro en la mano o
muñeca derecha del recién nacido.
• Una vez que el sensor está colocado en el bebé,
observe el monitor para garantizar que detecte el
pulso en cada latido.
CONTINUARAAAAAAAAAÁ………
RCP Neonatal
parte II
MC. ELIZABETH VILCA BALLÓN
Lección 4: Ventilación a
presión positiva
 Ventilación a
presión positiva
CASO 1
Reanimación con ventilación con presión positiva mediante bolsa
de reanimación y mascarilla
Su equipo tiene que asistir el parto de una mujer con 36 semanas de Comienza los pasos correctivos de la ventilación.
gestación cuyo embarazo y parto son complicados por preeclampsia, Primero, vuelve a colocar la mascarilla en el rostro y
restricción del crecimiento intrauterino y un patrón de frecuencia cambia la posición de la cabeza y el cuello del bebé.
cardíaca fetal de categoría II. El líquido amniótico está limpio.
Vuelve a comenzar con la VPP mientras su asistente
Completa una sesión informativa con el equipo antes de la reanimación observa el tórax del recién nacido.
y prepara sus suministros y equipos. Luego del parto, el obstetra seca y
estimula al bebé, pero el bebé permanece flácido y apneico. Se pinza y Luego de varias ventilaciones, el asistente informa que
corta el cordón umbilical, y se traslada al bebé al calentador radiante. sigue sin haber movimiento torácico. Usted realiza una
Termina de secar al bebé, brinda estimulación adicional breve y aspiración de boca y nariz, y le abre la boca al bebé.
posiciona la cabeza y despeja secreciones de la vía aérea, pero el bebé
aún no respira. Nuevamente inicia la VPP, pero todavía no hay
movimiento torácico. Gradualmente aumenta la presión
Dentro de 1 minuto después del parto, inicia la ventilación con presión
de inflado y el asistente dice, “El tórax se mueve ahora.”
positiva (VPP) con oxígeno al 21% (aire ambiente). Un asistente informa
que la frecuencia cardíaca del bebé es de 70 latidos por minuto (lpm), A 30 segundos de lograr una ventilación que insufle los
no aumenta y el tórax no se está moviendo. pulmones del bebé, su frecuencia cardíaca supera los 100
Otro miembro del equipo coloca un sensor de pulsioximetría en la lpm y la saturación de oxígeno es del 64%. El asistente
mano derecha del bebé, coloca guías del monitor cardíaco en el tórax ajusta la concentración de oxígeno (Fio2) para mantener
del bebé y conecta el sensor y las guías a los monitores. Otro miembro la saturación de oxígeno del bebé en el rango objetivo.
del equipo documenta los eventos a medida que ocurren.
Reanimación con ventilación con presión positiva mediante bolsa
de reanimación y mascarilla
 Continúa la VPP mientras controla el esfuerzo
respiratorio del bebé.
 El bebé comienza a respirar y la frecuencia de
ventilación disminuye gradualmente.

CASO 1
 Cuando el bebé tiene 4 minutos de edad, hay buen
esfuerzo respiratorio espontáneo, la frecuencia
cardíaca es de 140 lpm y la saturación de oxígeno
es de 85%.
 Interrumpe la VPP y supervisa la saturación de
oxígeno del bebé. Mientras su equipo se prepara
para trasladar al bebé a la sala de Neonatología
para los cuidados posteriores a la reanimación,
explica los siguientes pasos a la madre. Poco
después, se reúne con su equipo y realizan un
debriefing para evaluar su preparación, trabajo en
equipo y comunicación.
Aprenderemos:

 Características de las bolsas autoinflables, las bolsas no autoinflables y los

reanimadores con pieza en T
 Cuándo administrar ventilación con presión positiva
 Cómo posicionar la cabeza del recién nacido para la ventilación con presión
positiva
 Cómo colocar una mascarilla de reanimación sobre el rostro del recién nacido
 Cómo administrar ventilación con presión positiva y evaluar su efectividad
 Cómo usar los pasos correctivos de la ventilación
 Cómo insertar una mascarilla laríngea para ventilación con presión positiva
 Cómo administrar presión positiva continua en la vía aérea
 Cómo insertar un tubo orogástrico
Flujograma
Puntos clave
1. La ventilación de los pulmones del recién nacido es el paso 7. Los pasos correctivos de la ventilación (MR. SOPA)
más importante y efectivo en la reanimación neonatal.
son los siguientes:
2. Después de completar los pasos iniciales, se indica VPP si el
bebé no respira o si el bebé jadea/boquea o si la frecuencia a. Ajustar la mascarilla (“Mask”).
cardíaca del bebé es inferior a 100 latidos por minuto (lpm).
b. Cambiar la posición de la cabeza y el cuello
3. Durante la VPP, la concentración inicial de oxígeno (Fio2) para (“Reposition”).
recién nacidos con 35 semanas de gestación o más es del 21%.
La FiO2 inicial para recién nacidos prematuros con menos de c. Aspirar la boca y la nariz (“Suction”).
35 semanas de gestación es del 21% al 30%
d. Abrir la boca (“Open”).
4. La frecuencia de ventilación es de 40 a 60 ventilaciones por
minuto y la presión de ventilación inicial es de 20 a 25 cm e. Aumentar la presión (“Pressure”).
H2O.
f. Vía aérea alternativa (“Alternative”).
5. El indicador más importante de una VPP exitosa es el
aumento de la frecuencia cardíaca.
8. Si no se le puede administrar una ventilación
6. Si la frecuencia cardíaca no aumenta en los primeros 15
segundos de VPP y no se observa movimiento torácico, se exitosa al bebé con una mascarilla facial y la
debe comenzar a realizar los pasos correctivos de la intubación no es viable o eficaz, la mascarilla
ventilación.
laríngea puede proporcionar una vía aérea de rescate
exitosa.
Puntos clave
9. Si la frecuencia cardíaca se mantiene por debajo de
100 lpm después de al menos 30 segundos de VPP
con mascarilla facial que insufle los pulmones
(movimiento torácico), se deberá reevaluar:
o La técnica de ventilación, considerar si es necesario
realizar los pasos correctivos de la ventilación,
ajustar la Fio2 según las indicaciones de la
pulsioximetría,
o Insertar una vía aérea alternativa (tubo
endotraqueal o mascarilla laríngea) y realizar 30
segundos de VPP a través de la vía aérea
alternativa.
o Después de estos pasos, si la FC sigue siendo
inferior a 100 lpm, se deberá aumentar la Fio2 al
100% e iniciar las compresiones torácicas.
Puntos clave

10. Si se mantiene la VPP con mascarilla facial o la presión positiva continua en la vía aérea
(CPAP) por más de algunos minutos, se debe insertar un tubo orogástrico para que actúe
como válvula de ventilación para el gas en el estómago.
 Terminología VPP

La ventilación de los
pulmones del RN es el
paso mas importante
y efectivo en la
Reanimación neonatal
Dispositivos para VPP
Dispositivos para VPP
Dispositivos para VPP
Bolsas autoinflables y tipo de
reservorio
VPP - prueba de bolsa AI video
Bloquea la mascarilla o la salida de Si lo respuesta es negativa,
gas y apriete lo bolsa. Hay uno roluro o fuga en la
e ¿Siente presión contra lo mana? É olvar
e ¿El monómelro registro prasión? e ¿Pola el monómetro, lo que causo
e ¿lo válvula de liberación de presión que el silio de la conexión quede
se abre cuando el manómetro obierto?
registro 30 a 40 cm HO de . ála válvula de liberación de
presión? presión folla o está bloqueado?
balsa 55 vuelve (J inflar cor
ropidez cuondo relaja su agorre de
la mismo?
Bolsas no cutolntlables

Las bolsas no autolntflables únicamente se inflan cuando fluye gas

comprimido al interior de la bolsa y la salida está sellada, por ejemplo,
como cuando se coloca la mascarilla sobre el rostro del bebé (Ogura 4.74).
SL al aire comprimido no fluye al Interior de la bolsa o la salida no está
sellada, la bolsa colapsa y se ve como un globo desinflado (figura 4.7B).

La frecuencia de ventilación se define por la cantidad de veces que sa

aprieta la bolsa, y el tempo de Inflado dependera de la rapidez con que
se apriete y suelte la bolsa.
La PIP se regula a partir de la fuerza con la que se aprieta la bolsa y el
equilibrio entre la cantidad de gas que fluye al interior de la bolsa y el gas
que escapa por la válvula ajustable de control de ¿lujo.
Uso del reanimador de la pieza en T
Armado de la pieza en T
 Indicaciones para VPP

 Después de realizar los pasos iniciales,

se indica VPP si el bebé no respira (está
apneico) o
 Si el bebé jadea/boquea, o
 Si la frecuencia cardíaca del bebé está
por debajo de 100 lpm (fig.4.11)
 Cuando se indique, se debe iniciar la
VPP dentro de 1 minuto después del
parto.
VPP - video
Iniciamos la VPP …
¿Cómo?

 Seleccionar la mascarilla correcta

 Colocar la mascarilla sobre el rostro
del bebé correctamente
¿Cómo?

 Soporte con una

mano, ver fig. 4.16,
17 y 18
¿Cómo?

