UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y
BIENESTAR CARRERA DE MEDICINA
TEMA:
Sondas, cánulas, catéteres y drenajes
CICLO COMUNITARIO
NOMBRE:
Andrés Santiago Cañar Romero
DOCENTE:
Dr. Juan Castanier
CICLO:
Cirugía
Apendicitis: Una Visión Integral
La apendicitis implica la inflamación del apéndice vermiforme, presentándose
típicamente de manera aguda, aunque puede desarrollarse crónicamente. Este órgano
hueco se encuentra principalmente en el cuadrante inferior derecho del abdomen, pero
su ubicación puede variar debido a anomalías en el desarrollo o condiciones especiales.
Figura 1. Apéndice.
Etiología y Fisiopatología
La obstrucción de la luz apendicular suele ser la causa principal, atribuible a
apendicolitos, tumores, tejido linfático hiperplásico o parásitos intestinales. Esta
obstrucción permite la acumulación bacteriana, desencadenando inflamación, isquemia
y, eventualmente, perforación con formación de abscesos. Los microorganismos
implicados incluyen bacterias aeróbicas y anaeróbicas, variando en su presencia según
la etapa de la enfermedad.
Epidemiología y Presentación Clínica
La apendicitis afecta principalmente a personas de 5 a 45 años, con mayor incidencia en
hombres. La presentación clínica suele iniciarse con dolor abdominal periumbilical, que
luego se localiza en el cuadrante inferior derecho. Otros síntomas incluyen anorexia,
náuseas, vómitos, fiebre y malestar general.
Presentaciones poco comunes
Algunos pacientes pueden presentar características poco comunes. En estos pacientes, el
dolor puede haber despertado al paciente del sueño. Además, los pacientes pueden
quejarse de dolor al caminar o toser.
El dolor al extender pasivamente la pierna derecha con el paciente en decúbito lateral
izquierdo se conoce como signo del psoas. Esta maniobra estira el músculo psoas
mayor, que puede irritarse por un apéndice retrocecal inflamado. Los pacientes suelen
flexionar la cadera para acortar el músculo psoas mayor y aliviar el dolor.
Los hallazgos del examen físico suelen ser sutiles, especialmente en la apendicitis
temprana. A medida que avanza la inflamación, se desarrollan signos de inflamación
peritoneal. Los signos incluyen:
Defensa del cuadrante inferior derecho y dolor en el rebote sobre el punto de
McBurney (de 1,5 a 2 pulgadas desde la espina ilíaca anterosuperior (EIAS) en
una línea recta desde la EIAS hasta el ombligo)
Signo de Rovsing (dolor en el cuadrante inferior derecho provocado por la
palpación del cuadrante inferior izquierdo)
Signo de Dunphy (aumento del dolor abdominal al toser)
Otros signos asociados como el signo del psoas (dolor en rotación externa o extensión
pasiva de la cadera derecha que sugiere apendicitis retrocecal) o el signo del obturador
(dolor en rotación interna de la cadera derecha que sugiere apendicitis pélvica) son
raros. La evolución temporal de los síntomas es variable, pero típicamente progresa
desde una apendicitis temprana a las 12 a 24 horas hasta la perforación a las 48 horas.
Histopatología
Los hallazgos microscópicos en la apendicitis aguda incluyen la proliferación de
neutrófilos de la muscular propia. El grado y extensión de la inflamación son
directamente proporcionales a la gravedad de la infección y la duración de la
enfermedad. A medida que esta afección progresa, la grasa apendicular adicional y los
tejidos circundantes se involucran en el proceso inflamatorio.
Figura 2. Histología de la apendicitis
Diagnóstico y Evaluación
El diagnóstico se basa en la historia clínica, el examen físico y pruebas complementarias
como análisis de sangre, tomografía computarizada (TC), ecografía o resonancia
magnética. La TC es altamente precisa para identificar apendicitis, destacando criterios
como agrandamiento del apéndice, engrosamiento de la pared y presencia de
apendicolitos. La ecografía y la resonancia magnética se reservan para casos
específicos.
