PROGRAMA DE

INTERVENCIÓN
EN PACIENTE
DE VIH

1. Hancco Lopez Sarai Rocio .

2. Vargas SucasaireYeni Luz.
3. Humpiri Arhuire Rossi Senaida.
4. Quispe Camacho Leydi Diana.
 Metodología de Intervención Psicológica Basada en el Modelo de
Robert Devellis para Pacientes con VIH
Robert Devellis es conocido por su trabajo en el desarrollo de medidas de salud y
bienestar, especialmente en el ámbito de las intervenciones psicoculturales. Aunque no
se enfoca exclusivamente en VIH, su metodología para el desarrollo de intervenciones
puede adaptarse para abordar las necesidades psicológicas de los pacientes con VIH.
Aquí te proporciono una metodología general adaptada a la intervención psicológica
para pacientes con VIH, siguiendo principios que se alinean con los enfoques de
Devellis y otras prácticas psicoterapéuticas:

1. Evaluación Inicial:
o Evaluación Diagnóstica: Realizar una evaluación exhaustiva del estado
psicológico del paciente, incluyendo síntomas de depresión, ansiedad, y
estrés.
o Historia Clínica y Social: Recopilar información sobre la historia médica,
adherencia al tratamiento, y factores sociales y ambientales que puedan
influir en el bienestar del paciente.
o Instrumentos de Medición: Utilizar herramientas estandarizadas para
medir la calidad de vida, el apoyo social, y el afrontamiento.

2. Planificación de la Intervención:
o Establecimiento de Objetivos: Definir objetivos claros y específicos
basados en la evaluación inicial. Estos objetivos deben abordar tanto el
bienestar psicológico como la adherencia al tratamiento.
o Desarrollo de Intervenciones: Crear un plan de intervención
personalizado que puede incluir terapia cognitivo-conductual, terapia de
apoyo, y estrategias de manejo del estrés.

3. Implementación de la Intervención:
o Terapias Individuales: Aplicar sesiones de terapia individual centradas
en el manejo del estrés, la adaptación al diagnóstico y la mejora de la
adherencia al tratamiento.
o Terapias Grupales: Facilitar grupos de apoyo para que los pacientes
compartan experiencias y estrategias de afrontamiento.
o Intervenciones Psicoeducativas: Ofrecer talleres y recursos educativos
sobre el VIH, el tratamiento y estrategias para manejar la enfermedad.

4. Monitoreo y Evaluación Continua:

o Reevaluaciones Periódicas: Realizar seguimientos regulares para evaluar
el progreso del paciente, ajustar los objetivos y las intervenciones según
sea necesario.
 o Feedback del Paciente: Obtener retroalimentación del paciente sobre la
eficacia de las intervenciones y ajustar el enfoque en función de sus
necesidades y preferencias.
o
5. Cierre y Seguimiento:
o Evaluación Final: Realizar una evaluación final para medir los resultados
de la intervención y el impacto en el bienestar del paciente.
o Plan de Mantenimiento: Desarrollar un plan de seguimiento para
garantizar la continuidad del apoyo psicológico y la adaptación a cambios
futuros en la condición del paciente.

Justificación:

1. Impacto Psicológico del Diagnóstico:

o El diagnóstico de VIH puede provocar una serie de reacciones
emocionales como miedo, ansiedad y depresión. La intervención
psicológica es crucial para ayudar a los pacientes a procesar y adaptarse a
su diagnóstico.
2. Adherencia al Tratamiento:
o La adherencia a la terapia antirretroviral (TAR) es esencial para el manejo
efectivo del VIH. Los problemas psicológicos, como la depresión y el
estrés, pueden afectar negativamente la adherencia. La intervención
psicológica puede ayudar a mejorar el cumplimiento del tratamiento.
3. Calidad de Vida:
o Los pacientes con VIH pueden enfrentar una disminución en su calidad de
vida debido a síntomas físicos y psicológicos. La intervención psicológica
puede abordar estos aspectos, ayudando a mejorar la salud general y el
bienestar del paciente.
4. Reducción del Estigma:
o La intervención psicológica puede ayudar a los pacientes a enfrentar y
manejar el estigma social asociado al VIH, promoviendo una mejor
integración social y un apoyo emocional más robusto.
5. Apoyo en el Manejo del Estrés:

La vida con VIH implica desafíos constantes que pueden generar altos
niveles de estrés. La intervención psicológica proporciona estrategias para
manejar el estrés y mejorar la resiliencia del paciente.

Objetivo General:

Proporcionar apoyo psicológico integral al paciente con VIH para mejorar su

calidad de vida, fortalecer su capacidad de afrontamiento, y asegurar la
adherencia al tratamiento mediante intervenciones personalizadas y basadas
en evidencia.
 PLAN PSICOTERAPÉUTICO PARA PACIENTES CON VIH.

Sesión 1: PSICOEDUCACIÓN SOBRE VIH Y ADAPTACIÓN AL DIAGNÓSTICO.

Objetivo: Proporcionar información comprensible y relevante sobre el VIH y apoyar al paciente

en la adaptación emocional y práctica al diagnóstico para mejorar su manejo de la enfermedad.

Sección Descripción

Bienvenida y La sesión comienza con una cálida bienvenida, explicando el

presentación propósito de las sesiones. Se establece el enfoque terapéutico,
basado en la creación de un espacio seguro para el paciente.
Se aclara que el objetivo es trabajar juntos para afrontar los
desafíos emocionales del diagnóstico de VIH.

Dinámica de Se invita al paciente a compartir brevemente cómo ha sido su

presentación experiencia tras recibir el diagnóstico de VIH. Esta actividad
fomenta la confianza y permite al terapeuta conocer las
primeras impresiones del paciente sobre su diagnóstico, así
como su estado emocional inicial.