 Soporte con dos

manos

CUIDADO:
No aplastar mascarilla
No aplastar ojos
No aplastar el cuello
Vigilar la posición
¿Qué frecuencia y presión de ventilación
se debe utilizar durante la VPP ?
Frecuencia Presión
 Las ventilaciones se administran con una  El objetivo es utilizar la presión justa necesaria para
frecuencia de 40 a 60 por minuto. insuflar y airear los pulmones, a fin de aumentar la
frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno objetivo.
 Cuente en voz alta para ayudar a mantener la
frecuencia correcta.  Comience con una PIP de 20 a 25 cm H2O.
 Utilice el siguiente ritmo: “Ventilar, dos, tres;  Luego de insuflar los pulmones, debería ver que el tórax
ventilar, dos, tres; ventilar, dos, tres.” sube y baja levemente con cada ventilación. Si parece
que el bebé respira muy profundo durante la VPP,
 Diga “Ventilar” mientras aprieta la bolsa o probablemente está utilizando demasiada presión y es
bloquea la tapa de la pieza en T y suelte al decir posible que los pulmones se insuflen por demás.
“dos, tres”.
 Esto aumenta el riesgo de producir una fuga de aire
dentro del pulmón (neumotórax). Recuerde que el
volumen de una respiración normal es mucho menor a
la cantidad de gas en una bolsa de reanimación común.
Tener en cuenta
Pasos correctivos- MR SOPA
¿Qué debe hacer después de 30 segundos de ventilación
con presión positiva que ventila los pulmones?
¿Qué debe hacer después de 30 segundos de ventilación
con presión positiva que ventila los pulmones?
Considere cada una de las siguientes acciones:
Reevalúe rápidamente su técnica de ventilación.
¿El tórax se está moviendo? ¿Está ventilando con una frecuencia de 40 a 60 ventilaciones
por minuto?
¿Escucha ruidos respiratorios? Si es necesario, realice los pasos correctivos de la
ventilación.
– Si la pulsioximetría tiene señal confiable, ajuste el Fio2 para cumplir con el objetivo de
saturación.
– Si todavía no lo hizo, coloque guías del monitor cardíaco e inicie la monitorización
continua.
– Si todavía no lo hizo, inserte una mascarilla laríngea o un tubo endotraqueal.
– Si está disponible, pida ayuda adicional de expertos para resolver la situación.
– Si la frecuencia cardíaca del bebé sigue estando por debajo de 60 lpm después de un
mínimo de 30 segundos de VPP con movimiento torácico, preferentemente mediante una
vía aérea alternativa, aumente el Fio2 a 100% e inicie las compresiones torácicas.
Mientras se realizan los pasos correctivos de la ventilación,
¿se puede utilizar un detector de dióxido de carbono para
evaluar la efectividad de la ventilación?
Mascarilla laríngea
¿Cuándo debe insertar un tubo
orogástrico?
 Material necesario
• Tubo orogástrico de 8 F
• Jeringa de 20 ml
• Cinta adhesiva
 Repaso - VPP
1. El paso más importante y efectivo de la reanimación neonatal es (estimulación
agresiva)/(ventilación de los pulmones).
2. Después de los pasos iniciales, se indica la ventilación con presión positiva si el bebé
______, O si el bebé ______, O si la frecuencia cardíaca del bebé es menor a ______
latidos por minuto. (Complete los espacios en blanco)
3. El bebé nació flácido y apneico. Coloca al bebé bajo un calentador radiante, lo seca y
estimula, posiciona la cabeza y el cuello para abrir la vía aérea, y aspira la boca y la nariz.
Pasó 1 minuto desde el parto y el bebé sigue apneico. El siguiente paso es (estimular
más)/(iniciar la ventilación con presión positiva).
4. Para la ventilación con presión positiva, ajuste el flujómetro a (5 l/min)/(10 l/min).
5. Administre ventilación con presión positiva a una frecuencia de (20 a 25 ventilaciones
por minuto)/(40 a 60 ventilaciones por minuto).
 Repaso - VPP

6. Inicie la ventilación con presión positiva con una presión de inflado de (20 a 25 cm H2O)/(40 a 60 cm H2O).
7. La ventilación del recién nacido a término comienza con (oxígeno al 21%)/(oxígeno al 100%).
8. Si utiliza un dispositivo que administra presión positiva al final de la espiración (PEEP), la presión inicial
recomendada es de (5 cm H2O)/(10 cm H2O).
9. Usted ha iniciado la ventilación con presión positiva para un recién nacido apneico. La FC es de 40 latidos por
minuto y no mejora. Su asistente no observa movimiento torácico. Usted deberá (iniciar los pasos correctivos
de la ventilación)/(pasar a las compresiones torácicas).
10. La insuflación y la aireación de los pulmones es sugerida por un detector de CO2 que se torna
(amarillo)/(púrpura).
11. Usted ha iniciado la ventilación con presión positiva para un recién nacido apneico. La FC sigue siendo de 40
latidos por minuto a pesar de haber realizado todos los pasos correctivos de la ventilación y de haber
ventilado mediante tubo endotraqueal por 30 segundos. Su asistente observa movimiento torácico a partir de
la ventilación con presión positiva. Usted deberá (aumentar la frecuencia de ventilación a 100 ventilaciones
por minuto)/ (pasar a las compresiones torácicas).
Repaso - VPP

12. Se coloca una mascarilla laríngea dentro de la boca del bebé y se la

introduce en la garganta hasta que (pase entre las cuerdas vocales del
bebé)/(genere un sello en la entrada de la tráquea del bebé).
13. Para insertar un tubo orogástrico, mida la distancia entre el puente de
la nariz hasta el lóbulo de la oreja y desde el lóbulo de la oreja (hasta
los pezones)/(hasta un punto medio entre el proceso xifoides y el ombligo).
 Repaso - VPP
1. El paso más importante y efectivo de la reanimación neonatal es (estimulación
agresiva)/(ventilación de los pulmones).
2. Después de los pasos iniciales, se indica la ventilación con presión positiva si el bebé
_apneico_, O si el bebé _jadea_, O si la frecuencia cardíaca del bebé es menor a _100__
latidos por minuto. (Complete los espacios en blanco)
3. El bebé nació flácido y apneico. Coloca al bebé bajo un calentador radiante, lo seca y
estimula, posiciona la cabeza y el cuello para abrir la vía aérea, y aspira la boca y la nariz.
Pasó 1 minuto desde el parto y el bebé sigue apneico. El siguiente paso es (estimular
más)/(iniciar la ventilación con presión positiva).
4. Para la ventilación con presión positiva, ajuste el flujómetro a (5 l/min)/(10 l/min).
5. Administre ventilación con presión positiva a una frecuencia de (20 a 25 ventilaciones
por minuto)/(40 a 60 ventilaciones por minuto).
 Repaso - VPP

6. Inicie la ventilación con presión positiva con una presión de inflado de (20 a 25 cm H2O)/(40 a 60 cm H2O).
7. La ventilación del recién nacido a término comienza con (oxígeno al 21%)/(oxígeno al 100%).
8. Si utiliza un dispositivo que administra presión positiva al final de la espiración (PEEP), la presión inicial
recomendada es de (5 cm H2O)/(10 cm H2O).
9. Usted ha iniciado la ventilación con presión positiva para un recién nacido apneico. La FC es de 40 latidos por
minuto y no mejora. Su asistente no observa movimiento torácico. Usted deberá (iniciar los pasos correctivos
de la ventilación)/(pasar a las compresiones torácicas).
10. La insuflación y la aireación de los pulmones es sugerida por un detector de CO2 que se torna
(amarillo)/(púrpura).
11. Usted ha iniciado la ventilación con presión positiva para un recién nacido apneico. La FC sigue siendo de 40
latidos por minuto a pesar de haber realizado todos los pasos correctivos de la ventilación y de haber
ventilado mediante tubo endotraqueal por 30 segundos. Su asistente observa movimiento torácico a partir de
la ventilación con presión positiva. Usted deberá (aumentar la frecuencia de ventilación a 100 ventilaciones
por minuto)/ (pasar a las compresiones torácicas).
Repaso - VPP

12. Se coloca una mascarilla laríngea dentro de la boca del bebé y se la

introduce en la garganta hasta que (pase entre las cuerdas vocales del
bebé)/(genere un sello en la entrada de la tráquea del bebé).
13. Para insertar un tubo orogástrico, mida la distancia entre el puente de
la nariz hasta el lóbulo de la oreja y desde el lóbulo de la oreja (hasta
los pezones)/(hasta un punto medio entre el proceso xifoides y el ombligo).
LECCIÓN 5 Intubación
Endotraqueal
  Indicaciones para la intubación
Aprenderemos endotraqueal durante la
reanimación
 Cómo seleccionar y preparar el
equipo para la intubación
endotraqueal
 Cómo intervenir en la intubación
endotraqueal
 Cómo usar un laringoscopio para
introducir un tubo endotraqueal
 Cómo determinar si el tubo
endotraqueal está en la tráquea
 Cómo usar un tubo endotraqueal
para aspirar las secreciones
espesas de la tráquea
Intubación endotraqueal
 1. Es muy recomendable insertar un tubo endotraqueal
(intubación) si la FC del bebé es < a 100 lpm y no aumenta

Aprenderemos después de la VPP con mascarilla facial o laríngea

2. Es muy recomendable insertar un TET antes de iniciar

las compresiones torácicas. Si la intubación no tiene
éxito o no es factible y pesa el RN más de 2 kg, se debe
usar máscara laríngea

3. Se debe introducir un TET para la aspiración traqueal

directa si la tráquea se encuentra obstruída por secreciones
espesas, para la administración de surfactante y para la
estabilización de un RN con Hernia Diafragmática
Aprenderemos:

4. Si se prolonga la VPP, se puede considerar el uso de un TET para que la

ventilación asistida sea más eficaz y más sencilla

5. Debería haber una persona capacitada para realizar intubaciones en el

hospital, con disponibilidad para presentarse de inmediato cuando sea
necesario. Si se prevé la necesidad de realizar una intubación, esta
persona debe estar presente en la sala de partos. No es suficiente tener a
alguien de guardia en su casa o en un área remota del hospital.
Aprenderemos:

6. La hoja del laringoscopio apropiada para un

recién nacido a término es la de tamaño N° 1.
La hoja correcta para un RN prematuro es de
N° 0 y la N° 00 es opcional para los RN
extremadamente prematuros

7. Lo ideal es que el procedimiento de

intubación se complete en 30 segundos. Para
realizar este procedimiento rápidamente se
necesita un trabajo de equipo eficaz
Aprenderemos:

8. La demostración del dióxido de carbono (CO2) exhalado y la

observación del rápido aumento de la FC son los métodos principales
para confirmar la inserción del tubo endotraqueal en la tráquea.

