Clase 16

Infecciones adquiridas en instituciones de salud 2

Prevención y Vigilancia de Infecciones Relacionadas con la Atención en Salud

• Los hospitales acreditados deben contar con programas activos de

prevención y control de infecciones nosocomiales, según los estándares de
la Joint Commission. En EE. UU., las leyes federales prohíben que Medicare
cubra los costos de ciertas infecciones hospitalarias prevenibles, lo que ha
impulsado la transparencia y la supervisión pública de los procesos de
atención y sus resultados. Sin embargo, los incentivos financieros y las
sanciones económicas han tenido un impacto limitado en la reducción de
infecciones.
• Para mejorar la detección de infecciones, muchos hospitales han
reemplazado la vigilancia manual por sistemas electrónicos basados en
algoritmos computacionales, que analizan bases de datos hospitalarias para
identificar infecciones asociadas a catéteres vasculares y heridas
quirúrgicas.
• Estas herramientas permiten una vigilancia más precisa y sin sesgos,
apoyándose en inteligencia artificial y aprendizaje automático.
• No obstante, la vigilancia en asilos y centros de atención a largo plazo sigue
siendo un desafío.
• Conforme el uso de dispositivos invasivos, como los catéteres vesicales
permanentes, disminuye de manera intencional, los denominadores se han
vuelto más pequeños, pero el hecho es que los pacientes que aún necesitan
estos dispositivos son con frecuencia los que tienen un riesgo intrínseco más
alto (numeradores potenciales), y esta situación puede producir un
aumento paradójico en las tasas cuando los días con el dispositivo
consideran el denominador.
• Es preciso revisar las tendencias temporales en las tasas, y estas últimas
deben compararse con las referencias regionales y nacionales que
incorporan el SIR.
• Las comparaciones entre hospitales aún pueden ser engañosas por la
amplia variación en los factores de riesgo y la gravedad de las
enfermedades subyacentes.

BASES EPIDEMIOLÓGICAS Y MEDIDAS GENERALES PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL

 • Los patógenos hospitalarios tienen reservorios, se transmiten por vías
predecibles y requieren hospedadores susceptibles.
• Existen
• reservorios
• fuentes inanimados y
• Fuentes animados
• Por lo general, el modo de transmisión es por infección cruzada (como
diseminación indirecta de patógenos de un paciente a otro mediante las
manos mal lavadas del personal del hospital) o por autoinoculación
• En ocasiones, los patógenos se diseminan de una persona a otra mediante
gotitas infecciosas liberadas en forma amplia por medio de tos o estornudos.
• Mucho menos frecuente, pero a menudo devastadora en términos de riesgo
epidémico, es la diseminación aérea verdadera de núcleos de gotitas
(como en la varicela intrahospitalaria) o la diseminación mediante una
fuente común (p. ej., líquidos IV contaminados)

• Dada la prominencia de la infección cruzada, la higiene de manos suele

citarse como la medida preventiva más importante. En la práctica, la
inconveniencia, tiempo limitado y daño cutáneo por el lavado frecuente
hacen que no se haga mucho entre trabajadores.
• Los geles de alcohol sin agua son una medida rápida y eficaz, y pueden
mejorar las condiciones de las manos porque contienen emolientes y
permiten la conservación de los aceites naturales protectores que se
eliminarían con el enjuague frecuente.
• Se recomienda, salvo si hay suciedad evidente en las manos o luego de
atender a un paciente que es parte de un brote por C. Difficile, porque sus
esporas son resistentes, y es mejor el agua y jabón.

Infecciones Hospitalarias y Relacionadas con Dispositivos

• Las infecciones nosocomiales asociadas a dispositivos invasivos han

disminuido al 25% gracias a mejoras en su diseño, educación médica y uso
de listas de verificación para reforzar la asepsia y el retiro temprano de los
dispositivos.
• Sin embargo, aún persisten infecciones en el 50-75% de los casos, lo que
exige reforzar la vigilancia y control en otras áreas de la atención
hospitalaria.