Reflexión inicial Se propone la pregunta: "¿Qué es el VIH?”, "¿Qué significa

para ti vivir con VIH?" para abrir un espacio de reflexión y
autoexploración. Esta actividad permite al paciente empezar a
expresar sus pensamientos y emociones acerca de lo que es el
VIH y así mismo lo que implica vivir con VIH, creando una
base para el trabajo emocional futuro, para esto se utilizara
afiches informativos. Anexo 1,2

Psicoeducación sobre el Se brinda información clara y básica sobre el VIH, explicando

VIH aspectos como la transmisión, el tratamiento, y desmontando
mitos y malentendidos comunes. El objetivo es reducir la
ansiedad del paciente a través del conocimiento,
desmitificando ideas equivocadas sobre el VIH y sus
implicaciones. Anexo 3,4

Evaluación del Impacto Se explora cómo el diagnóstico ha afectado emocionalmente

Emocional. al paciente. Se identifican preocupaciones, miedos y creencias
negativas o erróneas acerca de la enfermedad, ayudando al
terapeuta a comprender las áreas donde el paciente necesita
más apoyo emocional y psicoeducativo.
Establecimiento de En función de las necesidades y preocupaciones del paciente,
Objetivos Terapéuticos se establecen objetivos terapéuticos. Estos objetivos pueden
incluir mejorar el manejo del estrés, aprender a convivir con el
diagnóstico, reducir el estigma interno y trabajar en estrategias
para mejorar la calidad de vida emocional.

Tareas para el paciente Se pide al paciente que mantenga un diario emocional donde
registre sus pensamientos y sentimientos relacionados con el
diagnóstico de VIH. Esto permitirá identificar patrones
emocionales y ayudar a comprender mejor los estados de
ánimo que pueden surgir en su vida diaria. Anexo 6.

Duración 60 minutos. Se distribuye el tiempo en la revisión de

emociones, psicoeducación sobre el VIH y el trabajo de
afrontamiento emocional, asegurando un equilibrio adecuado
entre educación y apoyo emocional.
Actividad 1
 "Mito o Realidad: Rompiendo Estigmas
Sobre Vivir con VIH"
Actividad 2

En esta dinámica, se le entregarán al paciente varias frases ya recortadas previamente. El

paciente deberá leer cada frase cuidadosamente y luego pegarla en una cartulina. Esta actividad
tiene como objetivo que el paciente reflexione sobre el contenido de las frases mientras las
coloca, permitiendo que identifique y diferencie entre diversas ideas o conceptos. Además,
fomenta la interacción y el análisis personal en un contexto visual y práctico.

"No puedes tener relaciones sexuales seguras si

"Tener VIH es una sentencia de muerte". tienes VIH".

"Las personas con VIH no pueden tener "Solo ciertos grupos de personas pueden
hijos sanos". contraer el VIH".

Gracias a los avances médicos, las personas con VIH que "El VIH se transmite a través de abrazos, besos o
contacto casual".
reciben tratamiento adecuado pueden llevar una vida
larga y saludable.

"Una persona con VIH no puede trabajar o

"Si ambos miembros de una pareja tienen VIH, estudiar como cualquier otra persona".
no necesitan usar protección".

"Solo las personas promiscuas

"Si mi pareja tiene VIH, es inevitable que yo
contraen VIH".
también lo contraiga".

"El VIH se transmite fácilmente a

"Las personas con VIH no pueden practicar través de picaduras de insectos".
deportes de contacto".

"Solo las personas homosexuales

"No es necesario hacerse la prueba de VIH si no contraen VIH".
tengo síntomas."

"Las personas con VIH no pueden "Las personas con VIH no pueden practicar
donar órganos o sangre". deportes de contacto".
Actividad 3

"Explorando y Aliviando la Ansiedad"

Pensamientos Negativos Pensamientos Pensamientos Negativos Pensamientos

positivos positivos
1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10
Actividad 4

Diario emocional
Esta herramienta poderosa para una persona con VIH, ya que le permite gestionar mejor sus emociones,
identificar patrones de pensamientos y emociones negativas, y desarrollar habilidades de afrontamiento
saludable. Para alguien que vive con VIH, el diario emocional puede servir como un espacio seguro para
expresar miedos, preocupaciones, y reflexiones sobre su estado de salud, lo que contribuye a la
reducción de la ansiedad, el estrés y la depresión asociados con el diagnóstico.

Suceso Emoción Pensamiento Comportamiento ¿Del 1 al 10

cuanto sentiste
la emoción?
Sesión 2: Reestructuración Cognitiva Inicial.

Objetivo: Identificar y modificar pensamientos negativos y creencias limitantes relacionadas con

el VIH para promover una perspectiva más positiva y adaptativa.

Sección. Descripción.

Bienvenida y - Saludo cordial al paciente y creación de un ambiente de

Revisión de la confianza.
Tarea. - Revisión de la tarea asignada en la sesión anterior.
- Preguntas sobre cómo se ha sentido el paciente desde la última
sesión.
- Escuchar preocupaciones o dificultades.

Reflexión sobre - Comenzar una conversación sobre cómo los pensamientos

pensamientos afectan las emociones y comportamientos.
negativos - Preguntar: "¿Has notado algún patrón de pensamientos
negativos en tu día a día?"
- Invitar al paciente a compartir ejemplos de pensamientos
automáticos negativos. Anexo 5

Dinámica de Proponer al paciente que identifique un pensamiento negativo

Identificación de reciente que haya tenido y cómo lo hizo sentir.
Pensamientos - Preguntar: "¿Qué evidencia tienes de que ese pensamiento es
cierto?" y "¿Qué otras formas de ver la situación existen?"
- Guiar al paciente a cuestionar ese pensamiento y empezar a
reformularlo de manera más realista. Anexo 6

Técnica de - Introducir una técnica de respiración para ayudar al paciente a

Respiración centrarse y reducir la ansiedad mientras trabaja en la
Profunda reestructuración cognitiva.
1. Inhalar por la nariz durante 4 segundos.
2. Mantener la respiración durante 4 segundos.
3. Exhalar lentamente por la boca durante 6 segundos.
- Repetir el ciclo 3-5 veces para inducir calma antes de continuar.

Anexo 7

Instrumentos 1. Evaluación clínica: Se utiliza para recopilar información sobre

el estado emocional y mental del paciente.
2. Escala de depresión (Beck o PHQ-9) : Herramienta para
 evaluar el nivel de depresión.
3. Cuestionario de ansiedad (BAI) : Se utiliza para medir los
niveles de ansiedad del paciente. Anexo 8,9

Tarea para el - Asignar al paciente la tarea de identificar tres pensamientos

hogar. automáticos negativos durante la semana.
- Pedirle que registre cuándo surgen, cómo lo hacen sentir y si
puede reformular esos pensamientos de manera más equilibrada,
todo esto tendrá que hacer en el diario emocional. Anexo 4

Técnicas - Reestructuración Cognitiva: Introducción a la identificación de

Implementadas pensamientos automáticos negativos, cuestionar su validez y
reemplazarlos por otros más realistas.
- Técnica de Respiración Profunda: Reducción de la activación
emocional para facilitar el proceso de reestructuración.

