Document N°: NL_XXXX_XX_PTR_ADP_NNA_HS_00006
Rev.00
PERMISO ESCRITO DE TRABAJO DE ALTO RIESGO
(PETAR)TRABAJO ELÉCTRICOS
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NL_3000_NF_FRM_ADP_NNA_HS_0000 09 Sep 2019 Claudia Vento
57 HS&E Program Manager
Rev. 00
PERMISO ESCRITO DE TRABAJO DE ALTO RIESGO (PETAR): TRABAJO ELÉCTRICOS
(Aplicable a cualquier trabajo eléctrico, trabajo con alto voltaje, equipos energizados, líneas eléctricas,etc.)
PROYECTO AMPLIACION DEL AEROPUERTO INTERNACIONAL JORGE CHAVEZ newLIM
1.- Datos Principales
Lugar y tiempo
Ubicación del trabajo eléctrico: EMPRESA:
Fecha Emisión: Hora Emisión del permiso: Fecha Vencimiento del permiso: Hora Vencimiento del permiso:
Supervisión Responsable Autorización
Capataz /Jefe de grupo de Area: Supervisor/Ingeniero: Jefe/ Supervisor SST:
Firma: Firma: V°B°:
2.- Nombre y Experiencia del personal autorizado para realizar Trabajos Eléctricos
Experiencia en el
Apellidos y Nombres Cargo Trabajo Firma
Años Meses
*De existir mayor personal en la labor, adicionar las hojas necesarias.
3.- Peligros y Riesgos de Trabajos Eléctricos
Descripción Medidas de Control Descripción Medidas de Control
Contacto Eléctrico Condiciones
Climáticas
Líneas a baja altura Cables cortados
Condiciones de terreno Peligros de incendio
Trabajos simultaneos Otros (detalle)
4.- Medidas de Seguridad
SI NO N/A SI NO N/A
Se cuenta con equipo de protección personal completo (Casco y zapatos ¿Se designó a una persona como Responsable
dieléctricos, guantes para alto voltaje) del trabajo?
¿Se notificó del trabajo a la compañías eléctricas
Se identificaron todas las líneas eléctricas aéreas en el área de trabajo.
propietarias de las líneas aéreas?
Se ha inspeccionado todos las herramientas ,
Se conoce el valor de tensión de todas las líneas eléctricas aéreas.
equipo de poder y asu vez los cables.
Las herramientas de poder accionados por fuerza
Se conoce las distancia de seguridad a cada línea aérea eléctrica.
motriz poseen guardas de seguridad.
Se colocaron todos los carteles / barreras / cuerdas / banderines para Las herramientas estan limpias, secas, libres de
señalizar el peligro. aceite o liquidos inflamables.
¿Es necesario designar un Observador del trabajo para prevenir contactos El área se encuentra libre de humedad, libre de
accidentales? basura, trapos.
¿Se identificaron con rótulos y bloquearon los tableros electricos u otros
Otros:_______________________________
dispositivos (LockOut/TagOut)?
5.- Observaciones