UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERÍA

INTERNADO ROTATIVO

ROTACIÓN:

QUIRÓFANO- CIRUGÍA

TEMA:

ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO / APENDICECTOMIA

ESTUDIANTES:

PUMA LADY

JORDAN CRISTHIAN

MUSO ERICK

TUTOR:

LIC. MG. LOURDES LOZADA

COHORTE:

MAYO 2024-ABRIL 2025

 1. FUNDAMENTACIÓN CONCEPTUAL
1.1 INTRODUCCIÓN

Abdomen agudo inflamatorio

El abdomen agudo inflamatorio es un episodio de dolor abdominal que se presenta de

forma brusca o aguda, con frecuencia causado por un proceso inflamatorio o perforativo
de una víscera hueca intrabdominal. A veces cursa con nauseas o vómitos, fiebre y
contractura muscular involuntaria del abdomen. El apéndice es una bolsa que sobresale
del colon en la parte inferior derecha del abdomen. La apendicitis causa dolor en la
parte inferior derecha del abdomen. Sin embargo, en la mayoría de las personas, el dolor
comienza alrededor del ombligo y luego se desplaza. A medida que empeora la
inflamación, suele aumentar el dolor de la apendicitis y con el tiempo, se agrava (1).

El apéndice vermiforme es una estructura tubular localizada en la pared posteromedial

del ciego a 1.7 cm de la válvula ileocecal, donde las tenías del colon convergen en el
ciego; su longitud promedio es de 91.2 y 80.3 mm en hombres y mujeres,
respectivamente (1).

Anatomía patológica

Es clásico afirmar que en la Apendicitis Aguda no existe una correlación clínico-

patológica exacta; esto significa que el estado o el cuadro del paciente no siempre se
corresponde con el estado patológico del apéndice, pacientes muy sintomáticos pueden
presentar estadios precoces en lo anatomopatológico y por el contrario pacientes
oligosintomáticos pueden presentar estadios avanzados e incluso la perforación del
apéndice (2).
Fisiopatología

La fisiopatología de la apendicitis aguda continúa siendo enigmática, sin embargo,

existen varias teorías que intentan explicar esta patología, la más aceptada por los
cirujanos describe una fase inicial que se caracteriza por obstrucción del lumen
apendicular causada por hiperplasia linfoide, fecalitos, tumores o cuerpos extraños
como huesos de animales pequeños, o semillas; esto favorece la secreción de moco y el
crecimiento bacteriano, generándose entonces distención luminal y aumento de presión
intraluminal, posteriormente se produce obstrucción del flujo linfático y venoso,
favoreciendo aún más el crecimiento bacteriano y desencadenando la producción de
edema (3).

En este momento encontramos un apéndice edematoso e isquémico, causando una

respuesta inflamatoria, esta isquemia a la que se somete al apéndice puede generar
necrosis de la pared con translocación bacteriana, desarrollándose la apendicitis
gangrenosa, si este proceso continua evolucionando y el paciente no es intervenido la
apéndice se gangrenoso y se perfora, motivo por el cual puede generarse un absceso con
peritonitis local siempre y cuando la respuesta inflamatoria logre contener el proceso,
pero si estos son incapaces se producirá una peritonitis sistémica (4).

Los síntomas de la apendicitis pueden incluir:

 Dolor repentino que comienza en el lado derecho en la parte inferior del

abdomen.
 Dolor repentino que comienza alrededor del ombligo y a menudo se desplaza a
la parte inferior derecha del abdomen.
 Dolor que empeora al toser, caminar o realizar otros movimientos bruscos.
 Náuseas y vómitos.
  Pérdida de apetito.
 Fiebre baja que puede aumentar a medida que empeora la enfermedad.
 Estreñimiento o diarrea.
 Hinchazón abdominal.
 Gases.

Los estadios anatomopatológicos de la apendicitis son 4 siendo sus características:

Apendicitis edematosa: secreción y acumulación de mucus.

 Apendicitis edematosa: secreción y acumulación de mucus

 Apendicitis flemonosa o supurativa: infiltrado de neutrófilos, eosinófilos y
basófilos (tipos de glóbulos blancos), exudado purulento hacia la luz, de aspecto
engrosado, tumefacto, friable, recubierto de pseudomembranas.
 Apendicitis gangrenosa: gruesas áreas de ulceración hemorrágica en la mucosa,
necrosis gangrenosa, afección de todas las capas.
 Apendicitis perforada: zonas de necrosis supurativa, abscesos intramurales con
perforación parietal.
1.2 EPIDEMIOLOGÍA

Si bien la Apendicitis Aguda se puede presentar a lo largo de toda la vida, su incidencia

máxima se da entre los 10 y 30 años de edad con un leve predomino en el sexo
masculino en una proporción 3:2 con respecto al sexo femenino. Su presentación en las
edades extremas de la vida es menos frecuente, pero la misma cursa de forma más
indolente o solapada lo que deriva con mayor frecuencia en diagnósticos erróneos y
tratamientos tardíos. En Estados Unidos la apendicitis aguda es la emergencia
quirúrgica más común, cada año hay más de 250 000 casos diagnosticados de
apendicitis aguda, se estima que el 7% de la población total tendrá apendicitis en alguna
etapa de su vida (4).

