ORTOPEDIA
MAXILOFACIAL IV
APARATO DE PROGENIE
ALUMNA:DIANA STEPHANIE PADILLA
MORALES
ORTODONCIA Y ORTOPEDIA
MAXILOFACIAL
GRUPO JUEVES
CUARTO SEMESTRE
Maloclusion de clase III, tratamiento ortodoncico. Revisión de la literatura [Link]
J c b E g
Inicio Publicaciones Año 2015
Maloclusion de clase III, tratamiento ortodoncico. Revisión de
la literatura
*; **;
***
* Odontólogo; Estudiante de la Especialidad en Ortodoncia, Universidad de Cuenca.
** Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Maxilofacial. Profesora de la Especialidad de Ortodoncia
de la Universidad Estatal de Cuenca. Miembro de la Sociedad Ecuatoriana de Ortodoncia.
*** Doctor en Odontología, Universidad de Cuenca. Máster en Ortodoncia, Universidad C. de Sao
Paulo-Brasil 2010. Miembro de la Federación Mundial de Ortodoncia. Miembro de la Asociación
Americana de Ortodoncia. Miembro de la Sociedad Iberoamericana de Ortodoncia Lingual. Miembro
de la Sociedad Española de Ortodoncia. Miembro de la Sociedad Ecuatoriana de Ortodoncia.
Miembro de la Sociedad de Ortodoncia y Ortopedia de Pichincha. Miembro de la Sociedad de
Ortodoncia y Ortopedia del Azuay.
El propósito de la presente revisión bibliográ�ca es la presentación de alternativas para el tratamiento de las maloclusiones de
clase III. Para lo cual se realizó una búsqueda de artículos cientí�cos y reportes de casos clínicos de esta maloclusión, en
diversas revistas cientí�cas de ortodoncia y ortopedia. Concluyendo que se debe realizar un buen diagnóstico esquelético y
dental que permita la diferenciación entre las maloclusiones clase III de origen dental o de origen esquelético, y de esta forma
enfocar el plan de tratamiento de acuerdo a la edad del paciente y origen de la misma. Cuando son de origen dental se cuenta
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con alternativas como planos inclinados de oclusión, arco de Eschler o arcos de protrusión que permiten interceptar el
problema antes de que se desarrolle una maloclusion esquelética, (1) (2) (5) (6) (7) (13). Al ser de origen esqueletal el tratamiento
es encaminado a resolver el problema, por medio de aparatos extraorales que produce un crecimiento diferencial del maxilar o
mandíbula que son las causantes de estas displasias, (2) (8) (9) (10) (12) (13) (14) (19) (20). En pacientes que han terminado el
crecimiento se tiene dos alternativas de tratamiento, una es la compensación dentaria (camu�aje) mediante la proinclinación de
los incisivos superiores y retroinclinación de los inferiores sea mediante distalización o extracciones en el arco inferior, (22) (23)
(24) (25) (26); la otra alternativa es la combinación de ortodoncia con cirugía cuando la discrepancia maxilo mandibular es
grande, (7) (28).
maloclusión clase III, tratamiento, pseudo clase III, protracción maxilar, mentonera, camu�aje, ortodóncico
quirúrgico
The purpose of this literature review is to present alternatives for the treatment of Class III malocclusion. For which a search was
conducted of scienti�c articles and clinical case reports of this malocclusion in various magazines orthodontic and orthopedic.
Determining that should make proper skeletal and dental diagnosis to di�erentiate between class III malocclusions of skeletal
origin or dental origin, and thus focus the treatment plan according to the patient's age and origin of it. When they are of dental
origin there are alternatives such as inclined planes of occlusion Eschler arc or arcs that allow protrusion to trap the problem
before it develops a skeletal malocclusion, (1) (2) (5) (6) (7) (13). As origin of skeletal treatment is aimed at solving the problem,
through extraoral devices that produce di�erential growth of the maxilla or mandible that are responsible for these dysplasias,
(2) (8) (9) (10) (12) (13) (14) (19) (20). In patients who have completed growth has two treatment alternatives, one is the dental
compensation (camou�age) by proclined upper incisors and lower retroclined either by distalization or extractions in the lower
arch, (22) (23) (24) (25) (26); the other alternative is the combination of orthodontic surgery when maxilla mandibular
discrepancy is large, (7) (28).