Infecciones de Vías Urinarias (UTI)

• Representan ~14% de las infecciones hospitalarias, con un riesgo de

bacteriemia en el 3% de los casos. La mayoría se relaciona con el uso
 prolongado de catéteres vesicales, que aumentan el riesgo de infección
entre un 3-7% por día. Estas infecciones suelen ser causadas por la
diseminación de bacterias del perineo o el tubo digestivo, la contaminación
de los catéteres por los cuidadores o el uso de equipo mal desinfectado.
• Los programas de control han demostrado reducir las tasas de UTI asociadas
a catéteres. Es esencial evaluar la necesidad de cateterización prolongada,
utilizar escáneres vesicales para manejar la retención urinaria y considerar
estrategias como catéteres antiinfecciosos o desinfectantes en bolsas de
drenaje, aunque su uso rutinario no está recomendado.
• La irrigación de los catéteres, con o sin antibióticos, en realidad eleva el
riesgo de infección. Un catéter condón para los varones sin obstrucción
vesical puede ser más aceptable que un catéter permanente y reduce el
riesgo de UTI si se le da mantenimiento cuidadoso.
• El tratamiento de las UTI se basa en los resultados de los urocultivos
cuantitativos
• Los patógenos más frecuentes son Escherichia coli, bacilos gramnegativos
hospitalarios, enterococos y Candida. El tratamiento de la infección
adquirida en una institución amerita varias advertencias:
o Primera, en pacientes con catéteres vesicales permanentes crónicos,
la flora del catéter (microorganismos que viven en incrustaciones en
la luz del catéter) pueden diferir de los patógenos reales de las vías
urinarias; por tanto, ante la sospecha de UTI en presencia de
cateterización crónica (sobre todo en mujeres), es útil reemplazar el
catéter vesical y obtener una muestra de orina recién emitida.
o Segunda, al momento de iniciar el tratamiento con base en un cultivo
positivo es conveniente repetir el cultivo para verificar la persistencia
de la infección.
o Tercera, la frecuencia con la que ocurren las UTI puede conducir a la
suposición errónea de que las vías urinarias son la única fuente de
infección en un paciente febril hospitalizado.
o Cuarta, la recuperación de Staphylococcus aureus puede sugerir una
infección sistemática oculta
o Quinta, El tratamiento de la candiduria a menudo es infructuoso y sólo
se recomienda cuando hay invasión del polo superior o la pared de
la vejiga, obstrucción, neutropenia o inmunodepresión.

Neumonía Hospitalaria

La neumonía representa aproximadamente el 24% de las infecciones hospitalarias

y es una de las principales causas de mortalidad en pacientes hospitalizados. La
neumonía asociada a ventilador mecánico (VAP) ocurre en hasta el 10% de los
pacientes intubados, prolongando la hospitalización en 12-14 días y generando
costos adicionales de hasta 40,000 USD por episodio.

Causas y factores de riesgo

• La mayoría de las neumonías hospitalarias se deben a la aspiración de flora

bucofaríngea o gástrica.
• Factores de riesgo:
• Colonización con patógenos (por antibióticos previos o equipo
contaminado).
• Aspiración (intubación, estado de conciencia alterado, sondas
nasogástricas).
• Alteración de defensas pulmonares (EPOC, cirugía abdominal, edad
avanzada).

Diagnóstico y vigilancia

o La identificación de neumonía es difícil porque muchos pacientes en

UCI presentan fiebre, leucocitosis e infiltrados pulmonares
inespecíficos.
o Se ha desarrollado el concepto de eventos asociados a ventilador
(VAE), enfocados en el empeoramiento de parámetros fisiológicos,
como la oxigenación.