1.3 ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

Se vincula a un proceso infeccioso bacteriano que, en la mayoría de los casos, pero no

en todos, está asociado a una obstrucción de la luz del apéndice. Una obstrucción en el
revestimiento del apéndice es la causa probable de la apendicitis. Esta obstrucción
puede causar una infección, las bacterias se multiplican rápidamente, lo que causa que
el apéndice se inflame, se hinche y se llene de pus. Si no se trata de inmediato, el
apéndice puede romperse y abrirse.

Existen factores incidentales como edad, raza, sexo, herencia y factores predisponentes
como parásitos intestinales, infecciones intestinales, patología de órganos vecinos,
cuerpos extraños endógenos (fecalitos) y exógenos (intraperitoneales).

Las causas de obstrucción de la luz apendicular se pueden dividir en endoluminales,

parietales y extraparietales. Dentro de las endoluminales los coprolitos son las más
frecuentes (35%), otros cuerpos extraños (1%), parásitos (0,8%) y bario entre otros.
Dentro de las parietales la hiperplasia de los folículos linfoides (60%) y tumores de
apéndice tipo el carcinoide (1%). Las causas extraparietales son más raras y se
mencionan los tumores o metástasis en órganos vecinos (4).

1.4 COMPLICACIONES

Apendicitis complicada

Al menos tres factores influyen en la evolución hacia una presentación complicada de la

Apendicitis Aguda. La localización anatómica retrovisceral alejada de la pared
abdominal, la infección apendicular de rápida progresión y la formación de adherencias
viscerales que bloqueen el foco.

Peritonitis

Es la inflamación de la membrana que reviste la pared abdominal y recubre los órganos

abdominales. Entre un 10-20% se presentan al momento de la cirugía con una
perforación apendicular. Pero cuando el diagnóstico se retrasa y la cirugía se lleva a
cabo luego de las 48 horas del inicio de los síntomas, este porcentaje se incrementa en
forma significativa. No toda la Apéndice Aguda evoluciona espontáneamente hacia la
perforación; ésta parecería estar más vinculada a las apendicitis obstructivas. La
apendicitis perforada se asocia a peritonitis localizada o difusa y mayor
morbimortalidad posoperatoria.

La apendicitis aguda es una causa de operación de urgencia más común en los servicios
quirúrgicos, pero no está exenta de complicaciones condicionadas por factores poco
conocidos, cuya determinación podría disminuir la morbilidad y mortalidad por esta
causa.

El diagnóstico precoz de la enfermedad y la apendicectomía inmediata con una técnica

quirúrgica adecuada previenen la aparición de complicaciones posquirúrgicas y
determinan el éxito del único tratamiento eficaz contra la afección más común que
causa el abdomen agudo, cuyo pronóstico depende en gran medida del tiempo de
evolución preoperatoria y de la fase en que se encuentre el proceso al realizar la
intervención.

Las complicaciones luego de una apendicectomía por apendicitis aguda tienen lugar
cerca del 20,0 % de los pacientes, los cuales afirman que la infección del sitio
operatorio es la complicación más frecuente de la apendicectomía, la que ocurre en 30,0
a 50,0 % de los intervenidos, seguida de los abscesos intraabdominales y de las
gastrointestinales (íleo paralítico posoperatorio).

Pile flebitis

Es la trombosis séptica de la vena porta o de sus ramas tributarias, como consecuencia

de un foco infeccioso intraabdominal en alguna de sus áreas de drenaje. Estas venas
trombosadas pueden enviar émbolos sépticos hacia el hígado y producir abscesos
hepáticos, generalmente en el lado derecho, debido al flujo sanguíneo de la vena
mesentérica superior hacia el lóbulo hepático derecho. Es una complicación infrecuente,
pero con una elevada tasa de mortalidad.

Infección del sitio operatorio

La infección del sitio operatorio depende de muchos factores, entre los que se citan: la
virulencia del germen causal, la respuesta del paciente a la infección, la habilidad del
cirujano, el criterio para determinar que existe una infección, así como el estado del
apéndice en el acto quirúrgico, señalando que la frecuencia de esta complicación abarca
desde el 5,0 % para las apendicitis tempranas hasta el 75,0 % de las perforadas (4).
 2. PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 76 años de edad es ingresada de emergencia al Hospital General

