Oclusión normal: el primer molar superior articula con el primer molar inferior de
forma que la cúspide mesiovestibular del superior en PIM, encaja en el surco
vestibular que separa las primeras cúspides vestibulares del primer molar inferior, a
esto se le llama NORMOCLUSION o NEUTROCLUSION.
Relación molar en neutroclusión
MALOCLUSIÓN DE CLASE I
Cuando existen malposiciones dentarias y la relación molar es de normoclusión,
decimos que tenemos una maloclusión de clase I. Las maloclusiones de clase I
suelen ser dentarias, las relaciones basales óseas son normales y en general los
problemas dentarios suelen estar en el grupo anterior. Podemos encontrar en la
clase I diferentes posiciones dentarias, aunque también las podremos encontrar en
otros tipos de maloclusiones.
Apiñamientos
Espaciamientos
Mordidas cruzadas anteriores y posteriores
Modidas abiertas
Caninos elevados
Malposición individual de una o más piezas dentarias
Las mordidas cruzadas anteriores es cuando los incisivos superiores se
encuentran en PIM ocluyendo al revés, los bordes incisales superiores se
apoyan en las caras linguales de los incisivos inferiores. Esto también lo
vamos a ver en las maloclusiones de clase III.
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Mordida cruzada anterior
A nivel posterior, los molares superiores en condiciones normales sobresalen
a los inferiores, cuando sucede al revés decimos que tenemos una mordida
cruzada posterior, que igualmente es muy frecuente en las clases III.
Mordidas cruzadas posteriores,la relación molar es de neutroclusión
Las mordidas abiertas es cuando hay en PIM contactos de las piezas
posteriores y no hay contactos a nivel anterior. Este tipo de malposición
dentaria no es solo típica de la maloclusión de clase I, podemos encontarla
en casos graves de maloclusiones esqueléticas. A nivel posterior podemos
encontrar una mordida abierta posterior, hay contacto anterior en máxima
intercuspidación y no en el segmento posterior.
Mordida abierta anterior
MALOCLUSIONES DE CLASE 2
Las maloclusiones de clase 2 se llaman también distoclusiones, ya que el posición
de máxima intercuspidación, el primer molar permanente inferior ocluye a distal del
superior, o sea está más retrasado.
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Relación de neutroclusión y
relación de distoclusión.
Las maloclusiones de clase 2 se subdividen a su vez en dos:
División 1
División 2
Ambas tienen solo en común la distoclusión, veremos que la posición dentaria es
totalmente diferente.
La maloclusión de clase 2 división 1 se caracteriza por ser una distoclusión y
además presenta casi siempre:
Gran resalte de los incisivos superiores. El maxilar superior suele estar
adelantado y la mandíbula retruída, solo la cefalometría nos dará con
exactitud la discrepancia ósea.
Puede haber mordida abierta anterior
Las arcadas son estrechas de forma triangulares y por tanto son frecuentes
los apiñamientos dentarios.
Los incisivos superiores pueden descansar sobre el labio inferior.
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Maloclusión de clase 2
división 1
La maloclusión de clase 2 división 2 es una distoclusión que se caracteriza por:
Gran sobremordida vertical
Vestibuloversión de los incisivos laterales superiores
Linguoversión de los incisivos centrales superiores
Suelen ser arcadas dentarias amplias, cuadradas.
Suelen tener la curva de Spee muy marcada
Maloclusión de clase 2
división 2
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MALOCUSIONES DE CLASE 3
Se llaman mesioclusiones, debido a que el primer molar inferior está más a mesial
que el superior cuando los maxilares están en máxima intercuspidación. Se suelen
caracterizar por.
Mesioclusión
Mordida cruzada anterior y puede haber mordida cruzada posterior.
En general mandíbulas grandes y maxilares superiores pequeños. Se llaman
progenies y prognatismos mandibulares.
Son maloclusiones hereditarias.
Relación molar en clase III.
Varios casos
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Tenemos que diferenciar las clases 3 verdaderas de las funcionales o falsas, éstas
son falsas maloclusiones debido a que se produce un adelantamiento de la
mandibula en el cierre, la relación céntrica se modifica al encontrar alguna
interferencia dentaria y para conseguir el PIM, la mandíbula debe realizar un
desplazamiento anterior. Se les llama también pseudoprognatismo.
