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Colecistectomía Convencional

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CIRUGIA GENERAL:
EN GASTROENTEROLOGIA
COLECISTECTOMIA
CONVENCIONAL

DOCENTE: DR. YOJAN MOYA

INTEGRATES: ANGULO ARIÑEZ KATTY S.

GARIBAY CALLEJAS CELIA
GUZMAN PAZ JHEANNET
JIMENEZ NINA ELIZABETH
MATIAS SIPE VICENTA
MUÑOZ LAZARTE ELIZABETH
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Cirugía Gastrointestinal es una especialidad en donde se tienen en cuenta todas las
patologías que involucren al Esófago, Estómago, Duodeno, Hígado y Vías Biliares, Vesícula
Biliar, Páncreas, Intestino Delgado y Grueso.

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COLECISTECTOMIA: Es la intervención quirúrgica que se realiza para quitar la vesícula biliar enferma,
vesícula que esta infectada, que esta inflamada o bloqueada, a través de un corte grande en el abdomen. La
vesícula biliar es un órgano que se encuentra debajo del hígado. Esta almacena bilis, la cual es usada por el
cuerpo para digerir las grasas en el intestino delgado.

CUANDO ESTA INDICADA LA COLECISTECTOMIA: La operación está indicada para pacientes cuya
vesícula padezca una serie de enfermedades como:
• cálculos biliares (también llamados colelitiasis)
• inflamación por infección (también llamada colecistitis
• Pólipos vesiculares mayores de 1cm.
• vesícula biliar “de porcelana” es una afección en la que la pared de la vesícula biliar se cubre con depósitos de calcio.

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COMO SE REALIZA: si la vesícula biliar está muy inflamada, infectada o alberga cálculos
grandes, es recomendable acceder por el abdomen mediante una colecistectomía abierta.
Para ello, se realiza una pequeña incisión debajo de las costillas, en la parte derecha del
abdomen. Tras separar el hígado para exponer la vesícula biliar, se cortan los vasos y el
conducto que están conectados a este órgano para extirparlo.

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TRIANGULO DE CALOT
El triángulo descrito por Calot corresponde a la mitad inferior del triángulo descrito por
Buddé. Cuando se tracciona la vesícula hacia afuera y a la derecha, aumenta la abertura
del ángulo entre conductos hepático y cístico. El triángulo de Callot es un espacio
anatómico virtual en el que se aloja la arteria cística, y cuyos lados (puesto que es
realmente un triángulo) son la vía biliar principal (conducto hepático común en
concreto, puesto que es vía biliar principal craneal a la inserción cística), el conducto
cístico.
A la hora de la disección de la vesícula, es fundamental definir el triángulo de Calot para
realizar una disección segura y evitar una lesión de la vía biliar. El límite superior del
triángulo es la arteria cística, el límite inferior es el conducto cístico y la cara medial está
formada por el conducto hepático.

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Pruebas de imagen de la vía biliar
La vía biliar puede visualizarse gracias a:
Radiografía simple: sólo podrá verse la vía biliar en caso de neumobilia importante o ante la presencia de
un cálculo biliar.
Ecografía: visualiza cálculos biliares, sobre todo en la vesícula biliar, y hasta en el 60% si se encuentran
en el colédoco. También detecta dilataciones de la vía biliar.
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica: (CPRE) consiste en la visualización a través de
endoscopia digestiva alta, la ampolla hepatopancreatica (en la antigua nomenclatura, conocida como
ampolla de Vater) y la introducción de contraste radiopaco. Tiene una fiabilidad del 90% tanto diagnóstica
como terapéutica para visualizar la vía biliar distal.
Col angiografía transparietohepática: (CTPH), tan eficaz como la CPRE, sobre todo para visualizar la
vía biliar proximal.
TAC: Reservado para las neoplasias que obstruyen la vía biliar.
Enfermedades de la vía biliar
Litiasis biliar: es la presencia de cálculos en la vía biliar, siendo la causa más frecuente de cólico biliar. La
litiasis biliar puede ser según su localización:
Colelitiasis: el cálculo se localiza en la vesícula biliar.
Colédocolitiasis: el cálculo se encuentra en el colédoco, Colecistitis, Colangitis, Cáncer de la vía biliar.

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Riesgos
Una colecistectomía conlleva un pequeño riesgo de complicaciones, incluidas las siguientes:

 Fugas biliares
 Sangrado
 Infección
 Lesiones en las estructuras cercanas, como las vías biliares, el hígado y el intestino delgado
 Riesgos de la anestesia general, como coágulos de sangre y neumonía
El riesgo de sufrir complicaciones depende del estado general.
POSICION: Posición dorsal y luego posición trendelemburg invertida.
• Colocar soportes almohadillados en los pies para evitar deslizamiento del paciente. Colocar
almohadillas en la nuca, zona lumbar y piernas.

