UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR CARRERA DE MEDICINA

TEMA:

Colelitiasis
CICLO COMUNITARIO
NOMBRE:
Andrés Santiago Cañar Romero

DOCENTE:
Dr. Juan Castanier

CICLO:

Cirugía
Introducción
La colelitiasis, o cálculos biliares, representa una condición intrincada caracterizada por
la formación de depósitos endurecidos en la vesícula biliar, un componente esencial en
el proceso digestivo que se encuentra bajo el hígado. A pesar de que la mayoría de los
casos son asintomáticos, surge una preocupación significativa, dado que
aproximadamente el 20% de los cálculos biliares asintomáticos pueden desarrollar
síntomas a lo largo de 15 años. Esta perspectiva temporal resalta la importancia de
comprender no solo la presentación inicial sino también la posible evolución y las
complicaciones asociadas.
Etiología
La formación de cálculos biliares es un fenómeno multifacético que implica tres vías
principales: sobresaturación de colesterol, exceso de bilirrubina y trastornos en la
contractilidad de la vesícula biliar. Factores de riesgo como obesidad, edad, género
femenino, embarazo, predisposición genética, nutrición parenteral total, pérdida rápida
de peso y ciertos medicamentos contribuyen al desarrollo de esta condición. La
prevalencia de la colelitiasis es del 6% en hombres y del 9% en mujeres en los Estados
Unidos, siendo más acentuada en poblaciones nativas americanas.
Epidemiología
La colelitiasis afecta al 6% de los hombres y al 9% de las mujeres en los Estados
Unidos, presentando una mayor prevalencia en poblaciones nativas americanas. La
relación con la obesidad ha magnificado la incidencia de cálculos biliares, una
observación que subraya la complejidad de los factores de riesgo involucrados. Aunque
alrededor del 80% de las personas con cálculos biliares permanecen asintomáticas, el 1-
2% desarrolla síntomas o complicaciones anualmente. Esta variabilidad en la
presentación destaca la necesidad de una comprensión profunda de los factores
desencadenantes y la evolución de la enfermedad.
Fisiopatología
La formación de cálculos biliares de colesterol se atribuye a la secreción excesiva de
este por parte de las células hepáticas y a la hipomotilidad de la vesícula biliar. Las
complicaciones surgen cuando estos cálculos obstruyen los conductos cístico y biliares,
generando diversas condiciones como cólico biliar, colecistitis aguda, coledocolitiasis,
pancreatitis y fístulas. La comprensión detallada de estos procesos patológicos es
esencial para abordar eficazmente la enfermedad y prevenir complicaciones graves.
Historia y Física
Los pacientes con enfermedad de cálculos biliares manifiestan síntomas de cólico biliar,
episodios intermitentes de dolor abdominal constante y agudo en el cuadrante superior
derecho. Este dolor, acompañado de náuseas y vómitos, se desencadena por la
contracción de la vesícula biliar en respuesta a estímulos diversos. El examen físico
completo es esencial para distinguir el dolor biliar debido a colecistitis aguda,
colelitiasis no complicada y otras complicaciones. Este enfoque clínico minucioso
permite una evaluación precisa del cuadro del paciente.
Evaluación
En la evaluación de los cálculos biliares, los análisis de sangre, como CBC, CMP,
PT/PTT, lipasa, amilasa, Alk Phos, bilirrubina total y análisis de orina, desempeñan un
papel fundamental. La ecografía, con su sensibilidad del 84% y especificidad del 99%,
continúa siendo la mejor modalidad de imagen para diagnosticar cálculos biliares. Ante
casos equívocos, se pueden realizar estudios adicionales como colescintigrafía o
tomografía computarizada del abdomen, destacando la importancia de una evaluación
exhaustiva.
Tratamiento
El tratamiento de los cálculos biliares varía según la presencia de síntomas. Para
cálculos biliares asintomáticos, se instruye al paciente sobre los síntomas del cólico
biliar. La colecistectomía laparoscópica se establece como el estándar de atención para
casos sintomáticos, mientras que la litotricia extracorpórea por ondas de choque emerge
como una opción para cálculos no calcificados. Además, el tratamiento médico con
ácido ursodesoxicólico o la exploración HIDA son consideraciones adicionales.
Diagnóstico diferencial
 Pancreatitis aguda  Cáncer de vesícula biliar
 Apendicitis  Enfermedad por reflujo
gastroesofágico (ERGE)
 Estenosis de las vías biliares
 Hepatitis
 Tumores de las vías biliares
 Síndrome del intestino irritable
 Cetoacidosis diabética
 Cáncer de páncreas
 Tratamiento emergente de la
gastroenteritis  Pancreatitis (aguda o crónica)
 espasmo esofágico  La enfermedad de úlcera péptica

Pronostico
Los datos sugieren que sólo el 50% de los pacientes con cálculos biliares desarrollan
síntomas. La tasa de mortalidad después de una colecistectomía laparoscópica electiva
es inferior al 1%. Sin embargo, la colecistectomía de emergencia se asocia con altas
tasas de mortalidad. Otros problemas incluyen cálculos en el conducto biliar después de
la cirugía, hernia incisional y lesión del conducto biliar. Unos pocos porcentajes de
pacientes desarrollan dolor poscolecistectomía.

Mejora de los resultados del equipo de atención medica

El diagnóstico y manejo de los cálculos biliares es con un grupo interprofesional. La
mayoría de los pacientes acuden al servicio de urgencias con dolor en el cuadrante
superior derecho y el estudio revela cálculos biliares. El tratamiento de los cálculos
biliares depende de los síntomas del paciente. Los pacientes asintomáticos deben recibir
educación sobre una dieta baja en grasas, ejercicio y pérdida de peso. Hay poca
evidencia que respalde la cirugía en pacientes con cálculos biliares asintomáticos.
El proveedor de atención primaria y la enfermera especializada deben informar al
paciente que sólo el 50% de los pacientes con cálculos desarrollarán síntomas. Se debe
realizar una consulta dietética para educar al paciente sobre los beneficios de una dieta
baja en grasas. Además, los médicos de cabecera deben educar al paciente en que la
pérdida de peso y el ejercicio regular también reducen mucho el riesgo de cálculos
biliares. El farmacéutico debe educar al paciente sobre los pros y los contras del
tratamiento con ácido ursodesoxicólico; sólo disuelve pequeños cálculos de colesterol y
puede tardar un año, y sólo funciona en el 50% de los casos.
Para aquellos que presentan síntomas, se recomienda derivar a un cirujano general. Hoy
en día, el estándar de atención es la colecistectomía laparoscópica que se realiza de
forma ambulatoria. Algunos pacientes con cálculos biliares pueden desarrollar cálculos
en las vías biliares o colangitis y necesitar ingreso.
Después de la cirugía, los pacientes deben ser atendidos en la clínica por una enfermera
especializada o un cirujano para asegurarse de que las heridas hayan sanado y no haya
complicaciones.

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