Prevención y tratamiento

o Extubación temprana y minimización del decúbito dorsal.

o Higiene estricta del equipo de ventilación.
o La descontaminación bucofaríngea con antibióticos ha mostrado
beneficios en algunos estudios.
o Uso de cánulas endotraqueales con drenaje subglótico para reducir
aspiración.
o Tratamiento empírico ajustado según el momento de aparición:
o Temprana (<4 días de hospitalización): Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus spp.
o Tardía (>4 días): Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae,
Acinetobacter spp., S. aureus resistente a meticilina (MRSA).

Infecciones de Herida Quirúrgica

Ocurren en más de 280,000 pacientes al año y representan otro 24% de las

infecciones hospitalarias, prolongando la estancia hasta 11 días y generando
costos adicionales de 3,000-29,000 USD.
Causas y factores de riesgo

o Se originan por flora cutánea del paciente o del hospital y, en algunos

casos, por diseminación aérea de escamas cutáneas del personal
quirúrgico.
o Factores de riesgo:
o Condiciones subyacentes (diabetes, obesidad, edad avanzada).
o Técnica quirúrgica deficiente.
o Rasurado con navaja el día previo a la cirugía.
o Drenajes abiertos o cirugía prolongada.

Prevención y tratamiento

o Programación adecuada de la profilaxis antibiótica preoperatoria.

o Evitar drenajes abiertos y mejorar la asepsia en quirófano.
o Informar a los cirujanos sobre tasas de infección para mejorar
prácticas quirúrgicas.
o Tratamiento:
o Drenaje quirúrgico o desbridamiento en infecciones graves.
o Antibióticos dirigidos a los patógenos más comunes (S. aureus,
estafilococos coagulasa-negativos, bacterias entéricas y
anaerobias).
o Sospechar estreptococo grupo A o Clostridium en infecciones de
rápida progresión (<48 h postcirugía).

➢ INFECCIONES RELACIONADAS CON ACCESO VASCULAR Y LA VIGILANCIA

Las infecciones sanguíneas relacionadas con catéteres vasculares son una

preocupación importante en los hospitales.

• Bacteriemia relacionada con un dispositivo intravascular causa~ 10-15%

• Los catéteres periféricos suelen ser subestimados
• Los catéteres centrales (CVC) son responsables de un gran número de
infecciones, con altas tasas de mortalidad (12-25%) y costos elevados.
• Estas infecciones, que ocurren mayormente en unidades de cuidados
intensivos (UCI).
• El origen principal de las infecciones es la microflora cutánea en el sitio de
inserción, con patógenos que migran al catéter.
• Otros factores, como la contaminación intrínseca o extrínseca del líquido de
infusión, también pueden provocar infecciones.
• Los patógenos más comunes en estas infecciones son los estafilococos, S.
aureus enterococos, bacilos gramnegativos y Candida. Los estafilococos, en
 particular, producen biopelículas que protegen a los patógenos de los
antibióticos.

Las medidas preventivas basadas en evidencia, como el uso de parches

impregnados con clorhexidina y la aplicación de vendajes transparentes, han
demostrado ser eficaces para reducir las infecciones por CVC.

• Se ha recomendado rotar los catéteres periféricos y evitar el uso del sitio

femoral debido al riesgo de infección elevado.

El diagnóstico de infecciones relacionadas con dispositivos vasculares se realiza

mediante

• cultivos de sangre periférica (de preferencia dos muestras obtenidas de

venas periféricas en punciones separadas)
• cultivos semicuantitativos o cuantitativos de la punta del catéter.

Las complicaciones incluyen falsos positivos y un mayor riesgo de infección del CVC
como resultado de la interrupción de un sistema cerrado.

