OBESIDAD

ALUMNO: DENZEL OSMAR RODRIGUEZ CARRICHE

PROFESOR: VIECTOR ERICK MORALES GUTIERREZ
DEFINICIÓN
Enfermedad que consiste en tener demasiada grasa corporal.
No es solo un problema estético, es un problema médico que
aumenta el riesgo para muchas otras enfermedades y
problemas de salud. Estos pueden incluir enfermedades
cardíacas, diabetes, presión arterial alta, colesterol alto,
enfermedad hepática, apnea del sueño y determinados tipos
de cáncer.
Hay razones por las que algunas personas tienen dificultad
para perder peso. A menudo, la obesidad es el resultado de
factores hereditarios, fisiológicos y ambientales, combinados
con la alimentación, la actividad física y las opciones de
ejercicio.
 ETIOLOGÍA
Las causas de la obesidad son multifactoriales, por esta razón deben tomarse en consideración todas sus aristas al momento de
intentar brindar un tratamiento integral al paciente, no solamente para prevenir sino también para corregir esta situación.
Entre algunos de los principales factores que la originan, destacan:
FACTORES GENÉTICOS

Pueden ser hereditarios o resultado de las condiciones intrauterinas. La manera en la que intervienen en el aumento de peso
es afectando a varias moléculas de señalización y receptores utilizados por el hipotálamo del aparato digestivo para regular la
ingestión de alimentos. También pueden regular el gasto de energía, así como tener mayor efecto en la distribución de la grasa
corporal, principalmente abdominal, de acuerdo con información del Manual MSD, considerado uno de los recursos de
información médica más utilizados en todo el mundo.

FACTORES AMBIENTALES

Las porciones y la densidad calórica de los alimentos representan un aspecto muy importante en relación a la ingestión de
energía, sobre todo, considerando que el peso corporal incrementa cuando la ingestión calórica es mayor que las necesidades
energéticas. Otros determinantes son alimentos ricos en hidratos de carbono refinados y el consumo de bebidas como el
alcohol, las cuales, junto con el sedentarismo, pueden llegar a ser causantes de sobrepeso.
FACTORES REGULADORES

La obesidad materna prenatal, la restricción del crecimiento intrauterino y el tabaquismo materno prenatal, pueden
modificar la regulación del peso corporal y contribuir al aumento del mismo durante etapa de primera infancia inclusive,
posterior a ella. Otros factores reguladores son la falta de sueño (menor a 6 u 8 horas cada noche), ya que modifican los
niveles de hormonas de la saciedad que promueven el hambre, y fármacos como corticosteroides, litio, antidepresivos
tradicionales benzodiazepinas, anticonvulsivos, tiazolidinedionas, β-bloqueantes y antipsicóticos. La obesidad es prevenible y
corregible, y un tratamiento alimenticio adecuado, cuidando el consumo de las porciones de alimentos y bebidas,
sustituyendo alimentos procesados por frutas y verduras, tomando más agua, limitando el consumo de alcohol a un nivel
moderado, e incluyendo productos lácteos sin grasa o con bajo contenido de grasa, aunado a rutinas de actividad física, nos
permitirán mantener un nivel óptimo en nuestro peso, y en nuestra salud.
CUADRO CLÍNICO
Incluye los siguientes síntomas y
riesgos para la salud:
✓Aumento de peso.
✓Dificultad para dormir.
✓Apnea del sueño.
✓Dolor en espalda y/o articulaciones.
✓Sudoración excesiva.
✓Intolerancia al calor.
✓Infecciones en pliegues cutáneos.
✓Riesgo de enfermedades cardíacas,
diabetes, T/A, colesterol,
enfermedad hepática, algunos tipos
de cáncer.
 FISIOPATOGENÍA
Involucra múltiples factores metabólicos, hormonales, genéticos y ambientales que contribuyen al aumento excesivo de grasa
corporal. Se basa en un desequilibrio entre la ingesta calórica y el gasto energético, lo que lleva a un almacenamiento excesivo
de energía en forma de tejido adiposo.
Factores genéticos y epigenéticos
•Polimorfismos en genes relacionados con el metabolismo (como FTO, MC4R).
•Regulación epigenética que altera la expresión génica en respuesta a la dieta y el ambiente.
Disfunción del sistema neuroendocrino
•Hipotálamo: Regula el apetito y el gasto energético mediante hormonas como la leptina (secreta por adipocitos) y la grelina
(producida en el estómago).
•Resistencia a la leptina: A pesar de niveles elevados, el cerebro no responde adecuadamente, promoviendo la ingesta calórica.
•Alteraciones en la insulina: Hiperinsulinemia y resistencia a la insulina favorecen el almacenamiento de grasa.
Inflamación crónica de bajo grado
•El tejido adiposo, especialmente el visceral, secreta adipocinas proinflamatorias (TNF-α, IL-6), lo que contribuye a la resistencia
a la insulina y enfermedades metabólicas.
Microbiota intestinal
•Cambios en la composición de la microbiota pueden influir en la absorción de energía y en la inflamación sistémica.
Factores ambientales y conductuales
1. Dietas ricas en ultraprocesados y azúcares.
2. Sedentarismo y alteraciones del sueño.
3. Estrés crónico que activa el eje hipotálamo-hipófisis-adrenal, aumentando la producción de cortisol y la acumulación
de grasa abdominal.
Consecuencias metabólicas
Si la obesidad no se controla, puede llevar a síndrome metabólico, diabetes tipo 2, enfermedades cardiovasculares, hígado
graso y más.
 MÉTODOS DE DIAGNOSTICO
Se basa en la evaluación clínica, antropométrica e imagenológica para determinar el grado de exceso de grasa corporal y su
impacto en la salud.

