ASFIXIA
PERINATAL
Hospital General Regional 46
PEDIATRÍA
Paulina Alejandra Bernal Celaya
CASO CLÍNICO
MADRE DE 36 AÑOS, CON ANTECEDENTES DE GESTA 4 PARA 3 DE 40 SEMANAS, CONTROL
PRENTAL IRREGULAR, CON RPM DE 18 HRS. CON HIPOMOTILIDAD FETAL, NO SE AUSCULTA
FRECUENCIA FETAL, CON T DE P EFECTIVO. DILTACION 8.
SE DECIDE INTERRUPCION DE GESTACION MEDIANTE CESAREA KERR Y ANESTESIA GENERAL, SE
OBTIENE PRODUCTO FLACIDO SIN ESFUERZO RESPIRATORIO, SE PROCEDE A MANIOBRAS DE
REANIMACION AVANZADA, PPI DOSCICLOS, SIN MEJORIA DE AUTOMATISMO RESPIRATORIO, SE
INTUBA CON CANULA ENDOTRAQUEAL, SE TIENE SATURACION 65% FC 60 X MIN, SE REALIZA
MASAJE CARDIACO.Y ADMNISTRACION MEDICAMENTOS, HAY MEJORIA DE FC 100 Y
POSTERIORMENTE 130-150XMIN, SE SUSPENDE MASAJE Y SE PASA A TERAPIA. SE TIENE
GASOMETRIA PH 6.9 PCO2 70 PO2 30 BIC 10 EB 18 SATv50%. SEXO HOMBRE, PESO 2800 GRS TALLA
50CM PC 35CM. SE DEJA CON CATETER VENOSO.
DEFINICIONES
ASFIXIA PERINATAL:
Alteración del intercambio de
gases o flujo sanguíneo
inadecuado que conduce a
hipoxemia e hipercapnia
persistentes que ocurren en la Acidosis metabólica pH < 7 en
proximidad temporal del trabajo sangre de cordón umbilical
de parto
Apgar menor o igual de 3 a los 5
minutos
Alteraciones neurológicas y/o falla
orgánica múltiple
DEFINICIONES
ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO
ISQUÉMICA NEONATAL:
Una constelación de signos Función neurológica alterada en
neurológicos que aparece 1ros días de vida
inmediatamente después del
Nivel de conciencia subnormal o
parto tras un episodio de asfixia
perinatal convulsiones
Dificultad iniciar y mantener
respiración
Depresión tono y reflejos
EPIDEMIOLOGÍA
A nivel mundial entre el 0.2 A nivel mundial entre el 0.2 Entre el 15 y el 20%
- 0.4% de los RN. - 0.4% de los RN. fallecen en el periodo
neonatal
De los que sobreviven, el
25% presenta déficit
neurológico
ETIOLOGÍA
ANTENATALES 90%
Intraparto 20%
Preparto 70%
Posparto 10%
FACTORES DE RIESGO
MATERNOS OBSTÉTRICOS
Hemorragia en el 3er Líquido amniótico
trimestre meconial
Infecciones. HTA en el Incompatibilidad céfalo-
embarazo, HTA crónica pélvica
Anemia. Oxitocina
Colagenopatías Presentación fetal
Intoxicación por drogas anormal
Comorbilidad obstétrica. Trabajo de parto
prolongado o precipitado
Cesárea
Parto instrumentado
FACTORES DE RIESGO
UTEROPLACENTARIOS FETALES
Anormalidades del cordón Bradicardia, taquicardia,
Anormalidades arritmia.
placentarias: placenta Percepción de disminución
previa, DPPNI. de movs fetales.
Alteración de RCIU
contractilidad uterina: Prematuridad, bajo peso
hipo/hipertonía uterina. Macrosomía fetal
Anormalidades uterinas Postmadurez
anatómicas
FACTORES DE RIESGO
ANTENATALES
NATALES
FISIOPATOLOGÍA
CLÍNICA
ASFIXIA
Dificultad para iniciar y mantener
la respiración
Depresión del tono muscular y/o
reflejos
Alteración del estado de alerta
Crisis convulsivas
Intolerancia a la vía oral
Sangrado de tubo digestivo
Sangrado pulmonar
Hipotensión
Alteraciones del ritmo cardiaco
Alteraciones de la perfusión
Retraso en la primera micción
Oliguria, anuria y/o poliuria
CLÍNICA
EHI
Nacimiento-12 horas de vida: estupor
profundo, coma, respiración
periódica, hipotonía y ausencia de
movimientos. Respuesta pupilar y
oculomotora. 12-24 horas: convulsiones, apnea,
temblores y flacidez extremidades
superiores.