Puntos a abordar. - Enseñar al paciente a identificar y desafiar distorsiones

cognitivas (pensamientos exagerados, catastrofización,
pensamiento todo o nada).
- Ayudar al paciente a construir un enfoque más realista y
equilibrado de sus pensamientos.

Tareas para el 1. Practicar la técnica de respiración profunda durante 5

paciente. minutos cuando sienta ansiedad o cuando surjan pensamientos
negativos.
2. Registrar tres pensamientos negativos a lo largo de la semana y
reformularlos con una perspectiva más realista.
Actividad 6

Pensamientos negativos automáticos

Actividad 7

Técnica de relajación de Jacobson

Esta técnica de respiración es una forma de respiración diafragmática o controlada, diseñada

para reducir la ansiedad, mejorar la concentración y calmar el sistema nervioso. Para una
persona con VIH, la ansiedad puede surgir por diferentes factores, como el manejo del
diagnóstico, el tratamiento médico o preocupaciones sobre el futuro. Implementar esta técnica
es útil porque puede ayudar a calmar la mente antes de enfrentar pensamientos negativos,
ayudando a prepararse para el proceso de reestructuración cognitiva.
Actividad 8,9

Evaluación clínica

Test de Depresión Test de Ansiedad

Sesión 3: Apoyo Social y Comunicación Interpersonal

Objetivo: Fomentar y mejorar las habilidades de comunicación y el apoyo social del paciente
para fortalecer sus relaciones interpersonales y redes de apoyo.

Sección Descripción

Bienvenida y Se inicia la sesión con una bienvenida cálida, revisando las tareas
Revisión de la asignadas previamente. Se pregunta al paciente sobre su
Tarea. experiencia al practicar las técnicas de relajación y respiración. Se
analiza cómo estas técnicas afectarán su manejo del estrés durante
la semana.

Reflexión guiada Se pregunta al paciente: "¿A quién le ha contado sobre su

diagnóstico? ¿Cómo te sentiste?" Esta reflexión permite que el
paciente analice las interacciones previas donde ha compartido su
diagnóstico de VIH, evaluando tanto las emociones que
experimentó como las reacciones de los demás. El psicólogo
escucha activamente y ofrece un espacio de contención para
ayudar al paciente a procesar estas experiencias.

Dinámica de Se realiza un ejercicio de juego de roles donde el paciente simula

comunicación cómo comunicar su diagnóstico de VIH a una persona cercana.
Esta técnica permite al paciente practicar el uso de habilidades de
comunicación asertiva en un entorno seguro y guiado. El terapeuta
interviene para corregir o reforzar técnicas comunicativas,
ayudando al paciente a sentirse más preparado para abordar estas
conversaciones en la vida real.

Identificación de Se trabaja en la creación de un Árbol de apoyo social , donde el

Redes de Apoyo paciente identifica a las personas clave en su vida que pueden
ofrecerle apoyo emocional, práctico o social. Esta herramienta
visual ayuda al paciente a reconocer con quién puede contar en
momentos de necesidad y fortalecer las relaciones que le brindan
mayor apoyo. Se revisa la calidad de estas relaciones y se fomenta
su consolidación. Anexo 10

Evaluación del Durante la sesión, se explora el impacto emocional que el

Impacto Emocional diagnóstico ha tenido en la vida del paciente, especialmente en
relación con su red de apoyo y las personas con las que ha
 compartido la noticia. Esta evaluación permite al terapeuta
identificar áreas donde el paciente puede necesitar más ayuda o
estrategias adicionales para manejar las reacciones emocionales de
los demás o su propia ansiedad al compartir su situación. Anexo
11

Establecimiento de A partir de la revisión de la red de apoyo y las experiencias

Objetivos comunicativas, se establecen objetivos terapéuticos
Terapéuticos personalizados. Estos pueden incluir mejorar la confianza para
compartir el diagnóstico, aprender a gestionar las reacciones
emocionales de las personas de apoyo, o fortalecer las relaciones
clave en la vida del paciente. Se busca también mejorar la
capacidad del paciente para solicitar apoyo cuando lo necesite.

Tarea para el hogar Se asigna al paciente la tarea de practicar la comunicación

asertiva con una persona de confianza. Puede tratar de compartir
información relacionada con el diagnóstico de VIH o cualquier
otro tema importante para el paciente. El objetivo es que siga
mejorando sus habilidades interpersonales, así como fortaleciendo
su red de apoyo emocional y social.

Técnicas 1. Juego de roles : Práctica guiada de situaciones donde el

Implementadas paciente debe comunicar su diagnóstico.

2. Mapa de apoyo social : Herramienta visual para identificar y

fortalecer las redes de apoyo del paciente.

3. Reflexión guiada : Para explorar y procesar las emociones y

experiencias del paciente en relación con su diagnóstico.

4. Evaluación del impacto emocional : Revisión de cómo el

diagnóstico ha afectado emocionalmente.
Actividad 10

Árbol de apoyo del entorno

El árbol de apoyo social es una herramienta visual que te ayuda a ver claramente a quién puedes

acudir para obtener apoyo cuando lo necesites. Piensa en él como un mapa que muestra quiénes

son las personas y los recursos que están disponibles para ayudarte en momentos difíciles.
Actividad 11

Estrategias para manejar las reacciones emocionales

Desarrollo de la
Resiliencia Emocional
Actividad 12

Preguntas para Evaluación del Impacto Emocional

1. Evaluación General de Emociones

• ¿Cómo te has sentido emocionalmente en las últimas semanas?

• ¿Hay algún momento reciente en el que te hayas sentido especialmente triste, ansioso o
estresado?

2. Impacto en la Vida Diaria

• ¿Cómo ha afectado tu diagnóstico de VIH a tu rutina diaria y actividades?

• ¿Hay actividades o rutinas que solías disfrutar y que ahora te resultan difíciles o
desagradables?

3. Relación con el Diagnóstico

• ¿Qué pensamientos o preocupaciones tienes en relación con tu estado de salud actual?

• ¿Cómo te ha afectado emocionalmente recibir y aceptar el diagnóstico de VIH?

4. Apoyo Social y Relaciones

• ¿Cómo han respondido tus amigos y familiares a tu diagnóstico? ¿Te sientes apoyado por
ellos?