Índices antropométricos (Métodos básicos y Métodos de composición corporal (Evaluación Métodos bioquímicos y
clínicos) avanzada) metabólicos
Índice de Masa Corporal (IMC) Permiten determinar la cantidad y distribución de la Se utilizan para evaluar
•Fórmula: IMC = peso (kg) / altura² (m²) grasa corporal: el impacto de la
•Clasificación según la OMS: Densitometría por absorciometría de rayos X de energía obesidad en la salud
• Normal: 18.5 – 24.9 kg/m² dual (DXA o DEXA) metabólica:
• Sobrepeso: 25 – 29.9 kg/m² Considerado el gold standard para medir grasa corporal.
• Obesidad grado I: 30 – 34.9 kg/m² Pruebas de laboratorio
Diferencia grasa, músculo y masa ósea. Glucosa en ayuno y prueba
• Obesidad grado II: 35 – 39.9 kg/m² Bioimpedancia eléctrica (BIA)
• Obesidad grado III (mórbida): ≥ 40 kg/m² de tolerancia a la glucosa
Método rápido y accesible que estima % de grasa corporal. (DM2).
Circunferencia de cintura (CC) Sensible a la hidratación y variaciones en el estado
•Evalúa la grasa visceral (más peligrosa Insulinemia y HOMA-IR
fisiológico. (resistencia a la insulina).
metabólicamente). Plestimografía por desplazamiento de aire (BOD POD)
•Puntos de corte: Perfil lipídico (colesterol
Evalúa la composición corporal midiendo la densidad del total, HDL, LDL,
• Riesgo aumentado: ≥ 94 cm en cuerpo.
hombres, ≥ 80 cm en mujeres. triglicéridos).
RMN o TAC abdominal Función hepática (para
• Riesgo alto: ≥ 102 cm en hombres, ≥ 88 Cuantifican con precisión la grasa visceral y subcutánea.
cm en mujeres. evaluar hígado graso).
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Es clave para identificar si el aumento de peso es primario (por exceso de ingesta y disminución del gasto energético) o
secundario a enfermedades subyacentes o trastornos hormonales.
Obesidad Primaria vs. Secundaria
•Obesidad primaria: Relacionada con factores ambientales, dietéticos y genéticos sin causa médica subyacente.
•Obesidad secundaria: Asociada a enfermedades endocrinas, genéticas, neurológicas o al uso de medicamentos.
Diagnóstico Diferencial con Enfermedades Endocrinas
El aumento de peso en obesidad primaria suele ir acompañado de aumento del apetito y distribución homogénea de la grasa. En las
endocrinopatías, hay signos clínicos adicionales.

Enfermedad Diferencias clave

Fatiga, piel seca, bradicardia, intolerancia al frío, edema
Hipotiroidismo
facial. TSH elevada, T4 baja.

Cara de "luna llena", obesidad central, estrías rojo-vinosas,

Síndrome de Cushing
hipertensión, debilidad muscular. Cortisol elevado.

Resistencia a la insulina / Síndrome de Ovario Poliquístico Obesidad androide, hirsutismo, acné, irregularidades
(SOP) menstruales.

Deficiencia de hormona de crecimiento (GH) Disminución de masa muscular, fatiga, hipoglucemia.

