Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda

Área: Ciencias de la Salud – Programa: Medicina

Clínica: Pediatría – IVSS Hospital “Dr. Jesús García Coello”

Traumatismo
craneoencefálico
en Pediatría
Integrantes:
Monitor:  Br. Aular, Asdrubal
 Dra. Rosa Pirona  Br. Lugo, Maria
 Br. Medina, Jheremy
 Br. Navarro, Edgar
Miércoles, 18 de febrero de 2025  Br. Rodriguez, Franyoly
 Contenido
Introducción
01 Definición, epidemiología, fisiopatología,
condiciones especiales del infante

Abordaje diagnóstico
02 Manifestaciones clínicas, protocolo
secuencial de evaluación

Manejo
03 Patrones de riesgo, criterios para solicitud de
estudios de imagen, medidas de soporte
y control, recomendaciones
 01
Introducción
 Definición
 Epidemiología
 Fisiopatología
 Condiciones especiales del infante
 Definición
Traumatismo
craneoencefálico:
Lesión física o deterioro
funcional del contenido o
continente craneales,
ocasionados por una
fuerza externa que induce
un cambio brusco de
energía mecánica en la
región cefálica.

Matos R. Traumatismo Craneoencefálico Infantil: Guía de abordaje y manejo médico-

quirúrgico. 2020.
 Clasificación

Abierto: involucra Cerrado: el cráneo

fractura craneal permanece intacto

Matos R. Traumatismo Craneoencefálico Infantil: Guía de abordaje y manejo médico-

quirúrgico. 2020.
 Epidemiología

• En Latinoamérica es responsable del

6% de los accidentes infantiles.
• Incidencia de ~230/100k habitantes.
• Constituye la primera causa de muerte
en niños de 1-14 años.
• Mortalidad global de un 5-20%.

Matos R. Traumatismo Craneoencefálico Infantil: Guía de abordaje y manejo médico-

quirúrgico. 2020.
 Fisiopatología general
Lesión biomecánica

Injuria primaria

Injuria secundaria

Eventos sistémicos Eventos intracraneales

 Alteración del flujo Matos R. Traumatismo Craneoencefálico

 Hipotensión
sanguíneo cerebral Infantil: Guía de abordaje y manejo médico-
 Hipoxia
 Alteración del quirúrgico. 2020.
 Hipo- o hiperventilación
metabolismo cerebral
 Hipoglucemia
 Respuesta inflamatoria
 Fisiopatología general
Injuria primaria

Fracturas

Lesiones intraxiales
•Lesión axonal difusa
Carrion F, Gonzalez E. Traumatismo craneoencefálico.
•Contusión cortical Pediatr
Integral 2024; 28(1):7-16.
•Hematoma intraparenquimatoso
•Hemorragia intraventricular
•Lesión de sustancia gris profunda
•Lesión de tallo cerebral

Lesiones extraxiales
•Hematoma epidural
•Hematoma subdural Matos R. Traumatismo Craneoencefálico
Infantil: Guía de abordaje y manejo médico-
•Hemorragia subaracnoidea quirúrgico. 2020.
•Higroma subdural
•Lesión vascular
Fisiopatología
general

Matos R. Traumatismo Craneoencefálico

Infantil: Guía de abordaje y manejo médico-
quirúrgico. 2020.

Fernández F, González E. Traumatismo

craneoencefálico. Pediatr Integral 2024;
28(1):7-16.
Fisiopatología
general
Injuria secundaria

Herniaciones cerebrales

Edema cerebral difuso

Isquemia postraumática

Infarto postraumático

Matos R. Traumatismo Craneoencefálico

Infantil: Guía de abordaje y manejo médico-
quirúrgico. 2020.
 Condiciones especiales del infante

Necesidad de un Mayor morbilidad, con Mecanismos de lesión Alto riesgo de shock

testigo adecuado menor mortalidad variables hemorrágico por
• Mayor plasticidad • Trauma accidental heridas en SCALP
neuronal • Mayor masa craneal
• Cráneo con alta con menor soporte
plasticidad (menor cefálico
rigidez, presencia de • Descartar posibilidad
Matos R. Traumatismo Craneoencefálico
fontanelas y suturas de abuso Infantil: Guía de abordaje y manejo médico-
abiertas) quirúrgico. 2020.
 Condiciones especiales del infante
Mayor flujo
sanguíneo
cerebral basal

