TIPOS DE PALNOS
La férula o plano oclusal, protec- tor nocturno, aparato interoclusal u ortopédico es
el dispositivo remo- vible comúnmente usado para el manejo de los TTM,
ofreciendo un tratamiento reversible y no invasivo. los dientes antagónicos de las
arcadas superiores e inferiores separados consiguiendo una relajación de los
músculos masticatorios en cénrica y excéntricas .
Además tienen un valor
diagnóstico debido a que al
reducir los sínto- mas, con una efectividad entre 70 a 90%, permite identificar la
rela- ción causa-efecto exacta antes de iniciar un tratamiento irreversible. Por lo
tanto puede estar in- dicada tanto como parte de la fase inicial, antes de un
tratamiento más invasivo, o como tratamiento a largo plazo. Si bien aún no se ha
determinado exactamente el mecanismo de acción de las férulas oclusales, un
dispositivo correctamente elegido, adecuadamente ajustado y apropiadamente
utilizado tendrá los efectos buscados en el tratamiento .
Dentro de los mecanismos de acción que explicarían su efectividad se ha
propuesto.
El aumento de la dimensión vertical en reposo y oclusal.
• Incorporación de un patrón oclusal “ideal”.
• Conciencia cognitiva: al ser un objeto extraño en la boca y oca- sionar una
disminución del espacio para la lengua puede cambiar el estímulo oral táctil y
hacer al paciente, consciente del uso po- tencialmente dañino de la mandíbula.
• Efecto placebo: con el hecho de que el paciente cree ser tratado, puede jugar un
papel vital en la efectividad de la respuesta al tra- tamiento.
Tipos de férulas
La férula oclusal es por lo general hecha de material acrílico duro, que se ajusta a
los dientes de una de las arcadas y crea un contacto oclusal preciso con los
dientes de la arcada opuesta. No obstante, cons- tituye una indicación terapéutica
en numerosos TTM, para lo cual han sido diseñadas en diversas formas y con
distintos materiales en la búsqueda de un mejor resultado terapéutico. Y se
pueden clasificar según su:
Función: Para la relajación muscular, reposicionadores mandibulares, planos
reductores, distractores y protectores.
Propósito terapéutico: Con modificación terapéutica programada de la posición
condilar y sin modificación de la posición condilar.
Férula de Estabilización:
La férula de Estabilización o Relajación se considerada una fé- rula permisiva
porque no presenta obstáculos en el posicionamiento de los cóndilos, los cuáles
quedan libres para desplazarse. Con el objetivo de eliminar toda inestabilidad
ortopédica, mantenerla y con- servarla estable, en la oclusión y la ATM a través
de un acceso a relación céntrica.
Además, durante los movimien- tos excéntricos la presencia de guía canina es
crucial para el éxito de esas férulas; sin embargo, Rodríguez y col. no encontraron
diferencias entre una férula con guía canina y de balance bilateral en el alivio del
dolor, ni en la reducción de sonidos articulares. Ellos creen que un con- tacto en el
lado de no trabajo daría mayor estabilidad al ATM, resultando en una recuperación
más rá- pida. Pero son muchos los autores que optan a favor de la guía canina.
Por otro lado, el es- pesor de la férula es una conside- ración importante en el
tratamiento y puede influenciar directamente el efecto clínico. En la que la férula
de 3 mm en el sector anterior es con- siderada clínicamente superior debido a que
disminuye la actividad muscular en el bruxismo y previene la fatiga muscular.
Férula de Reposicionamiento Anterior:
La Férula de reposicionamiento anterior u ortopédica, fomenta que la mandíbula
adopte una posición más anterior que la de MI. Es una excelente herramienta para
una de- programación muscular, con lo cual se disminuye la actividad tónica de los
músculos. Elimina el engrama muscular y luego reprograma. Además mejorará la
relación cón- dilo-disco, por lo que está indicada para tratar un desplazamiento
dis- cal con reducción. Al modificar la posición mandibular a una ligera protrusión
temporal disminuye la sobrecarga y facilita la adaptación de los tejidos
retrodiscales
Plano o Placa de Mordida Anterior o de Sved:
Plano de cobertura parcial, que cubresolamentelosdientesantero- superiores, con
las superficies fun- cionales planas y lisas; en la cual contactan en céntrica los
dientes antagonistas de manera uniforme, simétrico y simultánea durante el cierre.
