DIABETES
GESTACIONAL
Hecho por Darling Gama
Revisión conforme a la guía ADA 2025
¿Qué es?
DIABETES MELLITUS:
Diabetes Mellitus: Grupo de desordenes metabólicos del metabolismo de los carbohidratos
en la que la glucosa no se utiliza como fuente de energía y se sopreproduce debido a una
gluconeogénesis y glucogenólisis inapropiadas, resultando en hiperglicemia.
DM GESTACIONAL:
¿CUALQUIER GRADO DE INTOLERANCIA A LA
GLUCOSA DETECTADO EN ELEMBARAZO?
Detección temprana
Se sugiere realizar una detección temprana de la diabetes no diagnosticada con una detección
universal antes de las 15 SDG.
Metabolismo anómalo de la glucosa: Glucosa en ayunas de 110 mg/dL (6.1 mmol/L)
o un HB1Ac de 5.9% (41 mmol/mol
> Riesgo de complicaciones: Preeclmapsia, macrosomía, dostocia de hombros, muerte
perinatal
>Riesgo de desarrollo de DGM posteriormente y necesidad de tx con insulina
DMG y riesgo a largo plazo: >Riesgo de desarrollo de DM 2 después del parto
DIAGNÓSTICO
Los criterios diagnósticos para identificar la diabetes diagnosticada en el embarazo temprano
(<15 SDG) son los mismos que los individuos no embarazados.
Si tiene uno o más de los siguientes criterios se clasifican como: Personas con diabetes que complica el
embarazo (generalmente tipo 2)
FPG: >126 mg/dl. Mínimo 8 horas
Realizar otros exámentes entre las
24-48 semanas si los primeros
Hb1Ac ≥6.5% (≥48 mmol/mol). Laboratorio, con método certificado.
salen negativos o si no han sido
evaluadas.
PG : A las 2 horas ≥200 mg/dL. Usand OGTT con carga de glucosa que
OGTT: Prueba de tolerancia a la glucosa oral contenga 75 g de glucosa anhidra
PG: Glucosa Plasmática
FPG: Prueba rápida de glucosa en ayunas Signos y síntomas claros de hiperglucemia o una carga aleatoria de
≥200 mg/dL
Criterios diagnóstico para DMG
Hay 2 estrategias para diagnósticar el embarazo entre las 24-28 SDG
Estrategia de un paso: Cribado universal en todas las mujeres
embarazadas, independientemente de su riesgo
¿Por qué no usar los otros
criterios?
Los datos obtenidos no fueron
en la primera mitad del Estrategia de dos pasos: Cribado selectivo, mujeres con factores de
embarazo, por lo que no deben
usarse en el cribado temprano
riesgo
Estrategia de un paso
Diagnóstico de DMG se realiza cuando se alcanzan 1 o más de los siguientes
valores de glucosa plasmática
Medir los niveles de glucosa plasmática en ayunas y luego, tras la ingesta de la carga de glucosa (75 g), se
miden los niveles de glucosa
En ayunas: 92 mg/dl
A la hora: 180 mg/dl
A las dos horas: 153 mg dl
Estrategia de dos pasos
Paso 1)
Prueba de 50 g (sin ayuno) ---> Medir glucosa plasmática a la hora ----> ¿Resultado ≥130, 135 o 140
mg/dL? ---> Positivo ----> Proceder al paso dos
Paso 2)
OGTT de 100 g (en ayunas)
Diagnóstico: Al menos dos de los 4 niveles alcanzados
En ayunas: 95 mg/dL
A la hora: 180 mg/dl
A las dos horas: 155 mg/dl
A las 3 horas: 140 mg/dl
Tratamiento
Derivar a dietista-nutriólogo para establecer un plan alimenticio, relación insulina-
carbohidrato y determinar objetivos de aumento de peso.
Normocalórica, no restrictiva, carbohidratos de absorción lenta (40-50%),
proteínas (20%) , grasas monoinsaturadas (30-40%)
Actividad física
Tratamiento farmacoterapico: insulina
Tratamiento de elección
No cruza placenta
Ambas opciones: inyecciones diarias múltiples o infusión subcutánea
Principio del embarazo: <Dosis de insulina, >Riesgo de hipoglucemia
Semana 16: >Dosis de insulina
Dosis diarias totales aumentan linealmente 5% por semana hasta la semana 36
Tratamiento farmacoterapico: insulina
Dosis: 0.2 UI/kg/día, se irá aumentando dosis según requerimientos.
Tipos:
-Regular y/o NPH: Duración 12-20 hrs. Al observarse hiperglicemias en ayunas o
prepandiales
Análogos de acción rápida Lispro y Aspart: Duración 4-6 hrs. Justo antes de comer,
al observarse hiperglicemias postprandiales
De acción lenta Gargina y Detemir: Duración 20-24 hrs. Al observarse hiperglicemias
en ayunas o prepandiales
Tratamiento farmacoterapico: insulina
División de las dosis:
30-50% de insulina lenta (antes de dormir)
70-50% de rápida (dividida en partes iguales antes de las comidas)
“La dosis calculada de insulina rápida se administrará solo en las comidas con glicemias alteradas*
Tratamiento farmacoterapico: Metformina y
Glibenclamida
Metformina
Menor riesgo de hipoglucemia neonatal
Menor aumento de peso materno
Atraviesa la placenta
Se desconoce su seguridad a largo plazo en la descendencia
Glibenclamida
Atraviesa la placenta
Se desconoce su seguridad a largo plazo en la descendencia
Alternativa para mujeres que no cumplen la terapia con insulina
Metas terapéuticas
Hipoglucemia en el embarazo:
<70 mg/dl en glucosa sanguínea
<63 mg/dl en glucosa en sensor