El tratamiento de la infección relacionada con el acceso vascular se en foca en el

patógeno recuperado de la sangre o el sitio infectado o de ambos

• Ecocardiograma (para buscar endocarditis), la duración del tratamiento y

la necesidad de retirar los catéteres que pudieran estar infectados

Cuando se intenta salvar un catéter que pudiera estar infectado, algunos médicos
usan la técnica del "cierre antibiótico", que puede facilitar la penetración de las
biopelículas infectadas, además del tratamiento antimicrobiano sistémico

➢ TÉCNICAS DE AISLAMIENTO

• Las precauciones estándar se destinan a la atención de todos los pacientes en

hospitales y su objetivo es reducir el riesgo de transmisión de microorganismos
de fuentes identificadas y no identificadas.
• Estas precauciones incluyen el uso de guantes y el aseo de manos para el
contacto potencial con:
1. Sangre
2. Todos los demás líquidos, secreciones y excreciones corporales, ya
sea que contengan o no sangre visible
3. Piel no intacta
4. membranas mucosas.
• Precauciones estándar incluyen uso de mascarillas, protección ocular y batas.

Las precauciones para la atención de pacientes con síndromes clínicos

potencialmente contagiosos (p. ej., diarrea aguda) o con sospecha o diagnóstico
de colonización o infección con patógenos transmisibles se basan en las vías de
transmisión probables: aérea, por gotitas o por contacto, para las cuales el personal
usa, como mínimo, respiradores N95, mascarilla quirúrgica, guantes y bata,
respectivamente

Algunos patógenos frecuentes resistentes a antibióticos

• Los que colonizan el tubo digestivo (p. ej., enterococos resistentes a

vancomicina.
• Bacilos gramnegativos resistentes a múltiples fármacos como las cepas de K.
pneumoniae y otras Enterobacteriaceae pueden encontrarse en la piel intacta
de los pacientes hospitalizados (la "pátina fecal").

Este problema llevó a algunos expertos a recomendar

• El uso de guantes para todo contacto con pacientes con enfermedades

agudas o en unidades de alto riesgo (como las ICU y las LTACH) o en ambos
casos
• Baño a diario con clorhexidina de los pacientes de todas las ICU o LTACH, con
el fin de eliminar la capa de bacterias resistentes a antibióticos.
• Uso de guantes no sustituye a la necesidad de la higiene de manos, porque a
veces las manos (hasta en 20% de las interacciones) se contaminan durante el
calzado y retiro de los guantes.

➢ EPIDEMIAS Y PROBLEMAS EMERGENTES

La investigación y el control de las epidemias hospitalarias requieren que el personal

que controla la infección:

1. Desarrolle una definición de caso

2. Confirme que en realidad existe una epidemia (porque las epidemias
aparentes pueden no serlo en realidad debido a artefactos de vigilancia o
laboratorio)
3. Revise las prácticas asépticas y el uso de desinfectante
4. Determine la extensión de la epidemia
5. Realice una investigación epidemiológica para determinar los modos de
transmisión
6. Trabaje en con junto con el personal de microbiología para llevar a cabo el
cultivo de las fuentes habituales o del personal portador, según sea
adecuado, y para que identifique los aislados de importancia
epidemiológica (por electroforesis de gel de campo pulsado.
7. Intensifique la vigilancia para juzgar el efecto de las medidas de control.

Estas medidas incluyen el refuerzo de las prácticas asépticas habituales e higiene

de manos
INFECCIONES RESPIRATORIAS VIRALES: GRIPE PANDEMICA

El control de la gripe estacional ha dependido de

1. El uso de vacunas efectivas, con recomendaciones basadas en evidencia

cada vez mayor para vacunación de niños, público general y trabajadores
de la salud
2. Uso de fármacos antivirales para el tratamiento temprano y profilaxis como
parte del control del brote, sobre todo tanto en pacientes como en
instituciones de alto riesgo, como asilos u hospitales
3. Control de la infección (vigilancia y precauciones contra gotitas
respiratorias) en los pacientes sintomáticos.

