NUESTRA SEÑORA DE LA PAZ
FACULTAD DE MEDICINA
CONGRESO INTERNACIONAL DE NEUMOLOGIA
CLINICA E INTERVENCIONISTA
EVALUACIÓN IMAGENOLÓGICA DE INFECCIONES
PULMONARES EN PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS
(Dr. JAIME CONDE)
Durante este último tiempo hubo un incremento de pacientes inmunodeprimidos.
Las infecciones respiratorias son una de las principales causas de morbimortalidad en
paciente inmunodeprimidos, es importante un adecuado abordaje.
Pacientes radiológicos: SIDA y NO SIDA
Uso de métodos radiológicos:
Bacterias, TB: cultivo de esputo, baciloscopia
Neumococo, Legionella: antígeno de orina
Patrón intersticial: lavado bronco alveolar
Infiltrativas, masas, nódulos biopsia trans-bronquial, percutánea
SIDA: Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
El sida es la última fase del VIH que ataca al sistema inmunitario.
El 70% presenta infecciones pulmonares
Es importante hacer recuento de CD4 y desde el punto de vista radiológico.
CD4 > 500: bacterias, TB
CD4 < 200: Oportunistas/ No oportunistas.
CD4<100: (<50) oportunistas.
Patrones radiológicos:
SIDA NO SIDA
FOCAL bacterias Bacterias, aspergillosis
NODULAR MNT, Cripto, otros Candida, Nocardia
GENERAL PCP,CMV,bacterias, Hongos CMV,PCP,Virus respiratorios.
ADENOPATÍAS TB,MNT,Hongos
PATRÓN
Alveolar localizado: las más frecuentes, por drogas, fumadores, bacterias.
Pulmonar generalizado: áreas de ocupación alveolar, consolidación
Nódulos/masas
Adenopatías
Similar a una neumonía adquirida en la comunidad.
Multinodular, bilateral: presencia varios focos consolidativos nos puede indicar una
neumonía típica.
ID leve: alveolar / bronconeumonía
ID grave: patrón difuso o incluso intersticial
Evoluciona a SDRA o cavitación
SIDA
TUBERCULOSIS
Se considera criterios de sida
Relación recíproca de TB - SIDA
ID leve: tb postprimaria- adenopatías hipodensas, un patrón de árbol en gemación,
micronódulos.
Puede presentar cavitaciones si el recuento de CD4 > 200
ID severa: TB primaria, no desarrolla cavitación.
Enfermedad piógena en la via aérea: más frecuente en pacientes con sida.
Presenta un patrón: bronconeumonía/ árbol en brote.
En lóbulos inferiores, si es recurrente presenta: engrosamiento/ dilatación.
PNEUMOCYSTIS JIROVECII
En paciente con recuento de CD4 < 200
Es la infección oportunista más frecuente en el SIDA
PATRON: Vidrio esmerilado, peri-iliar, simétrico, lóbulos superiores. Presencia de
neumatocele, mosaico en cronifcacion.
MICOTICOS DISEMINADO
Micobacterias no tuberculosas endémicas, cuando el recuento de CD4 <100.
Histoplasmosis: miliar, adenopatías, hiliares.
Blastomicosis: multiorganicas, SNC
Coccidioidomicosis: nódulos, adenopatías, derrame pleural
Aspergilosis
Tomar en cuenta antecedente laboral.
PATRON: micro nodular disperso, ocupación alveolar.
CITOMEGALOVIRUS
En paciente con Sida.
Es similar al neumocisitis, pero tiene presencia de nódulos, en lóbulos inferiores.
NODULOS/MASAS:
Linfomas, sarcoma de Kaposi.
Infección por criptococo: debutan con componentes neurológicos.
Patrón: congloméralos a manera de focos consolidados y presencia de derrame
pleural
ADENOPATIAS
En pacientes con linfoma y sarcoma de Kaposi, presencia de hongos.