24-72 horas: coma o estupor, paro
respiratorio,alteración oculomotora
a nivel del tallo cerebral, pupilas
fijas a la luz.
>72 horas: mejora nivel de
conciencia, hipotonía generalizada
DIAGNÓSTICO
Gases de cordón APGAR Minuto 1 y 5. 1’
umbilical : <6 → VPN del 99%
Gasometría arterial y para EHI (II o III) 5’:
venosa ≤6 → inicio de terapia
Punto de corte: 7.19 <7 → de neuroprotección
EHI S: 75%, E: 88%, VPN
99.9%
Estatus de reanimación
neonatal
Si no se realiza → resultados
adversos a largo plazo S 95%,
E 88%, VPN 99% EHI: S >90%,
E 32%, VPN >99%
DIAGNÓSTICO EHI
Electroencefalograma de amplitud
integrada
primeras 6 horas de vida
Convulsiones neonatales
Beneficia de hipotermia selectiva
inducida
Resonancia magnética del
cerebro
Lesión en núcleos grises
profundos
Lesión parasagital de
corteza cerebral y
sustancia blanca
subcortical
¿QUÉ HACER?
TRATAMIENTO EHI
Farmacológico
Anticonvulsivantes
Crisis convulsivas frecuentes o
prolongadas Fenobarbital y DFH
Fenobarbital 20-40mg/kg o DFH 20
mg/kg → 5-7 mg/kg
TRATAMIENTO EHI
No farmacológico Hipotermia
CRITERIOS
Edad gestacional ≥ 35 semanas.
Edad posnatal ≤ 6 h de vida sin
haber iniciado ningún tipo de
control de la temperatura central.
Identificación de un evento
centinela.
Desprendimiento de placenta, prolapso de cordón, rotura uterina, distocia de parto, embolia de líquido amniótico,
hemorragia materna, bradicardia fetal grave y sostenida, trauma o paro cardiorrespiratorio y período expulsivo
FASES
Enfriamiento Mantenimiento Recalentamiento
33 ºC: 34 ºC en la hipotermia En esta etapa, el objetivo es Regresar al niño a la
corporal total y a 34 ºC: 35 ºC mantener la temperatura temperatura normal en forma
en la selectiva de la cabeza en deseada durante 72 h en lenta y controlada. Se estima
30- 40 minuto forma estable un incremento de 0,2 oC-0,5 oC
por hora.
HIPOTERMIA
Al nacer:
pH de cordón o pH de sangre del
bebé en la primera hora de vida ≤
7 y/o déficit de base ≥ -12. •
Puntaje de Apgar a los 10 min ≤ 5.
Reanimación con ventilación a
presión positiva durante más de 10
min.
Evidencia de encefalopatía de
moderada a grave definida como
convulsiones clínicas o la
presencia de 1 signo en, al menos,
3 de las 6 categorías evaluadas en
la clasificación de Sarnat.
GRACIAS
Referencias:
O.P.D. Hospital Civil de Guadalajara “Dr. Juan I. Menchaca”. Guía clínica de manejo de Asfixia
perinatal NEON Protocolo. México.
Kliegman, R., Geme, J., Blum, N., Shah, S., Tasker, R. (2020) Nelson: Tratado de Pediatría (21a
Ed) Elsevier
GPC. Diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la encefalopatía hipóxico isquémica en el recién
nacido.
Cullen, P., Salgado, E. (2009). Conceptos básicos para el manejo de la asfixia perinatal y la
encefalopatía hipóxico-isquémica en el neonato. Revista Mexicana de Pediatría, 76(4), pp. 174–180.
Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud. Guía de Práctica Clínica sobre Encefalopatía
Hipóxico-Isquémica Perinatal en el recién nacido. Disponible en:
https://portal.guiasalud.es/egpc/encefalopatia-estrategias/
Lemus, M. (2016). Recomendaciones terapéuticas del VII consenso clínico de SIBEN para la
encefalopatía hipóxico-isquémica neonatal. NeoReviews, 17 (9), pp 554 – 567.
