E-book
Medicina
Trastornos
de ansiedad
y TOC
oceanomedicina.com
oceanomedicina.com
Buscamos promover el conocimiento a
través de la tecnología, hacerlo tangible
y accesible para todo el personal de la
salud.
Nuestro propósito es potenciar tu
futuro con herramientas de calidad
formativa al alcance de tu mano.
LA MEDICINA AVANZA.
ACTUALÍZATE.
TR ASTOR NO S DE A NSIE DAD Y TOC
OCEANO
MEDICINA
OBJETIVOS
• Abordar la dimensión histórica y las clasificaciones
monográficas actuales.
• Conocer lo diferentes tipos de trastornos de ansiedad.
ÍNDICE
. Introducción histórica ��
1. Clasificaciones nosografías actuales ��
2. Trastornos de ansiedad ��
TR ASTOR NO S DE A NSIE DAD Y TOC
EBOOK
MEDICINA
OCEANO
MEDICINA
INTRODUCCIÓN
HISTÓRICA
La ansiedad es una experiencia innata a la
condición humana, cuya finalidad es adaptar y
optimizar el rendimiento de la persona. No obstante,
la ansiedad también puede ser el origen de un
importante sufrimiento psicológico1.
El término “neurosis” fue propuesto por Cullen
en 1796, y se eliminó en el DSM III en 1980,
hablándose a partir de entonces de trastornos de
ansiedad. Para Cullen, la neurosis consistía en
irritabilidad, nerviosismo, estado de ánimo
deprimido y otros síntomas similares producidos por
la alteración del sistema nervioso o, en su propia
terminología, de los “flui- dos neurales”. Su
concepción era parte de la llamada moda
neurocéntrica, que se dio en la segunda mitad del
siglo XVIII y que conceptualizó los trastornos
emocionales como alteraciones del sistema
nervioso2.
Esquirol (monomanías) consideraba que las
obsesiones eran un tipo de delirio parcial. Es en la
segunda mitad del siglo xix cuando la
TR ASTOR NO S DE A NSIE DAD Y TOC
psicopatología francesa acuña términos como3:
> Délire émotif (delirio emotivo) de Morel, fue el
primero en clasificar las obsesiones como un
trastorno de origen psicológico.
> Délire de toucher de Legrand de Saulle.
> Folie de doute de Falret.
01
OCEANO
MEDICINA
El término Zwangvorstellung (literalmente Según el conductismo, la ansiedad es una
“representación que fuerza u oprime”) acuñado por respuesta condicionada a estímulos externos
Krafft - Ebing y desarrollado posteriormente por específicos8.
otros autores como Westphal, es el término que dio
Según el existencialismo, la ansiedad es una
origen al actual de TOC.
respuesta a un vacío sentido de la existencia. Como
Janet describió la psicastenia, que es una exponente de esta teoría, Kierkegaard sostuvo que
pérdida de tensión psíquica y de la seguridad, que la libertad implica siempre ansiedad potencial, y
origina una necesidad constante de verificación3. Otto Rank nos habla de que la ansiedad es
inherente a la individualización9.
Sigmund Freud acunó el término neurosis de
ansiedad y distinguió un tipo relacionado con la
libido reprimida (la neurastenia, hipocondriasis, etc.)
y otro basado en preocupaciones o temores
inespecíficos, producto de un deseo o pensamiento
Transtorno Defensa
reprimido (histeria, fobia y neurosis obsesiva). Para
Freud, la ansiedad es la señal de un conflicto
inconsciente reprimido en torno a la agresividad o la
Ansiedad Regresión
sexualidad, que es censurado por el superyó o
intolerable en la realidad4.
Henri Ey también consideraba que el origen de Proyección
Agorafobia
Desplazamiento
la angustia se localiza en los conflictos internos del
individuo. La angustia aparece ante cualquier
eventualidad de amenaza a la identidad y de Desplazamiento
Fobia
Simbolización
agresión al yo, acompañando al individuo en el
curso de su existencia6. Esta angustia normal
puede explicarse cuantitativa y cualitativamente por Anulación
Trastorno obsesivo
el estímulo que la des- encadena. Por el contrario, la compulsivo Aislamiento
Formación reactiva
angustia patológica se diferencia de la normal en los
siguientes puntos7:
TABLA 1.
DEFENSAS UTILIZADAS EN LOS DISTINTOS TRASTORNOS
> Es anacrónica, pues lleva a revivir situaciones
TR ASTOR NO S DE A NSIE DAD Y TOC
DE ANSIEDAD SEGÚN LA TEORÍA PSICODINÁMICA5
pasadas.
> Es estereotipada o repetitiva porque está
afincada en el carácter del sujeto.
> Es fantasmagórica, pues su génesis no es el
mundo real, sino la representación imaginaria
de un conflicto inconsciente.