Docente Ambato, en compañía de su esposo por presentar dolor abdominal tipo cólico
de 3 días de evolución focalizado en mesogastrio y fosa iliaca derecha más náuseas que
no llegan a vomito y deposiciones diarreicas, su esposo menciona que primero fue
llevada al hospital de Pelileo, ya que residen en Patate, donde se le realizo un eco que
sugiere apendicitis aguda por lo que es transferida a esta casa de salud, la paciente
refiere que desde hace 3 días presenta dolor abdominal, con nauseas que no llegan al
vomito y deposiciones diarreicas, al examen al examen físico la paciente está
consciente, orientada, en tres esferas persona, lugar y tiempo con un Glasgow de 14/15
(RO:4 RV:5 RM:6), EVA 10/10, paciente de biotipo mesoformo. Piel: pálida de dolor y
fría. Cabeza normo cefálica sin alteraciones, cuero cabelludo con buena implantación.
Cara: simétrico y sin alteraciones. Ojos simétricos, color café, con pupilas isocóricas
normoreactivas a la luz. Cejas simétricas pobladas. Oídos con implantación normal sin
deformaciones en el pabellón auricular, conducto auditivo externo sin patología
aparente y responde la estimulación de los sonidos de ambos oídos. Nariz: tabique
simétrico sin anomalías. Boca: mucosa oral semihúmeda, piezas dentarias completas.
Cuello: simétrico y sin adenopatías, glándula tiroides no palpable ni visible. Corazón:
Ritmo cardiacos normales a la auscultación sin alteraciones. Tórax: simétrico,
expansibilidad conservada Abdomen: suave, depresible, doloroso a la palpación en fosa
iliaca derecha, ruidos hidroaéreos presentes, no distendido y no presenta cicatrices, se
realiza maniobras para descartar patologías dando resultado signo MC Burney +,
Blumberg +. Miembros superiores: simétricos, con tono y fuerza muscular debilitado,
con llenado capilar conservado. Miembros inferiores: simétricos, sin edemas, ni
fracturas, llenado capilar conservado. Genitales: sin alteraciones.

Se procede a realizarle una ecografía a nivel de abdomen focalizado en fosa iliaca

derecha donde se encontró un FID con una imagen tubular no comprensible, termina en
fondo de saco, acompañado de edema de los tejidos blandos, líquido libre, presentando
signos sujetos de apendicitis aguda. De acuerdo a los exámenes de laboratorio se
confirma el diagnóstico, por tal razón el medico indica la monitorización de signos
vitales; presión arterial 150/70 mmHg, frecuencia cardiaca 80 lpm, frecuencia
respiratoria 20 rpm, SPO2 93% ha aire ambiente.

2.1 MOTIVO DE CONSULTA

Dolor abdominal

2.2 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

No refiere

2.3 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES

No refiere

2.4 EXAMEN FÍSICO

ÁREAS PARA ASPECTOS VALORADOS TÉCNICA

EVALUARSE
PIEL Facies pálidas, piel integra Inspección y
palpación
CABEZA Simétrica normo cefálica Inspección y
palpación
CARA Simétrica no presenta ninguna Inspección
anormalidad
OJOS Simétricos, pupilas isocóricas (2+/2+) Inspección
reactivos a la luz y acomodación, cejas
simétricas pobladas de color castaño.
OIDOS De implantación normal, sin Inspección
deformaciones en el pabellón auricular,
Conducto auditivo externo sin
patología aparente.
NARIZ Tabique sin desviación, fosas nasales Inspección
simétricas y mucosas semihúmedas
BOCA Mucosas orales semihúmedas, piezas Inspección
dentales completas y en buen estado
CUELLO Simétrico, sin adenopatías, glándula Inspección y
tiroides no palpable ni visible. palpación
TÓRAX Simétrico, expansibilidad conservada, a Inspección,
la percusión sonido resonante o sonoro auscultación,
percusión
PULMONES Murmullo vesicular fisiológico presente Auscultación y
 percusión
CORAZÓN Ruidos cardiacos rítmicos sin presencia Auscultación
de soplos.
ABDOMEN Suave, depresible, doloroso a la Inspección,
palpación en fosa iliaca derecha, ruidos palpación,
hidroaéreos presentes auscultación y
percusión
REGIÓN Aparato reproductor femenino normal Inspección y
GENITAL palpación
EXTREMIDADES Simétricos, sin edema, con tono y fuerza Inspección y
SUPERIORES E muscular debilitada, pulsos distales palpación
INFERIORES conservados, con llenado capilar
conservado.
Presencia de vía periférica permeable en
miembro superior izquierdo.

2.5 DIAGNÓSTICO MÉDICO

Apendicitis aguda no especificada

2.6 EVOLUCIÓN

Emergencia 27/05/2024 22:20

Paciente femenino de 76 años ingresa a esta casa de salud por referir dolor abdominal
de moderada intensidad al momento despierta, facies pálidas, mucosas orales
semihúmedas, tórax expansible, abdomen doloroso a la palpación y vía periférica
permeable, se toma muestras de laboratorio (biometría, química sanguínea, uroanálisis)
y se envía, signos vitales: presión arterial 150/70 mmHg, frecuencia cardiaca 80 lpm,
frecuencia respiratoria 20 rpm, SPO2 93%, Glasgow 14/15, EVA 10/10

Cirugía/Piso

Paciente de sexo femenino de 76 años de edad al momento consciente, orientada con

autonomía respiratoria conservada, abdomen suave doloroso a la palpación, con vía
periférica permeable en miembro superior izquierdo se administra medicación prescrita,
ingresa a cirugía.
Recuperación 28/05/2024 05:05

Paciente femenina de 76 años de edad ingresa a la sala de recuperación post

apendicectomía, consciente, orientada, afebril, EVA 3/10, con autonomía respiratoria
conservada, bajo efectos de anestesia conductiva. Bromage de 100%, TA 100/60 mmHg,
FC 62 lpm, SPO2 91% ha aire ambiente, con apósito limpio y seco a nivel de fosa iliaca
derecha, vía periférica permeable a nivel de miembro superior izquierdo.