 TIPO DE ANESTESIA: Anestesia general hace que el paciente permanezca inconsciente

durante la cirugía. El medicamento se administra ya sea por inhalación a través de un tubo o
una máscara de respiración, o mediante una línea intravenosa (tubo de plástico delgado
insertado en una vena, en general en el antebrazo del paciente). Un tubo de respiración
puede insertarse en la tráquea para mantener la respiración apropiada durante la cirugía.
Una vez terminada la cirugía, el anestesiólogo cesa el anestésico y el paciente se despierta
en la sala de recuperación.
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 CIERRE DE LA INCISIÓN
De la misma forma que la apertura de la pared abdominal se realiza por planos, el cierre
INCISION: Durante una colecistectomía abierta, el debe hacerse del mismo modo para evitar dehiscencias y eventraciones.
cirujano hace una incisión de 6 pulgadas (15 Existen además de las preferencias del cirujano diferentes variables que guiarán la elección
centímetros) en el abdomen por debajo de las de una u otra sutura para cada plano de la abertura, pero a grandes rasgos seguirán el
costillas del lado derecho. Se retraen el músculo y el siguiente patrón:
tejido para dejar ver el hígado y la vesícula.  El peritoneo se cerrará con sutura absorbible tipo polisorbTM con aguja circular.
 El musculo y aponeurosis se cerrarán con sutura monofilamentosa absorbible tipo
MaxonTM, con aguja triangular.
 El tejido subcutáneo no siempre es necesario suturarlo, pero de hacerlo será con
sutura absorbible tipo polisorb con aguja triangular.
Se sutura la incisión y se te traslada a un área de recuperación. Una colecistectomía abierta toma
una o dos horas.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN CIRUGIA: preoperatorio Para el periodo inmediato:
en dos fases:
Dentro del periodo mediato:  Controlar los signos vitales.
Recibir al paciente y la autorización para la cirugía,  Comprobar que el paciente ha mantenido la ayuna
informándole y resolviendo todas las dudas que pueden prequirúrgica.
planteársele frente a la cirugía, logrando controlar el  Administrar medicamentos prequirúrgicos según
temor y la ansiedad que puede presentar. La firma del indicación médica: antibióticos, sedantes,
consentimiento para realizar la intervención es de gran analgésicos…
importancia, ya que permite que la cirugía se lleve a  Identificar al paciente con su nombre completo,
cabo. número de habitación y de cama, y servicio en el
 Se debe realizar un examen fisiológico, que se encuentra.
controlando sus constantes vitales, para  Retirar del paciente todos los objetos metálicos,
asegurarnos que el paciente ingresa con total prótesis dentales, prótesis oculares…
seguridad evitando riesgos que puedan aparecer  Comprobar que la zona quirúrgica no tenga vellos,
en el postoperatorio o durante la cirugía. y proceder al rasurado si fuese preciso, según las
 Revisamos la historia clínica del paciente y indicaciones médicas o según operación
comprobamos que se encuentren todas las quirúrgica.
pruebas necesarias, resultados de análisis de  Comprobar nuevamente que la historia clínica del
sangre, pruebas radiológicas… paciente este completa, con los consentimientos
 Pedir al paciente que se realice aseo mostrando quirúrgicos necesarios firmados y las pruebas
especial interés en zonas de pliegues. En el caso de correspondientes.
paciente encamado, realizar el aseo en la cama.  Colocar al paciente los elementos necesarios para
 Informar al paciente sobre las horas de ayuno la intervención, como gorro quirúrgico, bata
previas a la cirugía, indicándole la hora límite a especial. Además de realizar la cura de las heridas,
partir de la cual no debe consumir ningún alimento poniendo vendajes limpios.
por boca.  Asegurarnos de que la canalización de la vía
periférica está permeable, haciendo especial
interés en que esta sea de un calibre adecuado
para la cirugía a realizar.
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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO.-
Es el periodo que transcurre entre el final de una Mediato:
operación y la completa recuperación del paciente. Se  control de diuresis
divide en: inmediato, mediato y alejado.  fiebre
Inmediato:  alteraciones hidroelectrolíticas
 control de signos vitales.  comienzo de la función intestinal.
 Control de aparición de alguna hemorragia tanto Alejado: se prioriza control de infecciones, evolución
interna como externa: sangrado por drenajes, de la cicatrización.
sangrado por heridas, hematemesis, hematuria,
enterorragia y proctorragia.
 Control de líquidos ingresados y eliminados.

