CASO PRÁCTICO
José Sánchez
Historia Clínica
Nombre: Jose Sánchez
Edad: 78 años
Ocupación: Trabaja en su huerta 2- 3 veces por semana
Antecedentes :
Medicos: Hipertensión arterial en tratamiento con diureticos.
Infarto Agudo del Miocardio (2010 ) en tratamiento con
anticoagulantes
Quirúrgicos: No registra
Alérgicos : No registra
TA: 145/89 mmHG - Peso: 97 Kg - Talla: 1,71 mts - IMC: 33,2
kg/mts2
Registro 24 horas
Desayuno: Café con leche entera con azúcar ( 2 cdas ).
Tostada de pan de payés con mantequilla y mermelada
Merienda: Palmera de chocolate de super, grande
6 Galletas maria con mantequilla y café con leche
Media mañana: Bocadillo de chorizo ( Aceite de girasol 2
cdas y queso curado manchego )
Pan blanco ( baguette ) media barra
Copa de vino Cena: Primero :ensalada ( lechuga, cebolla, tomate, zanahoria ) 1 plato ,
aceite de oliva, vinagre, sal y pimienta.
Segundo: merluza a la romana ( rebozada ) frita en aceite de girasol
Comida: Primero: Lentejas con tomate, zanahoria, ajo, pimiento, copa de vino.
Postre: melocotón
con morcilla y costillas de cerdo y aceite de oliva.
Segundo: 1 librito de lomo de cerdo jamon york y queso tranchete
, frito, con patatas fritas de la huerta con aceite de girasol y un
trozo de pan
(sobras de la baget ) ½ plato
Postre: Flan de huevo con caramelo - danone
Introducción del caso:
Con el registro recordatorio 24 horas podremos,
dar un diagnóstico nutricional del paciente,
conocer su ingesta habitual y desequilibrios
alimenticios para poder determinar el tamaño
habitual de raciones.
Se recomienda una dieta hipocalórica de 2,000
kcal/día exenta de alcohol o máximo una copa
de vino al día por el resveratrol.
Se relaciona el Infarto de Miocardio con su dieta
habitual y comorbilidades asociadas a IAM como
HTA y diabetes. Controles frecuentes.
Necesidades calóricas y
nutricionales.
Kcal/ día : 2283 Kcals
Objetivos del caso:
1. Reducir la ingesta de sodio: <5 gr
cada dia
El principal objetivo del caso es ofrecer otras
alternativas y cantidades más adecuadas dentro de 2. Incorporación de alimentos ricos en
las posibilidades de nuestro paciente ya que la potasio y magnesio.
elección no siempre es propia ya que él no es quien
cocina. Después de conseguir-lo intentaremos 3. Control de las porciones.
reducir su ingesta a su GET durante un tiempo
hasta llegar hacer un déficit calórico. 4. Aumento del consumo de frutas y
verduras
5. Control de las grasas saturadas y
trans
6. Planificación previa de las comidas
7. Registro de la ingesta alimentaria
Recomendaciones:
Disminuir el consumo de embutidos, alimentos
procesados y agregar poca sal a los alimentos
Aumentar el consumo de alimentos ricos en potasio y
magnesio debido a que estos minerales son
importantes para regular la presión arterial.
Controlar las porciones de cada alimento ayuda a
mantener un peso saludable y reducir la carga sobre el
sistema cardiovascular.
Recomendaciones:
Consumir minimo 5 porciones de frutas y verduras al
día puede proporcionar nutrientes esenciales, fibra y
antioxidantes que son beneficiosos para la salud
cardiovascular.
Establecer la meta de limitar la ingesta de grasas
saturadas y trans, que pueden aumentar el riesgo de
enfermedades cardíacas.
Recomendaciones:
Planificar las comidas con antelación puede ayudar a
evitar decisiones alimentarias poco saludables
Además, puede ayudar a garantizar una dieta
equilibrada y variada.
Mantener un registro de la ingesta alimentaria puede
ser útil para identificar patrones, áreas de mejora y
realizar un seguimiento del progreso hacia los objetivos
establecidos.
Resolución del caso y conclusiones:
Incluir ácidos grasos poliinsaturados del grupo omega 3 y 6: Aceite de oliva extra virgen,
aguacate, nueces, pescado azul que son alimentos cardioprotectores.
Introducir la medicina preventiva y asistir a controles periódicos con su médico de cabecera en
análisis de perfil lipídico, perfil glucémico, transaminasas y perfil bioquímico.
La conclusiones de este caso clínico en particular corresponde a una persona de tercera edad
con hábitos poco equilibrados con alto contenido en carnes rojas y embutidos procesados.
Pésima calidad lipídica y consumo excesivo de bollería y carbohidratos simples de rápida
absorción.
Por sus comorbilidades podría ser una persona de alto riesgo de padecer diabetes de tipo 2 y
dislipidemias. Su cuadro clínico podría tratarse de un síndrome metabólico si no cambia
gradualmente su dieta e incluye más actividad física.
Resolución del caso y conclusiones:
Con una dieta que cumpla cuantitativa y cualitativamente con las raciones recomendadas
de cada grupo de alimentos aportando sus nutrientes principales, más minerales y
vitaminas en dosis suficientes, podremos tratar al paciente paulatinamente con controles
periódicos a nivel nutricional y dietético.
Para concluir, se deberá evaluar cómo va respondiendo a la planificación de menús o
dietas recomendadas ajustándose a su GET.
Actualmente, su ingesta cuantitativa es de 4,600 kcal/día. Si su GET es de 2283 Kg/día,
significa que su ingesta calórica es el doble de su gasto energético total.
Se ha de evaluar su calidad lipídica. Ir ajustando a AGS: Menor al 10-7% de la ingesta total,
AGM: 13-18% y AGP: 4-10%.
Jana Salinas
Andre Hervas
Lichet Mattos
Edurne Sanchez