9. La profundidad de la inserción del TET se puede calcular a partir de la

distancia del tabique nasal (DNT) al trago o la edad gestacional del RN,
sin embargo la profundidad se debe confirmar mediante la auscultación
de ruidos respiratorios iguales. Si el TET debe permanecer colocado,
realice una Rx de tórax para la confirmación final.
Aprenderemos:

10. Si no se produce una VPP con movimiento torácico tras la correcta inserción del
TET, se deberá sospechar la existencia de una obstrucción en la vía aérea y aspirar
la tráquea con una sonda de aspiración o un aspirador traqueal

11. Si el cuadro del bebé empeora después de la intubación endotraqueal, es

posible que se haya desplazado u obstruido el TET o que se haya producido un
neumotórax o una falla en el equipo de VPP (regla nemotécnica DONE)

12. Evite repetir los intentos fallidos para realizar una IET. En los bebés que pesen
más de 2 kg, aproximadamente, la mascarilla laríngea puede proporcionar una vía
aérea de rescate cuando la VPP con mascarilla facial no produzca una ventilación
eficaz y no se pueda realizar una intubación efectiva.
Caso: Reanimación con ventilación con presión positiva
mediante un tubo endotraqueal

 Llaman a su equipo a asistir un parto de una mujer de 37 semanas de gestación en trabajo de

parto complicado por fiebre de la madre y taquicardia fetal. El líquido amniótico está limpio.
Usted completa una sesión informativa previa a la reanimación y prepara sus suministros y
equipos. Luego del parto vaginal, el obstetra seca y estimula al bebé, pero sigue flácido y
apneico. Se pinza y corta el cordón umbilical y se coloca al bebé en el calentador radiante.
Usted posiciona y aspira la boca y la nariz mientras proporciona estimulación adicional, pero
el bebé aún no respira.
 Comienza con la ventilación con presión positiva (VPP) mientras un miembro del equipo
coloca el sensor del pulsioxímetro en la mano derecha del bebé y otro documenta los eventos
a medida que ocurren. La frecuencia cardíaca del bebé es 50 latidos por minuto (lpm) y no
aumenta. Observa que el tórax no se mueve con la VPP e inicia los pasos correctivos de la
ventilación. Después de los 5 pasos correctivos, no se produce movimiento torácico y la
frecuencia cardíaca no mejora. El detector de dióxido de carbono (CO2) colocado entre el
dispositivo de VPP y la mascarilla permanece morado tras las ventilaciones asistidas. Decide
introducir un tubo endotraqueal para mejorar la eficacia de la VPP.
Caso: Reanimación con ventilación con presión positiva
mediante un tubo endotraqueal

 Se colocan los cables en el pecho y se conectan a un monitor cardíaco.

 Un asistente sostiene un TET de 3,5 mm, proporciona presión del cricoides y controla el
tiempo del procedimiento mientras que un profesional cualificado utiliza un laringoscopio de
tamaño 1 para introducir el tubo endotraqueal. Se coloca un detector de CO2 en el tubo, se
reinicia la VPP y el detector se pone amarillo, lo que indica que el tubo está en la tráquea y los
pulmones se están ventilando. El pecho del bebé se mueve y la frecuencia cardíaca aumenta
rápidamente. De acuerdo con la medición de la distancia desde el tabique nasal al trago
(DNT), el tubo endotraqueal se sostiene con la marca de 8 cm junto al labio. Los ruidos
respiratorios son iguales en ambas axilas, se fija el tubo y continúa la VPP. Ajusta la
concentración de oxígeno de acuerdo a la pulsioximetría.
 El bebé sigue con un tono deficiente y un esfuerzo respiratorio irregular. Rápidamente informa
a sus padres y lo lleva a la sala de recién nacidos para una radiografía de tórax y los cuidados
posteriores a la reanimación. Poco después, su equipo de reanimación realiza un debriefing
para discutir la preparación, el trabajo en equipo y la comunicación.
Caso: Reanimación con ventilación con presión positiva
mediante un tubo endotraqueal
 Llaman a su equipo a asistir un parto de una mujer de 37 semanas de gestación en
trabajo de parto complicado por fiebre de la madre y taquicardia fetal. El líquido
amniótico está limpio. Usted completa una sesión informativa previa a la reanimación
y prepara sus suministros y equipos. Luego del parto vaginal, el obstetra seca y
estimula al bebé, pero sigue flácido y apneico.
 Se pinza y corta el cordón umbilical y se coloca al bebé en el calentador radiante.
Usted posiciona y aspira la boca y la nariz mientras proporciona estimulación
adicional, pero el bebé aún no respira. Comienza con la ventilación con presión
positiva (VPP) mientras un miembro del equipo coloca el sensor del pulsioxímetro en
la mano derecha del bebé y otro documenta los eventos a medida que ocurren. La
frecuencia cardíaca del bebé es 50 latidos por minuto (lpm) y no aumenta.
 Observa que el tórax no se mueve con la VPP e inicia los pasos correctivos de la
ventilación. Después de los 5 pasos correctivos, no se produce movimiento torácico y
la frecuencia cardíaca no mejora. El detector de dióxido de carbono (CO2) colocado
entre el dispositivo de VPP y la mascarilla permanece morado tras las ventilaciones
asistidas. Decide introducir un tubo endotraqueal para mejorar la eficacia de la VPP.
Caso: Reanimación con ventilación con presión positiva
mediante un tubo endotraqueal
 Se colocan los cables en el pecho y se conectan a un monitor cardíaco. Un asistente
sostiene un tubo endotraqueal de 3,5 mm, proporciona presión del cricoides y
controla el tiempo del procedimiento mientras que un profesional cualificado utiliza
un laringoscopio de tamaño 1 para introducir el tubo endotraqueal.
 Se coloca un detector de CO2 en el tubo, se reinicia la VPP y el detector se pone
amarillo, lo que indica que el tubo está en la tráquea y los pulmones se están
ventilando. El pecho del bebé se mueve y la frecuencia cardíaca aumenta
rápidamente. De acuerdo con la medición de la distancia desde el tabique nasal al
trago (DNT), el tubo endotraqueal se sostiene con la marca de 8 cm junto al labio.
 Los ruidos respiratorios son iguales en ambas axilas, se fija el tubo y continúa la VPP.
Ajusta la concentración de oxígeno de acuerdo a la pulsioximetría. El bebé sigue con
un tono deficiente y un esfuerzo respiratorio irregular.
 Rápidamente informa a sus padres y lo lleva a la sala de recién nacidos para una
radiografía de tórax y los cuidados posteriores a la reanimación. Poco después, su
equipo de reanimación realiza un debriefing para discutir la preparación, el trabajo
en equipo y la comunicación.
¿Qué es un tubo endotraqueal?
¿Cuándo se debe considerar la inserción de
un tubo endotraqueal?
 Se recomienda con énfasis la inserción de  La ventilación con un tubo endotraqueal
un tubo endotraqueal (intubación) si la durante 30 segundos puede mejorar la
frecuencia cardíaca del bebé es menor a eficacia de la ventilación y evitar la
100 lpm y no aumenta después de la VPP necesitad de iniciar las compresiones
con una mascarilla facial o laríngea. torácicas.
 Se recomienda con énfasis la inserción del – Si se necesitan compresiones
tubo endotraqueal antes de iniciar las
compresiones torácicas. torácicas, la ventilación con un TET puede
ayudar a mejorar la coordinación con las
 Si la intubación no tiene éxito o no es compresiones.
factible, y el bebé pesa más de 2 kg
(aproximadamente), se debe usar una – La intubación permite que una
mascarilla laríngea. persona realice las compresiones desde la
cabecera de la cama.
¿Cuándo se debe considerar la inserción
de un tubo endotraqueal?
 Se debe introducir un tubo  Cuando se requiere la intubación
endotraqueal para la aspiración endotraqueal, se debe realizar sin
traqueal directa si la tráquea se
encuentra obstruida por secreciones demoras significativas. Debe haber
espesas, para la administración de una persona con competencias de
surfactantes y para la estabilización intubación disponible para que se le
de un recién nacido con sospecha de pida ayuda inmediata si es necesario.
hernia diafragmática.
 Si se prevé la necesidad de realizar una
 Si se prolonga la VPP, se puede
considerar el uso de un tubo intubación, esta persona debe estar
endotraqueal para mejorar la presente en la sala de partos.
eficacia y la facilidad de la
ventilación asistida.
¿Cuáles son los puntos anatómicos referentes
de la vía aérea neonatal?
1. Esófago: conducto que va desde la garganta al estómago.
2. Epiglotis: estructura similar a un párpado que cuelga
sobre la glotis.
3. Vallécula: bolsa formada por la base de la lengua y la
epiglotis.
4. Laringe: porción de la vía aérea que conecta la faringe y
la tráquea.
5. Glotis: abertura de la laringe que conduce a la tráquea,
flanqueada porlas cuerdas vocales.
6. Cuerdas vocales: ligamentos cubiertos de mucosas a
ambos lados de la glotis.
7. Tráquea: porción de la vía aérea que se extiende desde la
laringe hasta la carina.
Puntos anatómicos referentes
Fig. 5.4 Vista laringoscópica de las cuerdas
vocales y las estructuras circundantes

