Síndrome

abdominal agudo
Equipo 2 Grupo:
3711
Arreola Martínez J. Alejandro
Iturbe Albarrán Adrián
Martinez Sánchez Alondra
Martinez Tepale Edgar Alam
Meyer Franco Silvie
 Definición
Se denomina abdomen agudo a un conjunto de
manifestaciones clínicas con fisiopatología común y
diversas causas posibles, cuya caracteristica principal
es el dolor abdominal intenso

Síndrome caracterizado por dolor abdominal intenso,

asociado a manifestaciones de compromiso peritoneal
que sugiere una emergencia, ya que existe un riesgo
para la vida del paciente.
Algunas causas
por edad, género
y estados
particulares
 Tipos de dolor abdominal
Dolor Visceral: Es de carácter poco definido, mal localizado:
Medial: Compromiso de vísceras peritoneales.
Lateral: Compromete vísceras retroperitoneales.
Dolor Somático: dolor que sigue el trayecto de las fibras cerebroespinales entre T6 y L1, que se
extienden por el peritoneo parietal y la raíz del mesenterio.
Agudo bien localizado: se ubica en relación a la víscera afectada, se agrava con movimiento y se
acompaña de contractura muscular.
Dolor Referido: producido por compromiso de las ramas nerviosas descendentes de C3 y C4,
estimulando la superficie peritoneal del diafragma.
 Etiología
Dolor abdominal Dolor extra abdominal

Enf. de visceras huecas: Dolor referido: aquél que sigue el trayecto de los
obstrucción intestinal, colitis ulcerosa, diverticulitis. nervios.

Inflamación Peritoneal:
úlcera péptica perforada, apendicitis, colecistitis aguda Dolor de origen metabólico: uremia, acidosis, por
complicada, ruptura de embarazo ectópico, pancreatitis fármacos, toxinas, etc.
complicada, divertículo perforado.

Enfermedad Vascular: isquemia mesentérica o por oclusión Dolor neurógeno: dolor producido por compromiso
de la arteria mesentérica o aorta abdominal. medular y radicular.

Torsión del epiplón, torsión de quiste ovárico pediculado. Dolor psicógeno: el paciente somatiza el dolor.
Características del dolor
Está en relación con la forma como el paciente requiere su dolor:

Cólico (calambre): Dolor en víscera hueca por contracción intensa de la víscera.

Ardor: por irritación de mucosa, de esófago, estómago o duodeno.
Gravativo: tipo presión, pesadez por distensión progresiva del órgano. Más común en órganos sólidos.
Penetrante: se presenta en víscera hueca, compromiso de serosa (penetración desde mucosa a
serosa).
 Ubicación
Localización Órgano Irrigación

Estómago
Duodeno
Epigastrio Vías Biliares Tronco celiaco
Páncreas
Bazo

Yeyuno
Ileón
Mesogastrio Arteria mesentérica superior
Apéndice
Colon derecho

Hipogastrio Colon izquierdo Arteria mesentérica inferior

 Exploración física
Primero debemos de buscar causas extra-abdominales del dolor así como datos de enfermedades
sistémicas, por ejemplo signos de choque: diaforesis, palidez, hipotermia, taquipnea

