Embarazo
Multiple
Kimberley Janeth Gomez Gallegos
Definicion
● Presencia de 2 o más fetos dentro del útero
● De acuerdo con el número de cigotos.
● Monocigoto o identicos
○ Provienen duplicación de un solo cigoto
● Trillizos Monocigotos
● Cuatrillizos División de un mismo cigoto
Division celular
A ● 2, 3 o 4 embriones
● 2,3 o 4 amnios
● Antes de que ● 2,3 o 4 corion
forme la capa
externa del
blastocisto
● Antes de 72
● Multiple
horas post
● Monocigoto
fecundación
● Multiamniotico
● Multi Corionico
Division celular
B ● Cada embrión tiene
su propio saco
amniótico
● 4to y 8vo día
post
fecundación
● Monocigoto ● Todos
dependientes de
una sola placenta
● Monocigotico,
multiamniotico y
monocorionico
Division celular
C ● Formando 2,3 o 4
embriones
● Dentro de un saco
amniótico común
● 8 días post
fecundación
● Embrioblasto
se divide ● Dependen de una
sola placenta
● Monocigotico,
monoamniótico y
monocorionico
Tipos de embarazo
1. Embarazo gemelares bicoriales: Cada feto tiene su placenta y su saco
2. Embarazos gemelares monocoriales biamnióticos:
Ambos fetos comparten una placenta, pero tienen
distintas bolsas amnióticas
Tipos de embarazo
3. Embarazos monocoriales monoamnióticos: Ambos fetos comparten la
placenta y saco de líquido amniótico
[Link] de trillizos tricorionicos : Cada feto tiene su
placenta y saco amniótico
Tipos de embarazo
5. Embarazos Trillizos bicoriales triamnioticos : Un feto tiene su placenta y
dos de los fetos comparten una placenta, cada feto tiene diferente bolsa
amniótica
6. Embarazos trillizos bicoriales biamnioticos : Un feto
tiene su placenta y saco amniótico; dos de los fetos
comparten placenta y saco amniótico.
Tipos de embarazo
7. Embarazos Trillizos monocoriónicos triamnioticos: Los tres fetos
comparten una sola placenta, pero cada uno tiene su propio saco
amniótico.
8. Embarazos trillizos monocorionicos biamnioticos: Los
fetos comparten una sola placenta, un feto tiene un saco
amniótico separado y dos fetos comparten un saco
amniótico
Tipos de embarazo
9. Embarazos Trillizos monocoriónicos monoamnióticos: Los tres fetos
comparten una placenta y un saco amniótico
● Representan 3% del total de los RN vivos
● EUA — 1980 aumentó 65% nacimientos de gemelos
● 2003 — 37 embarazos triples por cada 100,000 NV
Incidencia
● Aumento en los últimos 30 años
● 2009
○ Inglaterra y gales 16/1,000 NV = nacimientos múltiples
● 1980
○ 10/1,000 = nacimientos múltiples
● 2008
○ 10,855 nacimientos múltiples
○ 10,680 nacimientos gemelares
○ 171 nacimientos triples
Reproducción asistida
● Causas
● El aumento de del embarazo múltiple
● Uso de medicamentos de ovulación
● Tecnicas de fertilizacion in vitro
○ 24% dan embarazos multiples
● 25% riesgo de tener un embarazo múltiple
Reproducción asistida
● Complicacion
● Alta incidencia de gemelos monocoriales
● 1% al 5%
● Con técnicas de reproducción asistida e inductores de la
ovulación
Edad materna
● La frecuencia de estos embarazos aumenta con la edad
● Aumenta el FSH que induce ovulaciones dobles.
● Aumento en edades extremas de la etapa reproductiva
Predisposición familiar y raza
● Predisposición para embarazo gemelar dicigótico
● Factores hereditarios —- genotipo femenino
● Las gemelas tienen dos veces más gemelos que la población
en general
● Mayor proporción de embarazo gemelar dicigótico en raza
negra en comparación con la asiática
Otros factores
● Se incrementa con la paridad y de forma independiente a la edad
materna
● Peso mater es directamente proporcional
● Mujeres obesas — esto se debe probablemente a una elevación
en la concentración de FSH
● Si se continúa con la proporción de mujeres obesas en edad
reproductiva, existe un aumento en embarazos gemelares
dicigóticos
Consecuencias y riesgos
● Mayor riesgo para la integridad de la madre y del RN
● Riesgos
○ Aborto
○ Anemia
○ Trastornos hipertensivos
○ Hemorragia
○ Cesarea
○ Preeclampsia 3 veces + gemelar 9 veces + en triples
○ Parto pretérmino ocurre en el 50% de las pacientes
■ 10% de los nacimientos son antes de 32 semanas
Mortalidad materna y fetal
● 2.5 veces mayor — mama
● En fetos la tasa de muerte es
○ 12.3 por cada 1,000 —- gemelar
○ 31.1 por cada 1,000 —triples
● Gemelos + riesgo de morbilidad y mortalidad aumentó en
trillizos
Morbilidad infantil
● ⅕ parte de los embarazos triples y ½ de los embarazos
cuádruples
○ Al menos 1 niño con discapacidad mayor a largo plazo —
parálisis cerebral
● 17 veces más frecuente en embarazos triples
● 4 veces en embarazos gemelares
Morbilidad materna
● Las mujeres con mayor riesgo tienen 6 veces más probabilidades
de ser hospitalizadas por complicaciones
○ Preeclampsia
○ Parto pretermino
○ Ruptura prematura de membranas
○ Desprendimiento prematuro de placenta
○ Pielonefritis
○ Hemorragia posparto
Atencion prenatal
● Debido a los riesgos
● Explicar con sensibilidad las evaluaciones y pruebas
diagnósticas
● Disminuye la ansiedad de la madre
Suplementos alimenticios
● Se asume que es necesario la ingesta adicional de suplementos
● Se aconseja para aumentar su ingesta de alimentos en busca de peso
semanal
● El ácido fólico y el hierro se deben de revisar con atención para prevenir
la anemia
● La anemia es más común en este tipo de embarazo
● Aumenta el riesgo
○ Cesaria
○ Hemorragia post-parto
Parto pretermino
● Es frecuente en más del 50% de los gemelos
● Casi todos los trillizos nacen antes de las 37 semanas
● 15 al 20%
Muerte fetal
● Buscar signos de amenaza de aborto y parto pretermino
● Vigilancia fetal del sobreviviente
● Maduración pulmonar
● Rhogam profiláctico si la madre es Rh negativo
● Medición de fibrinógeno y recuento plaquetario si la edad gestacional
es mayor a 20 semanas y la muerte se produce hace 4 o más
semanas
● Consejo y apoyo psicológico
Momento y vía de nacimiento
● Sin complicaciones
● 37 semanas
● Reducción en el riesgo de resultados perinatales
● Embarazo monocorial sin complicaciones
● 36 semanas no parece estar asociado con un mayor riesgo de
resultados adversos
● Más de 38 semanas aumenta el riesgo de muerte
● Embarazo triples
● 35 semanas después de inductores de maduración pulmonar
● En monocoriales a partir de las 36 semanas
● Después de haber recibido un ciclo de corticosteroides prenatal
● En gemelares bicoriales a partir de las 37 semanas
GRACIAS