8. Cartílago tiroides y cricoides: porción inferior del cartílago que protege la laringe
9. Carina: lugar donde la tráquea se ramifica en los dos bronquios principales
10. Bronquios principales: los dos conductos de aire que van desde la tráquea a los
pulmones
Suministros y equipos para la intubación endotraqueal
necesarios
❶ Mango del laringoscopio*. • Si el mango utiliza baterías y lámparas reemplazables,
debe haber un juego adicional disponible.
❷ Hojas del laringoscopio (rectas, Miller)*
• N.o 1 (recién nacido a término)
• N.o 0 (recién nacido prematuro)
• N.o 00 (opcional para los recién nacidos extremadamente prematuros)
➌ Tubos endotraqueales con diámetros internos de 2,5, 3,0 y 3,5 mm.
Los tubos de tamaño 2,0 mm, 4,0 mm y los de manguito inflable están disponibles y se
puede considerar para indicaciones especiales pero no se utilizan en la reanimación
neonatal de rutina.
❹ Estilete (opcional) que calza en el tubo endotraqueal
❺ Detector de CO2
❻ Configuración de la aspiración con sondas de aspiración: tamaño 10 F o superior
(para aspirar la faringe), tamaño 8 F y tamaños 5 F o 6 F (para aspirar tubos
endotraqueales de varios tamaños que se obstruyen con las secreciones durante la
reanimación)
❼ Cinta adhesiva impermeable de 1,3 o 1,9 cm (½ o ¾ pulgadas), u otro dispositivo para
sujetar el tubo
Suministros y equipos para la intubación endotraqueal
necesarios
❽ Cinta métrica y/o tabla de profundidad de inserción
del tubo endotraqueal (tabla 5-4)
❾ Tijeras para cortar la cinta
❿ Aspirador traqueal
⓫ Estetoscopio (con cabeza neonatal)
⓬ Dispositivo de ventilación con presión positiva (bolsa o
reanimado con pieza en T) y tubos para la mezcla de
aire y oxígeno.
⓭ Pulsioxímetro, sensor y tapa
⓮ Mascarilla laríngea (tamaño 1) como vía aérea de
rescate.
• Jeringa de 5 ml si se utiliza una mascarilla laríngea con
un borde inflable
Suministros para la intubación - video
Tener en cuenta que …
 La intubación debe ser un
procedimiento limpio.
 Se deben proteger los
suministros de la
contaminación,
abriéndolos, armándolos y
volviéndolos a guardar en
sus envases hasta su uso
 Usar monitor para la
evaluación mas precisa de
la FC
¿Qué tipo de tubo endotraqueal se debe usar?
 El tubo endotraqueal debe tener diámetro uniforme en
toda la extensión del tubo (figura 5.6A). Los tubos en
punta no se recomiendan para la reanimación neonatal.
 Los tubos endotraqueales tienen marcas en centímetros
a lo largo del tubo que miden la distancia hacia la punta
del tubo.
 Muchos tubos también tienen líneas y marcas (figura
5.6B) cerca de la punta que sirven de guía para las
cuerdas vocales.

Figura 5.6. Tubo endotraqueal neonatal con un diámetro uniforme

(A). Este tubo tiene una guía para la cuerda vocal que se utiliza para
aproximar la profundidad de inserción.
(B). El tubo se introduce de modo que las cuerdas vocales queden
ubicadas entre la línea doble y la simple (se indica con las flechas).
La guía para la cuerda vocal es solo una aproximación y puede no
predecir de manera confiable la correcta profundidad de la
inserción. La guía para la cuerda vocal es solo una aproximación
¿Cómo preparamos el tubo endotraqueal?
 Según peso, edad gestacional y distancia puente nasal al trago (DNT) ¿Cuándo uso estilete?
 El tamaño es de acuerdo a su diámetro interno. El uso es opcional de acuerdo a la
preferencia del Operador, y debe tener
 La tabla 5-1 indica los tamaños recomendados para los tubos
cuidados.
endotraqueales según las distintas categorías de peso y edad gestacional.
 El uso de un tubo demasiado pequeño aumenta la resistencia del flujo del
aire y la posibilidad de que se obstruya con las secreciones.
 El uso de un tubo demasiado grande puede provocar un traumatismo en
la vía aérea. Los tubos de tamaño 2,0 mm, 4,0 mm y los de manguito
inflable están disponibles y se los puede considerar para indicaciones
especiales pero no se utilizan en la reanimación neonatal de rutina.
¿Cómo prepara el laringoscopio y los demás equipos que
necesitará?
1. Si aún no se ha hecho, conecte los cables del monitor
cardíaco para una evaluación precisa de la frecuencia
cardíaca del bebé.
2. Seleccione la hoja del laringoscopio adecuada y
conéctela al mango.
a. Use una hoja N° 1 para los recién nacidos a término.
b. Use una hoja N° 0 para los recién nacidos
prematuros. Algunos operadores pueden preferir el
uso de una hoja n° 00 para los recién nacidos
extremadamente prematuros.
3. Encienda la luz haciendo un clic con la hoja en la
posición abierta para verificar que las baterías y la luz
funcionan.
Si la luz es tenue o titila, ajuste o reemplace la
lámpara, coloque una batería nueva o reemplace el
laringoscopio. Si está usando un laringoscopio con
iluminación, ciérrelo hasta su uso para evitar el
sobrecalentamiento de la lámpara y la hoja.
¿Cómo prepara el laringoscopio y los demás equipos que
necesitará?

❹ Prepare el equipo de aspiración.

a. Ocluya el extremo de tubo de aspiración para
asegurarse de que la aspiración se establezca entre
80 y 100 mm Hg.
b. Conecte una sonda de aspiración de tamaño 10 F (o
superior) para eliminar las secreciones de la boca y
la faringe.
c. Las sondas de aspiración más pequeñas (tamaños 8 F
y 5 F o 6 F) deben estar disponibles para eliminar
las secreciones de un tubo endotraqueal obstruido,
si es necesario, después de la inserción. Los tamaños
adecuados de la sonda se detallan en la tabla 5-2.
d. Se puede conectar un aspirador traqueal directamente al
tubo endotraqueal para aspirar el meconio o las
secreciones espesas que obstruyen la tráquea. Algunos
tubos endotraqueales tienen un puerto de aspiración
incorporado que se puede conectar directamente al tubo
de aspiración y no requieren el uso de un aspirador
traqueal.
¿Cómo prepara el laringoscopio y los demás equipos que
necesitará?

❺ Prepare el dispositivo de VPP con una

mascarilla para ventilar al bebé, si es
necesario, entre los intentos de
intubación. Controle el funcionamiento
del dispositivo descrito en la lección 4.
❻ Coloque un detector de CO2, un estetoscopio, una
cinta métrica o la tabla de profundidad, la cinta
adhesiva impermeable de 1,3 o 1,9 cm (½ o ¾
pulgadas), y las tijeras u otros dispositivos para fijar el
tubo.
¿Cómo debe colocar al recién nacido para la
intubación?
 Cabeza en posición de “olfateo” y cuerpo
recto.
 Puede resultar útil colocar un pequeño
rollo debajo de los hombros del bebé
para mantener la ligera extensión del
cuello.
 Esta posición alinea la tráquea para una
visualización óptima, ofreciendo una
línea recta de visión dentro de la glotis
después de la colocación correcta del
laringoscopio.
¿Cómo sostiene el laringoscopio?

 Siempre sostenga el laringoscopio con

su mano izquierda con el pulgar sobre la
parte superior del mango y la hoja
apuntando en la dirección opuesta a
usted (figura 5.9). El laringoscopio está
diseñado para que se lo sostenga con la
mano izquierda, tanto para los zurdos
como para los diestros.
 Si se lo sostiene con la mano derecha, su
visión a través de la porción abierta y
Fig. 5.9. Sostener siempre el
laringoscopio con la mano izquierda curva de la hoja se verá obstruida.
Intubación - video
 Para la intubación se
requiere supervisión y
práctica considerable para
conseguir la competencia,
es útil también que
entienda los pasos para
asistir al operador de
manera eficiente.
¿Cómo realiza el procedimiento de la intubación?
❶ Coloque al bebé en la posición correcta.
“Posición de olfateo”
❷ Use su dedo índice derecho o el pulgar
para abrir la boca del bebé.

➌ Introduzca la hoja del laringoscopio en la

línea media y deslícela con suavidad sobre
la lengua a través de la orofaringe hasta
que la punta llegue al espacio entre la
base de la lengua y la epiglotis.
Este espacio se denomina vallécula (figura
5.11).
En los recién nacidos extremadamente
prematuros, la vallécula puede ser muy
pequeña y puede que necesite colocar la
punta del laringoscopio bajo la epiglotis.
¿Cómo realiza el procedimiento de la
intubación?
❹ Eleve todo el laringoscopio en la dirección a la que
apunta el mango, abriendo la boca y moviendo la
lengua para dejar expuesta a la glotis. Es posible que
necesite inclinar apenas la punta de la hoja para elevar
la epiglotis y ver la glotis y las cuerdas vocales.
Cuando aprenden el procedimiento por primera vez,
los operadores tienden a doblar su muñeca, tirando la
parte superior del mango hacia ellos, como
“meciéndola” contra la encía superior del bebé.
Esto no producirá la visión deseada y puede lesionar
los labios y las encías del bebé (figura 5.12).
¿Cómo realiza el procedimiento de la intubación?
❺ Las cuerdas vocales y la glotis aparecen
bien en la parte superior de su vista
cuando mira hacia abajo del
laringoscopio. Un asistente puede
ayudarle a visualizar la epiglotis usando
el pulgar y el índice para aplicar una suave
presión sobre los cartílagos tiroides y
cricoides del bebé (figura 5.13).
Debe aplicar la presión hacia abajo y
hacia la oreja derecha el bebé.