02
OCEANO
MEDICINA
01 CLASIFICACIONES
NOSOGRAFÍAS ACTUALES
1.1 CIE-10 Además, se considera que el trastorno de
pánico y la agorafobia deben ser diagnosticados
En la CIE-10, los trastornos de ansiedad se por separado si ambos coinciden. Las crisis de
dividen en dos subgrupos10: pánico puede ser un especificador para cualquier
patología del DSM 5, así como poder configurar el
> Trastorno de ansiedad fóbica (F40). trastorno de pánico propiamente dicho. Por otro
> Otros trastornos de ansiedad (F41), que incluye lado, la ansiedad por separación y el mutismo
el trastorno de pánico y trastorno de ansiedad selectivo se introducen en este capítulo, aunque
generalizada. antes solían estar en la sección de Psiquiatría
Infanto-Juvenil11.
La CIE-10 mantiene el TOC en los “Trastornos
neuróticos, secundarios a situaciones estresantes Bajo el epígrafe “TOC y trastornos
y somatomorfos”. relacionados”, se incluyen: Tricotilomanía,
Trastorno de Acumulación, Trastorno Dismórfico
Corporal, Trastorno de Excoriación y el propio
TOC.
1.2 DSM-5
En el DSM-5 se distinguen los trastornos de
ansiedad, de los “trastornos obsesivos y
relacionados” y de “trastornos de estrés MAGAZINE
postraumático y relacionados (y reacción aguda al
estrés)”11. El hecho de que se hayan separado el COVID-19: Cómo manejar
TR ASTOR NO S DE ANSIEDA D Y TO C
trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y el trastorno
por estrés postraumático (TEPT) de esta sección
las situaciones de crisis
en el DSM 5, tiene que ver con que ya no se
Licenciado en Psicología
considera que el síntoma nuclear de estos Federico Nuñez.
trastornos sea la ansiedad, sino que en el TOC
sería la obsesión, y en el TEPT, los síntomas
disociativos.
LEER NOTA COMPLETA
03
OCEANO
MEDICINA
02 TRASTORNOS
DE ANSIEDAD
2.1 INTRODUCCIÓN inyección-sangre, que es igual en ambos
géneros, y en las muestras clínicas de la fobia
Los trastornos de ansiedad son aquellos que social5. Por otra parte, la prevalencia de muchos
comparten miedo y ansiedad excesivos, así como de estos trastornos está igualada en ambos sexos
alteraciones conductuales asociadas. El miedo es en la infancia, y a lo largo de la vida suele inclinarse
una respuesta inminente, mientras que la hacia las mujeres en la mayoría de ellos7.
ansiedad es una respuesta anticipatoria. Las Los datos de los múltiples estudios
principales características de la ansiedad epidemiológicos varían según la metodología
patológica son las siguientes: mayor intensidad, utilizada. Los datos epidemiológicos se ven muy
persistencia y recurrencia, deterioro del influenciados por cuestiones culturales, siendo
funcionamiento, menor rendimiento, presencia de más frecuentes en niveles educacionales y
síntomas somáticos y percepción de sentimiento socioeconómicos bajos. La prevalencia/año es del
vital, que en numerosas ocasiones comporta una 17,2%. La más frecuente es la fobia específica
reducción en la libertad del afectado12. (10%), seguido de la fobia social (6%)5’7.
Los trastornos de ansiedad se diferencian por
ser excesivos o persistir más allá de una fase del
desarrollo adecuada. Normalmente, se considera 2.3 ETIOPATOGENIA
que son excesivos al sobrepasar los 6 meses,
salvo en la ansiedad por separación y el mutismo En el origen de la ansiedad existen
selectivo en la infancia y adolescencia, en los que condicionantes genéticos y neurobiológicos. Se
1 mes es suficiente para establecer el diagnóstico piensa que la agorafobia se desarrolla en tres
TR ASTOR NO S DE A NSIE DAD Y TOC
5,11. pasos: inicialmente aparecen crisis de pánico
espontáneas, seguidas de una progresiva
ansiedad anticipatoria, con las consiguientes
2.2 EPIDEMIOLOGÍA conductas de evitación, las cuales desembocan
en clínica agorafóbica; que se considera la fase
Se considera que aproximadamente el 25% de última y más grave del trastorno de pánico5,7.
