GLOSARIO:
*Compañía de Seguro: Es la entidad financiadora de la atención médica con la cual la Clínica ha
establecido un convenio para la atención de sus asegurados (titulares y dependientes).
*Carta de Garantía: Es el documento de autorización emitido por la compañía de seguros donde
se indica la cobertura y los gastos no cubiertos que serán asumidos por el paciente.
*Coaseguro o Copago Variable: Es el porcentaje establecido en el plan de salud que el asegurado
debe cancelar por los servicios recibidos (consultas, procedimientos, exámenes auxiliares,
medicamentos, etc)
*Deducible o Copago Fijo o Franquicia: Es el importe establecido en el plan de salud que el
asegurado debe cancelar en la clínica. Es fijado por el financiador o compañía de seguros. Su
aplicación generalmente está relacionada a cada vez que un afiliado acude a una clínica por un
servicio médico.
*Emergencia Accidental: Todo evento fortuito originado por una fuerza o agente externo
repentino, violento, involuntario, imprevisto y ocasional, que pone en riesgo la vida o compromete
la función de algún órgano y requiere atención médica inmediata.
*Emergencia Médica: Según la Organización Mundial de la Salud: “Es aquel caso en que la falta de
asistencia conduciría a la muerte en minutos y en el que la aplicación de primeros auxilios por
cualquier persona es de importancia vital”. Según la Norma Técnica de Salud de los Servicios de
Emergencia del MINSA, la emergencia médica y/o quirúrgica es toda condición repentina o
inesperada que requiere atención inmediata al poner en peligro inminente la vida, la salud o que
puede dejar secuelas invalidantes en el paciente. Por lo que requiere de atención médica de
emergencia.
*Urgencia Médica: Según la Organización Mundial de la Salud: ”La urgencia también es definida
como la patología cuya evolución es lenta y no necesariamente mortal, pero debe ser atendida en
seis horas como máximo, para evitar complicaciones mayores” Es toda condición de salud que no
representa un riesgo para la vida del paciente, con respectivo pago de deducible y coaseguro.
* Gastos No Cubiertos: Son aquellos gastos ocurridos en la atención que no tiene cobertura de la
compañía de seguros por lo que deben ser asumidos por el paciente.
* Periodo de Carencia Seguros EPS: Es el periodo durante el cual el asegurado puede hacer uso de
la cobertura de su seguro, pero sólo se cubrirá la atención médica si el diagnóstico es de capa
simple. Sin embargo dentro del periodo de carencia su aseguradora cubre emergencias
accidentales y ciertas emergencias médicas.
*Periodo de Carencia Seguros Asistencia Médica: Es el periodo en el cual el asegurado no puede
hacer uso de las coberturas de su seguro. Sin embargo dentro del periodo de carencia su
aseguradora cubre emergencias accidentales y algunas emergencias médicas.
*Diagnósticos de Capa Simple: Conjunto de intervenciones de salud de mayor frecuencia y menor
complejidad, no tienen periodo de carencia.
*Diagnósticos de Capa Compleja: Conjunto de intervenciones de salud de menor frecuencia y
mayor complejidad, si tiene periodo de carencia.
*Latencia: Es un periodo determinado de cobertura que otorga Essalud y la EPS en caso de
desempleo cese o de suspensión perfecta de labores del trabajador. Este beneficio amparado por
la Ley sólo corresponde al trabajador y sus derechohabientes legales (cónyuge e hijos menores de
dieciocho años). La latencia no aplica para personal jubilado. La EPS: sólo cubre diagnósticos de
capa simple.
*Tiempo de Espera: Tiempo por el cual el asegurado no puede hacer uso de la cobertura de su
seguro para un determinado diagnóstico siempre y cuando no haya sido pre existente.
Generalmente el tiempo de espera es de diez meses.
*Pre Existencia: Son todas aquellas enfermedades diagnosticadas por un profesional médico
registradas en la historia clínica que padece previamente el asegurado antes de su afiliación al
seguro.
*Tópico de Shock Trauma: Según la Norma Técnica de los Servicios de Emergencia de Hospitales,
la unidad de Shock Trauma es el área del servicio de emergencia destinada a la evaluación,
diagnóstico y tratamiento inmediato de los pacientes que presentan daños de prioridad I.