Fig. 5.13): La presión tiroidea y cricoidea que aplica el

ayudante puede mejorar la visualización de las cuerdas
vocales y la glotis. Presionar hacia abajo y hacia la oreja
derecha del bebé.
¿Cómo realiza el procedimiento de la intubación?

❻ Identifique los puntos de referencia claves

(figura 5.14). Si la punta de la hoja está colocada
de manera correcta en la vallécula, podrá ver la
epiglotis colgando desde arriba y las cuerdas
vocales justo debajo. Las cuerdas vocales
parecen unas franjas verticales delgadas con la
forma de una letra “V” invertida.
 ¿Cómo realiza el procedimiento de la
intubación?

 Si estas estructuras no
quedan inmediatamente a
la vista, ajuste la hoja hasta
que queden visibles. Tal vez Acciones
necesite introducir o retirar correctivas
la hoja con suavidad para
poder ver las cuerdas
vocales (figura 5.15).
¿Cómo realiza el
procedimiento de la
intubación?
Figura 5.15. Acciones correctivas para
mejorar la visualización de los puntos de
referencia durante la laringoscopia
Si la hoja no se introduce lo suficiente, verá la base de la lengua y la faringe posterior (figura 5.16).
Haga avanzar la hoja suavemente hasta que se vea la epiglotis.
Si la hoja se introduce demasiado, verá solo el esófago (figura 5.17) y deberá retirar la hoja suavemente hasta que la
epiglotis caiga desde arriba.
Elección del TET según peso al nacer / EG
Si los puntos anatómicos de referencia
están obstruidos por secreciones,
utilice una sonda de tamaño 10 F o 12 F
para eliminar las secreciones de la boca y
la faringe (figura 5.18).

Figura 5.18. Aspiración de

secreciones durante la
laringoscopia
¿Cómo realiza el procedimiento de la intubación?
❼ Una vez que haya identificado las cuerdas
vocales, sostenga el laringoscopio y mantenga
la vista en las cuerdas vocales, mientras un
asistente coloca el tubo endotraqueal en su
mano derecha.
Introduzca el tubo por el lado derecho de la
boca del bebé, fuera de la hoja, con la curva
cóncava en el plano horizontal (figura 5.19).
No introduzca el tubo a través del canal
abierto del laringoscopio. Esto obstruirá su
visión de las cuerdas vocales.
Si las cuerdas vocales no se abren en 30
segundos, deténgase y reinicie la ventilación
con la mascarilla hasta que esté preparado/a Figura 5.19. Inserción del tubo endotraqueal en
para una nueva inserción. el lado derecho de la boca
¿Cómo realiza el procedimiento de la
intubación?
❽ Use su índice derecho para sostener el
tubo con firmeza contra el paladar duro del
bebé. Retire el laringoscopio con cuidado sin
desplazar el tubo (figura 5.20).
¿Cómo realiza el procedimiento de la
intubación?

 Si se usó un estilete, un asistente

debe quitarlo del tubo
endotraqueal, asegurándose de
que está sosteniendo el tubo en
su lugar (figura 5.21). Aunque es
importante sostener el tubo con
firmeza, tenga cuidado de no
apretarlo demasiado como para
que no se pueda quitar el estilete.
¿Cómo realiza el procedimiento de la intubación?
❾ Un asistente debe conectar un detector de CO2 y un
dispositivo de VPP al tubo endotraqueal (figura 5.22). Para
evitar una extubación accidental, puede ser útil que la
misma persona que sostiene el tubo endotraqueal
sostenga el dispositivo de VPP. Una vez colocado el
dispositivo de VPP, comience la ventilación a través del
tubo.

¿Cuánto tiempo debe llevar un Inicio intento de intubación?

Los pasos de una intubación deben

completarse en un lapso de
aproximadamente 30 segundos. Para
realizar este procedimiento rápidamente
se requiere un equipo eficaz ya que el RN
no respira durante este procedimiento. Si
el bebe empeora (bradicardia o Sat O2
Figura 5.22. Conectar el detector de CO2 y el dispositivo
baja), volver a VPP con mascarilla
de VPP al tubo endotraqueal y comenzar la ventilación.
Tener en cuenta la posición segura de la mano
utilizada para sostener el tubo endotraqueal en el
lugar.
¿Cómo confirma que el tubo endotraqueal está en la tráquea?

 El método principal para confirmar la inserción del tubo Hay 2 tipos de detectores de CO2 disponibles. Los dispositivos
endotraqueal en la tráquea es la detección del CO2 colorimétricos que cambian de color en presencia de CO2 (figura
exhalado y el rápido aumento de la frecuencia cardíaca. En 5.23). Estos son los dispositivos que más se usan en las salas de
cuanto introduzca el tubo endotraqueal, conecte un
partos. Los capnógrafos son monitores electrónicos que
detector de CO2 (figura 5.22) y confirme la presencia de
CO2 durante la exhalación. Si el tubo está bien colocado y muestran la concentración de CO2 en cada respiración.
se proporciona la ventilación efectiva a través de él, debería
detectar el CO2 exhalado dentro de las 8 a 10 ventilaciones
de presión positiva.

A B

Figura 5.23. El detector colorimétrico de CO2 es de color violeta o azul antes de

detectar el CO2 exhalado (A). El detector se pone amarillo en presencia de CO2
exhalado (B).
¿Puede estar el tubo en la tráquea aunque NO se detecte
CO2?
 Si, existen limitaciones para el uso de
los detectores de CO2, a saber:
1. Ventilación incorrecta porque hay
secreciones que obstruyen tráquea
y bronquios y el CO2 no se detecta.
2. Neumotórax bilateral
3. Insuficiente presión al ventilar
4. Bradicardia severa o gasto cardiaco
bajo, de tal manera que no hay CO2
suficiente que se detecte en
pulmones
¿Puede el detector de CO2 cambiar de color cuando el tubo
NO está en la tráquea?
Falso negativo (El tubo ESTÁ EN Falso positivo (El tubo NO ESTÁ en la tráquea,
la tráquea, pero NO cambia de color) pero cambia de color)

 Presión de ventilación  Dispositivo defectuoso cambió de

inadecuada color en el envase antes de su
 Pulmones colapsados uso
 Neumotórax bilateral  Contaminación con adrenalina,
 Frecuencia cardíaca muy baja surfactantes, atropina o
 Gasto cardíaco bajo secreciones gástricas.
 Obstrucción del tubo
endotraqueal
¿Qué otros indicadores nos permiten saber si el tubo está en la
tráquea?
 La demostración del CO2  Si el tubo está colocado de manera
exhalado y la correcta, también debería observar lo
siguiente:
observación del rápido
aumento de la ❑ Ruidos respiratorios audibles e iguales
cerca de ambas axilas durante la VPP
frecuencia cardíaca son
❑ Movimiento torácico simétrico con
los métodos principales cada ventilación
para confirmar la ❑ Poca o ninguna fuga de aire de la boca
inserción del tubo durante la VPP Entrada de aire
endotraqueal en la disminuida o ausente sobre el
tráquea .
estómago
¿Qué debe hacer si sospecha que el tubo no está en la
tráquea?
 Si el detector de CO2 no muestra la presencia de CO2  Si cree que el tubo está colocado de forma
exhalado dentro de las 8 a 10 ventilaciones, es posible correcta en la tráquea pese a la falta de CO2
que el tubo no esté en la tráquea. Un tubo exhalado, puede optar por estabilizar el tubo,
endotraqueal que se introduce en el esófago no volver a introducir el laringoscopio y tratar de
proporciona ventilación a los pulmones del bebé, y
confirmar que el tubo esté pasando entre las
continuar con su uso solo demora la ventilación
efectiva. cuerdas vocales.
 En la mayoría de los casos, debe quitar el tubo,  Este procedimiento de “segunda mirada” puede
reiniciar la ventilación con una mascarilla facial, ser difícil y puede demorar el hecho de
asegurarse de que el equipo está debidamente establecer la correcta ventilación si el tubo no
preparado, asegurarse de que el bebé está colocado en está bien colocado.
una posición óptima y repetir el procedimiento
utilizando un tubo nuevo.  Si se confirma la posición del tubo y la frecuencia
cardíaca del bebé no mejora con la ventilación a
través del tubo endotraqueal, se recomiendan
las compresiones torácicas. Una vez que el gasto
cardíaco haya mejorado, se detectará el CO2.
¿Qué tan profundo se debe introducir el tubo en la tráquea? (DNT). Existen
dos métodos para estimar la profundidad de inserción. Su equipo debe
determinar qué método prefiere dentro de su entorno de práctica.
 El cálculo de la distancia desde el tabique nasal al trago
(DNT) es un método validado tanto para los recién
nacidos a término como para los prematuros. El método
de la DNT utiliza un cálculo basado en la distancia (cm)
desde el tabique nasal del bebé hasta el trago de la oreja
(figura 5.24).
¿Qué tan profundo se debe introducir el tubo en la tráquea? (DNT). Existen
dos métodos para estimar la profundidad de inserción. Su equipo debe
determinar qué método prefiere dentro de su entorno de práctica.
 Se ha demostrado en estudios recientes que la edad gestacional del
bebé también es un predictor preciso de la profundidad de inserción
correcta (tabla 5-4) y tiene la ventaja de que se puede determinar antes
del parto.
 Esta tabla se puede colocar cerca del calentador radiante o junto a los
suministros para la intubación.
 Luego de introducir un tubo, utilice un estetoscopio para escuchar los
ruidos respiratorios en ambas axilas y sobre el estómago (figura 5.25).
 Si planea dejar el tubo colocado, ¿cómo lo sujeta?