la población sufrirá algún trastorno de ansiedad a
lo largo de su vida. La prevalencia en la mujer es
el doble con respecto al varón, salvo la fobia
04
OCEANO
MEDICINA
Trastorno Trastorno Fobia
de pánico Agorafobia de ansiedad específica Fobia social
generalizada o simple
Prevalencia 1-4% 2-6% 3-8% 10% 3-13%
-vida
1:1
2:1 muestras clínicas
Mujer: varón 2-3:1 2:1 2:1 Sangre-inyección 2:1
-herida 1:1 población general
Sangre y de tipo
Variable, Adolescencia
entorno natural:
25 años suele seguir (“aunque puede
Edad de inicio Variable, primera infancia tardía
(otro pico de acontecimiento comenzar tanto
fase vida adulta Tipo situacional
los 45 a los 54) traumático a los 5 como a
(ex miedo a las
los 35 años”)
alturas): 3ª década
Presenta una Sobretodo la de
heredabilidad tipo sangre-
1/2 presenta un El 25% de los
del 61%. inyecciones
Antecedentes familiar afectado familiares de
El que tiene el Heredabilidad
familiares (se calcula que primer grado
factor genético del 40%.
una agrupación están13
más intenso de Asociación entre
en torno 40%) afectados
propensión a las fobia y enuresis
fobias. en la infancia.
TABLA 2.
EPIDEMIOLOGÍA DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD5,7
2.3
2.3.1 NEUROBIOLOGÍA
Considerando la hipótesis neurobiológica, Estas estructuras activan el sistema nervioso
TR ASTOR NO S DE ANSIEDA D Y TO C
hay que destacar dos aspectos nucleares14: simpático y el eje HHS mediante conexiones
con el hipotálamo. Para que se produzca una crisis
> Las estructuras anatómicas implicadas en la
de ansiedad existe un mecanismo fisiológico para
génesis de la crisis de ansiedad son el locus
monitorizar el estado respiratorio, el cual
coeruleus y los núcleos del rafe, localizada en
interpretaría de manera incorrecta una situación
el tronco cerebral, el sistema límbico, donde se
de asfixia, de forma que se produciría un distrés
ubicaría la ansiedad anticipatoria y el córtex
respiratorio agudo, que origina, a su vez,
prefrontal, donde se originarían las conductas de
hiperventilación, pánico y necesidad de huir.
evitación.
05
OCEANO
MEDICINA
> La angustia, como comportamiento aprendido 2.3
que es, se origina tras un proceso de 2.3.3 NEUROIMAGEN
condicionamiento que supondría que los
individuos que la sufren aprenden de modo
Los estudios con TC y RMN demuestran cierto
erróneo a asociar estímulos neutros con
aumento del tamaño de los ventrículos
acontecimientos vividos de forma
cerebrales en los trastornos de ansiedad. En un
traumática y, de forma secundaria,
estudio con RMN se observó un defecto específico
amenazantes.
del lóbulo temporal derecho en pacientes con
trastorno por angustia5.
Los estudios de neuroimagen, aunque
2.3
escasos, señalan asimetrías parahipocámpicas16
2.3.2 GENÉTICA
y del córtex frontal, de forma que se detecta una
mayor activación de los sistemas de evitación en el
La herencia es un factor predisponente córtex frontal derecho que en el izquierdo17. Las
(poligénica), heredándose una susceptibilidad imágenes funcionales han detectado alteraciones
somática particularmente referida al sistema en la corteza frontal, de las áreas occipitales (el
neurovegetativo, existiendo un importante lóbulo occipital es el lugar mayor concentración de
componente en los trastornos de ansiedad14. receptores benzodiacepínicos), temporal y del giro
El trastorno de pánico es el que presenta mayor hipocámpico; en el sistema septohipocápico5.
agregación familiar, con la mitad de los pacientes Uno de los hallazgos más consistentes en este
presentando un familiar afectado (se calcula que campo ha sido la asociación de los trastornos
una agrupación en torno 40%). En el resto de los de ansiedad con la hiperlaxitud articular7.
trastornos de ansiedad también se ha encontrado
una agregación familiar, pero de menor relevancia5.
A nivel experimental, se ha descrito el papel de
el gen de estatmina, una proteína crítica para la
formación de recuerdos en la amígdala. Se ha
experimentado con esto para provocar crisis de
pánico en ratones con la idea de demostrar la
CURSOS RELACIONADOS
relación de la amígdala con el miedo, y por tanto SOBRE PSIQUIATRÍA
con estos tras tornos, pero aún no hay evidencia
> 100% online
concluyente15.
> Disponibles 24 horas
> Acompañamiento académico permanente
> Con avales de prestigiosas instituciones
DESCUBRIR
06
05
www.oceanomedicina.com
¿QUIERES ALCANZAR TU
VERDADERO POTENCIAL?
HAZ CLIC AQUÍ
T RASTOR NO S DE AN SIEDAD Y TO C
Síguenos en nuestras redes
ht
tp
s:
//
w
w
w
.in
st
ag
ra
m
.c
om
/o
ce
an
o.
m
ed
ic
in
a/
Argentina LATAM
