El dolor, uno de los síntomas que se observan con más frecuencia en la FISIOPATOLOGIA ANAMNESIS (Alicia fredusa)

práctica clínica, es considerado una señal universal de enfermedad y 1. Estimulo: es el noxa y causa endógena o exógena. Como por ejemplo
constituye el motivo de consulta más común al médico presión, calor etc.
2. Transducción: se determina si el dolor es de origen somático o
Aparición: ¿cuándo inicio el dolor?: clasificamos al dolor por agudo o
crónico según el tiempo
TIPOS DE DOLORES visceral
 Somático: se reciben mediante nociceptores y se transmiten por
fibras Alfa-Beta y Alfa-Delta. Se divide en:
3. Conducción: se genera el potencial de acción que desencadena un
impulso nervioso desde una neurona presináptica (libera el
Localización: ¿Dónde se localiza el dolor?: mediante maniobras de
o Superficial: activo en receptor de piel y mucosa con neurotransmisor) a posináptica (tiene el receptor específico para el palpación, a la respuesta de contracción muscular y molestia se ubica el
localización especifica neurotransmisor). Desde la periferia al SNC dolor
o Profundo: se activan nociceptores óseos, musculares,
articulares o de tejido conectivo.
4. Transmisión: información transmitida desde la medula espinal al
tálamo y finalmente la corteza cerebral Irradiación: ¿si el dolor se dispersa a otro sitio?
Características: ¿tipo de dolor? Es la manera en que el px percibe el dolor
 Visceral: receptores de órganos internos. Se transmiten a través de 5. Modulación: en este proceso ocurre una inhibición del dolor por la
fibras no mielinizadas; fibras C, de manera continua. El dolor se modificación de la información de la transmisión nociceptiva
transmite de manera lenta, no localizada 6. Percepción: es cuanto el impulso ya tiene un significado  Punzante: pinchazo agudo. Por ejemplo: Otitis, derrame pleural
 Neuropático: lesión directa del sistema nervioso que impide la  Sordo: leve pero continuo, no localizado. Por ejemplo: cáncer,
captación del estímulo nervioso (el dolor somático no para por la modulación, debido a su rápida respuesta dolor visceral
 Psicogénico: por sus fibras mielínicas)  Cólico: ondulante, dolor que alcanza su punto máximo y
disminuye. Por ejemplo: litiasis renal o vesicular
CLASIFICACION SEGÚN:  Transfixiante: traspasa estructuras. Por ejemplo: pancreatitis
1. Tiempo  Pulsátil: sensación de latido. Por ejemplo: migraña
 Agudo: menor a 6 meses  Taladrante: empeora con el tiempo. Por ejemplo: odontalgia
 Crónico: mayor a 6 meses  Lancinante: laceración, perdida de continuidad de un tejido. Por
2. Evolución: ejemplo, rasguño
 Continuo: persiste durante el día  Gravitativo: sensación de llenado de una estructura. Por
 Episódico: intermitente, incidental ejemplo: sinusitis, hepatomegalia, derrames
3. Origen: somático, visceral, referido  Opresivo: apretón. Por ejemplo: Angina de pech, Infarto agudo al
4. Patogenia: nociceptivo o neuropático miocardio
5. Localización: articular, radicular, abdominal, torácico etc  Exquisito: instantáneo, agudo
 Fulgurante: corriente eléctrica. Por ejemplo: polineuritis
DIFERENCIAS DE LOS TIPOS DE DOLOR  Urente: quemante. Por ejemplo: herpes, ulceras
 De hambre: sensación de vacío. Por ejemplo: ulceras pépticas
 Errante: migrante e inespecífico. Por ejemplo: colon irritable

Intensidad: ¿escala visual analógica del dolor?

Agravantes o atenuantes: ¿el dolor aumenta o disminuye con algo?:

medicamentos, movimientos etc. (en dolores en vísceras huecas, los
movimientos o posiciones especificas suelen atenuar el dolor)

FREcuencia: cada que tiempo vuelve a aparecer el dolor

DUración: ¿cuánto tiempo dura?: utilizado más que todo en dolores
isquémicos

Síntomas Asociados: otras molestias aparte del dolor

TRATAMIENTO
 Los pacientes postquirúrgicos no responden a analgesia
 En los dolores abdominales no es recomendable el uso de AINES
(para no dificultar el origen y localización del dolor)

Escala analgésica según la OMS

1. Escalón I: Analgésicos no opioides + analgésicos
 Paracetamol
 AINE
 Metamizol (dipirona)
2. Escalón II: opioides débiles + coanalgésicos + escalón I
 Escalón 1
 Codeína
 Tramadol
3. Escalón III: opioides potentes + coanalgésicos + escalón I
 Escalón 1
 Morfina
 Oxicodona
 Fentanilo
 Metadona
 buprenorfina
4. Escalón IV: métodos invasivos + coanalgésicos