Debido que la actividad EMG está relacionada con la distribución antero-posterior
de los contactos oclusales sobre la superficie de la férula en céntrica; al haber sólo
contacto anterior, el cual tiene menor umbral mecano- sensitivo periodontal, se
disminuye la fuerza elevadora de la mandíbula. Con una altura vertical entre 4 a 5
mm medido a nivel interincisal, está indicada en Mioespasmos y Dolor miofacial.
Está contraindica- da en pacientes con desplazamiento discal debido a su
potencial de compresión articular durante el cierre en céntrica.
Plano o placa de Mordida Posterior o de Gelb:
Consiste en áreas de material acrílico duro, situadas sobre los dientes posteriores
y conectados mediante una barra lingual. Con el objetivo de modificar la dimensión
vertical y reposicionar la mandíbula.
Férula Pivotante:
Dispositivo de acrílico duro que cubre un arco dentario y suele pro- porcionar un
único contacto lo más posterior posible en cada cuadrante . Con el objetivo de
reducir la presión interarticular, para lo cual debe estar acompañado de la apli-
cación de una fuerza extra-bucal debajo del mentón (usualmente con vendas
elásticas) hacia arriba.
Indicada inicialmente para reducir los ruidos articulares; una férula pivotante
unilateral sería más indiada, principalmente para tratar una luxación discal
unilateral aguda sin reducción; con el pivote ubicado en
elmismolado,llevandolacargaen la articulación contralateral. Con una distracción
de 0,3 a 0,4 mm, se considera la segunda opción, si no fuese posible solucionarlo
primero con la férula de Reposicionamien- to Anterior. Pero a veces el efecto
fulcro no es bien tolerado por el paciente y además está contraindica- do en
pacientes con arcos dentarios cortos uni o bilateral
Férula Blanda o Resilente:
Dispositivo el cual está construido con material elástico que suele adaptarse a los
dientes maxilares, este tipo de férula no presenta un contacto uniforme y
simultáneo así como se observa en la férula rígida, existen pocas pruebas que
respalden su uso y ciertamente su recomenda- ción más frecuente es como dispo-
sitivos protector, para las personas que puedan sufrir traumatismos en los arcos
dentarios, como los deportistas
Férulas de estabilización: Se ha visto que los trastornos musculares responden
mejor con el uso parcial de la férula, es decir, de uso noctur- no; se le recomienda
el uso diurno en los periodos de mayor tensión emocional, ya que permite a la
férula disminuir significativamente la actividad muscular durante el reposo y la
función; y sirve como recordatorio constante. Pero va a depender principalmente
de la du- ración, intensidad y frecuencia de la parafunción. Mientras que los
trastornos articulares parecen responder en mejor forma con el uso continuo.
Férula de Reposicionamiento Anterior: El tiempo de utilización de ésta férula
depende del tipo, grado y cronicidad del trastorno; el es- tado de salud y la edad
del paciente. Y se le debe indicar, principalmente durante la noche, pero en el
caso de que el paciente experimente dolor durante el día puede utilizarlo hasta
remitir el dolor, y continuar su uso durante la noche. Debido a que se han asociado
varios efectos adversos, cuando su uso es a tiempo completo; como mordida
abierta posterior, alteraciones oclusales y contractura del músculo Pterigoideo
Lateral.
Placa de mordida anterior: Debe estar limitado a un corto margen de tiempo, lo
ideal es utilizar la férula entre 3 a 4 días y máximo 1 semana dependiendo de la
frecuencia de uso, debido a que podríamos con- tribuir a la extrusión de las piezas
posteriores.
Placa de mordida posterior: No se aconseja su empleo constante y a largo plazo,
por la probabilidad de una supraerupción de los dientes sin oposición y/o intrusión
de los dientes incluidos en la placa.
BIBLIOGRAFIA
Saavedra J. (2013) Ferulas Oclusales.
Sitio web: [Link]