Egreso de recuperación

Paciente femenina de 76 años post quirúrgico de apendicectomía previa valoración por

anestesiología egresa de la sala de recuperación consciente, despierta con autonomía
respiratoria adecuada ha aire ambiente mantiene saturación mayor a 90% con signos
vitales dentro de parámetro normales, con vía periferia permeable, abdomen suave con
apósito limpio y seco en sitio quirúrgico, pendiente diuresis.

2.7 TRATAMIENTO

Resolución quirúrgica, Apendicectomía convencional

Emergencia 27/05/2024

Cloruro de sodio 0.9% 1000ml IV 60ml/h

Centro quirúrgico 28/05/2024 05:10

 Control de signos vitales cada 8 horas

 Posición semifowler
 Cuidados de enfermería
 Nada por vía oral por 6 horas luego iniciar tolerancia oral con dieta liquida
 Lactato ringer 1000ml pasar IV a 60 ml/h
 Ceftriaxone 1 gramo IV cada 12 horas
 Metronidazol 500mg IV cada 8 horas
 Tramadol 100mg IV diluido y lento cada 8 horas
 Omeprazol 40 mg IV QD
 Metoclopramida 10mg IV cada 8 horas
 Histopatológico

PISO 28/05/2024 10:45

Iniciar tolerancia oral con dieta líquida al mediodía

3. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

3.1 VALORACIÓN PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

PATRÓN ALTERADO INTERPRETACIÓN

Patrón 1: Si Paciente presenta dolor intenso a nivel de fosa
percepción-manejo iliaca derecha
de la salud
Patrón 2: No alterado
nutricional -
metabólico
Patrón 3: Si Paciente presenta desde hace 3 días deposiciones
eliminación diarreicas
Patrón 4: Si Paciente encamada, reposo relativo en posición
actividad-ejercicio semifowler.
Patrón 5: sueño y Si Paciente refiere no dormir sus 8 horas diarias,
descanso debido a la presencia de dolor en herida quirúrgica.
Patrón 6: Si Paciente refiere dolor abdominal desde hace 3 días
cognitivo-
perceptual
Patrón 7: No alterado
autopercepción-
autoconcepto
Patrón 8: rol y No alterado
relaciones
Patrón 9: No alterado
sexualidad-
reproducción
Patrón 10: No alterado
adaptación -
tolerancia al estrés
 Patrón 11: valores No alterado
y creencias Patrón
11: valores y
creencias

3.2 DIAGNÓSTICO NANDA-NIC-NOC

(00046) Deterioro de la integridad cutánea R/C intervención quirúrgica M/P superficie

de la piel alterada, dolor en la incisión.
(001329) Dolor agudo R/C intervención quirúrgica M/P facies de dolor,
entumecimiento, debilidad general.
(00004) Riesgo de infección en herida quirúrgica R/C alteración en la integridad de la
piel y procedimiento invasivo
3.3 PLAN DE CUIDADOS
4. SOAPIER

INFORME
Paciente refiere dolor en sitio quirúrgico con un EVA 9/10 acompañado de
S náuseas que no llegan a vomito.
Paciente postquirúrgico de apendicectomía ingresa a sala de recuperación
O bajo efectos de anestesia raquídea Bromage de 100%
Signos vitales: TA 100/60 mmHg, FC 62 lpm, SPO2 91% ha aire
ambiente Apósito limpio y seco a nivel de fosa iliaca derecha, vía
periférica permeable a nivel de miembro superior izquierdo
[00046] Deterioro de la integridad cutánea R/C intervención
A quirúrgica M/P superficie de la piel alterada, dolor en la
incisión.
Identificación del paciente
P Monitorización de signos vitales
Establecer espacio de confianza para crear comunicación asertiva con el
paciente
Manejo del dolor
Vigilancia de herida quirúrgica
Cuidado de herida
Educación al paciente y cuidador
  Monitorizar las características de la herida, incluyendo color,
I 
tamaño y olor.
Mantener una técnica de vendaje estéril al realizar los cuidados de
la herida
 Cambiar el apósito según sea necesario
 Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la
localización, características, aparición/duración, frecuencia,
calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores
desencadenantes.
 Observar signos no verbales de molestias.
 Administración de analgesia prescrita por el médico.
 Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el
dolor.
 Proporcionar información acerca del dolor, como causas del dolor,
el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a
los procedimientos.
 Fomentar la ingesta de líquidos, según corresponda
 Educar sobre el tipo de dieta que debe mantener después de la
intervención.
 Enseñar al paciente o a los familiares los procedimientos de
cuidado de la herida.
 Enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de
infección.
 Documentar la localización, el tamaño y el aspecto de la herida
Posterior a la aplicación de los cuidados e intervenciones de enfermería se
E logró disminuir el dolor con un EVA 3/10 además de mejorar los signos
vitales manteniéndolos dentro de los parámetros normales.
Paciente al momento, despierto, consciente, tranquilo, hemo
R dinámicamente estable, ha espera de alta previa valoración por médico
para su egreso.

5. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL PERIOPERATORIO

5.1 DEFINICIÓN DEL PROCEDIMIENTO

La apendicectomía es una técnica quirúrgica utilizada para extraer el apéndice, mediante

una incisión en el lado derecho del abdomen, comúnmente se utilizan las técnicas de
incisión Oblicua o McBurney y Paramediana derecha o de Battle-Jalaguier que pueden
ampliarse según la necesidad del cirujano. A través de la cual se efectuará su extirpación
y póstumo cierre del muñón apendicular con técnica tradicional de ligadura.

5.2 POSICIÓN QUIRÚRGICA DEL PACIENTE

Se colocará al paciente en decúbito dorsal (o supino) debido a la accesibilidad que
brinda al sitio quirúrgico, cubriendo el cuerpo del paciente con los campos: superior,
inferior, lateral derecho e izquierdo y el campo fenestrado exponiendo la fosa ilíaca
derecha.

5.3 TIPO DE ANESTESIA

La técnica anestésica por elección es la raquídea, aunque en ocasiones se utilizará la

técnica general.
5.4 MATERIALES, INSUMOS, EQUIPOS

Pinzas:

 Backhaus
 Halsted/mosquito
 Kocher
 Forester
 Babcock
 Kellys
 Bertola
 Anatómica
 Quirúrgica
 Separadores de Farabeuf
 Porta agujas

Tijeras:

 Mayo
 Metzenbaum

Mango de bisturí:

 n°3
 n°4

Hoja de bisturí:

 n°15
 n°20
Sutura:

 Vicryl 3-0
 Vicryl 2-0
 Nylon 4-0

Materiales e Insumos:

 Set de limpieza
 Set de 3 piezas
 Set raquídeo
 Equipo de Electrobisturí
 Guantes estériles
 Jeringas 5cc-10cc
 Esparadrapo
 Bupivacaina
 Spinocan
 Placa de bisturí
 Guantes de manejo
 Microgotero
 Mesa mayo
 Mesa auxiliar
 Catlón 14
 Manguera de succión
 Equipo de succión/Frasco de succión
 Pico de succión estéril
 Frasco recolector de muestra
 Lámparas ciliticas
 Solución salina 0.9%
 Clorhexidina
 Alcohol yodado
 Alcohol antiséptico
 Frasco para muestra

Material blanco:

 Compresas estériles
  Gasas estériles

5.5 FUNCIONES DE LA CIRCULANTE EN LA INTERVENCIÓN

Previa a la llegada del paciente

 Asegurarse que el quirófano se encuentre en condiciones óptimas, antes de la

llegada al paciente.
 Revisar respirador de anestesia y monitores, asegurándose, que estén completos.
 Revisar sistema de aspiración y conexiones, así como el resto de los dispositivos
médicos (electrobisturí, monitores) y mobiliarios necesarios.
 Revisar el carro de medicación necesario, así como las bombas de perfusión,
sondajes y vías.
 Preparar material para una intubación endotraqueal, independientemente del tipo
de anestesia que se vaya a realizar, para poder actuar con rapidez ante posibles
complicaciones, evitando improvisaciones y errores.
 Ayudar a la instrumentista a preparar el instrumental necesario para la cirugía en
este caso la rutina de apendicetomía que consta de 33 piezas, paquete abdominal,
set de tres cosas, set de limpieza, set de raquídea, compresas estériles, manguera
de succión estéril, electrobisturí y placa de electrobisturí.

Etapa del Preoperatorio:

 Verificar el parte operatorio

 Recepción e identificación del paciente, en un clima de cordialidad y empatía
 Nombre y apellidos, edad y numero de historia clínica
 Diagnóstico y tratamiento quirúrgico
 Fecha y hora de llegada a quirófano
 Condición de la intervención programada o urgente.
 Evaluar preparación quirúrgica: vía periférica permeable, calibre adecuado del
catlón.
 Sueroterapia adecuada.
 Administración de profilaxis antibiótica previa a la cirugía.
 Comprobar que este en NPO
 Verificar el sitio y lado de la intervención.
Valoración psicológica y apoyo emocional

 Valoración psicológica (el paciente está tranquilo, ansioso, colaborador,

orientado)
 Presentarse al paciente como la enfermera que le va a cuidar durante el proceso
de la cirugía, dando nuestro nombre.
 Potenciar la seguridad con el contacto visual, verbal.
 Procurar un ambiente relajado y confortable, preservando su intimidad y
reduciendo los tiempos de espera innecesaria.
 Informarle la técnica quirúrgica que va a ser realizado para familiarizarlo con el
ambiente durante la cirugía.
 Responder a las dudas que plantee el paciente o informas al cirujano o al
anestesista para que se las aclaren, transmitiéndole confianza y serenidad.
 Comunicar al cirujano o al anestesista cualquier irregularidad percibida durante
la preparación preoperatorio y el estado físico y emocional del paciente.
 Verificar alergias, enfermedades concomitantes y medicación actual.
 Colocar los equipos de protección personal en el paciente de modo que el
cabello del paciente esté cubierto con un gorro y sus pies con botas.
 Trasladar de manera adecuada al paciente y prepararle en la mesa quirúrgica.
 Ayudar en la colocación del paciente ofreciendo comodidad y seguridad, con
protección de prominencias óseas, procurando que la postura del paciente sea
anatómicamente adecuada para evitar lesiones nerviosas y vasculares.