Figura 5.27. Dividir la cinta por la mitad

a lo largo de su longitud (A). Colocar la
parte sin cortar sobre la mejilla del
bebé cerca de la comisura de la boca
y la “pierna” superior de la cinta
encima del labio (B). Envolver la
“pierna” inferior alrededor del tubo (C
y D ). Dejar una pequeña lengüeta
doblada en la punta que ayudará a
quitarla (E).
Para comprobar la posición del TET

Una Rx de tórax
y pulmones
¿Cómo usar un tubo endotraqueal para aspirar las
secreciones espesas de la tráquea?
 Si la vía aérea está obstruida con secreciones que
impiden lograr una ventilación eficaz, debe
repetir el procedimiento hasta que se haya
despejado la vía aérea lo suficiente como para
inflar los pulmones y lograr una ventilación
eficaz.
¿Qué puede hacer un asistente para ayudar al
operador durante el procedimiento de intubación?
¿Qué problemas se debe considerar si el bebé
empeora después de una intubación exitosa?

Cuídame
REPASO DE LA LECCIÓN 5
 1. Un recién nacido ha estado recibiendo 5. En la fotografía, ¿qué flecha apunta a la epiglotis?
ventilación con mascarilla facial, pero no mejora.
A pesar de que se realizaron los primeros 5 pasos
correctivos de la ventilación, la frecuencia
cardíaca no aumenta y hay poco movimiento
torácico. (Se debe)/(No se debe) colocar de
inmediato una vía aérea alternativa, como un
tubo endotraqueal o una mascarilla laríngea.
 2. Para los bebés que pesan menos de 1 kg, se 6. Debería intentar de que el procedimiento de
recomienda un tubo endotraqueal de (2,5 Intubación endotraqueal se complete en no más de
mm)/(3,5 mm). (30)/(60) segundos.
 3. Si se utiliza un estilete, la punta (debe)/(no 7. Si el estado del bebé empeora después de la
debe) salirse del extremo ni del orificio lateral del intubación endotraqueal, enumere 4 posibles
tubo endotraqueal. causas:
 4. El tamaño preferido de la hoja del laringoscopio a. _____________________, b. ____________________
para un recién nacido a término es el (N° 1)/( c. _____________________, d. ____________________
N°0).
.
Repaso Lección 5
8. ¿Qué imagen muestra la forma correcta de elevar la lengua para exponer la laringe?

9. Ha introducido un tubo endotraqueal y está proporcionando ventilación con presión positiva través de
él. El detector de CO2 no cambia de color y la frecuencia cardíaca del bebé disminuye. Es probable que el
tubo se encuentre colocado en (el esófago)/ (la tráquea).
 Repaso Lección 5
10. Los 2 indicadores más importantes de que el tubo endotraqueal se ha introducido en la tráquea son la
demostración del _______ exhalado y la observación del rápido aumento de _____________.

11. Ha introducido el laringoscopio e intenta una intubación. Puede ver la imagen de la siguiente
ilustración. La acción correcta es (avanzar aún más el laringoscopio)/(retirar el laringoscopio).
REPASO DE LA LECCIÓN 5
 1. Un recién nacido ha estado recibiendo 5. En la fotografía, ¿qué flecha apunta a la epiglotis?
ventilación con mascarilla facial, pero no mejora.
A pesar de que se realizaron los primeros 5 pasos
correctivos de la ventilación, la frecuencia
cardíaca no aumenta y hay poco movimiento
torácico. (Se debe)/(No se debe) colocar de
inmediato una vía aérea alternativa, como un
tubo endotraqueal o una mascarilla laríngea.
 2. Para los bebés que pesan menos de 1 kg, se 6. Debería intentar de que el procedimiento de
recomienda un tubo endotraqueal de (2,5 Intubación endotraqueal se complete en no más de
mm)/(3,5 mm). (30)/(60) segundos.
 3. Si se utiliza un estilete, la punta (debe)/(no 7. Si el estado del bebé empeora después de la
debe) salirse del extremo ni del orificio lateral del intubación endotraqueal, enumere 4 posibles
tubo endotraqueal. causas:
 4. El tamaño preferido de la hoja del laringoscopio a. Ventilación incorrecta b Neumotórax bilateral
para un recién nacido a término es el (N° 1)/( c. insuficiente presión al ventilar, , d. Débito
N°0). cardiaco bajo
.
Repaso Lección 5
8. ¿Qué imagen muestra la forma correcta de elevar la lengua para exponer la laringe?

9. Ha introducido un tubo endotraqueal y está proporcionando ventilación con presión positiva través de
él. El detector de CO2 no cambia de color y la frecuencia cardíaca del bebé disminuye. Es probable que el
tubo se encuentre colocado en (el esófago)/ (la tráquea).
 Repaso Lección 5
10. Los 2 indicadores más importantes de que el tubo endotraqueal se ha introducido en la tráquea son la
demostración del CO2 exhalado y la observación del rápido aumento de la frecuencia cardiaca

11. Ha introducido el laringoscopio e intenta una intubación. Puede ver la imagen de la siguiente
ilustración. La acción correcta es (avanzar aún más el laringoscopio)/(retirar el laringoscopio).
Lección 6 : Compresiones cardiacas
Aprenderemos :
❑ cuándo iniciar las
compresiones torácicas
❑ cómo administrar
compresiones torácicas
❑ cómo coordinar las
compresiones torácicas
con la ventilación con
presión positiva
❑ cuándo detener las
compresiones torácicas
Nos ubicamos aquí / Puntos clave :
Puntos clave :
Caso: Bebé prematuro tardío que no responde a una
ventilación efectiva
Su equipo debe asistir a una mujer con 36 semanas de gestación en un parto El pulsioxímetro no tiene señal confiable y se colocan sensores del
por cesárea de emergencia por sufrimiento fetal. El líquido amniótico está monitor cardíaco en el tórax del bebé. La frecuencia cardíaca es de
limpio. Completa una sesión informativa con el equipo anterior a la
40 latidos por minuto (lpm) y no mejora, y el tórax del bebé no se
mueve con la VPP. Usted comienza a realizar los pasos correctivos
reanimación, asigna roles y responsabilidades, y prepara sus suministros y de la ventilación, que incluyen el aumento de la presión de
equipos. Luego del parto, el obstetra seca y estimula al bebé para que ventilación, pero sigue sin observar movimiento torácico y la
respire, pero el bebé permanece flácido y apneico. Se pinza y corta el cordón frecuencia cardíaca del bebé no aumenta.
umbilical, y se traslada al bebé al calentador radiante. Posiciona la cabeza y
Un miembro del equipo inserta y asegura el tubo endotraqueal y
el cuello del bebé, aspira la boca y la nariz, y brinda estimulación adicional se reanuda la ventilación. El detector de dióxido de carbono (CO2)
breve, pero el bebé permanece apneico. Comienza la ventilación con presión no cambia de color. No obstante, hay buen movimiento torácico
positiva (VPP) con oxígeno al 21% mientras otros miembros del equipo con la VPP a través del tubo, y los ruidos respiratorios son iguales
evalúan la frecuencia cardíaca del bebé con un estetoscopio, colocan un en las axilas. Previendo una reanimación prolongada, un miembro
sensor de pulsioximetría en la mano derecha y documentan los eventos a del equipo coloca un sensor de temperatura servocontrolado en la
medida que ocurren. piel del bebé para controlar su temperatura corporal. Se continúa
la ventilación a través del tubo endotraqueal por 30 segundos,
El pulsioxímetro no tiene señal confiable y se colocan sensores del monitor pero la frecuencia cardíaca continúa en 40 lpm. Su equipo
cardíaco en el tórax del bebé. La frecuencia cardíaca es de 40 latidos por
aumenta la concentración de oxígeno (Fio2) a 100%, inicia las
compresiones torácicas coordinadas con VPP y pide ayuda
minuto (lpm) y no mejora, y el tórax del bebé no se mueve con la VPP. Usted adicional. Durante las compresiones y la ventilación coordinadas,
comienza a realizar los pasos correctivos de la ventilación, que incluyen el el detector de CO2 cambia de color a amarillo, y, dentro de 60
aumento de la presión de ventilación, pero sigue sin observar movimiento segundos, la frecuencia cardíaca aumenta a más de 60 lpm.
torácico y la frecuencia cardíaca del bebé no aumenta. Detiene las y continúa con la VPP a medida que la frecuencia
cardíaca sigue aumentando. Los miembros del equipo reevalúan
con frecuencia la condición del bebé y comparten sus
evaluaciones.
Caso: Bebé prematuro tardío que no responde a una
ventilación efectiva

La pulsioximetría muestra señal confiable y se ajusta el Fio2 para cumplir con el

objetivo de saturación de oxígeno. A medida que el tono del bebé mejora,
observa esfuerzo respiratorio intermitente espontáneo y la frecuencia cardíaca
del bebé aumenta a 160 lpm.
Se informa a los padres y se traslada al bebé a la sala de Neonatología de
cuidados especiales para los cuidados posteriores a la reanimación. Poco
después, los miembros de su equipo realizan un debriefing para revisar su
preparación, el trabajo en equipo y la comunicación.
¿Qué son las compresiones torácicas?