Más susceptibles:
Mayor • A desarrollar Menor resistencia
sensibilidad a vascular cerebral
aminoácidos edema cerebral basal
• Ante la hipoxia,
hipotensión o
cambios de CO2
• A la toxicidad por
neurotransmisores

Mayor consumo Mayor reactividad

metabólico de O2 vascular basal al
Matos R. Traumatismo Craneoencefálico Infantil: Guía de abordaje y manejo y glucose CO2
médico-quirúrgico. 2020.
 02
Abordaje diagnóstico
 Manifestaciones clínicas y signos de alarma
 Protocolo secuencial de evaluación:
1. Triángulo de evaluación pediátrica
2. Evaluación primaria
3. Evaluación secundaria
4. Categorización y traslado
 Manifestaciones clínicas

01 Perdida de la conciencia

02 Convulsión

03 Amnesia
Matos R. Traumatismo Craneoencefálico

04 Cefalea y vómitos Infantil: Guía de abordaje y manejo médico-

quirúrgico. 2020.

Fernández F, González E. Traumatismo

craneoencefálico. Pediatr Integral 2024;
28(1):7-16.
 Hallazgos clínicos

• Alteración del nivel de conciencia.

01 • Focalidad neurológica.

02 Hematoma craneal

03 Signos de fractura craneal

• Hemotímpano.
•
04 •
Ojos de mapache.
Signo de battle.
Matos R. Traumatismo Craneoencefálico
Infantil: Guía de abordaje y manejo médico-
quirúrgico. 2020.

Fernández F, González E. Traumatismo

craneoencefálico. Pediatr Integral 2024;
28(1):7-16.
 Tener en cuenta
1 Tratar primero la afectación mas grave

Descartar signos de maltrato 2

3 Primer relato certero

Adecuada resucitación para 4

evaluar Glasgow
Matos R. Traumatismo Craneoencefálico Infantil: Guía de abordaje y manejo médico-quirúrgico. 2020.
Matos R. Traumatismo Craneoencefálico Infantil: Guía de abordaje y manejo médico-quirúrgico. 2020.
Matos R. Traumatismo Craneoencefálico Infantil: Guía de abordaje y manejo médico-quirúrgico. 2020.
Matos R. Traumatismo Craneoencefálico Infantil: Guía de abordaje y manejo médico-quirúrgico. 2020.
Evaluación
secundaria
 Regla SAMPLE
01 S: signos y síntomas.

02 A: alergias.

M: medicamentos
03
P: problemas médicos previos.
04
L: última ingesta (last intake).
05 NEXT

NEXT
E: circunstancias (events)
06 Matos. Traumatismo Craneoencefálico Infantil: Guía de Abordaje y Manejo Médico-Quirúrgico.
 Debe incluir:
El mecanismo de la lesión, la hora
en que ocurrió y lo sucedido hasta
que llegó a ser atendido.

Detectar posibles alarmas

respecto a la posibilidad de
maltrato infantil.

Matos. Traumatismo Craneoencefálico Infantil: Guía de Abordaje y Manejo Médico-Quirúrgico.

 Examen físico
general
La susceptibilidad del infante ante un evento
traumático lo lleva a riesgo de lesiones
multisistémicas, por lo que el examinador debe
tener presente que hay que practicar una
exploración física completa, buscando signos de
traumatismo en general

Matos. Traumatismo Craneoencefálico Infantil: Guía de Abordaje y Manejo Médico-Quirúrgico.

