PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Al paciente con: ____TUBERCULOSIS PULMONAR___________________

DOCENTE: M.E. Humberto Lucho Salazar.

Nombre del alumno: _Yuridia Hernández Fiscal_______________________

Semestre: _____3ª_______. Grupo: ________303_____ Fecha de entrega :7 de Octubre del 2024

 INTRODUCCIÓN

La TUBERCULOSIS PULMONAR es una enfermedad infecciosa crónica causada por la bacteria MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS, que principalmente afecta los pulmones, aunque también puede diseminarse a otros órganos del
cuerpo, como los riñones, la columna vertebral y el cerebro. Esta enfermedad ha sido un desafío de salud pública
durante siglos y continúa siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. Según
la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2022, aproximadamente 10 millones de personas desarrollaron
tuberculosis, y cerca de 1.6 millones murieron a causa de esta enfermedad, lo que la convierte en una de las
principales causas de muerte en personas con enfermedades infecciosa.
La tuberculosis se transmite principalmente a través de aerosoles. Cuando una persona infectada tose, estornuda
o habla, libera pequeñas gotas que contienen la bacteria en el aire. Otras personas pueden inhalar estas gotas, lo
que puede resultar en la infección. Sin embargo, no todas las personas que se infectan desarrollan la enfermedad
activa; muchas pueden quedar en un estado de infección latente, donde el bacilo permanece inactivo en el
organismo sin causar síntomas ni ser contagioso. Se estima que alrededor de un cuarto de la población mundial
tiene infección tuberculosa latente, lo que representa un riesgo significativo de progresar a la enfermedad activa
en el futuro, especialmente en personas con sistemas inmunitarios comprometidos.
Los síntomas de la tuberculosis pulmonar son diversos y pueden variar de una persona a otra. Los más comunes
incluyen tos persistente que dura más de tres semanas, fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso inexplicada y
fatiga. En etapas más avanzadas de la enfermedad, puede producirse hemoptisis, que es la expectoración de sangre.
Estos síntomas suelen aparecer de manera gradual, lo que puede llevar a un retraso en el diagnóstico y tratamiento.
El diagnóstico de la tuberculosis se lleva a cabo mediante varias pruebas. Las radiografías de tórax son
fundamentales para identificar lesiones en los pulmones, mientras que la prueba de la tuberculina (también
conocida como prueba de Mantoux) puede ayudar a detectar la infección latente. Sin embargo, la confirmación del
diagnóstico se realiza generalmente mediante el cultivo de esputo, donde se busca la presencia del
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS. En los últimos años, se han desarrollado pruebas moleculares rápidas que
pueden detectar la bacteria y su resistencia a los medicamentos en cuestión de horas, mejorando así la velocidad y
precisión del diagnóstico.
El tratamiento de la tuberculosis pulmonar estándar implica un régimen prolongado de antibióticos. Los
medicamentos más comunes utilizados en la terapia inicial incluyen isoniazida, rifampicina, etambutol y
pirazinamida, que se administran generalmente durante un periodo de seis meses. Es crucial que los pacientes
completen todo el tratamiento, ya que la interrupción prematura puede conducir al desarrollo de cepas resistentes
a los medicamentos, lo que complica aún más el tratamiento y el control de la enfermedad. La aparición de cepas
multirresistentes (TB-MDR) ha sido una preocupación creciente, ya que estas cepas requieren tratamientos más
largos y complejos, a menudo con efectos secundarios significativos.
El control y la prevención de la tuberculosis son aspectos críticos en la lucha contra esta enfermedad. La OMS
promueve la detección temprana, el tratamiento adecuado y la vacunación con la BCG (bacilo de Calmette-Guérin)
como estrategias clave para reducir la incidencia de la tuberculosis. A pesar de los avances en la investigación y la
disponibilidad de tratamientos, la tuberculosis sigue siendo un problema de salud pública, especialmente en países
en desarrollo donde el acceso a la atención médica puede ser limitado.

