ENDOCARDITIS INFECCIOSA
02/10/23 9:23 p.m.
La lesión prototípica de la endocarditis infecciosa, la vegetación, es una
masa de plaquetas, fibrina, microorganismos y escasas células inflamatorias.
La endocarditis es una infección bacteriana o micótica de la superficie
valvular o endocárdica del corazón.
El cuadro clínico depende del microorganismo infectante y de la válvula o
válvulas infectadas. Los microorganismos más virulentos, S. aureus en
particular, tienden a producir una infección que progresa con más rapidez y
que es más destructiva. La endocarditis por microorganismos más virulentos
se manifiesta a menudo como enfermedad febril aguda y se complica por
embolias, insuficiencia valvular aguda y formación de abscesos miocárdicos.
Las cepas de Streptococcus viridans, enterococos, otras bacterias, levaduras
y hongos tienden a inducir un cuadro clínico más subagudo
CLASIFICACION
La endocarditis puede clasificarse según la evolución temporal de la
enfermedad, sitio de infección, causa o factor de riesgo predisponente (p.
ej., consumo de drogas intravenosas, cuidados de la salud).
La endocarditis aguda es una enfermedad febril héctica que daña
rápidamente las estructuras cardiacas, siembra sitios extracardiacos y, sin
tratamiento, evoluciona a la muerte en varias semanas.
La endocarditis subaguda tiene una evolución indolente; solo causa daño
cardiaco estructural lento, si acaso; rara vez se disemina a otra región y
evoluciona de manera gradual, a menos que se complique por un fenómeno
embólico mayor.
ETIOLOGIA
Staphylococcus aureus como el género bacteriano que con mayor frecuencia
causa IE.
La cavidad bucal, la piel y las vías respiratorias superiores son los principales
portales respectivos para los estreptococos viridans, estafilococos y
organismos HACEK (especies de Haemophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans,
Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae)
La endocarditis de las válvulas naturales es causada por S. aureus,
estreptococos viridans, enterococos o microorganismos del grupo HACEK
En consumidores de drogas intravenosas, S. aureus representa más del 60%
de los casos de endocarditis y del 80% a 90% de las afectaciones de la
válvula tricúspide.
Es frecuente la bacteriemia transitoria durante procedimientos diagnósticos
y quirúrgicos dentales, respiratorios, urológicos y de la porción inferior del
tubo digestivo.
PATOGENIA
El endotelio intacto es resistente a la infección por la mayoría de las
bacterias. La lesión endotelial (p. ej., en el sitio de impacto de los chorros de
sangre a alta velocidad o el lado de baja presión de una lesión estructural
cardiaca) permite la infección directa por microorganismos virulentos o el
desarrollo de un trombo de plaquetas y fibrina, un trastorno llamado
endocarditis trombótica no bacteriana.
Este trombo sirve como sitio de adhesión bacteriana durante la bacteriemia
transitoria. Los trastornos cardiacos que más causan NBTE son insuficiencia
mitral, estenosis aórtica, insuficiencia aórtica, defectos en la comunicación
interventricular y cardiopatías congénitas complejas.
Es probable que la adherencia de S. aureus al endotelio esté mediada por
inflamación local que induce la presencia del von Willebrand factor en las
superficies endoteliales, con la adherencia resultante, tanto de las plaquetas
como de S. aureus
CLINICA
DIAGNOSTICO
Deben realizarse valoraciones clínica, microbiológica y ecocardiográfica
cuidadosas cuando los pacientes con fiebre tengan factores predisponentes
de endocarditis, datos cardiacos o no cardiacos de endocarditis (p. ej.,
accidente cerebrovascular o infarto esplénico) o hemocultivos con un
microorganismo relacionado con la endocarditis.
CRITERIOS DE DUKE
TRATAMIENTO
Los tratamientos empíricos para la endocarditis mientras se obtienen los
resultados del cultivo deben incluir fármacos con actividad contra
estafilococos, estreptococos y enterococos; la vancomicina, 1 g cada 12 h
por vía IV, más ceftriaxona, 2 g cada 24 h, constituyen una protección
adecuada en espera del diagnóstico definitivo.
Streptococcus viridans susceptible a penicilina (MIC ≤ 0.1 mcg/mL) se
recomienda la administración de penicilina G, 18 millones de unidades por
vía IV en forma continúa o en cuatro a seis dosis divididas o ceftriaxona, 2 g
por vía IV cada 24 h por cuatro semanas.
S. aureus susceptible a meticilina, puede administrarse nafcilina u oxacilina,
12 g por vía IV por día en goteo continuo o en cuatro a seis dosis divididas o
bien, cefazolina, 6 g por vía IV administrados en goteo continuo o en tres
dosis divididas por seis semanas.