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INSTRUMENTAL QUIRUGICO
 2 CANULAS YANKAWER ACERO INOX
 1 JUEGO DE DILATADORES BAKES 13 PIEZAS
 2 MANGO DE BISTURI N°4 Y 7
 6 PINZAS KELLIS CURVAS 14 CM
 6 PINZAS ALLIS PEQUEÑO Y MEDIANO
 4 ROCKESTER PEAM CURVA 25CM
 2 PINZAS DE DISECCION 5-D18 CM
 1 FORESTER RECTA 24 CMÑARGO
 1 PINZA FORESTER CURVA 24 CM
 1 JUEGO DE PINZAS RANDALL
 2 PINZAS MIXTER 23 CM
 1 PORTA AGUJA MAYO HEGAR 20 CM
 1 JUEGO DE SEPARADORES RICHARSON EASTEMAN
 1 PINZA BABCOCK
 1 JUEGO DE SEPARADORES DEAVER 5 PZAS.
 TIJERA METZEMBAU CURVA 20 CM
 1 TIJERA MAYO RECTA 14CM
 1TIJERA MAYO CURVA 14 CM
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SUTURAS
Seda 3/0 sin aguja (ligadura)
Seda 2/0 sin aguja (ligadura)
Cromado 2/0 con aguja (peritoneo)
Vicryl 1 con aguja (aponeurosis)
Nylon 3/0 con aguja (piel)
Seda 3/0 con aguja (para drenaje
opcional)

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CÁNULA YANKAUER
Es un instrumento médico para succión de líquidos, mucosidades o secreciones que se produzcan
en zonas dañadas del cuerpo, en procedimientos médicos o en cirugía en dónde se requiera
drenaje constante.
Su estructura en punta abierta conectado a un tubo bulbo permiten el paso de impurezas, líquidos
o secreciones propias de cirugías o intervenciones bucales, despejando la zona dañada para una
mejor intervención.

DILATADORES BAKES.
Los dilatadores se pueden usar para sondear la anatomía y diseccionar el tejido blando.

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MANGO DE BISTURÍ
Este mango o cuerpo del bisturí lo utilizamos para poder sujetar correctamente el bisturí, y así
poder realizar el corte o incisión que debamos hacer.

PINZAS DE DISECCIÓN
La Pinza disección sin dientes es un instrumento metálico de dos ramas que sirven para separar,
aproximar, afrontar y sujetar tejidos. Utilizada usualmente para la manipulación de tejidos en
cirugía.

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PINZA FOERSTER RECTA
La pinza Foerster recta es una herramienta reutilizable e imprescindible en el quirófano. Con su
longitud de 25 cm y aros de corte ondulado en la terminación de cada mandíbula, esta pinza
ofrece precisión y versatilidad en diversos procedimientos quirúrgicos. Su diseño facilita la asepsia
con gasas o esponjas durante procesos quirúrgicos.

PINZA FOERSTER CURVA:

Pinza de aro Foerster curva 25 cm es un

Instrumento quirúrgico especializada para manipular tejidos en cavidades profundas y de difícil
Acceso. Su diseño con aro en la punta y longitud extendida la convierte en una elección para
profesionales de la salud para procedimientos Quirúrgicos.

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PINZAS DE ALLIS

Estas pinzas se utilizan para sujetar tejidos blandos, como músculos y piel, durante una operación.
Gracias a su diseño, las pinzas de Allis ofrecen una sujeción firme y segura, lo que facilita la
manipulación de los tejidos y reduce el riesgo de dañarlos.

KELLY CURVA

La Pinza hemostática Kelly se utiliza en cirugías y procedimientos para manipular o separar

tejidos, grasos o conectivos sin cortar o lesionar una estructura, como un vaso sanguíneo. Existen
rectas o curvas según la zona donde se vaya a utilizar.

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PINZA ROCHESTER

Pinza Hemostática acero inoxidable Modelo Pean. Se utiliza en cirugía para traccionar, sujetar,
para efectuar hemostasia en diversos procedimiento quirúrgicos, es decir, comprime vasos
sanguíneos y evita el sangrado.