 Los bebés que no responden a ventilación que insufla

sus pulmones tienen una probabilidad alta de tener
niveles de oxígeno en sangre muy bajos, acidosis
significativa y flujo sanguíneo insuficiente en las
arterias coronarias. Como resultado, la función del
músculo cardíaco se debilita gravemente. Mejorar el
flujo sanguíneo de la arteria coronaria es crucial para
restaurar la función cardíaca.
 El corazón se encuentra en el tórax, entre el tercio
inferior del esternón y la columna vertebral. La
depresión rítmica del esternón comprime el corazón
contra la columna vertebral, empuja la sangre y
aumenta la presión arterial en la aorta. Cuando se
libera la presión del esternón, el corazón se vuelve a
llenar de sangre y la sangre fluye en las arterias
coronarias (figura 6.1). Al comprimir el tórax y ventilar
los pulmones, ayuda a restaurar el flujo de sangre
oxigenada al músculo cardíaco y los pulmones.
¿Cuándo iniciar las compresiones torácicas?
Se indican compresiones torácicas si la frecuencia
cardíaca del bebé continúa siendo menor a 60 lpm
después de al menos 30 segundos de VPP que insufla
los pulmones, según muestra el movimiento torácico
con ventilación.
En la mayoría de los casos, debe haber administrado al
menos 30 segundos de ventilación a través de un tubo
endotraqueal o una mascarilla laríngea debidamente
insertados.
Si inició las compresiones, pida ayuda de ser necesario,
ya que es posible que se requiera personal adicional
para preparar el acceso vascular y la administración de
adrenalina.
¿Cuándo iniciar las compresiones torácicas?

 Cuando se inician las compresiones torácicas,

puede estar parado al lado del calentador. Uno
de los miembros del equipo, parado al lado de la
cabecera de la cama, brindará ventilaciones
coordinadas a través de un tubo endotraqueal.

Si se requieren compresiones torácicas, hay

probabilidades altas de que también necesite
insertar un catéter venoso umbilical de
emergencia para tener acceso intravascular.

Es difícil insertar un catéter venoso umbilical si

la persona que administra las compresiones está
parada el lado del calentador con los brazos
rodeando el tórax del bebé.
¿Cuándo iniciar las compresiones
torácicas?
 Una vez realizada la intubación y asegurado el
tubo, la persona que se ocupa de las compresiones
debe moverse hacia la cabecera de la cama,
mientras que la persona que opera el dispositivo de
VPP debe trasladarse a un costado (figura 6.2).
Además de brindar espacio para la inserción del
catéter venoso umbilical, esta posición tiene
ventajas mecánicas que causan menos fatiga para
la persona que se ocupa de las compresiones.
 ti

Área de
Com

Figura 6.4. Compresiones torácicas con 2 pulgares desde

la cabecera de la cama Los pulgares se colocan en el tercio
Figura 6.3. Puntos de referencia de las compresiones
inferior del esternón, las manos rodean el tórax.
torácica s

E
¿Dónde coloca las manos durante las
compresiones torácicas?
 Durante las compresiones torácicas, aplique presión
en el tercio inferior del esternón. Coloque los
pulgares en el centro del esternón, uno al lado del
otro o uno encima del otro, justo por debajo de la
línea imaginaria que conecta los pezones del bebé
(figura 6.3).
 No coloque los pulgares sobre las costillas o la
xifoides. La xifoides es la protuberancia pequeña y
puntiaguda que se encuentra en la parte inferior del
esternón, donde las costillas se encuentran en la línea
media.
 Rodee el tórax del bebé con las manos, coloque los
dedos bajo la espalda del bebé a modo de soporte
(figura 6.4). No es necesario que sus dedos se toquen.
COMPRESION - SISTOLE RELAJACION - DIASTOLE
 COMPRESIONES TORÁCICAS Y VPP
DEBEN REALIZARSE SIEMPRE JUNTOS
Compresiones torácicas
 REPAROS ANATOMICOS

AREA DE
COMPRESIÓN

Profundidad
1/3 DEL
DIAMETRO
ANTERO-
POSTERIOR
Técnica de compresiones torácicas

TECNICA DE LOS
PULGARES
Peligros relacionados con las
compresiones torácicas:

Compresión de apéndice
xifoides

Compresión sobre las

costillas
FRECUENCIA DE LAS COMPRESIONES
TORÁCICAS
EN RCP LAS COMPRESIONES TORÁCICAS SE ACOMPAÑA SIEMPRE DE VENTILACIÓN A
PRESIÓN POSITIVA PERFECTAMENTE COORDINADAS Y CON PACIENTE INTUBADO

1ventilación por 3 compresiones torácicas/2 seg.

30 RESPIRACIONES Y 90 COMPRESIONES POR MINUTO

LOS PULGARES DEBEN ESTAR FLEXIONADOS
EN LA PRIMERA ARTICULACIÓN

“Uno y dos y tres y Respiracióny”

1 persona para dar masaje cardiaco

2 segundos (1 ciclo)
1 persona para dar VPP

La presión debe aplicarse verticalmente para comprimir

el corazón entre el esternón y la columna.
¿CUÁNDO SUSPENDER LAS COMPRESIONES
TORÁCICAS?

•LUEGO DE 30 SEGUNDOS DE
VPP MAS COMPRESIONES
TORÁCICAS:

SUSPENDER SI:
FC ES MAYOR DE 60 POR MINUTO
¿Qué hacer si la FC no mejora después de 60
segundos de compresiones torácicas?
En la mayoría de casos ya debe estar con TET o ML, si no es así INSERTE cualquiera de los dos, luego
Realice cada una de los 5 preguntas de la tabla 6.1 en voz alta para todo el equipo:
 Si pese a Los ajustes y no
hay mejora … entonces

MEDICACIÓN Y ACCESO VASCULAR

Repaso:
Repaso
Respuestas
Respuesta
Lección 7: MEDICAMENTOS y ACCESO
VASCULAR DE EMERGENCIA
Aprenderemos:
Puntos clave:
Puntos clave
Caso

Anticipación
y
preparación

Pasos
iniciales y
VPP
Caso
Intubación

Compresiones
torácicas

Acceso
vascular

Medicamentos
Medicamentos y acceso vascular

1 /1000
 Si

Garantizar una ventilación adecuada.

Considerar el uso de un tubo Eo
una mascarilla laringea.
Monitor cardíaco.

No
y
¿FC <60 Ipm?

Si

Tubo ET o mascarilla laringea.

Compresiones torácicas
Coordinar con VPP-oxigeno al 100%.
cvu.

Figura 7.1. Algunos recién nacidos requieren medicamentos de emergencia para

Adrenalina por vía IV cada 3-5 minutos. recuperar la función cardíaca.
Si la FC se mantiene en <60 Ipm:
« Considerar hipovolemia.
» Considerar neumotórax.
Indicaciones de la adrenalina
Adrenalina
Adrenalina
Adrenalina
A continuación:
Si la FC es < de 60 lpm después de
la 1° dosis de adrenalina ev o IO,
continúe con VPP mas compresiones
coordinadas.
Puede volver a administrar una dosis
de adrenalina cada 3 a 5 minutos.
No exceda la dosis máxima
recomendada.
Si no hay respuesta satisfactoria
considere otros problemas como
neumotórax a tensión o hipovolemia

Si la FC sigue menos de 60 lpm no debe esperar que pasen 3 minutos

después de una dosis ET, para administrar la 1° dosis EV o IO. Revise lo
siguiente:
Monitor cardiaco operativo y en uso.
Ventilación pulmonar adecuada
Considerar insertar TET o ML
Si está usando ya TET, controlar los ruidos
Respiratorios que estén homogéneos
Revisar ubicación adecuada del TET y que no haya secreciones
Revisar que compresiones torácicas estén correctas: 1/3 de profundidad y
frecuencia de 90/min.
Vigilar que se minimicen las interrupciones de las compresiones torácicas,
para facilitar la perfusión arterial coronaria
Expansor de volumen
Expansor de
volumen
Si no mejora:
Realizar las siguientes preguntas con el equipo en voz alta
¿Por qué la vía intravenosa se prefiere para la administración de adrenalina
antes que la vía endotraqueal? ¿No es esta última más fácil y más rápida?

La necesidad de medicación se preveé, por ello la preparación de un catéter venoso umbilical antes del parto
permitirá que se administre adrenalina intravenosa sin demora.
Repaso/ Respuestas
Repaso / Respuestas
¿Cómo se establece acceso intravascular rápido
durante la reanimación?
Inserción del catéter venoso umbilical de
emergencia

1. Póngase los guantes y prepare rápidamente un área

para su equipo (figura 7.4).
¿Cómo se establece acceso intravascular rápido
durante la reanimación?
Inserción del catéter venoso umbilical de emergencia

2. Rellene un catéter umbilical de una sola luz de 3,5 F o 5 F con solución

salina normal con una jeringa (de 3 a 10 ml) conectada a una llave. Una vez
llena, cierre la llave que va hacia el catéter para evitar la pérdida de líquido y
la entrada de aire (figura 7.4). Asegúrese de saber en qué dirección se
“cierra” la llave utilizada en su escenario de práctica.

3. Limpie el cordón umbilical rápidamente con una

solución antiséptica. Coloque un lazo suelto en la base
del cordón umbilical (figura 7.5) alrededor de la
gelatina de Wharton o sobre el margen de la piel.
¿Cómo se establece acceso intravascular rápido
durante la reanimación?
Inserción del catéter venoso umbilical de emergencia

2. Limpie el cordón umbilical rápidamente con una solución antiséptica.

Coloque un lazo suelto en la base del cordón umbilical (figura 7.5)
alrededor de la gelatina de Wharton o sobre el margen de la piel.