 Cabeza
EXPLORACIÓN HALLAZGOS

Inspección: Cefalohematoma.
• Superficie del cuero cabelludo. • Cianosis.
• Superficie facial. • Signos de fractura de la base
• Coloración de mucosa labial. del cráneo: hemotímpano,
Palpación: licuorrea, hematoma
• Cráneo. periorbitario o mastoideo.
• Prominencias óseas faciales. • Crepitación del cráneo.
Otoscopia.
Nivel de conciencia (AVPU,
Glasgow) Simetría y reactividad
pupilares.
Signos de fractura de base de cráneo

Colocación de sonda nasogástrica (por vía oral si hay

sospecha de fractura de la base del cráneo).
 Cuello
EXPLORACIÓN HALLAZGOS

Inspección: • Desviación traqueal:

• Superficie cutánea. Neumotórax.
• Alineación traqueal. • Ingurgitación yugular:
• Venas yugulares. neumotórax, taponamiento
Palpación: cardiaco.
• Pulsos carotideos. • Crepitación cutánea: rotura de
• Columna cervical posterior. vía aérea.
• Clavículas. • Dolor, deformidad local.
Auscultación: • Soplos carotideos.
• Arterias carótidas.
 Tórax
EXPLORACIÓN HALLAZGOS

Inspección: • Tiraje.
• Superficie cutánea. • Heridas.
• Asimetrías. • Distensión unilateral.
Palpación: • Hipoventilación unilateral:
• Costillas. Neumotórax.
Auscultación: • Ruidos cardiacos apagados:
• Ventilación pulmonar. taponamiento cardiaco.
• Ruidos cardiacos. • Hipotensión: shock
Constantes vitales: TA, FC, FR, hemorrágico,
SO2, CO2 espirado. neumotórax, taponamiento
cardiaco, lesión medular.
 Abdomen/Pelvis
EXPLORACIÓN HALLAZGOS

Inspección: • Equimosis cutánea.

• Superficie cutánea. • Signos de irritación peritoneal.
Palpación. • Hepatomegalia dolorosa
Reflejos cutáneoabdominales.

• Genitales. • Lesión de uretra.

• Meato uretral. • Fractura de pelvis.
Compresión bilateral de la • Desplazamiento de la próstata.
pelvis. Tacto rectal. • Pérdida de tono del esfínter
anal: lesión medular.
 Extremidades
EXPLORACIÓN HALLAZGOS

Inspección: • Fracturas inestables o

• Alineación. abiertas.
• Superficie cutánea.
• Movilidad de dedos.
 Examen físico
neurológico
“el estado neurológico verdadero del paciente,
solo puede establecerse con seguridad una vez que
ha sido adecuadamente reanimado en todos sus
parámetros vitales”.

Matos. Traumatismo Craneoencefálico Infantil: Guía de Abordaje y Manejo Médico-Quirúrgico.

 Evaluación neurológica

Valor máximo 15/15 pts; Valor mínimo 3/15 pts, Paciente intubado máximo 11/11 T
(T de tubo orotraqueal por lo que la respuesta verbal es 1); paciente sin ojos (no
hay apertura ocular de base) máximo 12/12 O (apertura ocular 1). Paciente donde
la respuesta motora no sea evaluable máximo 10/10 M.

Matos. Traumatismo Craneoencefálico Infantil: Guía de Abordaje y Manejo Médico-Quirúrgico.

 Evaluar el estado de conciencia
❖ Orientación (tiempo, espacio y persona)
Consciente, Somnoliento,
❖ Funciones cerebrales superiores:
❖ Memoria, lenguaje, cálculo, conducta,
personalidad, juicio crítico, praxias,
Obnubilado Estuporoso gnosias, atención, pensamiento abstracto

En coma

Matos. Traumatismo Craneoencefálico Infantil: Guía de Abordaje y Manejo Médico-Quirúrgico.

Evaluación de nervios craneales
Nervio olfatorio (CN I):
. Frecuentemente afectado en una lesión
cerebral traumática (TBI),
especialmente en casos de fracturas de
la base del cráneo.

Para evaluar el nervio olfatorio se realizan

pruebas de olfacción que consisten en
identificar y diferenciar olores. Se
evalúa cada fosa nasal por separado.

Jin H, Wang S, Hou L, et al. Clinical Treatment of Traumatic Brain Injury Complicated by
Cranial Nerve Injury.
Evaluación de nervios craneales
Nervios oculares: II, III, IV, VI
. Frecuentemente afectado en TBI,
especialmente en casos de fracturas
de la base del cráneo. Causando,
diplopía, amaurosis, hemianopsias.