Con el desarrollo de brotes localizados de gripe aviar (debida a H5Nl y otras cepas)
en Asia en los últimos años, las preocupaciones sobre la posibilidad de la gripe
pandémica condujeron a:

• Recomendaciones para higiene respiratoria universal y etiquetado de la tos

( en pocas palabras, "cubra su tos"), para la contención de la fuente (p. ej.,
uso de mascarillas y separación espacial) para los pacientes ambulatorios
con enfermedades potencialmente infecciosas
• Nuevos exámenes del valor de las intervenciones no farmacológicas en la
pandemia de gripe de 1918-1919, como el distanciamiento social (p. ej.,
cierre de escuelas y locales comunitarios)
• Debate sobre el nivel de protección respiratoria necesario para los
trabajadores de la salud ( es decir, si se recomienda el uso de respiradores
N95 de alta eficiencia para el aislamiento aéreo, en lugar de las mascarillas
quirúrgicas usadas como precaución contra gotitas respiratorias)

En la primavera de 2009, una nueva cepa del virus de la influenza (HlNl o de gripe
porcina) causó la primera pandemia de gripe en cuatro décadas.

APARICIÓN DE VIRUS PATÓGENOS

• La reaparición del virus del Ébola en África occidental ha tenido un efecto

mundial en la preparación para el control de la infección y las técnicas de
aislamiento, en la conciencia situacional y en el perfeccionamiento de vacunas
(cap. 205).

• El surgimiento de la enfermedad epidémica por el virus del Zika en Brasil y su

propagación en Latinoamérica hasta Estados Unidos ha creado una gran
amenaza para las mujeres embarazadas y ha agregado a la lista otro posible
microorganismo patógeno transmitido por la sangre que requiere análisis de
detección en los bancos de sangre
DIARREA HOSPITALARIA

Clostridioides difficile: se han incrementado, en especial entre los pacientes de

edad avanzada en los hospitales. Este aumento se debe en parte a una nueva
cepa más virulenta, la NAPl/Bl/027.

• Microorganismo patógeno nosocomial más frecuente, el cual originó 12% de las

infecciones causadas en los servicios de atención a la salud.
• Medidas de control
o Uso juicioso de todos los antibióticos, en especial los fluoroquinolónicos.
o Mejoría de la desinfección de las salas de aislamiento con sustancias
esporicidas, como lejía, y diagnóstico, tratamiento y precauciones de
contacto expeditos.
• Diagnóstico: cadena de la polimerasa y EGH
• Prevención: Los datos preliminares sugieren la participación de los probióticos
en la prevención de la diarrea por C. difficile en pacientes en los que se inicia
tratamiento antibiótico
• Tratamiento: El trasplante fecal ha tenido resultados drásticos en el tratamiento
de los casos recurrentes de diarrea por C. difficile

Norovirus

• Debe sospecharse la presencia de este patógeno cuando la náusea y el vómito

son rasgos sobresalientes de un síndrome diarreico con cultivos bacterianos
negativos
• Precauciones de contacto deban aumentarse mediante la limpieza agresiva
del ambiente (por la persistencia de la norovirus en objetos inanimados)
• Prevención de casos secundarios en el personal de limpieza median te el énfasis
en el uso de equipo de protección personal e higiene manual, así como
exclusión activa de personal y visitantes enfermos.

VARICELA

Vacunación habitual contra varicela de niños y empleados de los servicios de salud

susceptibles ha hecho me nos frecuente la diseminación hospitalaria.

MICOBACTERIAS

Las medidas importantes para controlar la tuberculosis pulmonar incluyen:

• Identificación, aislamiento y tratamiento tempranos de los casos

• Identificación de los cuadros clínicos atípicos (p. ej., infiltrados en el lóbulo
inferior sin cavitación)
• Uso de habitaciones con presión negativa, escape de 100%, y aislamiento
privado, con puertas cerradas y al menos 6-12 cambios de aire por hora
• Uso de respiradores N95 por parte de los cuidadores que entren a las
habitaciones aisladas
• Posible uso de filtros aéreos de alta eficiencia para partículas o luces ultravioleta
para desinfectar el aire o ambos métodos.
• Pruebas: pruebas serológicas.