Fuentes:
5. CDC. Tuberculosis (TB): Transmission and Symptoms.
6. OMS. Global Tuberculosis Report 2022.
7. Mayo Clinic. Tuberculosis: Symptoms and Causes.
8. NHS. Tuberculosis (TB) - Diagnosis and Treatment.
9. WHO. TB and Multidrug-Resistant TB: Fact Sheet.
 JUSTIFICACIÓN
La tuberculosis pulmonar es una de las enfermedades infecciosas más antiguas que ha afectado a la
humanidad, y a pesar de los avances en la medicina, sigue siendo un desafío significativo para la salud pública
a nivel mundial. La razón principal para justificar la atención y el estudio de esta enfermedad radica en su alto
impacto en la salud de las poblaciones, la complejidad de su tratamiento y el efecto desproporcionado que
ejerce sobre los grupos más vulnerables de la sociedad.

Carga de Enfermedad y Mortalidad

La tuberculosis es la segunda causa de muerte por enfermedad infecciosa a nivel mundial, solo superada por
el VIH/SIDA, con aproximadamente 10 millones de casos nuevos diagnosticados y 1.6 millones de muertes
reportadas en 2022【5†source】. Este escenario refleja no solo la naturaleza virulenta del *Mycobacterium
tuberculosis*, sino también la insuficiencia de estrategias efectivas de control y prevención. La enfermedad no
solo afecta a individuos, sino que su propagación impacta negativamente a comunidades enteras, lo que
enfatiza la urgencia de intervenciones eficaces.

Resistencia a Medicamentos
La resistencia a los fármacos es otro aspecto crítico que justifica la atención en la tuberculosis. La aparición de
cepas de Mycobacterium tuberculosis que son multirresistentes (MDR) y extremadamente resistentes
(XDR) a tratamientos convencionales ha aumentado la complejidad del manejo clínico. Estos casos no solo
requieren tratamientos más prolongados y costosos, sino que también presentan un riesgo elevado de
transmisión a la población, lo que genera la necesidad de implementar medidas de control más rigurosas y
efectivas.

Impacto Económico y Social

La tuberculosis no solo representa un reto en términos de salud, sino que también tiene un impacto
considerable en la economía. La pérdida de productividad debido a la enfermedad y los costos de atención
médica afectan tanto a los individuos como a los sistemas de salud pública. Las personas que sufren de
tuberculosis a menudo enfrentan barreras económicas, lo que les impide acceder al tratamiento adecuado.
Esto, a su vez, perpetúa el ciclo de pobreza y enfermedad, especialmente en las comunidades marginadas.
Prevención y Educación
La educación y la concienciación son esenciales en la lucha contra la tuberculosis. La identificación temprana
de síntomas, el acceso a pruebas diagnósticas y el tratamiento adecuado son fundamentales para controlar la
propagación de la enfermedad. La implementación de programas de educación pública puede ayudar a
disminuir la estigmatización asociada con la enfermedad, lo que a menudo impide que las personas busquen
atención médica o se adhieran al tratamiento.

Abordaje Integral de la Salud

Finalmente, la tuberculosis es un reflejo de las desigualdades sociales y económicas en salud. La enfermedad
a menudo afecta desproporcionadamente a aquellos en condiciones de vulnerabilidad, incluidos los que viven
en la pobreza, los inmigrantes y las personas con sistemas inmunitarios comprometidos. Abordar la
tuberculosis requiere un enfoque integral que no solo incluya la atención médica, sino también la mejora de
las condiciones sociales, económicas y ambientales que contribuyen a su propagación. Esto subraya la
necesidad de colaboración entre diferentes sectores, desde la atención médica hasta el desarrollo social y
económico, para abordar eficazmente esta crisis de salud.