Nervios oculomotores (CN III, IV, VI): Estos

nervios son esenciales para la motilidad
ocular y pueden verse afectados en
lesiones del seno cavernoso o fracturas
de la base del cráneo.

Kanski. Oftalmología clínica. Un enfoque sistemático, 9.ª edición, de John F. Salmon

Evaluación de los nervios craneales
. Nervio facial (CN VII): Comúnmente lesionado en
TBI, especialmente en fracturas del hueso
temporal.

. Nervio vestibulococlear (CN VIII): Importante para

la audición y el equilibrio, y puede verse afectado
en lesiones del hueso temporal.

Jin H, Wang S, Hou L, et al. Clinical Treatment of Traumatic Brain Injury Complicated by
Cranial Nerve Injury.
Manifestaciones focales de déficit del Sistema Nervioso
Central (SNC)

Reflejos: asimetría de reflejos

osteotendinosos, aparición de reflejos
Motoras: hemiparesia o hemiplejía, anormales, alteración de los reflejos
parálisis facial central, monparesias, de tallo cerebral (fotomotor y
posturas patológicas, rigidez, flacidez, consensual para el mesencéfalo,
entre otros. corneal para la protuberancia anular y
tanto nauseoso como tusígeno para el
bulbo raquídeo).

Sensitivo: anestesia o parestesias en

Funcional: afasia, apraxia, entre otros.
un hemicuerpo, entre otros.

Matos. Traumatismo Craneoencefálico Infantil: Guía de Abordaje y Manejo Médico-Quirúrgico.

 La categorización y traslado
Evaluación inicial Imágenes y Evaluación de
evaluación clínica: riesgo:
• Los pacientes con • Identificar lesiones • Aplicar criterios
GCS ≤ 8 se intracraneales para determinar el
consideran con TBI significativas como riesgo de
severo y requieren hemorragias, complicaciones y
manejo intensivo fracturas de la necesidad de
cráneo, y transferencia.
desplazamiento de
la línea media.
 03
Manejo
 Patrones de riesgo
 Criterios para solicitar tomografía y
radiografía cervical
 Medidas de soporte y control
 Recomendaciones a cuidadores
FUENTE: Matos. Traumatismo Craneoencefálico Infantil: Guía de Abordaje y Manejo
Médico-Quirúrgico.

Patrones de Riesgo
Es necesaria la estadificación e
individualización de cada caso según los
patrones de riesgo.
● Riesgo Leve o Bajo: Paciente
generalmente asintomático, puede
presentar mareos o cefalea.
● Riesgo Moderado o Medio: Variación
de consciencia.
● Riesgo Severo o Alto: Anisocoria,
signos de focalización neurológica,
deterioro de consciencia, alteraciones
tipo Tríada de Cushing.
● Sospecha de maltrato infantil es
RIESGO ALTO.
Patrones de Riesgo

FUENTE: Matos. Traumatismo Craneoencefálico Infantil: Guía de Abordaje y Manejo

Médico-Quirúrgico.
Patrones de Riesgo

FUENTE: Matos. Traumatismo Craneoencefálico Infantil: Guía de Abordaje y Manejo

Médico-Quirúrgico.
 Lesiones Neurológicas a Descartar:
Fracturas Craneales

Signo de Signo del Signo de Battle Proyección de

Mapache Salvavidas o (Fosa Craneal Towne
del Huevo Media)
Frito FUENTE: Matos. Traumatismo Craneoencefálico Infantil: Guía de Abordaje y Manejo
Médico-Quirúrgico.
 Lesiones Neurológicas a Descartar:
Fracturas Craneales

Fractura en Conmoción Contusión Síndrome de

Ping Pong cerebral Cerebral Compresión
Cerebral
FUENTE: Matos. Traumatismo Craneoencefálico Infantil: Guía de Abordaje y Manejo
Médico-Quirúrgico.
 Lesiones Neurológicas a Descartar:
Fracturas Craneales