Modelos que representan el cierre en relación céntrica. Vemos que si
no fuera por la interferencia a nivel de los incisivos, la relación molar
sería de neutroclusión, pero al contactar los incisivos, para conseguir el
PIM el paciente debe adelantar la mandíbula con lo cual se tansforma
en una relación molar de clase 3 siendo falsa. Esta dinamica
mandibular solo es posible verla en el paciente, podemos ocluir los
modelos en clase 3 y no saber que estamos ante una falsa progenie.
Falsa clase 3, vemos el desgaste dentario debido a la interferencia de
muchos años
DIMENSION VERTICAL DE LA OCLUSION: Distancia existente entre las arcadas maxilar y
mandibular. Cuando los dientes están en oclusión. Se puede ver afectada por:
- Falta de dientes
- Caries
- Migraciones
- Desgastes oclusales.
Un trastorno frecuente que da lugar a una pérdida de DVO es el que se produce cuando se
pierde un Nº importante de dientes posteriores y los anteriores pasan a ser el tope
funcional para el cierre mandibular. Los dientes anteriores maxilares no están en situación
de aceptar Fuerzas oclusales intensas, y a menudo se desplazan en dirección labial. Se crea
un espacio ente los dientes anteriores a medida que disminuye la DVO. A esa situación se
le denomina COLAPSO DE MORDIDA POSTERIOR y puede asociarse con alteraciones
funcionales. La DVO aumenta por causas Yatrogénicas, EJ: al colocar restauraciones
demasiado atas.
ESTABILIDAD OCLUSAL: Se explora colocando al paciente en una posición erecta y
relajada. Éste cierra la boca poco a poco hasta que se produce el primer contacto dentaria.
Se mantienen así mientras el clínico observa la relación oclusal. A continuación, el
paciente aprieta los dientes. I se produce una desviación importante de la posición
mandibular al pasar del contacto dentario leve a la posición de dientes apretados, debe
sospecharse una falta de estabilidad entre las posiciones articulares y dentarias. La falta de
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estabilidad entre las posiciones intercuspídeas y articular puede ser un factor que
contribuya a producir alteraciones discales. Cuando en esta prueba se observa una
inestabilidad ortopédica, ésta debe verificarse mediante otras técnicas de exploración.
Dientes anteriores: La finalidad de los dientes anteriores no es mantener la Dimensión
vertical de la oclusión, si no guiar a la mandíbula en los diversos movimientos laterales.
Los contactos de los dientes anteriores que proporcionan esta guía de la mandíbula se
denomina guía anterior.
Guía anterior: importante en la función del sistema masticatorio. Sus características las
da su posición exacta y la relación de los dientes anteriores, que pueden examinarse
tanto horizontal como verticalmente. La distancia horizontal en la cual sobresalen los
dientes anteriores maxilares de los dientes anteriores mandibulares, conocida como
sobremordida horizontal (RESALTE), es la distancia existente ente el borde incisivo labial
del incisivo maxilar y la superficie labial del incisivo mandibular en la PIC. Guía anterior en
el plano vertical (sobremordida), es la distancia existente ente los bordes incisivos de los
dientes anteriores antagonistas. La oclusión normal tiene una sobremordida vertical de
apróx. 3 – 5mm.
- Otra acción de los dientes anteriores es que inician la masticación. Actúan cortando los
alimentos cuando son introducidos en la cavidad oral.
- Habla
- Soporte de los labios
- Estética
No existe esta relación normas de dientes anteriores:
- Cuando una persona tiene una mandíbula infradesarrollada (Relación molar clase II), los
dientes anteriores mandibulares con frecuencia contactan en el tercio gingival de las
superficies linguales de los dientes maxilares. Esta relación anterior se denomina
MORDIDA PROFUNDA (Sobremordida vertical profunda). Si en una relación de clase II
anterior los incisivos centrales y los laterales maxilares tienen una inclinación labial
normal, se considera que se trata de una división I. Cuando los incisivos maxilares tienen
una inclinación lingual, la relación anterior se denomina de clase II, división 2. Una
mordida profunda extrema puede dar lugar a un contacto con el tejido gingival palatino
respecto de los incisivos maxilares.
- RELACIÓN DE BORDE CON BORDE: Crecimiento mandibular pronunciado, los dientes
anteriores mandibulares con frecuencia tienen una posición anterior y contactan con los
bordes incisivos de los dientes anteriores maxilares (Relación molar clase III). En otros
extremos, los dientes anteriores mandibulares pueden tener una posición tan anterior que
no se produzca ningún contacto en la PIC (Clase III).