Diagnóstico Diferencial con Enfermedades Psiquiátricas y Neurológicas
•Trastorno por atracón → Episodios de ingesta excesiva sin conductas compensatorias.
•Depresión / Ansiedad → Puede haber aumento de peso por alteración del apetito.
•Lesión hipotalámica → Puede causar hiperfagia y obesidad grave.
Diagnóstico Diferencial con Medicamentos que Inducen Obesidad
Fármacos que pueden causar aumento de peso:
•Antidepresivos: ISRS (paroxetina), tricíclicos (amitriptilina).
•Antipsicóticos: Olanzapina, risperidona, quetiapina.
•Corticosteroides: Uso prolongado provoca obesidad central.
•Anticonceptivos hormonales: Algunas formulaciones pueden promover retención de líquidos y aumento de grasa.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Está indicado cuando las modificaciones del estilo de vida (dieta y ejercicio) no logran una reducción de peso adecuada y
cuando hay IMC ≥ 30 kg/m² o IMC ≥ 27 kg/m² con comorbilidades (diabetes, hipertensión, apnea del sueño, etc.).

Fármacos aprobados para la obesidad

Fármaco Mecanismo de acción Efectos secundarios Contraindicaciones

Diarrea grasa, flatulencias, déficit

Inhibidor de la lipasa pancreática, Síndrome de malabsorción,
Orlistat de vitaminas liposolubles (A, D,
bloquea la absorción de grasas embarazo
E, K)

Agonistas del GLP-1, reducen el

Náuseas, vómitos, diarrea, riesgo Antecedente de cáncer medular
Liraglutida / Semaglutida apetito y retrasan el vaciamiento
de pancreatitis de tiroides, pancreatitis
gástrico

Modulan el sistema
dopaminérgico y opioide para Epilepsia, hipertensión no
Naltrexona / Bupropión Náuseas, insomnio, hipertensión
reducir el apetito y mejorar la controlada, uso de opioides
saciedad

Fentermina: supresor del apetito. Boca seca, insomnio, Hipertensión, enfermedad

Fentermina / Topiramato
Topiramato: efecto anorexígeno alteraciones cognitivas cardiovascular, embarazo
Uso según perfil del paciente
•Pacientes con obesidad y diabetes tipo 2 → Liraglutida / Semaglutida (beneficio adicional en control glucémico).
•Pacientes con obesidad y trastornos del estado de ánimo → Naltrexona / Bupropión (puede ayudar con la depresión leve).
•Pacientes con obesidad y tendencia a consumir grasas → Orlistat (reduce absorción lipídica).
•Pacientes sin comorbilidades graves, pero con hambre persistente → Fentermina / Topiramato (acción sobre el apetito).
Precauciones y Consideraciones
•Los fármacos deben combinarse con dieta y ejercicio para mejores resultados.
•Monitoreo médico para evaluar efectos adversos y eficacia.
•No recomendados en embarazo y lactancia.
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Es la base del manejo de la obesidad y debe ser individualizado y sostenido en el tiempo. Incluye cambios en la alimentación,
actividad física, modificaciones del comportamiento y, en algunos casos, terapias complementarias.
Terapia Nutricional
Principios clave
Déficit calóricomoderado: Reducción de 500-750 kcal/día para perder 0.5-1 kg/semana.
•Alimentación basada en nutrientes y no solo calorías.
•Evitar dietas extremas y priorizar cambios sostenibles.
Tipos de dietas recomendadas
Dieta Características Beneficios
Rica en frutas, verduras, aceite de oliva, Reducción del riesgo cardiovascular y
Dieta mediterránea
pescado y frutos secos. antiinflamatoria.
Limita azúcares y carbohidratos Mejora la resistencia a la insulina y el
Dieta baja en carbohidratos
refinados. control del apetito.
Restricción de la ventana de Puede mejorar la sensibilidad a la
Ayuno intermitente
alimentación (ej. 16/8). insulina y la quema de grasa.
Enfocada en la reducción de sodio y alta Beneficia a pacientes con hipertensión y
Dieta DASH
en potasio, calcio y magnesio. obesidad.
Evitar: Dietas extremadamente restrictivas que generan efecto rebote.
Actividad Física
•Ejercicio aeróbico (caminar, correr, nadar, bicicleta) → 150-300 min/semana.
•Ejercicio de fuerza (pesas, resistencia) → 2-3 veces/semana para preservar masa muscular.
•Aumento de la actividad diaria (subir escaleras, caminar más, reducir el tiempo sedentario).
Beneficios: Acelera el metabolismo, mejora la composición corporal y reduce el riesgo de enfermedades metabólicas.
Modificación de Conducta
Objetivo: Identificar y cambiar hábitos que favorecen el sobrepeso.
Técnicas utilizadas:
Registro de alimentos y emociones (consciencia del patrón de ingesta).
Control de porciones y horarios para evitar atracones.
Manejo del estrés y sueño adecuado (el cortisol alto favorece el almacenamiento de grasa).
Apoyo psicológico o terapia cognitivo-conductual (TCC).

Terapias Complementarias
Cirugía bariátrica (para IMC ≥ 40 o IMC ≥ 35 con comorbilidades).
Soporte grupal y educación nutricional.
Técnicas de mindfulness y alimentación intuitiva.