Class III malocclusion, treatment, pseudo Class III maxillary protraction, chin, camou�age, surgical orthodontic
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), las maloclusiones ocupan el tercer lugar de
prevalencia de patologías en Salud Bucodental, después de la caries dental y de la enfermedad
periodontal. En nuestra región se presentan altos niveles de incidencia y prevalencia de maloclusiones
que superan el 85% de la población. (1)
Los individuos con maloclusión clase III pueden tener combinaciones de componentes esqueléticos y
dentoalveolares en los tres planos del espacio transversal, sagital y vertical (2) (3); por lo que se considera
que es de etiología multifactorial, entre las que se encuentran: causas congénitas o adquiridas como
síndromes; causas funcionales como amigdalitis recurrentes; causas locales entre las que se encuentran
interferencias oclusales que son causantes de maloclusion clase III funcional, perdida prematura de
molares deciduos o agenesia de dientes maxilares que pueden estar relacionados con hipoplasia maxilar;
o la presencia de dientes supernumerarios mandibulares que provocan un aumento del tamaño del arco
mandibular. (2) (4)
Por lo anteriormente citado se hace necesario un diagnóstico preciso de los componentes óseos y
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dentales para determinar el enfoque adecuado y momento del tratamiento, temas que son abordados en
la presente revisión.
La presente es una revisión bibliográ�ca de diversas revistas cientí�cas como American Journal of
Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, Dental Press Journal of Orthodontics, Angle Orthodontist, The
European Journal of Orthodontics, Acta Odontológica Venezolana, Revista Española de Ortodoncia, entre
otras; de las que se extrajeron 26 artículos cientí�cos y de reportes de casos en inglés y español, que
describen el diagnóstico y varias alternativas para el tratamiento de las maloclusiones de clase III.
La información obtenida está dividida en dos grandes grupos que son las maloclusiones clase III de origen
dental, y las clase III de origen esquelético, en estas dos secciones se detalla el diagnostico, etiología y
diversos tratamientos para la corrección de esta maloclusion.
Moyers explicó a la pseudo clase III como una mala relación de posición con un re�ejo neuromuscular
adquirido por la presencia de contactos prematuros anteriores, situación que conduce al
desacoplamiento de este sector permitiendo el cierre bucal en la posición que se produce oclusión en el
sector posterior. La mordida cruzada anterior funcional, denominada pseudo clase III, puede ser causada
por factores dentales (contactos prematuros, erupción ectópica de los incisivos centrales superiores,
perdida prematura de molares temporales); factores funcionales (anomalías en la postura lingual,
características neuromusculares, problemas de vías respiratorias); que conducen a una posición más
adelantada de la mandíbula en máxima intercuspidación. (1) (3) (5)
Las maloclusiones clase III de origen dental poseen una combinación de características esqueléticas y
dentales que pueden ayudar a diagnosticar con precisión ésta mal oclusión.
Entre las características dentales tenemos:
• Retroinclinación de incisivos superiores
• Incisivos inferiores en posición normal o con proinclinación
• Relación molar clase I o clase III
La determinación de la posición de estas piezas dentales debe considerarse para el enfoque y momento
del tratamiento. (3) (1)
Al realizar el análisis esquelético se puede observar una disminución de la longitud media de la cara
posición mandibular adelantada, sin presentar variabilidad en la longitud de la misma si se compara con
pacientes de clase I; y en los tejidos blandos se puede observar un labio superior retrusivo. (3)
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Cuando se realiza una evaluación funcional el paciente en relación céntrica presenta una relación incisal
de borde a borde, además de un per�l recto, que contrasta con el per�l ligeramente cóncavo que
presentan los pacientes al encontrarse en reposo. (1)
La Mordida Cruzada Anterior debe ser corregida tan pronto se detecte y se pueda tener la colaboración
del paciente; ya que de no ser así puede producir el desarrollo de una maloclusión clase III esquelética.