Hematomas Hematomas Síndrome del Hematomas

Epidurales Subdurales Niño Sacudido Intraparenqui
matosos
FUENTE: Matos. Traumatismo Craneoencefálico Infantil: Guía de Abordaje y Manejo
Médico-Quirúrgico.
 Criterios para
Tomografia Axial
Computarizada
Cerebral: PECARN

FUENTE: Matos. Traumatismo Craneoencefálico Infantil: Guía de Abordaje y Manejo

Médico-Quirúrgico.
 Criterios de NEXUS

FUENTE: Matos. Traumatismo Craneoencefálico Infantil: Guía de Abordaje y Manejo

Médico-Quirúrgico.
MEDIDAS DE SOPORTE Y
CONTROL EN EL TCE
SEVERO EN PEDIATRÍA
 MEDIDAS DE SOPORTE Y CONTROL EN TCE SEVERO

-Neuromonitoreo
-Se debe excluir la posibilidad de
elevación de la PIC
-Colocación de un catéter
ventricular
-Monitoreo de oxígeno tisular
cerebral: >10mmHg

Matos. Traumatismo Craneoencefálico Infantil: Guía de Abordaje y Manejo Médico-Quirúrgico.

 MEDIDAS DE SOPORTE Y CONTROL EN TCE SEVERO

-Sedoanalgesia
-El dolor triplica la tasa metabólica de
oxígeno
-Tener en cuenta: estado
hemodinámico, metabólico y función
adrenal
-Uso más frecuente: benzodiacepinas
-Vigilar: efecto hipotensor y depresor
en la respiración

Matos. Traumatismo Craneoencefálico Infantil: Guía de Abordaje y Manejo Médico-Quirúrgico.

 MEDIDAS DE SOPORTE Y CONTROL EN TCE SEVERO

-Soporte hemodinámico
-Mantener:
-SatO2: >92%
-PO²: >80mmHg
-Hcto: >21%
-Hgb: >7gr/dl
-PaCO²: 35-40 mmHg
-Temp°: 35-38°c
-PVC:4-10 mmHg
-Balance hídrico neutro

Matos. Traumatismo Craneoencefálico Infantil: Guía de Abordaje y Manejo Médico-Quirúrgico.

 MEDIDAS DE SOPORTE Y CONTROL EN TCE
SEVERO
-Otras consideraciones
-Tratamiento oportuno de
coagulopatías
-Recuento plaquetario >100.000 mm³
-Cabecera de la cama 30°
-Tratamiento profiláctico de las
convulsiones postraumaticas
tempranas
-Comienzo de la nutrición a la
brevedad posible
-Euglicemia
-Na+: 135-145 mEq/L
Matos. Traumatismo Craneoencefálico Infantil: Guía de Abordaje y Manejo Médico-Quirúrgico.
 INDICACIONES PARA INTUBACIÓN EN TRAUMA
PEDIÁTRICO
• Escala de coma de Glasgow menor de 8 pts (menor de 10 si hay agravantes o viene en descenso).

•Disminución brusca de la escala de coma de Glasgow > de tres puntos, independientemente de la valoración
inicial (indicación relativa).

• Coma (no obedece a órdenes, no habla, no abre los ojos).

•Anisocoría > de un milímetro (indicación relativa).

•Lesión cervical espinal que compromete la ventilación.

•Apnea.

•Pérdida de los reflejos de protección laríngea.

• Hipercapnia (PaCO2 > 45 mmHg) ó hipoxemia (PaO2 < 60 mmHg). •Hiperventilación espontánea que ocasione
PaCO2 < 25 mmHg.

•Fracturas inestables del macizo facial (en especial si se va a realizar traslado).

•Sangrado abundante a través de la boca que compromete vía aérea y no se pueda detener.
Matos. Traumatismo Craneoencefálico Infantil: Guía de Abordaje y Manejo Médico-Quirúrgico.
Matos. Traumatismo Craneoencefálico Infantil: Guía de Abordaje y Manejo Médico-Quirúrgico.
RECOMENDACIONES A LOS
CUIDADORES
¡Gracias por su
atención!