2. Rellene un catéter umbilical de una sola luz de

3,5 F o 5 F con solución salina normal con una
jeringa (de 3 a 10 ml) conectada a una llave. Una
vez llena, cierre la llave que va hacia el catéter para
evitar la pérdida de líquido y la entrada de aire
(figura 7.4). Asegúrese de saber en qué dirección se
“cierra” la llave utilizada en su escenario de
práctica.
¿Cómo se establece acceso intravascular rápido
durante la reanimación?
4. Interrumpa las compresiones torácicas brevemente y avise al
equipo que hay un bisturí entrando en el campo. Corte el cordón con
un bisturí por debajo del pinzamiento umbilical y alrededor de 1 a 2
cm por encima de la línea de la piel (figura 7.6). Intente cortarlo de
forma derecha y no formando un ángulo.

5. La vena umbilical se verá como una estructura más grande y de

paredes delgadas, por lo general, cerca de la posición de las 12
en punto. Las 2 arterias umbilicales son más pequeñas, sus
paredes son más gruesas y suelen estar juntas (figura 7.7). Las arterias
se enroscan alrededor del cordón y su posición varía según dónde
corte el cordón.
¿Cómo se establece acceso intravascular rápido
durante la reanimación?
6. Inserte el catéter en la vena umbilical (figuras 7.8, 7.9 y 7.10
7. Aplique la jeringa con adrenalina o expansor de volumen en el puerto 8. Después de que se administraron los medicamentos, remueva el catéter o
de la llave disponible, doble la llave para que se abra entre la jeringa y el asegúrelo para acceso intravenoso temporal mientras transportan al bebé a la
catéter, asegúrese de que no haya burbujas de aire en la jeringa o el sala de recién nacidos. Si decide dejar el catéter en el lugar durante la
catéter, administre la dosis apropiada e irrigue el catéter (figura 7.11). estabilización o el transporte, debe estar asegurado. Se puede usar un apósito
Evite expulsar el catéter pidiéndole a un asistente que infunda el adhesivo limpio temporalmente para asegurar la línea al abdomen del recién
medicamento mientras el operador sujeta el catéter en donde nacido (figura 7.12). Las suturas y la cinta “después del objetivo” son métodos
corresponde. efectivos para asegurar el catéter para uso prolongado, pero llevan tiempo y es
posible que no sean la mejor opción durante la reanimación.
¿Cómo se establece acceso intravascular rápido durante
la reanimación?

9. Si no se remueve el catéter venoso umbilical, el sitio de

inserción debería permanecer sin cubrir y visible para controlar
la hemorragia.

10. Si remueve el catéter, hágalo suavemente y esté preparado

para controlar la hemorragia ajustando el lazo del cordón,
apretando la parte que queda del cordón umbilical o aplicando
presión sobre el ombligo.
¿Cómo se establece acceso intravascular rápido
durante la reanimación?

AGUJA INTRAÓSEA
LECCIÓN 8: PREMATUROS
REANIMACIÓN Y ESTABILIZACIÓN DE RN
PREMATUROS
Puntos clave en prematuros para tener en cuenta:

1. Los recién nacidos prematuros corren un mayor riesgo de necesitar reanimación y

asistencia en la transición después del parto.

2. Los recién nacidos prematuros corren un mayor riesgo de sufrir complicaciones debido a la
rápida pérdida de calor, la inmadurez de los órganos, el pequeño volumen de sangre y la
vulnerabilidad a la hipoglucemia.

3. Se debe disponer de recursos adicionales disponibles (incluyendo a personal experto, una

bolsa o envoltura de plástico de polietileno, un gorro, un colchón térmico, un sensor de
temperatura y un cobertor para el calentador radiante servocontrolado, mascarillas y tubos
endotraqueales de tamaño para prematuros, un dispositivo de presión positiva que pueda
administrar presión positiva al final de la espiración [PEEP] y presión positiva continua en la
vía aérea [CPAP], y surfactantes).
Puntos clave en prematuros para tener en
cuenta:
4. La temperatura en la habitación dónde se lleva a cabo la reanimación debe estar entre 23 oC y
25 oC (74 oF y 77 oF).
5. Si el bebé tiene menos de 32 semanas de gestación, se debe preparar una bolsa o envoltura de plástico de
polietileno y un colchón térmico.

6. Si se requiere ventilación con presión positiva (VPP), utilizar la menor presión de inflado necesaria para lograr y
mantener una respuesta adecuada de la frecuencia cardíaca. Es preferible utilizar un dispositivo que pueda
proporcionar PEEP.
7. Considerar el uso de la CPAP inmediatamente después del parto si el bebé respira de manera espontánea con
una frecuencia cardíaca de al menos 100 latidos por minuto (lpm), pero tiene dificultad respiratoria o baja
saturación de oxígeno.
8. Para disminuir el riesgo de una lesión neurológica, manipular al bebé con suavidad, evitar colocar las piernas del bebé más
altas que la cabeza, evitar presiones altas en la VPP o CPAP, usar un pulsioxímetro y los gases sanguíneos para ajustar la
ventilación y la concentración de oxígeno y evitar las infusiones rápidas de líquidos por vía intravenosa.
¿Por qué los bebés prematuros corren un mayor riesgo de
complicaciones?

❑ La piel fina, la grasa subcutánea disminuida, la gran área de superficie en relación a la masa corporal y la respuesta
metabólica limitada al frío que provoca una rápida pérdida de calor.
❑ Los músculos torácicos débiles y mala distensibilidad pulmonar (rigidez) y las costillas flexibles disminuyen la eficacia de
los esfuerzos respiratorios espontáneos.
❑ Los pulmones inmaduros con deficiencia de surfactantes son más difíciles de ventilar y corren mayor riesgo de lesiones por
la VPP.
❑ Los tejidos inmaduros se dañan con mayor facilidad con el oxígeno.
❑ La infección del líquido amniótico y la placenta (corioamnionitis) puede iniciar un trabajo de parto prematuro y el sistema
inmunitario inmaduro del bebé aumenta el riesgo de desarrollar infecciones graves como neumonía, sepsis y meningitis.
❑ El pequeño volumen sanguíneo aumenta el riesgo de la hipovolemia debido a la pérdida de sangre.
❑ Los vasos sanguíneos inmaduros en el cerebro no puede ajustarse a los rápidos cambios en el flujo sanguíneo, lo que
puede ocasionar hemorragias o daños por una falta de suministro de sangre.
❑ Las reservas metabólicas limitadas y los mecanismos compensatorios inmaduros aumentan el riesgo de hipoglucemia
después del nacimiento.
¿Qué recursos adicionales se necesitan para la reanimación
de un recién nacido prematuro?
< 32 sem:
La probabilidad de que un bebé prematuro necesite
➢ Bolsa de polietileno
reanimación es significativamente superior a la de un bebé
➢ Colchón térmico
que nace a término. Esto es cierto incluso para los bebés
➢ Cuna servocontrol con sensor
prematuros tardíos que nacen entre las 34 y las 36 semanas
➢ Mezclador de oxígeno y pulsioxímetro
de gestación.
➢ Monitor con 3 derivaciones
➢ Dispositivo para dar CPAP y PEEP como
➢ Pieza en T o bolsa autoinflable
➢ Mascarillas tamaño adecuado
➢ Hoja de laringoscopio 0, 00
➢ TET 2.0, 2.5 y 3 mm
➢ Surfactante
➢ Incubadora de transporte ya calentada
➢ con mezclador de O2 y pulsioxímetro
Consideraciones especiales al dar VPP en
prematuros
Si el bebé respira de manera espontánea, considere el uso de CPAP antes que
intubar.
Si se requiere la VPP, use la menor presión de inflado posible para lograr y mantener una frecuencia
cardíaca mayor a 100 lpm.

Si se requiere la VPP, es preferible utilizar un dispositivo que pueda proporcionar PEEP.

Considere la administración de surfactantes si el bebé requiere intubación por dificultad

respiratoria o es extremadamente prematuro.
Qué se puede hacer para disminuir las probabilidades de
lesiones neurológicas en los recién nacidos prematuros?

Manipule al bebé con suavidad.

No coloque las piernas del bebé a un nivel más alto que la cabeza
(posición de Trendelenburg).

Evite utilizar una presión alta durante la VPP o la CPAP

Use un pulsioxímetro y gases sanguíneos para controlar y ajustar la

ventilación y la concentración de oxígeno.

No administre líquidos mediante infusiones intravenosas rápidas.

Luego de la estabilización inicial: controlar la temperatura, glicemia

Y detectar apnea o bradicardia
LECCIÓN 9: Cuidados posteriores a la
reanimación
Cuidados posteriores a la reanimación
Cuidados posteriores a la reanimación
Cuidados posteriores a la reanimación
Repaso / Respuestas
Lección 10: Consideraciones especiales
Consideraciones especiales
Secreciones espesas
Consideraciones especiales

Obstrucciones anatómicas Atresia coanal

Otros trastornos poco frecuentes
Otros trastornos poco frecuentes

Hernia diafragmática
LECCIÓN 11:
La ética y el cuidado al final de la vida
La ética y el cuidado al final de la vida
La ética y el cuidado al final de la vida
Principios éticos en RCP Neonatal

Los principios éticos que suelen aplicarse en todo tipo de cuidado

medico consisten en :
❑ Respetar los derechos de una persona a tomar decisiones que
afecten su propia vida (autonomía),
❑ Actuar en beneficio de otros (beneficio),
❑ Evitar danos (no maleficencia) y
❑ Tratar a las personas de manera justa y honesta (justicia).
Principios éticos en RCP Neonatal
Repaso / Respuestas