Cuando es de origen dental (pseudo clase III), el tratamiento debe estar encaminado a la corrección de la
inclinación de los incisivos superiores. (1) (2) (3) (5)
El plano inclinado se basa en el concepto introducido por Catalán en 1814 quien utilizaba un aparato
confeccionado con una banda de plata en las caras vestibulares de todos los dientes inferiores para
producir el descruzamiento de mordidas invertidas. (6)
Es confeccionado con acrílico auto o termopolimerizable, con una inclinación de 45?, y se cementa con
ionómero de vidrio o cemento de fosfato de zinc sobre los dientes inferiores por un tiempo no mayor de
seis semanas, tiene como objetivo levantar la mordida, modi�cando la inclinación de los incisivos
superiores e inferiores, con lo que se ayuda a descruzar la mordida en un periodo corto de tiempo y con
un mínimo de incomodidad para el paciente, después del tiempo de uso queda una ligera mordida
abierta que se autocorregirá en una a dos semanas. Se debe tener precaución con la fuerza que ejerce un
plano inclinado y se recomienda la supervisión constante para evitar fuerzas indeseables. (1) (13) (Fig. 1)
Fig. 1
Paciente tratado en la clínica de Ortodoncia de la Facultad de
Odontología de la Universidad de Cuenca
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Previo a la confección se obtiene un registro de mordida constructiva para poder realizar el montaje de
los modelos de trabajo en el articulador de bisagra.
El arco vestibular de Eschler pasa por vestibular de los incisivos inferiores sea de manera activa o pasiva
para poder retroinclinarlos o mantener el control sobre los mismos, es confeccionado en alambre 0.036"
de acero, al igual que los retenedores Adams; adicionalmente pueden confeccionarse resortes Z en
palatino de los incisivos superiores en alambre redondo 0.028" de acero o TMA, cuya función es ayudar a
la proinclinación y así lograr descruzar la mordida (2) (5) (6) (7). (Fig.2)
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Maloclusion de clase III, tratamiento ortodoncico. Revisión de la literatura [Link]
Fig.2
Tomado de Negi KS, Sharma KR. Treatment of pseudo Class III
malocclusion by modi�ed Hawleys appliance with inverted labial bow
Usada para conseguir la vestibularización de los incisivos superiores o para la retracción de los inferiores.
(7) La vestibularización de los incisivos superiores se consigue con un arco utilitario de protracción, el cual
es fabricado con 2mm de separación de los brackets, en alambre elgiloy azul rectangular 0.016 x 0.022.
(2)
El desarrollo de la maloclusión esquelética clase III es uno de los problemas más difíciles de tratar por
parte del Ortodoncista ya que la mayoría de los casos tienen un fuerte componente hereditario y son el
resultado de discrepancia sagital inherente a los factores ambientales que son de poca importancia en su
desarrollo. (10)
El análisis cefalométrico es esencial para con�rmar el diagnóstico de una maloclusión de Clase III y para
formular un plan de tratamiento quirúrgico o no-quirúrgico, ya que el análisis del tamaño y la posición
mandibular pueden relacionarse fácilmente con la Iongitud y posición de la base craneal anterior y el
tamaño y posición del maxilar. (1)
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ETIOLOGIA (1) (7)