Fuentes:
5. OMS. Global Tuberculosis Report 2022.
6. CDC. Tuberculosis (TB): Transmission and Symptoms.
7. Mayo Clinic Tuberculosis: Symptoms and Causes.
8. NHS. Tuberculosis (TB) - Diagnosis and Treatment.
 VALORACIÓN
Valoración de Enfermería Basada en Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon
Selecciona un paciente de tu práctica diaria y realiza la valoración anotando sus signos y síntomas en el patrón funcional que corresponda.
(Piensa en la valoración y proceso enfermero de un día de atención, un turno o una consulta, explora e interroga a tu paciente, no necesitas copiar datos de un expediente, aunque si es necesario,
puedes consultar resultados de estudios de laboratorio, gabinetes, etc.)
Unidad Médica:
Hospital Civil Dr. Número de Seguridad Social o expediente: N/A Fecha de la valoración:
Bernardo Peña. Nombre del paciente (Iniciales): J.M.P.M
Hora:

Fecha de Ingreso: Edad : 45 años Sexo : Masculino Grupo Sanguíneo: O+ Días de estancia: Cama: 45
Patrón Funcional de VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE Dominios
salud de M. Gordon Datos subjetivos y objetivos e información (Describir signos y síntomas, Utilizar Guía de Valoración) NANDA:
Motivo de ingreso (Diagnóstico médico):
Enfermedades: Problemas médicos o médico-quirúrgicos (Patologías de base):
(Alergias, Historia médica, Antecedentes APP, AHF, Procedimientos, Tratamientos farmacológicos y medidas terapéuticas,
estilo de vida, riesgos, hábitos saludables, ¿Cómo se siente?, Estado de salud): El paciente refiere que su diagnóstico reciente
de tuberculosis lo tomó por sorpresa, ya que antes de esto no presentaba antecedentes importantes de enfermedades
Patrón 1 manejo respiratorias crónicas. Menciona que, aunque ha tenido resfriados y gripes frecuentes a lo largo de su vida, nunca había
percepción de la sufrido de algo tan grave. Actualmente, está siguiendo las indicaciones médicas, incluyendo el tratamiento farmacológico 1
salud antituberculoso. Sin embargo, expresa cierta incertidumbre acerca de la duración del tratamiento y los posibles efectos
secundarios de los medicamentos.
También comenta que desde que fue diagnosticado ha estado muy preocupado por la posibilidad de contagiar a su familia,
lo que ha generado un nivel considerable de estrés en su vida diaria. Está comprometido con seguir todas las medidas
preventivas recomendadas para evitar la transmisión de la enfermedad, pero reconoce que el proceso ha sido
emocionalmente agotador.
(Temperatura, peso, talla, IMC, dieta, metabolismo, glucemia, Estado de hidratación, función renal, piel, heridas) ¿Cómo es
su estrado nutricional? ¿Alteraciones metabólicas?
El paciente mide 1.67 metros y pesa 78 kg, aunque menciona que ha perdido aproximadamente 4 kg en el último mes debido
a la disminución de su apetito. Atribuye esta pérdida de peso al malestar general que ha sentido, la fiebre ocasional y la
Patrón 2 nutricional
sudoración nocturna, que también lo afecta. Durante la exploración, se observan signos de deshidratación leve, aunque 2
metabólico
refiere estar ingiriendo líquidos de manera constante.
Su capacidad para consumir alimentos ha sido limitada por la fatiga y la falta de apetito. La familia está tratando de adaptar
su dieta para ayudarlo a mantener su peso, pero el paciente admite que le cuesta terminar sus comidas. Se sugiere evaluar la
posibilidad de ofrecerle suplementos nutricionales para apoyar su recuperación.
(Diarrea, estreñimiento, incontinencia, retención, disuria, patrón de eliminación etc) ¿Cómo es su eliminación? El paciente
no ha presentado problemas importantes relacionados con la eliminación, aunque ha notado un ligero cambio en sus hábitos
Patrón 3 eliminación urinarios, con una menor frecuencia en la micción y una sensación de retención ocasional. Por otro lado, su patrón de
3
eliminación intestinal ha sido regular, aunque refiere un leve estreñimiento en los últimos días, posiblemente relacionado
con la disminución en su ingesta alimentaria.
Se le recomienda aumentar la ingesta de líquidos y fibra para evitar complicaciones en este patrón.
 (Signos Vitales TA FC, FR, Estado hemodinámico, Patrón respiratorio, SatO2, Perfusión tisular, / Autocuidado: se baña-viste-
alimenta, usa WC por sí sólo –dependiente ó independiente / Movilidad-inmovilidad, debilidad, fuerza, reposo, musculo-
esquelètico.