- Sobremordida vertical negativa (mordida abierta anterior): En otras palabras, con los
dientes posteriores situados en una intercuspidación máxima, los dientes anteriores
opuestos no se entrecruzan, ni siquiera contactan entre sí. En una persona con una
mordida abierta anterior puede que no haya contacto de los dientes anteriores durante el
movimiento mandibular.
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CONTACTOS OCUSALES DURANTE EL MOVIMIENTO MANDIBULAR:
La ATM y musculatura, permiten que la mandíbula se desplace en los 3 planos del espacio
(Sagital, horizontal, y frontal). Junto con estos movimientos puede producirse posibles
contactos dentarios.
EXCENTRICO: Todo movimiento de la mandíbula que se aparte de la PIC y causa contactos
dentarios. Movimientos excéntricos básicos: 1) Protrusión, 2) Lateroclusión, 3) Retrusión
MOVIMIENTO MANDIBULAR DE PROTRUSIÓN:
La mandíbula se desplaza de atrás hacia delante desde la PIC. Todo contacto de un área
dentaria con un diente antagonista durante el movimiento de protrusión se considera un
contacto de protrusión. En una relación oclusal normal, los contactos de protrusión
predominantes se producen en los dientes anteriores, ente los bordes incisivos y labiales de
los incisivos mandibulares y las áreas de la fosa lingual y los bordes incisivos maxilares. Estas se
considera las vertientes guías de los dientes anteriores. En los dientes posteriores, el mov. De
protrusión consigue las que a las cúspides céntricas mandibulares (bucales) se deslicen de
atrás hacia delate sobre las superficies oclusales de los dientes maxilares. Se realizan
contactos de protrusión posteriores entre las vertientes distales de las cúspides linguales
maxilares y las vertientes mesiales de las fosas y las cresas marginales antagonistas. También
pueden producirse contactos de protrusión posteriores entre las vertientes mesiales de las
cúspides bucales mandibulares y las vertientes distales de las fosas y las crestas marginales
antagonistas.
MOVIMIENTO MANDIBULAR DE LATEROTRUSIÓN
Durante un mov. Mandibular lateral, los dientes posteriores mandibulares derecho e izquierdo
se desplazan sobre los dientes antagonistas en distintas direcciones. Si la mandíbula se
desplaza lateralmente hacia la izquierda, los dientes posteriores izquierdos mandibulares se
moverán lateralmente sobre los dientes opuestos. Los dientes posteriores derecho
mandibulares se desplazarán en sentido medial sobre los dientes opuestos.
Ejemplo: Mov. Lateral izquierdo, la mayor parte de la función se realizar en ese mismo lado
(contacto de trabajo) se producen contactos de LATEROTRUSION, por lo que al lado derecho se
denomina lado de no trabajo (contacto de balance), se producen contactos de mediotrusión.
En una relación oclusal normal, los caninos maxilares y mandibulares contactan durante los
movimientos laterales derecho e izquierdo, y por tanto, tiene contacto de laterotrusión.
Contactos de Laterotrusión (Mediante guía canina o función de grupo), deben proporcionar
una guía adecuada para una desoclusión inmediata de los dientes del lado contrario de la
arcada (lado de mediotrusión o de no trabajo). Los contactos mediotrusivos pueden ser
destructivos para el sistema masticatorio debido a la cantidad y dirección de las fuerzas que
puede aplicarse sobre la ATM y las estructuras dentales.
Cuando la mandíbula se desplaza de atrás hacia delate en contacto protrusivo, pueden
aplicarse a los dientes fuerzas horizontales nocivas. Los dientes anteriores son los más
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apropiados para recibir y dispar las fuerzas. Durante la protrusión deben entrar en contacto los
dientes anteriores y no los posteriores. Los dientes anteriores deben proporcionar un contacto
o guía adecuada para la desarticulación de los posteriores. Los contactos de protrusión
posteriores son nocivos para el sistema masticatorio debido a la cantidad y dirección de la
fuerza que se aplica.
Dientes Posteriores: Actúan aceptando las fuerzas aplicadas durante el cierre de la boca.