1. Prognatismo mandibular con maxilar normal
2. Retrognatismo maxilar con mandíbula normal
3. Combinación de las anteriores.
4. Clase III vertical por falta de crecimiento vertical del maxilar y rotación mandibular anti horaria.
El prognatismo mandibular es responsable de cerca del 20% de las maloclusiones esqueléticas de clase III
y se origina por desequilibrios en el tamaño, forma y posición mandibular con respecto al maxilar o la
base del cráneo. Esta mal oclusión empeora durante el crecimiento y desarrollo, debido a un crecimiento
excesivo de la mandíbula hacia adelante por lo que se recomienda tratamiento temprano. (8)
El objetivo �nal del tratamiento de los pacientes con Clase III debe ser no sólo la corrección de la relación
de la mandíbula, sino también la estabilización de las relaciones esqueléticas y dentales intermaxilares
obtenidas por el tratamiento. Por lo tanto, es esencial mantener una estrecha observación y seguimiento
del desarrollo mandibular excesivo durante la adolescencia. (9)
La mentonera se ha utilizado desde el siglo XLX para controlar el crecimiento mandibular en pacientes
con prognatismo mandibular y maxilar de tamaño normal, sobre todo en casos en los que la altura facial
antero inferior (AFAI) se encuentra disminuida. Se la aplica con fuerzas intermitentes entre 500g y 1000g,
durante 12 a 14 horas diarias. (7) (9)
Los efectos esqueléticos y dentales de la mentonera observados por medio de análisis cefalométricos a
corto plazo indican que mejoran las maloclusiones de clase III mediante la reorientación del crecimiento
mandibular hacia atrás o hacia abajo lo que retarda el crecimiento mandibular, además, produce
remodelación de la mandíbula y la articulación temporomandibular y retroinclinación de los incisivos
inferiores. (7) (8)
No está claro si estos resultados pueden mantenerse después de la pubertad ya que no hay estudios
reportados de seguimiento a largo plazo, además no hay datos su�cientes en los estudios reportados
para hacer recomendaciones claras sobre la e�cacia de la terapia con mentonera en el retraso del
crecimiento mandibular. (9)
La disminución del crecimiento nasomaxilar es otro problema de crecimiento y desarrollo que da lugar a
una relación maxilo-mandibular de clase III, lo que conlleva a grandes compromisos estéticos y
funcionales, siendo esta de�ciencia la más frecuente en la mayor parte de los pacientes.
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El análisis cefalométrico muestra un ángulo de SNA disminuido, ángulo ANB negativo mayor a 5°, longitud
maxilar efectiva (McNamara) disminuida, el punto A se ubica por detrás de la línea N perpendicular al
plano de Frankfort. Además, los incisivos inferiores pueden presentar un retroinclinación, disminuyendo
así el ángulo de los incisivos al plano mandibular (IMPA). (7) (10) (14)
La máscara facial se ha usado para el tratamiento de pacientes con mordida invertida anterior, causada
por retrusión del maxilar. Su uso se recomienda en el periodo de crecimiento (�n de dentición temporal e
inicio de la dentición mixta), para que este sea estimulado por los efectos ortopédicos que ocurren sobre
el complejo dentofacial, permitiendo una e�cacia en el avance maxilar y la restricción del crecimiento
mandibular, así como la corrección de la relación oclusal. El tratamiento temprano produce cambios post-
puberales signi�cativos, tanto en el maxilar y la mandíbula, mientras que un tratamiento tardío sólo
induce una restricción signi�cativa del crecimiento mandibular. (2) (7) (16)
Los tratamientos de ortodoncia y ortopedia siempre se han enfrentado al desafío de encontrar la fuerza
óptima para obtener resultados adecuados. La fuerza óptima en la terapia de protracción maxilar se
puede de�nir como la fuerza más baja con la menor duración que produce el mayor movimiento
esquelético y menor movimiento dental; razón por la cual se recomiendan fuerzas comprendidas entre
180 a 800 g por cada lado; con una dirección del vector de fuerza paralelo al plano oclusal o con
angulaciones de 20 a 30 grados por debajo del plano oclusal. Estas fuerzas ortopédicas deben usarse
durante 12 a 14 horas diarias. (7) (11) Fig.3
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Fig.3
Tomado de: García VGP, Yáñez EER, Araujo RC. Corrección de una
maloclusión clase III con ortopedia-ortodoncia
Los efectos que este aparato produce y que han sido descritos son: adelantamiento del maxilar en un
31% (entre 3 a 5mm), con rotación antihoraria del mismo, rotación abajo y atrás de la mandíbula en un
21%, vestibularización de incisivos superiores en un 28% y lingualización de incisivos inferiores en un
20%. (17)