Diagnostico Diferencial
El diagnóstico diferencial de la apendicitis incluye múltiples condiciones como
enfermedad de Crohn, adenitis mesentérica, problemas ginecológicos, infecciones
virales y gastrointestinales, entre otros. Un historial médico detallado y un examen
físico específico son fundamentales para descartar posibles diagnósticos diferenciales.
La enfermedad de Crohn puede imitar los síntomas de una apendicitis aguda,
presentando desafíos diagnósticos, especialmente cuando se manifiesta de forma aguda
por primera vez. Durante la cirugía, la presencia de signos como íleon inflamado
sugiere enfermedad de Crohn u otras causas bacterianas de ileítis. La preferencia es
realizar una apendicectomía incluso si no hay evidencia directa de apendicitis, excepto
cuando se sospeche una causa diferente que pueda complicar la situación.
Tratamiento y Consideraciones Finales
El tratamiento principal es la extirpación quirúrgica del apéndice inflamado
(apendicectomía). La detección temprana es esencial para evitar complicaciones graves,
como la perforación. El manejo de la apendicitis perforada puede requerir antibióticos y
drenaje de abscesos.
La apendicitis es una condición abdominal aguda que requiere un diagnóstico preciso y
un tratamiento oportuno para evitar complicaciones graves. El enfoque se centra en la
identificación temprana y la extirpación quirúrgica del apéndice inflamado.
Bibliografía
1. Vaos G, Dimopoulou A, Gkioka E, Zavras N. ¿Cirugía inmediata o
tratamiento conservador para la apendicitis aguda complicada en niños? Un
metaanálisis. J Pediatr Surg. julio de 2019; 54 (7):1365-1371.
2. Gignoux B, Blanchet MC, Lanz T, Vulliez A, Saffarini M, Bothorel H, Robert
M, Frering V. ¿Debería la apendicectomía ambulatoria convertirse en el
tratamiento estándar para la apendicitis aguda? Cirugía emergente mundial
J. 2018; 13:28 .
3. Eng KA, Abadeh A, Ligocki C, Lee YK, Moineddin R, Adams-Webber T,
Schuh S, Doria AS. Apendicitis aguda: un metaanálisis de la precisión
diagnóstica de la ecografía, la TC y la resonancia magnética como pruebas de
imagen de segunda línea después de una ecografía inicial. Radiología. 2018
septiembre; 288 (3):717-727.
4. Kartal İ. Tumores neuroendocrinos infantiles del aparato digestivo: una
experiencia en un solo centro. Medicina (Baltimore). 2022 11 de
febrero; 101 (6):e28795.
5. Khan MS, Chaudhry MBH, Shahzad N, Tariq M, Memon WA, Alvi
AR. Riesgo de apendicitis en pacientes con apendicolitos descubiertos
incidentalmente. J Surg Res. enero de 2018; 221 : 84-87.
6. Doctor en Medicina. Apendicitis aguda. J Pediatra Salud Infantil. 2017
noviembre; 53 (11):1071-1076.
7. Bhangu A, Søreide K, Di Saverio S, Assarsson JH, Drake FT. Apendicitis
aguda: comprensión moderna de la patogénesis, el diagnóstico y el
tratamiento. Lanceta. 26 de septiembre de 2015; 386 (10000):1278-1287.
8. Addiss DG, Shaffer N, Fowler BS, Tauxe RV. La epidemiología de la
apendicitis y la apendicectomía en los Estados Unidos. Soy J Epidemiol. 1990
noviembre; 132 (5): 910-25.
9. Hamilton AL, Kamm MA, Ng SC, Morrison M. Proteus spp. como patógenos
gastrointestinales putativos. Clin Microbiol Rev. 2018 julio; 31 (3)
10. Redden M, Ghadiri M. Apendicitis aguda con tricobezoar asociado de pelo
felino. Representante del caso J Surg. Marzo de 2022; 2022 (3):rjac133.