• ¿Cómo afectan tus relaciones interpersonales tu estado emocional?

5. Estrés y Manejo del Estrés

• ¿Qué situaciones o aspectos de tu vida te están causando más estrés en este momento?

• ¿Qué estrategias estás utilizando para manejar el estrés asociado con tu condición?
6. Autoestima y Autocuidado

• ¿Cómo ha cambiado tu autoestima desde que recibiste el diagnóstico de VIH?

• ¿Qué prácticas de autocuidado sigues para mantener tu bienestar emocional?

7. Experiencias con el Tratamiento

• ¿Cómo te sientes emocionalmente respecto al tratamiento que estás siguiendo? ¿Hay

aspectos que te preocupan o te estresan?

• ¿Cómo afecta el tratamiento a tu vida diaria y a tu estado emocional?

8. Perspectivas Futuras

• ¿Cómo te sientes acerca del futuro y de tus perspectivas a largo plazo?

• ¿Qué preocupaciones o miedos tienes sobre cómo podría evolucionar tu salud y tu vida?

9. Recursos y Apoyo

• ¿Qué recursos has encontrado útiles para manejar tu estado emocional (como grupos de
apoyo, literatura, técnicas de relajación)?

• ¿Hay recursos adicionales que crees que te serían útiles para manejar el impacto
emocional de tu diagnóstico?

10. Actividades de Bienestar

• ¿Qué actividades o pasatiempos te han ayudado a sentirte mejor emocionalmente?

• ¿Hay nuevas actividades que te gustaría probar para mejorar tu bienestar emocional?
 Sesión 4: Fortalecimiento del Apoyo Familiar

Objetivo: Mejorar la comprensión y el apoyo de los familiares del paciente para crear un
entorno de apoyo emocional y práctico que facilite el manejo del VIH.

Sección Descripción

Bienvenida y Se inicia con una bienvenida cordial, creando un espacio seguro y

Revisión de la cómodo para la familia y el paciente. Se revisa cómo ha sido el
Tarea. proceso de comunicación familiar desde que se abordó el tema del
diagnóstico de VIH. El terapeuta indaga sobre los avances o
dificultades en la interacción entre el paciente y sus familiares,
promoviendo la reflexión sobre cómo se han sentido en las últimas
semanas.

Psicoeducación En esta parte, se brinda información detallada y clara sobre el

Familiar VIH, desmitificando conceptos erróneos y reduciendo el estigma
que la familia pueda tener. Se abordan los aspectos relacionados
con la transmisión, tratamiento y el manejo diario de la
enfermedad. Se abre un espacio para que los familiares puedan
expresar sus dudas o temores, respondiendo de manera empática y
ajustada a las necesidades de la familia

Reflexión sobre los Se invita a cada miembro de la familia a reflexionar y compartir

Sentimientos sus emociones respecto al diagnóstico del paciente. La pregunta
clave será: "¿Cómo te sientes al saber que tu ser querido vive con
VIH?". Esta reflexión permite identificar los pensamientos y
emociones de la familia, así como la comprensión de cómo estos
sentimientos afectan el apoyo que brindan al paciente. El terapeuta
escucha activamente, facilitando un espacio de empatía.

Dinámica de Se implementa una dinámica para mejorar la comunicación dentro

Comunicación de la familia. El terapeuta introduce técnicas de comunicación
Asertiva asertiva, como la escucha activa y la expresión respetuosa de los
sentimientos. Se practica, a través de juegos de roles, cómo los
familiares pueden hablar sobre el VIH con el paciente de una
manera que sea constructiva y solidaria. El objetivo es mejorar la
confianza y evitar malentendidos.
Tarea para el La tarea asignada será que los familiares practiquen la escucha
hogar. activa y mantengan conversaciones regulares con el paciente sobre
sus emociones y su estado de salud. Cada miembro de la familia
deberá registrar al menos un momento en que hayan aplicado las
habilidades de comunicación aprendidas durante la semana. Esto
ayudará a fomentar una mayor cohesión familiar y a reducir el
aislamiento del paciente.
Sesión 5: Adherencia al Tratamiento y Autocuidado

Objetivo: Fortalecer la adherencia al tratamiento mediante la implementación de prácticas de

autocuidado y establecer rutinas diarias que favorezcan el cumplimiento del régimen terapéutico.

Sección Descripción

Bienvenida y Se inicia la sesión con una cálida bienvenida y una revisión de las
Revisión de la tareas asignadas en la sesión anterior. El paciente comparte sus
Tarea. experiencias con la tarea, reflexionando sobre los cambios
implementados y los desafíos encontrados. Este paso permite al
terapeuta identificar áreas donde el paciente necesita más apoyo o
ajustar las estrategias para mejorar la adherencia y el autocuidado.

Reflexión sobre el Se le pregunta al paciente: "¿Cómo cuidas de ti mismo desde que

Autocuidado recibiste el diagnóstico?" Esta reflexión invita al paciente a
explorar las formas en que se ha cuidado, tanto física como
emocionalmente, desde que recibió el diagnóstico de VIH. Se
analiza si el autocuidado ha mejorado o disminuido, y se exploran
los factores que han afectado este proceso, como las emociones, el
estrés o la fatiga.

Dinámica de Se realiza una actividad de identificación de barreras que pueden

Barreras y estar afectando la adherencia al tratamiento médico (como el
Soluciones olvido, fatiga, desmotivación o emociones negativas). A través de
un ejercicio de resolución de problemas, se trabaja con el
paciente para desarrollar soluciones prácticas, como técnicas de
organización, recordatorios o apoyo de la red social, que le
ayudarán a superar estas barreras. Anexo 13

Planificación de Junto con el paciente, se elabora un plan de autocuidado

Hábitos Saludables personalizado que incluya hábitos saludables como la
alimentación adecuada, el ejercicio regular y el descanso
suficiente. Este plan se adapta a las necesidades y limitaciones del
paciente, asegurando que pueda implementarlo de manera realista
en su vida diaria. Se discuten las prioridades del paciente y se le
motiva a mantener un enfoque positivo en su bienestar integral.
Anexo 14
Evaluación del Se revisa cómo la falta de adherencia al tratamiento médico podría
Impacto en la estar impactando negativamente en la salud del paciente. Se hace
Adherencia énfasis en la importancia de seguir las indicaciones médicas para
asegurar un buen manejo de la enfermedad y se aborda cualquier
resistencia que el paciente pueda sentir frente al tratamiento,
buscando una mayor motivación y compromiso con su salud.