Durante los últimos 20 años se ha vuelto popular el uso de la expansión rápida maxilar (aparato de Hass
o Hyrax) con una máscara de protracción para el tratamiento de la maloclusión de Clase III. Se a�rma que
los bene�cios de la expansión palatina en combinación con la protracción maxilar son la expansión de
maxilares estrechos y la corrección de una mordida cruzada posterior, el aumento en la longitud del arco,
y apertura de la mordida. Turley y Mc Namara sugieren que la expansión desarticula el sistema sutural
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maxilar, aumentando el efecto ortopédico de la máscara facial, haciendo que las modi�caciones suturales
ocurran con facilidad, y se produzca el inicio del movimiento hacia abajo y hacia adelante del complejo
maxilar. (12) (13)
En los casos en los cuales no existe estrechez transversal del maxilar se recomienda un protocolo de
activación y desactivación del tornillo disyuntor para desarticular las suturas circunmaxilares. Activando
1mm/día durante 1 semana, y luego se desactiva 1mm/día durante la siguiente semana, este
procedimiento se puede repetir durante 7-9 semanas desarticulando el maxilar de esta forma sin
producir una ampliación excesiva, y facilitando el movimiento de complejo maxilar. (15)
Por otra parte Vaughn GA. & cols. reportan que no existe diferencias en el uso o no de esta combinación
en casos en los que no se presente una estrechez transversal en el maxilar. (12)
En ciertas ocasiones cuando se ocupan dispositivos de anclaje dental los efectos producidos por la
protracción del maxilar con mascará facial son inevitables, produciéndose la vestibuloversion de los
incisivos; extrusión, rotación y mesialización de los molares con la consiguiente pérdida de espacio. Este
efecto secundario puede ser minimizado con dispositivos de anclaje óseo, como los implantes, onplants,
mini-implantes y miniplacas. Al aplicar una fuerza ortopédica al maxilar a través de dispositivos de anclaje
esqueléticos, puede asegurarse que dicha fuerza esté más cerca al centro de resistencia del hueso
ubicado entre el margen inferior de la órbita y cúspide mesio bucal del primer molar. (17) (19) (20)
Cuando este procedimiento es aplicado con el uso de mini implantes, se recomienda que la longitud de
estos sea de 14mm y de 4mm de diámetro, siendo colocados en el contrafuerte cigomático, ya que
permite una �jación bicortical del mini implante (cortical vestibular y piso del seno), además la densidad
ósea de la zona es mayor que la cresta ósea maxilar situación que contribuye a una mejor estabilidad del
mini implante, facilitando de esta forma la aplicación de fuerzas elásticas de 200 a 250g por mini
implante, estas fuerzas son menores que las normalmente usadas para la protracción maxilar debido a
que estas son dispersadas directamente a las suturas circunmaxilares. (20)(Fig.4)
Fig.4
Tomado de Ge YS, Liu J, Chen L, Han JL, Guo XDentofacial e�ects of two
facemask therapies for maxillary protraction
Al igual que los mini implantes se puede hacer la colocación de miniplacas en la zona del contrafuerte
cigomático u otras áreas en el maxilar superior como la pared nasal lateral para transmitir la fuerza
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ortopédica directamente al maxilar superior reduciendo los efectos no deseados.
Las mini placas se doblan para adaptarse a la forma anatómica del contrafuerte cigomático,
posteriormente se modi�ca el agujero del extremo mesial de la mini placa dándole la forma de un gancho
para la �jación de elásticos y debe ser expuesto a través de la encía insertada entre el canino superior y el
primer premolar para controlar el vector de tracción elástica. (Fig. 5) Cuatro semanas después de la
colocación de las miniplacas, puede aplicarse una fuerza ortopédica de 300 a 500 g por cada lado con un
vector de 30º hacia abajo y hacia adelante del plano oclusal, durante 12-14 horas diarias. Se recomienda
la sobre corrección de la maloclusión.(17) (19) (21)
Fig.5
Tomado de Baek S-H, Yang I-H, Kim K-W, Ahn H-W. Treatment of Class III
malocclusions using miniplate and mini-implant anchorage
La corrección de la maloclusión clase III es de las más difíciles sobre todo utilizando únicamente medios
ortodóncicos. Se cree que el tratamiento es exitoso cuando se puede lograr proclinación de los incisivos
superiores, retrusión de los incisivos inferiores, y rotación hacia abajo y hacia atrás de la mandíbula. Los
objetivos de mantener o mejorar el per�l facial y lograr un buen funcionamiento son factores decisivos
cuando se considera la posibilidad de plani�car una cirugía o un enfoque de tratamiento no quirúrgico.