Antes del diagnóstico, el paciente llevaba una vida activa y no tenía problemas de movilidad ni de ejercicio regular. Desde
que comenzó con los síntomas de la tuberculosis, ha notado una disminución significativa en su capacidad para realizar sus
actividades cotidianas. Tareas simples como caminar o subir escaleras le provocan fatiga intensa y le resulta difícil completar
su rutina diaria sin sentirse agotado.
Patrón 4 actividad y
Actualmente, la mayor parte de su tiempo lo pasa descansando, ya que el esfuerzo físico, aunque leve, agrava su sensación 4
ejercicio
de debilidad y sufre disnea (dificultad para respirar) tras esfuerzos moderados.

Durante la valoración se obtuvieron los siguientes signos vitales:

Temperatura corporal: 37.8 °C

Frecuencia cardíaca (FC): 95 lpm
Frecuencia respiratoria (FR): 22 rpm
Tensión arterial (TA): 120/80 mmHg
Saturación de oxígeno (SpO2): 92% (con tos ocasional y dificultad respiratoria moderada).
(insomnio, exceso de sueño o cansancio, Sueño fisiológico o sedación, Horas de sueño, etc) ¿Cómo duerme? El paciente
presenta alteraciones importantes en su patrón de sueño. Desde el inicio de la enfermedad, ha tenido dificultades para
conciliar el sueño, principalmente debido a la tos persistente, que lo despierta varias veces durante la noche. Además,
menciona que la sudoración nocturna le genera incomodidad, lo que interfiere aún más con su descanso.
Patrón 5 sueño y
Describe su sueño como "ligero" y poco reparador, lo que contribuye a su estado de fatiga durante el día. Ha intentado 4
descanso
tomar siestas para compensar la falta de descanso nocturno, pero aun así se siente agotado la mayor parte del tiempo. Se
considera necesario evaluar posibles intervenciones para mejorar su calidad de sueño, como el control de la tos y medidas
para reducir la sudoración nocturna.

(Dolor, Disconfort, Estado conciencia, Valoración Neurológica, Sentidos, ¿tiene algún malestar? ¿Conocimientos deficientes
sobre algo?) :

Durante la valoración, el paciente muestra un estado cognitivo adecuado, sin signos de confusión o desorientación. Es capaz
Patrón 6 cognitivo de seguir instrucciones y comprender la información que se le proporciona sobre su tratamiento. Sin embargo, refiere dolor
5
perceptual en el pecho, especialmente cuando tose, lo que describe como una molestia constante, aunque de intensidad moderada. No
ha experimentado alteraciones sensoriales, pero menciona que su concentración se ha visto afectada por la fatiga y la
preocupación por su salud. Siente que, en ocasiones, no puede enfocarse en tareas que antes realizaba con facilidad, lo cual
le genera frustración.
 (Tristeza, depresión, imagen corporal, etc) ¿Cómo se siente consigo mismo? : El paciente expresa que la enfermedad ha
afectado su autopercepción de manera significativa. La pérdida de peso y la fatiga constante le han hecho sentir que ha
perdido su fortaleza física, lo que lo ha llevado a cuestionar su capacidad para seguir adelante con sus responsabilidades.
Patrón 7
Refiere sentirse menos capaz en comparación con su estado de salud previo, lo que ha disminuido su autoestima. Además, la
autopercepción 6
preocupación por el posible estigma social asociado a la tuberculosis le ha generado ansiedad, especialmente en cuanto a
autoconcepto
cómo lo perciben sus compañeros de trabajo y amigos. A pesar de todo, se muestra motivado para mejorar, en gran parte
gracias al apoyo de su familia.