Brote sin precedentes de infecciones posoperatorias por Mycobacterium chimaera

invasor proveniente de dispositivos de calentadores y enfriadores contaminados
disponibles en el mercado y que se usan con frecuencia durante la cirugía
cardiaca.

INFECCIONES POR ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO A

• La posibilidad de un brote de infección por estreptococo del grupo A debe

considerarse cuando existen incluso 1 o 2 casos hospitalarios.
• Afectan heridas quirúrgicas y se debe a la presencia de un portador
asintomático en el quirófano.

INFECCIONES MICÓTICAS

• Cuando las áreas polvorientas del hospital se alteran durante reparaciones, las
esporas micóticas se dispersan en el aire.
• Los pacientes inmunodeprimidos, especialmente los neutropénicos, corren el
riesgo de infecciones pulmonares, sinusales y aspergilosis diseminada al
inhalarlas.
• La vigilancia en pacientes neutropénicos permite a los hospitales identificar
riesgos ambientales.
• Los hospitales deben inspeccionar y limpiar los sistemas de aire, coordinar con
control infeccioso para las renovaciones, construir barreras adecuadas, alejar
a los pacientes inmunodeprimidos de áreas de renovación y considerar filtros
de aire eficientes.
• En 2012, un brote de meningitis y artritis causado por Exserohilum rostratum se
originó en un producto esteroideo contaminado. Además, Candida auris,
identificado en 2009 en Japón, ha emergido globalmente como un patógeno
resistente a múltiples medicamentos, difícil de identificar en pruebas rutinarias.

LEGIONELOSIS

• Generalmente se debe a la contaminación del agua potable o de fuentes

decorativas.
• Afecta principalmente a pacientes inmunodeprimidos, especialmente a los
tratados con glucocorticoides.
 • El riesgo varía según la contaminación del agua en el hospital y las prácticas
específicas de la institución, como el uso inadecuado de agua no estéril en
equipos de terapia respiratoria o la presencia de fuentes decorativas.
• El diagnóstico detecta Legionella en cultivos y se correlaciona con aislados
clínicos y ambientales, deben tomarse medidas para erradicarla. Una opción
es cultivar periódicamente el agua en las áreas de alto riesgo. Si se encuentra
la bacteria, se deben tomar medidas para cultivar muestras de todos los
pacientes con neumonía intrahospitalaria por este microorganismo y aplicar
controles de ingeniería para reducir o eliminar su transmisión por agua.

BACTERIAS RESISTENTES A ANTIBIÓTICOS: VIGILANCIA, CONTROL Y MANEJO DE

ANTIBIÓTICOS

1. Resistencia antibiótica y control:

• Las bacterias emergentes resistentes a múltiples fármacos, como los CRE,

podrían marcar el comienzo de una era posantibiótica.

• El control de la resistencia a los antibióticos depende de:

o Vigilancia temprana en laboratorio.

o Refuerzo de la asepsia habitual.
o Implementación de precauciones de barrera para pacientes
infectados o colonizados.
o Uso de cultivos para monitorear la extensión de la colonización.
o Manejo adecuado de antibióticos en humanos y animales.
o Investigación epidemiológica temprana cuando las tasas de
resistencia aumentan.

• Los avances en diagnóstico molecular (como PFGE y WGS) ayudan a

diferenciar entre brotes monoclonales y policlonales.

2. Problemas preocupantes de resistencia antibiótica:

• CA-MRSA (S. aureus resistente a meticilina asociado a la comunidad):

o En los últimos 10 años, ha aumentado drásticamente en muchos países.

o Hasta el 50% de las infecciones estafilocócicas adquiridas en la

comunidad de algunas ciudades de EE. UU. son causadas por cepas
resistentes a antibióticos beta-lactámicos.

o La propagación en hospitales ha influido en la vigilancia y control de

infecciones por MRSA.

Bacilos gramnegativos resistentes a múltiples fármacos:

• Incluyen CRE y Acinetobacter resistentes.