NO SIDA
En pacientes que no tienen sida es importante el tipo de alteración de la inmunidad.
- Reducción inesperada de la resistencia: ID leve: alcohol, ancianos, DM, neoplasias,
desnutrición.
BACTERIAS
La neumonía la más frecuente en ID, neutropenia por quimioterapia.
Diseminación generalizada
Patrón: presencia de focos consolidativos, con patrón alveolar.
ASPERGILOSIS
En pacientes neutropenicos, invasiva en trasplante, via aérea: nódulos mal
definidos/ consolidación peri bronquial.
Angioinvasiva.
Presencia de cavitaciones si presenta recuperación- signo de la semi luna.
MUCORMICOSIS
Rápidamente progresiva, fiebre, hemoptisis
Presencia de foco consolidativo, signo radiológico aneurisma de la arteria pulmonar.
Nódulos múltiples: Cándida, mucormicosis.
Legionella mas atípica, cavitaciones recurrentes
PATRON GENERALIZADO
Similar al SIDA, el citomegalovirus es el más frecuente.
Mas frecuente en trasplantes y severas en TMO que ID.
Patrón: nódulos con halo, vidrio esmerilado.
Virus respiratorios comunes: influenza, para influenza, VSR, mayor capacidad de
diseminación nosocomial, mortalidad y facilidad via área inferior y pulmón.
Patrón: vidrio despulido.
CONCLUSION
Las infecciones pulmonares es la primera cusa de morbi-mortalidad en paciente
inmunodeprimidos por ende debemos tener un mejor cuidado y priorizar el bienestar el
paciente.
Es importante una buena correlación clínica- laboratorial junto con las imágenes
radiológicas para confirmar un mejor diagnóstico y poder tener un tratamiento adecuado.
Es interesante la ponencia porque nos ayuda a tener un mejor enfoque en la tomografía
computarizada y poder así descartar diagnósticos presuntivos y poder llegar a un
diagnóstico adecuado de nuestro paciente
FOTOS
CIGARRILLO ELECTRONICO Y EPOC
(Dr. Gustavo Zabert)
El Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica es una de las enfermedades más prevalentes
en nuestro mundo es la tercera causa de muerte, en un 80% relacionado con el tabaco.
Se consume nicotina de una manera diferente como los sistemas electrónicos (cigarrillo) e
inhalar aerosoles que contienen partículas para que lleguen de manera más rápida dentro
del torrente sanguíneo y al cerebro para así satisfacer la adicción a la nicotina.
- Los cigarrillos electrónicos se refieren a dispositivos que aerolizan liquidas.
- Los dispositivos calentar sin quemas fueron diseñados para producir aerosol
calentado el tabaco sin quemarlo.
Presenta un modelo de
constitución diferente al
cigarrillo normal, más
avanzado.
Tampoco se puede saber la
cargar o la exposición al
cigarrillo electrónico.
En la última década que
decía el 95% que era más
seguro el cigarrillo
electrónico que el
convencional.
A partir del 2018 hubo un aumento exponencial en ventas de cigarrillos electrónicos.
En una publicación del 2023 se da demostrado que el cigarrillo electrónico ayuda al
desarrollo de EPOC.
- A partir de los 40 años que consumían cigarrillo y lo siguieron por 20 años más
vieron que la carga de consumo de cigarrillos aumentaba la incidencia de EPOC de
forma proporcional a medida que aumentaba la carga de consumo.
Los cigarrillos electrónicos y los aerosoles son menos invasivos, pero igual a la larga
provocan daño, también hay q tener en cuenta que los mayores consumidores son los
jóvenes entonces para ver los daños provocados hay que esperar dos décadas para ver los
resultados.
CONCLUSION
El uso de cigarrillos a aumentado de manera exponencial mayormente en los jóvenes sin
tomar en cuenta el riesgo a que se exponen, es mejor prevenir a inicio y no esperar las
repercusiones que no puede traer en un futuro.
FOTOS
