CASO CLINICO 2
Se trata de una mujer de 37 años, divorciada y con estudios universitarios. Antes de
comenzar el estudio la participante firmó una hoja de consentimiento informado
declarando su conformidad con las condiciones del mismo.
Además de las características señaladas, en el momento de comenzar el estudio la
participante estaba diagnosticada de bulimia nerviosa tipo purgativo (según el DSM-IV,
APA, 2000). Complementariamente al tratamiento con terapia dialéctico-
comportamental, y, debido a la gravedad del trastorno, la participante recibió tratamiento
farmacológico para el trastorno límite y/o para la bulimia nerviosa, siempre prescrito y
supervisado por un especialista (psiquiatra).
A continuación, se presentan las características más relevantes de la historia clínica de
la participante.
En el momento de pedir ayuda la paciente presenta una historia de bulimia nerviosa de
más de 18 años de evolución. Con relación a la historia de la patología de personalidad,
según refiere, durante la infancia vive en un entorno invalidante donde la intensidad
emocional que muestra no es comprendida ni atendida por los padres, los cuales le
imponen excesiva restricción en la expresión emocional. Aunque no tiene mucha
información al respecto, recuerda que desde la adolescencia realizaba conductas
sexuales de riesgo asociadas al consumo excesivo de alcohol. Posteriormente empieza
a vomitar para perder peso y se inicia la bulimia nerviosa hasta la actualidad. La mayor
o menor frecuencia de atracones y vómitos está asociada a la mayor impulsividad o no
en su vida. Este patrón de conducta se mantiene mientras realiza sus estudios
universitarios. A los 18 años conoce al que será su marido. Se establece una relación
“mágica” entre ellos y termina casándose con él. Sin embargo, la relación es inestable
desde el principio con utilización mutua e infidelidades frecuentes. Mientras dura esta
relación, la paciente mantiene de manera continuada relaciones sexuales de alto riesgo
con otras personas. Esto sucede hasta que conoce a una mujer, de la cual se “enamora”
y deja a su marido. La paciente siente gran culpabilidad y dolor por haber dejado a su
marido por esta mujer. Esta separación traumática se convierte en el último episodio
significativo en su vida que la sume en un estado emocional muy inestable, lo que
produce un aumento significativo en el número de conductas impulsivas. Durante toda
su vida existe sintomatología de inestabilidad emocional continua y episodios de subida-
bajada de peso y atracones.
Desde hace 20 años ha estado recibiendo diferentes tratamientos psicológicos
destinados al problema alimentario y al estado de ánimo deprimido. También ha recibido
tratamiento psicofarmacológico para reducir el problema alimentario y la impulsividad e
inestabilidad emocional grave (antidepresivos, ansiolíticos, anticonvulsivos y
antipsicóticos).
Con respecto a la evolución del problema, en 2005 ingresa. En este momento,
demuestra gran impulsividad conductual (ej. atracones, vómitos y conductas sexuales
impulsivas). La alta frecuencia de atracones de comida (3/5 al día) siempre se compensa
con vómitos autoinducidos, utilizándolos como descarga emocional y como conductas
de auto-agresión. Además, se muestra incapaz de controlar este patrón de atracón-
vómito, que ocurre siempre en casa. Refiere gran inestabilidad emocional (ej. ira, rabia,
tristeza, etc.) y esporádicamente consume grandes cantidades de alcohol y cannabis,
no siendo tampoco consciente del abuso. Convive con una mujer en una relación de
sumisión por parte de la paciente y carece de una red social adecuada. En el momento
de ingreso, la paciente no tiene conciencia del TLP y se muestra incapaz de
concentrarse y tomar decisiones. Por este motivo, desea cambiar su situación. A esto
se une su dificultad en la adherencia al tratamiento farmacológico.
Un año después de recibir tratamiento en el Centro de Atención Continuada, la paciente
se muestra consciente de su problema TCA y TLP. Sin embargo, sigue mostrando gran
impulsividad emocional, ya que fuera del centro no es capaz de dejar de vomitar y
atracarse. Presenta episodios disfóricos y depresivos que se han incrementado en los
meses de verano, asociado al consumo de alcohol durante los permisos que ha tenido
para salir del centro y al abandono del tratamiento farmacológico. Además, existe un
gran dolor emocional (se está separando de su actual pareja) ya que todavía no ha
resuelto el divorcio con su marido, dándose cuenta que éste la ha utilizado
constantemente. Por otra parte, el hecho de que haya tenido varios fracasos laborales
en los últimos meses incremeta la impulsividad sexual y la frecuencia de vómitos. Esto
produce a la paciente una desorientación total en su vida, generándole un estado de
ánimo muy bajo, sin la ayuda cercana de un apoyo social adecuado.
En el momento de comenzar la terapia con TDC, la paciente cumple los siguientes
criterios diagnósitcos:
Eje I: 307.51 Bulimia Nerviosa, tipo purgativo
Eje II: 301.83 Trastorno Limite de la personalidad
Eje III: Sin diagnóstico
Eje IV: Problemas relativos al grupo primario de apoyo y ambiente social
Eje V: EAAG: 30 (incapacidad para funcionar en todas las áreas)