(7) (22) (23) (25) (27)
La técnica para camu�ar una maloclusión esquelética se desarrolló como un tratamiento con
extracciones en los años 1930 y 1940. Durante esa época, este tipo de tratamiento se hizo popular debido
a que los tratamientos ortopédicos encaminados a la modi�cación del crecimiento habían sido
rechazados o resultado ine�caces, y la corrección quirúrgica apenas se había comenzado a desarrollar.
(22) (25) (27)
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Un aparato �jo en combinación con extracciones podría ser considerado para la realización de un
tratamiento conservador de este tipo de maloclusión en la dentición permanente. (24)
Una opción para este tratamiento es la extracción de primeros premolares inferiores lo que ayuda a la
corrección de la clase III esquelética y dental con apiñamiento, protrusión dentoalveolar y en ocasiones
con mordida cruzada anterior. Estas extracciones tienen un impacto signi�cativo en el per�l, ya que
aplanan la cara y la vuelven cóncava con un mentón prominente por la pérdida de soporte del labio
inferior, se aumenta el ángulo labio mentoniano, y se disminuye la altura facial inferior, efecto que es
indeseable ya que se empeora la clase III, y que puede ser contrarrestado con el uso de elásticos
intermaxilares de clase III; la diferencia intermaxilar (Wits) mejora, situación que podría explicarse por
una remodelación del punto B como resultado de la retracción anterior al espacio de extracción. Al
�nalizar el tratamiento el paciente queda en clase III molar funcional, clase. I canina bilateral y buen
acople anterior. (7) (24)
Si los terceros molares están presentes, la extracción de los primeros molares inferiores podría ser una
buena opción de sustitución cuando estos presentan caries extensas, lesiones hipoplasicas, patologías
apicales, restauraciones extensas; además cuando hay valores cefalométricos altos para el ángulo del
plano mandibular, y mordida abierta; y así resolver los problemas, anteroposterior y vertical obteniendo
una relación molar de clase I. Este enfoque no está indicado para todos los pacientes, ya que primero se
requiere del cierre de espacios a nivel molar, que consume mucho tiempo; además, los segundos
molares inferiores tienen una tendencia a inclinarse hacia mesial y lingual, requiriendo la aplicación de
mecánicas adicionales para evitar ese problema. (25)
Estos pacientes deben ser seguidos mensualmente después de retirada la aparatología al menos durante
3 meses, ya que es común ver a la apertura de un espacio en los sitios de extracción. Se cree que esto
sucede porque los segundos molares inferiores son más pequeños que los primeros molares. Por lo
tanto, la oclusión puede causar que los segundos molares tengan un movimiento distal para lograr una
mejor intercuspidación incluso después del cierre de espacios con paralelismo radicular ideal. Si aparece
un espacio y no se cierra de forma espontánea se puede cerrar fácilmente con restauraciones de
composite. (25)
Merri�eld describió el uso de un gancho en J con tracción extraoral aplicado al arco inferior para producir
el movimiento distal de los dientes inferiores. En su sistema, este dispositivo se utiliza para producir
fuerzas secuenciales en los molares, segundos premolares y los caninos. Como resultado, los molares se
verticalizan, los segundos premolares se nivelan, y los caninos son retraídos. En la etapa de corrección el
gancho en J con tracción extraoral contribuye a mantener el anclaje (inclinación distal de los primeros
molares y segundos premolares), y elimina las fuerzas intrusivas en los incisivos. (26) (27) Fig. 6
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Fig. 6
Tomado de Kuroda Y, Kuroda S, Alexander RG, Tanaka E. Adult Class lll
Treatment Using a J-Hook Headgear to the Mandibular Arch.