Establecimiento de Se establecen objetivos claros relacionados con la mejora de la

Objetivos adherencia al tratamiento y la adopción de hábitos saludables.
Terapéuticos Estos objetivos están enfocados en fortalecer el compromiso del
paciente con su propio cuidado, incluyendo el cumplimiento de la
medicación, el manejo de emociones y la implementación de
cambios de estilo de vida que favorezcan una mejor calidad de
vida y bienestar general. Anexo 15.

Tarea para el hogar El paciente deberá implementar al menos dos cambios en su

rutina diaria de autocuidado , como mejorar su alimentación,
aumentar su actividad física o ajustar sus hábitos de descanso. La
tarea también puede incluir el uso de recordatorios para mejorar la
adherencia al tratamiento. Se le pide al paciente que registre cómo
se siente y qué cambios ha notado después de implementar estas
modificaciones en su vida diaria.

Técnicas 1. Lista de barreras y soluciones : Herramienta para identificar

Implementadas los obstáculos específicos que enfrenta el paciente en su
adherencia al tratamiento.

2. Plan de autocuidado personalizado : Documento que detalla

los hábitos saludables que el paciente se compromete a
implementar en su vida diaria, como parte de su rutina de
autocuidado.

1. Lista de barreras y soluciones : Herramienta para identificar

los obstáculos específicos que enfrenta el paciente en su
adherencia al tratamiento.

2. Plan de autocuidado personalizado : Documento que detalla

los hábitos saludables que el paciente se compromete a
implementar en su vida diaria, como parte de su rutina de
autocuidado.
Actividad 13

HORARIO DE TU RUTINA DIARIA

Establecer una rutina diaria es una herramienta fundamental para las personas con VIH, ya
que ayuda a superar barreras como el olvido, la fatiga y la desmotivación. Al crear una
estructura diaria, se facilita el cumplimiento de las tareas esenciales para el cuidado de la salud,
como la toma de medicamentos a tiempo, el seguimiento de citas médicas y la incorporación
de prácticas de autocuidado.
Actividad 13

Explicación del Plan de Autocuidado para un Paciente con VIH

El plan de autocuidado se desarrollará en colaboración con el paciente, garantizando que sea

personalizado según sus necesidades físicas, emocionales y su estilo de vida. El proceso de
aplicación del plan incluye los siguientes pasos:

Para qué le servirá al paciente:

• Fortalecimiento de la Salud Física: Mantener una alimentación adecuada, hacer ejercicio

regular y descansar bien puede mejorar la energía y fortalecer el sistema inmunológico, lo
que es fundamental para personas con VIH.
• Mejora del Bienestar Emocional: El autocuidado promueve la estabilidad emocional y
ayuda a manejar mejor las emociones negativas o el estrés relacionados con el diagnóstico.
El apoyo emocional y las técnicas de relajación también contribuyen a reducir la ansiedad
y la depresión.
• Mejora de la Adherencia al Tratamiento: Seguir un plan estructurado de autocuidado
también puede ayudar al paciente a mantenerse adherente a su tratamiento médico,
recordando la toma de medicamentos y citas médicas, lo que es vital para controlar el VIH.
• Empoderamiento Personal: Al aplicar el plan, el paciente toma un papel activo en su
cuidado, lo que incrementa su sentido de control sobre su salud y bienestar, reforzando su
autoestima y motivación.

Los 8 remedios naturales.

Actividad 13

Plan de Autocuidado

Aspecto de Aspecto del Plan Aspecto del Plan Aspecto del Plan
plan

Alimentación
Saludable

Descanso
Suficiente

Adaptación a
Necesidades

Motivación y
Apoyo
Emocional

Prioridades del
Paciente
Actividad 14

Objetivos Terapéuticos para una Persona con VIH

Optimización del Cumplimiento del Tratamiento: e vida saludable. “Manejo de Efectos

Secundarios del Tratamiento:
Acciones: Utilizar un recordatorio diario para la toma
de medicamentos, participar en sesiones educativas Acciones: Registrar efectos secundarios en un diario,
sobre la importancia del tratamiento y programar discutirlos con el médico para ajustar el tratamiento o
revisiones mensuales con el equipo de salud. buscar soluciones, y utilizar estrategias de manejo
recomendadas.

Mejora de la Salud General y el Bienestar: Desarrollo de Estrategias de Afrontamiento para

Acciones: Crear un plan de ejercicio personalizado, el Estrés:
iniciar con actividades suaves y aumentar la intensidad Acciones: Participar en sesiones de terapia cognitivo-
gradualmente, y registrar la actividad física para conductual, practicar técnicas de relajación como la
evaluar el progreso. meditación o la respiración profunda, y asistir a
grupos de apoyo.

Mejora del Estado Emocional y la Autoestima:

Acciones: Establecer sesiones regulares con un terapeuta, participar en

actividades que refuercen la autoestima, y registrar el progreso en un
diario emocional.
 SESION N° 06

"Fortaleciendo la Resiliencia Familiar: Estrategias para Afrontar Juntos el Desafío del

VIH"

Objetivo: fortaleciendo de las estrategias de afrontamiento familiar, creando un espacio de

apoyo y comprensión.

Sección Descripción

Bienvenida y Se inicia con una bienvenida cordial, asegurando que el ambiente

Revisión de la sea cómodo y de confianza.
Tarea.
Se revisa la tarea asignada en la sesión anterior, preguntando
cómo fue el proceso de comunicación y si lograron aplicar las
técnicas de escucha activa. Se anima a los familiares a compartir
sus experiencias y reflexionar sobre las dificultades o avances en
la mejora de la comunicación.

Psicoeducación Se brinda información sobre las diferentes estrategias de

Familiar afrontamiento ante el diagnóstico de VIH, como el manejo del
estrés y la importancia del autocuidado tanto para el paciente
como para la familia.(anexo2)

Se desmitifican ideas sobre el manejo de la enfermedad y se

refuerza la importancia de mantener una actitud proactiva y
solidaria.

Los familiares pueden expresar sus preocupaciones sobre el

futuro, el tratamiento, y cómo apoyar emocionalmente al paciente.
El terapeuta responde a estas inquietudes y ofrece orientación
sobre cómo enfrentar las situaciones difíciles.