(Roles del cuidador, relaciones personales, familiares) ¿Problemas familiares, laborales o escolares que afecten su salud?:
El paciente vive con su esposa y sus dos hijos, quienes le han brindado un fuerte apoyo emocional durante su enfermedad.
Describe su relación con ellos como cercana, aunque reconoce que la preocupación por la posibilidad de contagiarlos ha
limitado el contacto físico, lo que lo ha hecho sentir algo distanciado. A pesar de esto, su esposa ha estado a cargo de su
Patrón 8 rol
cuidado diario, ayudándolo con sus necesidades. 7
relaciones
En cuanto a sus relaciones sociales fuera del hogar, el paciente menciona que ha estado evitando el contacto con amigos y
compañeros de trabajo por miedo a contagiarles la enfermedad, lo que ha reducido su red de apoyo y lo ha hecho sentir más
aislado.

(Gineco obstetricia, embarazo, parto, puerperio, órganos sexuales=aparato reproductor, patrón sexual, planificación familiar)
El paciente no refiere problemas importantes en esta área, aunque menciona que la fatiga y la falta de energía han afectado
Patrón 9 sexualidad
su deseo sexual en las últimas semanas. A pesar de esto, no considera que sea un tema prioritario en este momento, dado 8
reproducción
que su enfoque principal es mejorar su salud.

(Nerviosismo, miedo, duelo, afrontamiento, distrés, resiliencia, Estrés neurocomportamental / Neonatos: adaptación a la
vida extrauterina) ¿Cómo afronta sus problemas?
El paciente ha experimentado niveles elevados de estrés desde que recibió su diagnóstico. La preocupación por su salud, el
Patrón 10 Adaptación impacto en su familia y la incertidumbre sobre su recuperación han contribuido a episodios de ansiedad. Refiere que ha 9
tolerancia al estrés tenido dificultades para relajarse y que, en ocasiones, siente que la situación lo sobrepasa. A pesar de esto, trata de
mantenerse positivo y se esfuerza por no mostrar su ansiedad frente a su familia, ya que no quiere preocuparlos aún más.
Reconoce que necesitaría apoyo emocional para afrontar mejor la situación y ha expresado interés en recibir orientación
psicológica para manejar su estrés de manera más efectiva.
(Sufrimiento en general, sufrimiento moral, sufrimiento espiritual, religión, conflicto de decisiones)

El paciente se muestra motivado para recuperarse, especialmente por el deseo de volver a su vida normal y cuidar de su
Patrón 11 valores y
familia. Aunque no menciona tener creencias religiosas particulares que influyan en su tratamiento, valora profundamente el 10
creencias
apoyo de sus seres queridos y se muestra abierto a recibir ayuda espiritual si fuera necesario. Considera que su fortaleza
emocional está relacionada con el bienestar de su familia y su capacidad para seguir adelante con ellos a su lado.

Cambios en los signos y síntomas más relevantes del paciente (Evolución). VALORACIÓN FINAL DEL PACIENTE:
 ORGANIZACIÓN DE DATOS
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS DATOS HISTÓRICOS DATOS ACTUALES
• Talla: 1.67 m • Dificultad respiratoria • Antecedentes de • Diagnóstico médico:
• Peso: 78 kg • Dolor en el pecho infecciones respiratorias Tuberculosis pulmonar
• Temperatura: 36.7°C • Astenia previas • Tratamiento actual:
• Frecuencia Cardiaca • Sibilancias • Contacto con personas Antibióticos (Esquema
(FC): 82 lpm • Sensación de pérdida de con tuberculosis para tuberculosis)
• Frecuencia Respiratoria peso • No alergias conocidas • Dolor torácico
(FR): 19 rpm persistente
• Presión Arterial (TA): • Disminución del apetito
120/80 mmHg
• Saturación de oxígeno
(SatO2): 97%
• Tos con expectoración
sanguinolenta
• Diaforesis nocturna
• Fatiga
• Fiebre
 FASE DIAGNÓSTICA