Otra opción para la realización de un tratamiento de camu�aje es la distalización de la dentición
mandibular con el uso de mini implantes. Se aplica una fuerza de distalización a los caninos a través de
un resorte helicoidal de níquel-titanio (NiTi) que une al mini implante con ganchos que se ubican sobre el
arco. El efecto de este tratamiento es un movimiento de inclinación distal de los dientes posteriores con
el enderezamiento y movimiento distal de los dientes anteriores. Por la ausencia de fuerza sobre los
dientes antero superiores (a través de elásticos Clase III), no hay efectos secundarios (proinclinación) en
los [Link] lugar de colocación del mini implante debe ser lo más cerca posible de la super�cie mesial
del primer molar inferior, ya que esto ayudará a lograr una óptima distalización. El movimiento inicial es
la distalización del segundo molar mediante el uso de un jig de deslizamiento que está conectado al arco
principal, seguido del movimiento de los otros dientes [Link] se ha completado distalización
molar, los premolares también comienzan a moverse con el jig de deslizamiento. Los dientes anteriores
son retraidos en masa, con ansas de cierre ubicadas entre los incisivos laterales y caninos, conectadas a
los mini implantes por los elásticos. (23) Fig 7.
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Maloclusion de clase III, tratamiento ortodoncico. Revisión de la literatura [Link]
Fig.7
Tomado de Chung K-R, Kim S-H, Choo H, Kook Y-A, Cope JB. Distalization
of the mandibular dentition with mini-implants to correct a Class III
malocclusion with a midline deviation
Las discrepancias intermaxilares severas se resuelven con tratamientos combinados entre ortodoncia y
cirugía ortognática en pacientes que han terminado la etapa de crecimiento activo para evitar futuras
recidivas. (7)
Los tratamientos ortodóncicos pre-quirúrgicos tienen como objetivo establecer la armonía entre las
arcadas dentarias moviendo los dientes a las posiciones ideales en relación con sus bases óseas, con el
�n de lograr una adecuada relación antero posterior y transversal de la oclusión en el momento de la
cirugía. Entre los requisitos de descompensaciones en pacientes Clase III dental que requieren cirugía
está la inclinación de los dientes anteriores que se debe cambiar en la mayoría de los casos por pro
inclinación de los incisivos inferiores y retro inclinación de incisivos superiores. Para lograr esto, es
necesario crear espacio adicional en el arco dental superior, teniendo varias alternativas disponibles,
entre las que tenemos: desgaste interproximal, que según Sheridan puede resolver las discrepancias de
aproximadamente 4mm. Otras técnicas incluyen la extracción de premolares superiores cuando el
espacio requerido es más de 6 mm, o la distalización de los molares superiores con el uso de un péndulo
de Hilgers anclado en mini implantes para evitar las reacciones adversas que se producen cuando este es
dentosoportado. (7) (28)
Un buen diagnóstico tanto de los elementos esqueléticos como dentales nos permite la diferenciación
entre las maloclusiones de clase III de origen dental o de origen esquelético.
El tratamiento de las maloclusiones de clase III siempre debe ser enfocado a corregir la alteración en las
diferentes etapas del crecimiento y desarrollo cráneo facial de los pacientes.
La maloclusion de clase III de origen dental debe ser corregida tempranamente para evitar el ulterior
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Maloclusion de clase III, tratamiento ortodoncico. Revisión de la literatura [Link]
desarrollo de una maloclusión esquelética.
Cuando la maloclusión es producida por una falta de desarrollo del maxilar superior se tienen varias
alternativas para su corrección sobre todo cuando los pacientes se encuentran en edades tempranas sea
al �nal de la dentición temporal o inicio de la dentición mixta.
Actualmente contamos con dispositivos de anclaje óseo temporales que nos permiten minimizar al
máximo los efectos sobre la dentición cuando se usa fuerzas ortopédicas de protracción maxilar.
Los dispositivos de anclaje temporal y anclaje extraoral permiten la aplicación de tratamientos de
compensación dental (camu�aje) en casos de clase III poco severos, evitando así la aplicación
tratamientos quirurgicos.
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