SEPARADOR DE RICHARDSON EASTMAN

El separador es un Instrumento para efectuar la separación de las paredes de una cavidad o

labios de una herida
La función del separador de Richardson
Los separadores en sentido genuino son muy antiguos, siempre se ha visualizado una
cavidad o una herida y es necesaria la separación para realizar mejor la exploración para
tener un diagnóstico correcto y posteriormente el tratamiento. Instrumento separador
pueden ser muchos instrumentos, pinza, espátula, un estilete, un vástago…
Separadores son también las valvas, espéculos y pinzas.
Los separadores abdominales son inventados en el siglo XIX que es cuando realmente
comienza este tipo de cirugía.
Separador de Richardson
Es un separador metálico que está formado por dos valvas unidas
Separador de Richardson. Otro modelo Descargado por Jhoselin Tuco Cusiquispe
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 PINZA BABCOCK

SEPARADOR DEAVER
Elaborado en acero quirúrgico, es una aleación
de hierro, cromo y carbón con el fin de prevenir
la corrosión y añadir fuerza, firmeza y
resistencia al desgaste.
Se usa en cirugía para sostener tejidos u
órganos de manera firme sin sufrir daños.
Precauciones: Debe ser utilizado por
personal capacitado. Se debe realizar una
adecuada limpieza después de ser usado.
Puede soportar técnicas de repetición de
esterilización para usos múltiples.
Otro nombre de Pinza Babcock. O Pinzas
Duval: también llamadas pinzas de
pulmón. Comúnmente utilizadas en
resecciones intestinales, o cirugías de
páncreas y vesícula
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TIJERA METZEMBAUM

Las tijeras Metzembaum son finas y ligeras, se utilizan principalmente para trabajos precisos y
delicados. Diseñadas como herramienta quirúrgica para cortar con precisión tejidos delicados tanto
en cirugía como en disección.

TIJERAS MAYO RECTA:

Las tijeras tipo Mayo se utilizan para todo tipo de trabajos generales, tales como corte de apósitos,
material de sutura, etc.

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TIJERA MAYO CURVA:
El estilo curvo de estas tijeras Mayo las hace apropiadas para el corte y disección de tejidos.

PINZAS RANDALL
son pinzas largas que se las clasifica de prensión elástica porque no poseen
cremallera. Se utilizan para sacar litiasis (cálculos) del conducto cístico o
colédoco. También llamadas pinzas de prensión con cremallera.

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PINZA MIXTER
Las pinzas de Mixter se pueden denominar también pinzas Géminis o pinzas de
Lahey-Lower. Son unas pinzas con un ángulo de 45º y estriado horizontal a lo
largo de las mandíbulas. Se utilizan para agarrar, separar y ocluir tejido.

PORTA AGUJAS MAYO HEGAR

Es un porta agujas recto con sistema de cierre de tipo cremallera que sirve para
sujetar la aguja. La pinza posee concavidades y estrías para ayudar a que la aguja
no se mueva durante la manipulación. Diferentes tamaños disponibles.

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INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

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INSTRUMENTAL BASICO

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INSTRUMENTAL ESPECIAL

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SEPARADORES DINAMICOS O
MANUALES

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 CIRUGIA GENERAL COLECISTECTOMIA POR
LAPARATOMIA
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
Recuento de gasas y compresas entre la circulante y la instrumentista
anotando en la pizarra al inicio y al final.
Antiséptico al cirujano Pocillo con gasas y montada en pinza Forester, con
el respectivo antiséptico
4 Campos 36 x 36 Se pasa 1 a 1 los campos: inferior, superior y
laterales
4 Pinzas de campo Para sujeción de los campos
Sábana fenestrada Ubicando el lado de la cabeza y los pies y es ubicado
en área operatoria
Compresas 4 compresas secas al cirujano para cubrir los
espacios del área quirúrgica
Aspiración y electro bisturí Ubicados y funcionando correctamente
Mesa de mayo y auxiliar Colocación de los instrumentos adecuados según los
tiempos quirúrgicos en posición
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Lavado de manos quirúrgicos
INTERVENCIÓN:
1. Bisturí No. 20 – piel
2. Electrobisturi / Hemostasia – Crilles curvas
3. Separadores de Richarson pequeños
Tras la incisión de la fascia anterior, se dividen los músculos recto y laterales (oblicuo externo e interno y transverso
del abdomen)
4. 2 Pinzas peritoneo o Kelly curvas con tijera metzembau
5. Bisturí No. 10 - electro bisturí
6. 2 Compresas húmedas para salvaguardar la integridad de los bordes de la herida
quirurgica
7. Separadores de Balfour – Maleables – Richarson

8. Pinza aro (vesícula), Pinza Anatómica Larga, tijeras largas, se desperitoniza

- para ligar el conducto cístico 2 veces con Pasa-hilo, seda 2-0
- para ligar arteria cística tambien se clampea y se liga con cromado
8. Electro bisturí (separar vesícula)
9. Extirpación de la pieza quirúrgica – electro bisturí
10. Verificación de sangrado con una gasa montada
11. Agua par lavado (asepto)
12. Pinzas de Peritoneo 3 – RECUENTO
13. Vicryl 1 con aguja
14. Nylon 3/0 con aguja
15. Gasas 4 x 4
16. * Si requiere de drenajes (nélaton No. 20 a guante o penrose )
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