 • Resistencia mediada por plásmidos a fluoroquinolonas y carbapenémicos.

• El New Delhi metallo-beta-lactamase (NDM) ha acelerado la propagación

global.

• Muchos bacilos gramnegativos resistentes solo son susceptibles a la colistina o

fármacos no disponibles.

• Resistencia a la colistina:

▪ Aumento de la resistencia mediada por plásmidos en E. coli, especialmente en

cepas de China relacionadas con cerdos, y ahora en otros países, incluido EE.
UU.

3. Transmisión de CRE:

• Ha ocurrido en brotes relacionados con el uso de duodenoscopios en

colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, debido a dificultades en su
limpieza y desinfección.

• En algunos brotes, se identificaron incumplimientos de los protocolos de

limpieza.

4. Propagación en casas de asistencia y LTACH:

• En algunos LTACH, hasta el 30-50% de los pacientes tienen colonias de CRE.

• La transferencia frecuente de pacientes colonizados o infectados entre centros

de cuidados intensivos y centros de estancia prolongada ha facilitado la
propagación regional de la resistencia a los antibióticos.

5. Propagación en la comunidad de cepas de E. coli resistentes:

• Cepas de E. coli con la enzima CTX-M, que las hace resistentes a los antibióticos
beta-lactámicos, se han propagado en la comunidad.

• Estas cepas se consideran una versión gramnegativa de CA-MRSA.

6. Viajeros internacionales y resistencia antibiótica:

• Los viajeros internacionales, especialmente a América Latina, Asia y África,

pueden convertirse en portadores de enterobacterias con resistencia múltiple
que expresan beta-lactamasas de amplio espectro (ESBL).

• Un estudio encontró que el 34% de los viajeros que regresaban de los Países
Bajos portaban cepas resistentes recién adquiridas.

7. Infecciones con cepas de MRSA resistentes a la vancomicina:

• Se han reportado infecciones clínicas con cepas de MRSA resistentes a la
vancomicina, derivadas de plásmidos de VRE (Enterococos resistentes a la
vancomicina).

• Estos casos son comunes en EE. UU., especialmente en Michigan, relacionados

con tratamientos prolongados o repetidos con vancomicina y colonización por
VRE.

8. Descontaminación de personal y pacientes:

• Es esencial descontaminar al personal colonizado e involucrado en la

transmisión hospitalaria de patógenos resistentes a múltiples fármacos y a los
pacientes que representan una amenaza.

9. Control de la fuente mediante clorhexidina:

• En varios estudios controlados con asignación al azar en los últimos 15 años, el
baño diario con clorhexidina ha reducido el riesgo de bacteriemia en pacientes
de la UCI.
• Métodos de "búsqueda y destrucción" (cultivos para vigilancia activa)
permitieron eliminar el MRSA hospitalario en los Países Bajos y Dinamarca.

10. Programas de administración de antibióticos:

• Debido al uso excesivo de antibióticos de amplio espectro, se recomienda que
los programas de administración de antibióticos sean obligatorios en los
hospitales de cuidados intensivos.
• Estos programas también se proponen para centros de atención a largo plazo
y pacientes ambulatorios.
• Estrategias clave incluyen:
▪ Restricción del uso de antibióticos a indicaciones definidas para reducir la
presión selectiva sobre la flora hospitalaria.
▪ Tratamientos con ciclos más cortos y con base en los resultados de cultivos y
pruebas de susceptibilidad, reduciendo el uso empírico de antibióticos.

ASPECTOS DEL SERVICIO DE SALUD PARA EL EMPLEADO

• Gripe y otras infecciones respiratorias.

• Exposición percutánea o mucosa a sangre de pacientes infectados con VIH,
hepatitis B o C.
• Cuidadores con enfermedades contagiosas comunes (varicela,
estreptococo del grupo A, gripe, diarrea infecciosa).

Guías de control de exposición:

• Guías publicadas por los CDC y la Society for Healthcare Epidemiology of
America.