Etapa transoperatoria

 Asistir al anestesiólogo durante la inducción de la anestesia, suministrar la

medicación necesaria
 Abrir el set de raquídea, proporcionar guantes estériles, jeringa de 5 cc,
bupivacaina, catéter epidural o spinocan.
 Colaborar de nuevo en la colocación del paciente en la posición quirúrgica
adecuada, decúbito supino teniendo en consideración lo anteriormente
mencionando.
 Mantener las condiciones ideales de asepsia (aire, temperatura y humedad)
 Colocar la plata de electrobisturí y conectar a la maquina regulando la potencia
de corte y coagulación, según lo que indique el médico.
  Preparar la piel lavándola con gasas estériles impregnadas de clorhexidina al 4%
y solución salina al 0.9%, enjuagándola y secándola, dejándola preparada para
que el médico realice el campo quirúrgico con solución antiséptica yodo al 8%.
 Dirige la luz de la lámpara sobre el sitio de la intervención quirúrgica
 Llenar la hoja de cirugía segura.
 Proporciona el insumos e instrumental necesarios a la enfermera instrumentista,
ayudar a vestir al team quirúrgico (instrumentista, cirujano, ayudantes).
 Recibir los extremos no estériles de la manguera de aspiración y cable de
electrobisturí que deben ser conectados a unidades no estériles.
 Coloca las soluciones solicitadas por la enfermera instrumentista en los
diferentes pocillos.
 Abrir y entregar de forma aséptica todo el material adicional estéril que necesite
durante la intervención, antes de abrir la circulante revisara la envoltura.
 Participar en conjunto con la enfermera instrumentista en el conteo inicial y
recuentos de material blanco.
 Lavar los sets de limpieza y raquídea para volver a equiparlos y posteriormente
esterilizarlos.
 Recoger la muestra anatómica extirpada durante el procedimiento (apéndice) y
la rótula correctamente, para posteriormente enviar a histopatológico.
 Realiza el conteo de material blanco contaminado.
 Conserva el quirófano limpio y ordenado.
 Al finalizar la intervención, proporciona apósitos para la herida quirúrgica.

Etapa Posoperatoria

 Verifica que la hoja segura se encuentre llena y sellada por el team.

 Ayuda en la movilización del paciente desde la mesa de operaciones hasta la
camilla.
 Traslada al paciente hacia la sala de recuperación (URPA) en conjunto con el
anestesiólogo.
 Informar a la enfermera de la sala de recuperación del proceso quirúrgico, tipo
de anestesia y estado del paciente.
 Realizar la desinfección concurrente del quirófano.
 Acondicionar el quirófano para la próxima cirugía.
 5.6 FUNCIONES DE LA INSTRUMENTISTA EN LA INTERVENCIÓN

Etapa del Preoperatorio:

 Revisar la programación quirúrgica (preferiblemente el día anterior)

 Llevar todo el instrumental, material y equipos necesarios en la cirugía junto con
la circulante.
 Abre la primera envoltura del instrumental e insumos necesarios, colocando todo
lo necesario para la intervención (compresas, gasas, guantes estériles, batas y
suturas) mediante los principios de asepsia y sin contaminar los mismos.
 Colocar las cintas testigos en la hoja de cirugía segura.
 Realizar lavado quirúrgico de manos.

Etapa Transoperatoria:

 Colocarse la bata y guantes estériles con técnica cerrada.

 Ordena la mesa auxiliar.
 Viste al team quirúrgico.
 Viste la mesa mayo, realiza el montaje disponiendo el material e instrumental de
forma ordenada y lógica.
 Realizar el conteo del instrumental a utilizar y el conteo del material blanco.
 Proporcionar el material a utilizar para la segunda limpieza realizada por el
cirujano.
 Proporcionar los campos: podálico, cefálico, laterales, pinzas de campo y
poncho quirúrgico para cubrir al paciente.
 Entregar el electrobisturí y la manguera de succión al cirujano.
 Acercarse con el instrumental para acortar el campo quirúrgico.
 Proporcionar el instrumental quirúrgico solicitado por los cirujanos.
 Recoger la muestra anatómica.
 Garantizar la esterilidad, el orden del instrumental según los tiempos
quirúrgicos.
 Realizar el conteo del material blanco y del instrumental.

Etapa posoperatoria:

 Retirar los campos quirúrgicos.