Reflexión El terapeuta invita a la familia a identificar los principales factores

de estrés que enfrentan como familia y cómo han respondido ante
ellos.

Se realiza una dinámica grupal en la que cada miembro de la

familia identifica una situación estresante y cómo ha intentado
enfrentarla. (anexo 2)
 Luego, se enseña a la familia técnicas de afrontamiento positivo,
como la planificación, la búsqueda de apoyo social, y la
reestructuración cognitiva para manejar los pensamientos
negativos asociados al VIH.

Dinámica de Apoyo Se organiza una dinámica en la que los miembros de la familia se

Mutuo turnan para expresar cómo creen que pueden ayudar al paciente y
entre ellos. Se incentiva el uso de técnicas de comunicación
asertiva aprendidas en la primera sesión.

Se facilita esta actividad para asegurar que las interacciones sean

constructivas y basadas en el respeto y la empatía.

Reflexión Final y Se invita a los familiares a reflexionar sobre lo que han aprendido
Cierre durante la sesión y cómo creen que pueden aplicar estas nuevas
estrategias en su día a día.

Tarea para el La tarea asignada será que cada miembro de la familia practique
hogar. una estrategia de afrontamiento durante la semana y registre cómo
se sintieron al aplicar la técnica.
También se sugiere que se reúnan una vez durante la semana para
hablar abiertamente sobre sus emociones y cómo están lidiando
con el estrés.
Sesión 7: Prevención de Recaídas y Plan de Seguimiento.

Objetivo: Desarrollar estrategias para identificar y evitar posibles desencadenantes de recaídas,

y establecer un plan de seguimiento para asegurar la adherencia continua al tratamiento.

Sección Descripción

Bienvenida y La sesión comienza con una cálida bienvenida y una revisión de

Revisión de la las tareas asignadas en la sesión anterior. El paciente comparte sus
Tarea avances y reflexiona sobre los cambios implementados a lo largo
del proceso terapéutico. El terapeuta evalúa el progreso en función
de los objetivos establecidos y discute cualquier desafío o área que
requiera más trabajo para consolidar los logros alcanzados hasta el
momento.

Revisión de los Se hace un análisis detallado de los avances logrados por el

Avances Logrados paciente a lo largo del proceso terapéutico. Esto incluye la mejora
en la adherencia al tratamiento, el manejo emocional, y los
cambios en las habilidades interpersonales y de autocuidado. Se
destacan las áreas donde el paciente ha mostrado mayor
crecimiento y se refuerzan los logros alcanzados, ayudando a
consolidar la confianza del paciente en su capacidad para manejar
el VIH. Anexo 15

Identificación de Se trabaja con el paciente en la identificación de señales de alerta

Señales de Alerta que podrían indicar una posible recaída emocional o un retroceso
en los hábitos saludables. Estas señales pueden incluir
sentimientos de desesperanza, abandono del tratamiento,
aislamiento social o una mayor frecuencia de pensamientos
negativos. El paciente aprende a reconocer estas señales para
poder actuar a tiempo y evitar una caída emocional o conductual
significativa. Anexo 16

Desarrollo de un Junto con el paciente, se elabora un plan de prevención de caídas

Plan de Prevención personalizado. Este plan incluye estrategias para manejar
de Recaídas momentos difíciles, como el uso de técnicas de relajación, la
búsqueda de apoyo en la red social, o la participación en
actividades que fomenten el autocuidado y el bienestar emocional.
Se establece un conjunto de herramientas para que el paciente
pueda recurrir a ellas en situaciones de estrés o crisis emocional.
Plan de Se desarrolla un plan de seguimiento que permita mantener los
Seguimiento progresos alcanzados en la terapia. Esto puede incluir revisiones
periódicas con el terapeuta, participación en grupos de apoyo o el
uso continuo de las técnicas aprendidas. El plan de seguimiento
asegura que el paciente tenga un sistema de apoyo a largo plazo
que le ayudará a seguir en el camino de la recuperación y el
crecimiento personal.

Técnicas 1. Revisión de los avances : Reflexión sobre el progreso logrado

Implementadas durante el tratamiento.

2. Identificación de señales de alerta : Trabajo en la

identificación de posibles factores que podrían indicar una caída.

3. Plan de prevención de caídas : Desarrollo de un plan

personalizado con estrategias para manejar momentos difíciles y
evitar caídas.

Tarea para el El paciente deberá crear un plan de prevención de caídas,

paciente identificando las estrategias que utilizará para manejar momentos
difíciles. Además, se le pide que siga utilizando los recursos y
herramientas aprendidas durante el tratamiento, como la
respiración profunda, el manejo de las emociones y la
comunicación asertiva. El objetivo es que el paciente esté
preparado para actuar de manera proactiva ante cualquier situación
que lo desafíe emocionalmente. Anexo 17

Técnicas 1. Revisión de los avances : Reflexión sobre el progreso logrado

Implementadas durante el tratamiento.

2. Identificación de señales de alerta : Trabajo en la

identificación de posibles factores que podrían indicar una caída.

3. Plan de prevención de caídas : Desarrollo de un plan

personalizado con estrategias para manejar momentos difíciles y
evitar caídas.
Actividad 15

Desafíos y Triunfos: Un Viaje en el Manejo del VIH"

La experiencia personal de manejar el VIH, destacando tanto los obstáculos enfrentados como los logros
alcanzados a lo largo del proceso. Este cuadro ofrecerá una visión equilibrada de las dificultades, como
adherirse al tratamiento o enfrentar efectos secundarios, y los éxitos, como mejorar la salud y mantener
un estilo de vida saludable.

Desafíos Triunfos
Actividad 16

Señales de Alerta de Decadencia en una Persona con VIH

1. Síntomas Inusuales o Empeoramiento de los Síntomas:

o Descripción: Aparición de nuevos síntomas inusuales o un aumento en la
intensidad de síntomas previos, como fiebre persistente, sudores nocturnos,
pérdida de peso inexplicable o cansancio extremo.

2. Adherencia Inconsistente al Tratamiento:

o Descripción: Fallos recurrentes en tomar la medicación antirretroviral según lo
prescrito, olvidos frecuentes o interrupciones en el régimen de tratamiento.

3. Problemas Emocionales o Psicológicos:

o Descripción: Aumento de la ansiedad, depresión, irritabilidad o cambios drásticos
en el estado emocional, que pueden impactar negativamente la adherencia al
tratamiento y la calidad de vida.