INSPECCIÓN AUSCULTACIÓN PERCUSIÓN PALPACIÓN

Inspección cuidadosa de la Presencia de ruidos Áreas de timpanismo y Se inicia lo más lejano al sitio
pared anterior, posterior, peristálticos (tono metálico o matidez, delimitar el del dolor. después evaluamos
los flancos, periné y ruidos de lucha en caso de perímetro de los órganos y la rigidez involuntaria
genitales. Buscamos obstrucción intestinal en fase excluir o afirmar distensión "abdomen en madera",
presencia de cicatrices qx, temprana. y cambios en la matidez seguimos con la palpación
hernias, masas, zonas de como su pérdida sobre el superficial (zona inflamada),
equimosis o abrasiones, Ausencia de ruidos (íleo área hepática cuando después con la palpación
estrías, venas visibles adinámico o casos avanzados existe aire intra-abdominal profunda (área con
de abdomen agudo y resistencia muscular, dolor
obstrucción intestinal. Su sobre el órgano afectado o
disminución progresiva es de tumoración). El signo de
mal pronóstico rebote se explora al final
Exámenes complementarios
BH: descartar algún proceso infeccioso o traumático.
EGO: descartar IVU.
Enzimas pancreáticas: diagnóstico de pancreatitis.
Radiografía de abdomen:
Frontal de pie.
Frontal en decúbito dorsal.
Decúbito prono.
Ecografía: diagnóstico de colestitis aguda, tumor hepático,
pancreatitis, ruptura de bazo, ruptura de embarazo ectópico.
TAC: colecistiis aguda, pancreatitis aguda, apendicitis aguda,
pielonefritis, abceso, proceso inflamatorio, diverticulitis, colitis, algún
traumatismo abdominal.
Clasificación del abdomen agudo
Manejo del
abdomen agudo
1. Indicación de laparotomía inmediata
2. Paciente con enfermedad quirúrgica
que no requiere laparatomía
inmediata.
3. Pacientes con diagnóstico incierto
4. Pacientes con enfermedad no
quirúrgica
 URGENTE
QX INMEDIATO (24-48 HRS) DX INCIERTO NO OCUPA QX
Rutura hepática o esplénica Apendicitis Es recomendable Gastroenteritis
Embarazo ectópico roto Datos de irritación hospitalizar al paciente, Hepatitis
Rotura de aneurismas peritoneal generalizada mantenerlo en observación Duodenitis
viscerales Distención abdominal continua y reevaluarlo con Adenitis mesentérica
Neumoperitoneo progresiva periodicidad, además de Salpingitis
Distención de asas del Signos físicos sugerentes realizar examenes de Sx. Fitz-Hugh-Cortis
intestino delgado masiva o de isquemia laboratorio y gabinete Endometriosis
progresiva. Colecistitis aguda no secuenciales. Otros Peritonitis bacteriana
Signos de sepsis complicada. estudios complementarios: espontánea
(leucocitosis progresiva, Diverticulitis colonic USG, TAC, RM, lavado El tratamiento se
ácidosis metabólica, etc) (algunos casos) peritoneal dx, angiografía, encamina en atacar a la
Oclusión mesentérica en Hernias estranguladas no laparoscopia dx enfermedad subyacente
arterografía abdominal encarceladas específica DX
Lavado peritoneal positivo Obstrucción intestinal no
(pus, bilis, orina, contenido
difícil
complicada
gastrointestinal).
Apendicitis
aguda
Definición
La apendicitis aguda (AA) es la
inflamación del apéndice vermiforme.

Su ubicación típica en el cuadrante

inferior derecho del abdomen, pelvis,
flanco derecho, cuadrante superior
derecho del abdomen (como puede
observarse durante el embarazo)
Las posiciones del apéndice y su trayecto se definen en:
Retrocecal: el trayecto del apéndice es hacia cefálico detrás del
ciego llegando a la porción inicial del colon ascendente.
Pélvica: el trayecto del apéndice se dirige hacia caudal, sobre el
músculo psoas mayor, con su punta superando el borde superior
de la parte inferior de la pelvis.
Post-ileal: la porción distal del apéndice está en una posición
posterosuperior al íleon terminal y dirigido hacia el bazo.
Subcecal: el trayecto del apéndice se encuentra caudal al ciego,
descansando en la fosa ilíaca derecha y separada del músculo
ilíaco por un revestimiento peritoneal local.
Pre-ileal: la porción distal del apéndice se encuentra en una
posición anterior-superior al íleon terminal y dirigida hacia el bazo.
Paracecal: el trayecto del apéndice se sitúa lateralmente al ciego y
colon ascendente.
 Epidemiología
La apendicitis aguda es la causa más común
de la urgencia abdominal, ocupa 47.8% de los
ingresos quirúrgicos y es más frecuente entre
los varones.
La apendicitis en individuos mayores de 60
años representa de 5 a 10% de todos los casos,
en los que aumentan la morbilidad y la
mortalidad.
Etiología
Las causas de la apendicitis aguda se Inmunológicos
consideran: Dietéticos (baja en fibra y más
Factores genéticos industrializada)
Anatómicos Neoplásicos (cistoadenoma mucinoso y
Infecciosos (Escherichia coli, cistoadenocarcinoma mucinoso y
Streptococcus viridans, Pesudomonas adenoacarcinoma primario)
aeruginosa y Klebsiella proteus) Cuerpos extraños, ocasionando
Parasitarios (Entamoeba histolytica, obstrucción de la luz apendicular
Enterobius vermicularis, Ascaris Materia fecal (fecalitos o coprolitos)
lumbricoides) Isquemia, torsión apendicular
Clasificación
 Fisiopatología
Se desconoce a ciencia cierta el causante de la apendicitis sin embargo
existen diferentes teorías que la explican