 Eliminar el material infeccioso y cortopunzante.
  Recoger el instrumental utilizado y llevarlo a lavar.
 Aclarar el instrumental con agua y colocar en jabón enzimático para lavarlo,
secarlo y armarlo según la rutina quirúrgica.
 Colocar los testigos internos y externos con fecha y responsable.
5.7 TÉCNICA QUIRÚRGICA E INSTRUMENTAL
 Asepsia del sitio para la colocación de anestesia raquídea.
 Colocación de anestesia raquídea en el espacio subaracnoideo.
 Monitorización de constantes vitales del paciente.
 Colocación de la placa de electrobisturí.
 Desinfección del área quirúrgica por parte de la enfermera circulante.
 Desinfección del campo quirúrgico por parte del cirujano.
 Colocación de campos quirúrgicos
 Incisión en piel (epidermis, dermis) de Mc Burney con bisturí
 Disección de tejido subcutáneo, aponeurosis anterior, musculo oblicuo menor,
musculo recto anterior, aponeurosis posterior e incisión de peritoneo haciendo
hemostasia con electrobisturí.
 Hallazgos quirúrgicos (Apendicitis retrocecal de 12x2cm aproximadamente)
 Escaso liquido inflamatorio, sangrado escaso, sin drenajes
 Localización del ciego.
 Identificación, clampaje, sección y ligadura de base apendicular.
 Extracción del apéndice.
 Identificación y control de hemostasia.
 Extracción de pieza anatómica.
 Control de hemostasia.
 Lavado y revisión de la cavidad.
 Conteo de material blanco por parte de la enfermería circulante e instrumentista.
 Cierre por planos

Instrumental quirúrgico de apendicectomía

Set de limpieza
1 semiluna
10 gasas

1 compresa

Set de 3 cosas
1 semiluna

1 pocillo mediano

1 pocillo grande

Set de raquídea
1 pocillo pequeño
1 campo de ojo
5 gasas
1 pinza
1 compresa

Rutina apendicetomía 38 piezas

2 pinzas aro
2 porta agujas
3 pinzas kocher
4 pinzas Allis
2 pinzas babcock
2 pinzas Kellys rectas
5 pinzas Kellys curvas
5 pinzas de campo
2 tijeras mayo grande y pequeña
2 tijeras metzenbaum grande y
pequeña
2 mangos de bisturí
1 pinza anatómica
1 pinza quirúrgica
4 separadores de Farabeuf
1 sonda acanalada

Paquete quirúrgico
4 toallas
4 batas
1 funda de mesa mayo
1 campo para cubrir la mesa mayo
1 campo podálico
1 campo cefálico
2 campos laterales
1 poncho quirúrgico
10 gasas

6. CUIDADOS DE ENFERMERÍA POST QUIRÚRGICO INMEDIATO EN

URPA
 Administración de oxígeno por cánula nasal a 3 litros.
 Monitorización de signos vitales (tensión arterial, frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno).
 Control de signos vitales cada 5 minutos por 15 minutos, luego cada 15 minutos
por 1 hora, después cada 30 minutos por 3 ocasiones y finalmente cada hora
hasta que el paciente se encuentre hemo dinámicamente estable y con un
Bromage de 0%, es decir recuperado totalmente de la anestesia raquídea y sea
dado de alta de la sala de recuperación por el médico anestesiólogo.
 Valoración y examen físico céfalo caudal.
 Valoración de escala de Bromage, durante la primera hora presentando un valor
de 100%, en la segunda hora un valor de 66%, en la tercera hora un valor de
33% y en la cuarta hora un valor de 0%.
  Administración de medicación prescrita (Lactato Ringer 1000 ml a 60 ml/h,
ampicilina más sulbactam 1,5 g IV, omeprazol 40 mg IV, paracetamol 500 mg
IV).
 Control de diuresis.
 Valoración de la herida quirúrgica y de apósitos.
 Vigilar signos de infección de infección en herida quirúrgica.
 Valorar el nivel de dolor a través de la escala EVA.
 Mantener al paciente en NPO.
 Resolver las dudas del paciente sobre el procedimiento realizado.
7. COMPLICACIONES POTENCIALES
 Estreñimiento
 Infección del sitio quirúrgico.
 Formación de una fistula.
 Dehiscencia de la herida quirúrgica.
 Sangrado.
 Evisceración.
8. DISCUSIÓN

En Ecuador, según el INEC la apendicitis se reporta como la segunda causa de

morbilidad en los hombres y mujeres, la primera causa de morbilidad en el grupo de
edad 12 a 17 años y la sexta en el grupo de edad de 0 a 11 años (5).