DIAGNÓSTICO ENFERMERO PATRÓN ALTERADO

DIAGNÓSTICO ENFOCADO EN EL PROBLEMA:
Fatiga relacionada con la infección pulmonar, manifestada por debilidad
generalizada y disminución de la capacidad para realizar actividades ACTIVIDAD/ EJERCICIO
cotidianas.
ACTIVIDAD/ EJERCICIO
Dificultad respiratoria relacionada con el proceso infeccioso pulmonar,
manifestada por disnea y sibilancias. SUEÑO/ DESCANSO
Sueño interrumpido relacionado con la tos nocturna y la sudoración,
manifestado por despertares frecuentes y fatiga diurna. NUTRICIONAL- METABOLICO
Alteración en el estado nutricional, por ingesta insuficiente relacionada con
la fatiga y pérdida de apetito, manifestada por pérdida de peso significativa.
DIAGNÓSTICO DE RIESGO:
Riesgo de aislamiento social relacionado con el diagnóstico de tuberculosis ROL/ RELACIONES
y las medidas de aislamiento preventivo.
ACTIVIDAD/ EJERCICIO
Riesgo de complicaciones respiratorias relacionado con la tos productiva y la
infección activa.
DIAGNÓSTICO DE PROMOCIÓN A LA SALUD:
Potencial de mejorar el estado nutricional a través de la educación alimentaria NUTRICIONAL- METABOLICO
y seguimiento del tratamiento.

OTRO DIAGNÓSTICO: AUTOPERCEPCIÓN/AUTOCONCEPTO

Baja autoestima relacionada con la percepción de debilidad y alteración en la
apariencia física, manifestada por preocupación por la imagen corporal.
PLANEACIÓN, EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN.
 Plan de cuidados de Enfermería al paciente con:_____TUBERCULOSIS PULMONAR__________________________

PLACE: Bifocal ( ) Del Diagnóstico enfermero ( )

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA NANDA RESULTADO ESPERADO INDICADOR DEL RESULTADO ESCALA LIKERT PUNTUACIÓN
DIANA
Patrón funcional: ETIQUETA DE MA AA EVA
Dominio: RESULTADO: • 1.
Clase:
Pág. NANDA:
• 2.
(ED, FR,CD)
CLASE ( ) • 3.

4.
DOMINIO ( ) •
5.

Código: •

Condiciones asociadas:

Pág. NOC:

Población en riesgo:

Puntuación global del

resultado.
 Intervenciones NIC y/o recomendaciones de las GPCE

RECOMENDACIONES DE LAS GPC. CÓDIGO: INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

DOMINIO: ___________________CLASE ( ) _______________________
Etiqueta de la Intervención NIC: __________________________________
Código NIC: ____________________ Pág. NIC:__________
Actividades:
 Registros clínicos:

Nota de enfermería/Datos objetivos y subjetivos/signos y síntomas/valoración

DIAGNÓSTICO ENFERMERO RESULTADO ESPERADO Intervenciones y/o recomendaciones GPCE

Clave de las GPCE y documentos consultados

Evaluación/Respuestas y Evolución

ASESORÓ: M.E. Humberto Lucho Salazar ALUMNO:_________________________________________________________ GRUPO: __________

 FUENTES BIBLIOGRÁFICAS

1. DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS 2021-2023. 12º edición. Editorial Elsevier, Barcelona España.

2. Moorhead Sue, Swanso E., Johnson M., Mass M. 2018. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª Ed. Editorial Elsevier,
Barcelona España.

3. Butcher Howard k., Bulechek G., Dochterman J., Wager C. 2018. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª Ed.
Editorial Elsevier, Barcelona España.

4.