La teoría más aceptada es que es

dada por una obstrucción
(hiperplasia linfoide, fecalitos,
tumores o cuerpos extraños)
Fisiopatología Apéndice

Semilla

Intestino
grueso
 Fisiopatología
Obstrucción del apéndice

Favorece la secreción y
Crecimiento bacteriano
acumulación de moco

Distensión intraluminal,
Edema obstrucción vascular y
linfática
 Fisiopatología
Obstrucción del apéndice

Favorece la secreción y
acumulación de moco
Crecimiento bacteriano
Respuesta inflamatoria
Distensión intraluminal,
Edema obstrucción vascular y
linfática

Necrosis de la pared Translocación bacteriana

Perforación Absceso con Peritonitis

peritonitis local sistémica
Clasificación
Cuadro clínico
Inicio súbito de dolor Diarrea
abdominal de tipo cólico Estreñimiento
Náuseas Flatulencias
Anorexia Fatiga
Vómito
Fiebre
Agravantes: Caminar o
toser
Exploración física
Dolor a la palpación en FID, en el punto
de McBurney (unión del tercio externo
con los dos tercios internos de la línea
que va de ombligo a espina ilíaca
anterosuperior). Se palpa defensa en la
zona (rigidez muscular involuntaria).
Punto de mayor sensibilidad
Exploración física
Signo de Blumberg Es el dolor
producido después de soltar
súbitamente una compresión con la
mano del examinador en algún
punto del abdomen del paciente. Es
signo de irritación peritoneal.
Exploración física
En apendicitis retrocecal: signo del psoas
positivo (dolor a la extensión de la pierna
derecha).

En apendicitis pélvica: dolor en fondo de

saco de Douglas al hacer tacto rectal.
Exploración física
Cope o del Obturador (dolor provocado en el
hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la
cadera hacia adentro)

Signo de talopercusión (dolor en fosa ilíaca derecha

con paciente en decúbito dorsal al elevar
ligeramente el miembro pélvico derecho y golpear
en el talón)

Signo de Dunphy (incremento del dolor en la FID

con la tos).
DIAGNÓSTICO
Tratamiento
Apendicectomía Apendicitis complicada y no complicada

Laparoscópica Apendicitis no complicada

Abierta Apendicitis complicada
Tratamiento
Hidratación intravenosa y corrección de electrolitos

Tratamiento con antibióticos se da de manera preoperatoria

manteniendo el tratamiento solo en casos de complicación y la
suspensión dependerá de datos clínicos y bioquímicos específicos de
los pacientes
 Bibliografía:
Jacobs D.O. (2022). Apendicitis aguda y peritonitis. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, &
Longo D, & Jameson J(Eds.), Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw Hill.
https://accessmedicinamhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?
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D.M., & Ma O(Eds.), Manual de Urgencias Médicas de Tintinalli, 8e. McGraw Hill.
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bookid=2441§ionid=199582052 Si no se trata, en el transcurso de 36 h sufre gangrena y perforación
Apendicitis aguda: anatomía normal, hallazgos por imagen y abordaje diagnóstico radiológico.
(2020). Revmeduas, 10(4). https://doi.org/10.28960/revmeduas.2007-8013.v10.n4.008
Perez. (2011f). GASTROENTEROLOGIA.
Gracias