La técnica de apendicectomía que predomina es la abierta cuyo tiempo postoperatorio es

prolongado y presenta una tasa mayor de complicaciones en comparación a la
apendicectomía laparoscópica, cuya técnica minimiza el área quirúrgica y por ende las
complicaciones (6). El avance tecnológico y la investigación constante han procurado la
innovación de dichas técnicas, como es el caso de la SILS (Single-incision laparoscopic
surgery) que promete un sitio quirúrico con una sola incisión, reduciendo el trauma de
la pared abdominal, mejorando los resultados postoperatorios y el resultado estético de
la misma. Así mismo, la apendicectomía laparoscópica ofrece un menor índice de
complicaciones como la fuga fecal, las fístulas fecales, la infección del sitio quirúrgico
y otras complicaciones cuya frecuencia aún no se ha descrito de manera específica
gracias a su técnica de cierre de muñón apendicular cuya contraparte ecuatoriana utiliza
la ligadura tradicional intracorpórea (7).
Gracias a la revisión sistemática de Saldarriaga (8) sabemos que el índice de readmisión
de un paciente por intervención laparoscópica se reduce en un 61% respecto a la técnica
abierta; aunque a grandes rasgos no presenta mayor diferencia respecto a la misma en
cuanto a complicaciones como dehiscencia de la herida u obstrucción intestinal. Una
comparación con la técnica SILS en el estudio de Bracho, et al. (8) concluye que la
apendicectomía por punción única ha demostrado ser una técnica factible, segura y
reproducible en cualquier etapa de la enfermedad, su beneficio estético y el grado de
satisfacción del paciente son puntos a tomar en cuenta al momento de decidir qué
técnica quirúrgica utilizar; sin embargo no presenta una diferencia significativa en
cuanto a la escala de dolor percibido, sus tasas de conversión y complicaciones trans y
postoperatorias al ser comparada con las demás técnicas, más allá de la reducción del
tiempo quirúrgico y la pericia necesaria por parte del cirujano para efectuar el
procedimiento (9).

Referente a la técnica anestésica, se ha observado que si el lapso es mayor a 72 horas de

evolución se optará por administrar anestesia general, al contrario de si el paciente
presenta un cuadro clínico no mayor a 72 horas; en este caso la técnica raquídea será
aplicada en la mayoría de los casos. La preferencia por la técnica epidural, puede verse
influenciada por la facilidad con que se puede realizar sin necesidad de abordar la vía
aérea, pues, el tiempo de recuperación no varía demasiado. Por consiguiente, para
definir una técnica adecuada se debería tener en cuenta las preferencias del paciente y la
prontitud del procedimiento.

9. GLOSARIO
- Fecalitos/ coprolitos: Concreción de material de las heces, a veces incluso con
calcificación.
- Endógenos: Sustancias presentes en el cuerpo humano que han aparecido a
través de una fuente interna.
- Exógenos: Sustancias presentes en el cuerpo humano que han aparecido del
ambiente a través de una fuente externa.
- Oligosintomáticos: Pacientes que presentan pocos o escasos signos y síntomas.
- Muñón apendicular: Parte restante del apéndice tras su amputación,
comprendida por la cicatriz y la base del colon.
10. BIBLIOGRAFÍA
1. González López Sergio Luis, González Dalmau Luis Paulo, Quintero Delgado
Zoe, Rodríguez Núñez Blanca Rosa, Ponce Rodríguez Yordan, Fonseca Romero
Berta Emelina. Apendicitis aguda en el niño: guía de práctica clínica. Rev
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2. Vargas Cano EE, González Maldonado WY, Rodríguez Trejo N. Apendicitis
Aguda. Educ Salud Bol Cient Cienc Salud ICSa [Internet]. 2022;10(20):70–82.
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3. Murúa-Millán OA, González-Fernández DMA. Apendicitis aguda: anatomía
normal, hallazgos por imagen y abordaje diagnóstico radioló- gico Acute
appendicitis: normal anatomy, imaging findings and radiological diagnostic
approach. REVMEDUAS [Internet] [Internet]. 2022. Disponible en:
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4. Valdiviezo, A. A. P., Gavilánez, J. M. C., Aquin, M. A. P., & Goyes, M. C. M.
(2021). Descripción y análisis de las complicaciones, clínica y tratamiento en
paciente con apendicitis aguda. Dominio de las Ciencias, 7(6), 1241-1262.
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5. Soria Acosta, Alina Rosa, Rodríguez Plasencia, Adisnay, Cabrera Capote,
Mayrenis, & Medina Naranjo, Gloria Rebeca. (2021). Prevalencia y etiología de
la apendicitis aguda en el hospital Iess de Latacunga. Revista Universidad y
Sociedad, 13(6), 543-547. Epub 10 de diciembre de 2021. Recuperado en 12 de
junio de 2024, de [Link]
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6. Flores-Marín K, Rodríguez-Parra A, Trejo-Ávila M, Cárdenas-Lailson LE,
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pacientes con apendicitis aguda complicada con base apendicular comprometida:
estudio de cohorte retrospectivo. Cir Cir [Internet]. 2021;89(5). Disponible en:
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7. Bracho Arellano Maria Claudia, Santiago Santiago Arianny Estefania, Ramirez
Alfredo Jose, González Torres Carlos Gustavo, Vergara Hernandez Ramon
Alirio. APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA POR PUERTO ÚNICO
 VERSUS TÉCNICA DE TRES PUERTOS: ESTUDIO CLÍNICO
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9. Saldarriaga M H. ANESTESIA PARA APENDICECTOMÍA [Internet]. [Link].
[citado el 12 de junio de 2024]. Disponible en:
[Link]
%20revision%20dpcc%[Link]?sequence=1&isAllowed=y
11. ANEXOS