4. Infecciones Recurrentes o Graves:

o Descripción: Aparición de infecciones oportunistas frecuentes, como infecciones
respiratorias, cutáneas o digestivas, que indican una posible debilitación del
sistema inmunológico.

5. Cambios en el Apetito o la Nutrición:

o Descripción: Pérdida de apetito significativa, dificultad para comer, o problemas
gastrointestinales persistentes que afectan la nutrición y el bienestar general.

6. Fatiga Extrema o Debilidad:

o Descripción: Sentimiento constante de debilidad o agotamiento que no mejora con
descanso, lo cual puede ser un indicio de progresión de la enfermedad o efectos
secundarios del tratamiento.

7. Problemas de Concentración o Memoria:

o Descripción: Dificultades para concentrarse, problemas de memoria o confusión,
que pueden estar relacionados con efectos secundarios del tratamiento o problemas
de salud mental.
8. Cambios en los Resultados de Pruebas Médicas:
o Descripción: Resultados anormales en las pruebas de carga viral, recuento de CD4
o pruebas de laboratorio relacionadas, que indican un posible deterioro en la salud.

9. Dolores o Síntomas Inexplicables:

o Descripción: Dolores persistentes o síntomas inexplicables, como dolor en el
pecho, dificultad para respirar o dolor en las articulaciones, que requieren
evaluación médica.

10. Aislamiento Social o Negligencia Personal:

o Descripción: Retiro social, falta de cuidado personal o negligencia en el manejo
de la salud que pueden reflejar una caída en el bienestar emocional y físico.
Actividad 17

Plan de prevención de caídas

El cuadro de prevención de caídas sirve para ayudar al paciente a gestionar de manera efectiva su
salud y bienestar al enfrentar el VIH. Proporciona una guía clara y estructurada.

Área de Acciones Objetivo Fecha de Inicio Fecha de

Intervención Específicas Revisión

Monitoreo de
Salud

Adherencia al
Tratamiento

Manejo de
Efectos
Secundarios

Apoyo
Psicológico y
Emocional

Actividad
Física y
Nutrición

Educación
sobre el VIH

Red de Apoyo
Social

Manejo de
Infecciones
 SESION N° 08

Fortalecimiento del manejo del estrés

Objetivos: Mejorar las habilidades del paciente para manejar el estrés relacionado con el VIH a
través de técnicas efectivas de afrontamiento y relajación.

Sección Descripción

Bienvenida y Se inicia con una bienvenida cordial, creando un espacio seguro y

Revisión de la cómodo para la familia y el paciente.
Tarea.
Se les brindara breve resumen de las tareas y compartir
experiencias desde la última sesión.

Psicoeducación Actividad 1: Apoyo Emocional.

Familiar
Discutir cómo ofrecer apoyo emocional efectivo, incluyendo
escucha activa, empatía, y técnicas para mantener una actitud
positiva y de apoyo. A si mismo se practicará la comunicación
Abierta fomentando la comunicación abierta sobre la enfermedad,
preocupaciones y expectativas. Proveer ejemplos de cómo abordar
temas delicados con el paciente.

Actividad 2: Manejo del Estrés Familiar.

• Técnicas de Manejo del Estrés: Introducir técnicas de
manejo del estrés como la respiración profunda, la
meditación y el ejercicio físico.
• Autocuidado: Resaltar la importancia del autocuidado
para los miembros de la familia y cómo pueden incorporar
actividades que les ayuden a mantenerse equilibrados
emocionalmente.

Reflexión sobre los En esta parte se va a Ayudar a los miembros de la familia a

Sentimientos reconocer y validar sus emociones y experiencias.

Se realizará las siguientes preguntas:

• ¿Qué desafíos han encontrado en el proceso de apoyo?

• ¿Cómo están manejando el estrés relacionado con la
situación?
 • ¿Qué estrategias han sido útiles o no útiles para ellos?

Diario Emocional: Pedir a los participantes que compartan

cualquier reflexión personal o emocional que hayan registrado en
sus diarios (si se utilizó esta tarea en la sesión anterior)
Creación de una Caja de Herramientas de Estrés:
Tarea para el
hogar. • Cada miembro de la familia debe crear su propia "caja de
herramientas" personalizada, que puede ser una caja física
o simbólica (una lista escrita).
• Dentro de esta caja deben incluir al menos 3 estrategias de
manejo del estrés que consideren efectivas o que hayan
aprendido durante las sesiones. Estas estrategias pueden
incluir técnicas como:
o Respiración profunda: Practicar al menos 5
minutos de respiración diafragmática cada día.
o Ejercicio físico: Realizar una actividad física
(caminar, yoga, etc.) durante al menos 10 minutos
diarios.
o Tiempo personal: Dedicar al menos 15 minutos
diarios para hacer algo que disfruten y que les
ayude a relajarse (leer, escuchar música, etc.).
o Técnicas de relajación muscular progresiva:
Alternar la tensión y relajación de grupos
musculares durante 5-10 minutos.
Sesión 9: Cierre y Plan de Seguimiento

Objetivos: Consolidar los logros alcanzados durante el proceso terapéutico y desarrollar un plan
detallado para continuar con el autocuidado y seguimiento a largo plazo.

Sección Descripción

Bienvenida y La sesión comienza con una cálida bienvenida, invitando al

Reflexión sobre el paciente a reflexionar sobre los cambios que ha experimentado
Proceso desde la primera sesión. Se plantea la pregunta: "¿Qué cambios
has notado en ti desde la primera sesión?", permitiendo al paciente
evaluar su propio progreso en áreas clave como el manejo
emocional, la adherencia al tratamiento y el autocuidado. Esta
reflexión inicial sienta las bases para el proceso de cierre y
consolidación

Dinámica de Se utiliza el diario de emocional donde el paciente anota los logros

Revisión de Logros alcanzados en distintas áreas de su vida desde el inicio del
tratamiento, como el área emocional (mejora en la gestión de
emociones), el área social (mejor comunicación y apoyo), la
adherencia al tratamiento. (cumplimiento de medicación) y el
autocuidado (desarrollo de hábitos saludables). Esta actividad
permite al paciente ver de manera concreta el impacto positivo del
proceso terapéutico. Anexo 18

Planificación de Se crea un plan de seguimiento a largo plazo que incluye las

seguimiento estrategias de afrontamiento desarrolladas durante el tratamiento.
Este plan sirve como una guía para que el paciente mantenga los
logros alcanzados y continúe aplicando las herramientas y técnicas
aprendidas en su vida diaria. Se discuten formas prácticas de
mantener la adherencia, el autocuidado y el apoyo emocional,
estableciendo revisiones periódicas o grupos de apoyo como
opciones futuras.