Aceptando bien estas fuerzas, sobre todo porque por su posición en la arcada la fuerza puede
dirigirse a lo largo de los ejes largos y puede ser disipada de manera eficiente.
Dientes anteriores: no tienen una posición en la arcada que sea apropiada para aceptar las
fuerzas intensas. Si los dientes anteriores maxilares reciben contactos oclusales intensos
durante el cierre, existe una probabilidad elevada de que las estructuras de soporte no sean
capaces de tolerar las fuerzas y se realice un desplazamiento labial. Esto es frecuente en
pacientes que ha perdido el apoyo dentario posterior (es decir, el colapso de mordida
posterior). Los dientes anteriores, a diferencia de los posteriores, están en una posición
adecuada para aceptar las fuerzas de los movimientos mandibulares excéntricos.
Oclusión Mutuamente Protegida: Los dientes posteriores deben contactar deben contactar
con una fuerza algo superior a la de los dientes anteriores en la PIC.
OCLUSIÓN FUNCIONAL OPTIMA
1.- Cuando se cierra la boca los cóndilos se encuentran en su posición superoanterior máxima
(en posición ME), apoyados sobre las pendientes posteriores de las eminencias articulares, con
los discos interpuestos adecuadamente. En esta posición todos los dientes posteriores
contactan de manera uniforme y simultánea. Los dientes anteriores también contactan, pero
con menor fuerza que las posteriores.
2.- Todos los contactos dentarios producen una carga axial de las fuerzas oclusales.
3.- Cuando la mandíbula se desplaza a posiciones de laterotrusión, existen contactos de guía
dentaria apropiados, existen contactos de guía dentaria apropiados en el lado de laterotrusión
(lado de trabajo) para desocluir inmediatamente el lado de mediotrusión (lado de no trabajo).
La guía más deseable la proporcionan los caninos (guía canina).
4.- cuando la mandíbula se desplaza a una posición de protrusión, se generan contactos de
guía dentaria adecuados en los dientes anteriores que inmediatamente desocluyen todos los
dientes posteriores.
5.- En la posición preoperatoria para comer, los contactos de los dientes posteriores resultan
más intensos que los dientes anteriores.
Contactos laterotrusivos: Se pide al paciente que desplace la mandíbula lateralmente hasta
que los caninos superan la relación borde aborde o hasta que recorren de 8 a 10mm, lo que
ocurra primero. Se registra el tipo de guía de laterotrusión (Guía canina, función de grupo
posterior, función de grupo anterior).
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Interferencia: es un diente desalineado, una barrera q impide el movimiento céntrico
o excéntrico
Desviación: Cualquier desplazamiento de la línea media mandibular, durante la
apertura que desaparece al continuar el movimiento de apertura (retorno a la línea
media). Desarreglo discal en 1 o ambas articulaciones en consecuencia del
desplazamiento condilar necesario para sobrepasar o recapturar al disco durante la
traslación. Después que el cóndilo a superado esta interferencia se reanuda la
trayectoria en línea recta.
Eli: Espacio libre intercuspidación. Musculatura relajada.
Adulto: la cara idea del tercio frontal, medio e inferior es de 55-65 mm promedio.
Guía Lateral: Lograr desoclusión de dientes posteriores, para lograr una oclusión
mutuamente protegida.
Apertura normal de boca: 53-58 mm
Anormal: Menor o igual a 40mm
Contacto Prematuro: es un contacto interoclusal que impide que el cierre esquelético
termine en MIC.
CLIC
Disco articular no acompaña al cóndilo en todo su movimiento, se desplaza se produce clic.
Deformación de la cavidad glenoídea. Problemas en disco, lig. De la zona.
Clic Recíproco: el disco se encuentra más alargado. En la apertura máxima se escucha el primer
ruido.
Cuando se cierra: se comprime el disco contra la fosa articular y el cóndilo para poder pasar
atrás tiene que volver a pasar este bache y se genera el 2º clic. El paciente empieza a abrir la
boca. El cóndilo con el disco se desplaza por la vertiente anterior de la eminencia, y el cóndilo
al pasar desde atrás hacia delate en el disco, tiene que saltar la eminencia y se escucha e 1er
clic. Se produce entre el cóndilo y disco. Luego se abre, genera apertura máxima. Luego la boca
se cierra, vuelve a su posición normal sin escuchar un 2º clic. El disco tiene posición más
anterior que lo normal.
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