Revisión de Se hace una revisión exhaustiva de las estrategias de

Estrategias de afrontamiento que el paciente ha aprendido, como la respiración
Afrontamiento diafragmática, la reestructuración cognitiva y las técnicas de
autocontrol emocional. El psicólogo se asegura de que el paciente
se sienta seguro y confiado en aplicar estas herramientas fuera del
 contexto terapéutico, adaptándolas a las situaciones futuras que
pueda enfrentar.

Cierre: Reflexión El cierre de la sesión incluye una reflexión final sobre el proceso
Final sobre el terapéutico. Se invita al paciente a compartir sus aprendizajes más
Proceso importantes y cómo estos han impactado en su vida diaria. El
terapeuta también refuerza los aspectos positivos del progreso del
paciente, brindando retroalimentación sobre los logros obtenidos y
el crecimiento personal que ha demostrado a lo largo del proceso
terapéutico.

Tarea para el La tarea final consiste en implementar el plan de seguimiento en

paciente su vida cotidiana. El paciente deberá aplicar las estrategias de
afrontamiento y continuar monitoreando su progreso en las áreas
trabajadas durante la terapia (emocional, social, adherencia al
tratamiento, autocuidado). Se le anima a que mantenga un registro
de su evolución para identificar posibles áreas que necesiten ajuste
o más atención.

Técnicas 1. Revisión de logros : Evaluación detallada de los avances del

Implementadas paciente en diferentes áreas (emocional, social, adherencia,
autocuidado).

2. Planificación a largo plazo : Creación de un plan de

seguimiento que guía al paciente para mantener y fortalecer sus
estrategias de afrontamiento.

3. Reflexión final : Espacio para reflexionar sobre el proceso

terapéutico y los aprendizajes adquiridos, consolidando el cierre
de la terapia.

Instrumentos 1. Tabla de logros : Un cuadro donde el paciente anota los

avances logrados en cada área (emocional, social, adherencia,
autocuidado) para visualizar su progreso.

2. Plan de seguimiento : Documento donde el paciente detalla las

estrategias de afrontamiento que implementará a largo plazo para
mantener su bienestar. Este plan incluye recordatorios y pasos a
seguir en caso de encontrarse con dificultades futuras.

1. Cuestionario de motivación: Herramienta que se utiliza para

medir el nivel de motivación del paciente y su disposición para
llevar a cabo las acciones necesarias para cumplir con sus metas.
Anexo 19

Cierre:
Actividad 18

Los logros alcanzados

(DESARROLLO DE HÁBITOS SALUDABLES). (MEJOR COMUNICACIÓN Y APOYO)

(MEJORA EN LA GESTIÓN DE EMOCIONES) (CUMPLIMIENTO DE MEDICACIÓN)

Actividad 19

Cuestionario de Motivación para Pacientes con VIH

Herramienta que se utiliza para medir el nivel de motivación del paciente y su disposición
para llevar a cabo las acciones necesarias para cumplir con sus metas.

Instrucciones: Responde cada pregunta con la mayor honestidad posible. Este cuestionario te
ayudará a identificar tus motivaciones y áreas en las que podrías necesitar apoyo adicional.

1. ¿Cuál es tu principal motivación para seguir con tu tratamiento para el VIH?

o a) Mantenerme saludable y libre de enfermedades.
o b) Mejorar mi calidad de vida y bienestar general.
o c) Cumplir con las expectativas de mi familia o seres queridos.
o d) Otro (especificar):

2. En una escala del 1 al 10, ¿cuánto valoras la importancia de adherirte a tu régimen

de medicamentos?
o (1 = Poco importante, 10 = Extremadamente importante)
3. ¿Qué obstáculos encuentras más difíciles al seguir tu tratamiento?
o a) Olvidar tomar los medicamentos.
o b) Efectos secundarios del tratamiento.
o c) Falta de apoyo o comprensión de otros.
o d) Fatiga o desmotivación.
o e) Otro (especificar): ____________

4. ¿Qué estrategias utilizas o podrías utilizar para superar estos obstáculos?

o a) Recordatorios o alarmas.
o b) Conversaciones con mi médico para ajustar el tratamiento.
o c) Participación en grupos de apoyo.
o d) Desarrollo de una rutina diaria.
o e) Otro (especificar): ____________

5. ¿Qué aspectos de tu vida te hacen sentir más motivado para seguir adelante con el
tratamiento y cuidado personal?
o a) Mis metas personales y profesionales.
o b) El deseo de mantener una buena calidad de vida.
o c) El apoyo de amigos y familiares.
o d) Otros aspectos (especificar): ____________
6. ¿Cuáles son tus mayores logros hasta ahora en el manejo de tu condición?
o a) Adherencia consistente al tratamiento.
o b) Mejora en mi salud física o emocional.
o c) Participación activa en actividades que me gustan.
o d) Otro (especificar): ____________

7. ¿Cómo te gustaría mejorar tu bienestar emocional y mental en relación con tu

condición?
o a) A través de la terapia o asesoramiento.
o b) Participando en actividades sociales o recreativas.
o c) Desarrollando nuevas habilidades de manejo del estrés.
o d) Otro (especificar): ____________

8. ¿Qué tipo de apoyo adicional crees que necesitarías para sentirte más motivado y
comprometido con tu tratamiento?
o a) Más educación sobre el VIH y su manejo.
o b) Mayor apoyo de familiares y amigos.
o c) Acceso a servicios de salud mental o grupos de apoyo.
o d) Otro (especificar): ____________

9. ¿Cómo te gustaría celebrar tus éxitos y logros en el manejo del VIH?

o a) Reconociéndolos personalmente.
o b) Compartiendo con amigos y familiares.
o c) Estableciendo nuevas metas y desafíos.
o d) Otro (especificar): ____________

10. ¿Qué metas a corto plazo te gustaría establecer para mejorar tu manejo del VIH?
o a) Mejorar la adherencia al tratamiento.
o b) Incrementar la actividad física.
o c) Participar en más actividades sociales o de apoyo.
o d) Otro (especificar): ____________