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Formulario de Ruta Habitual de Traslado

El documento establece un formulario para que los trabajadores proporcionen información sobre su ruta habitual de traslado hacia y desde su centro de trabajo, en cumplimiento de la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo. Se requiere que los empleados detallen sus datos personales, modos de transporte utilizados y el tiempo que tardan en sus traslados. Además, se solicita un croquis de las rutas habituales y se incluye una declaración de veracidad de la información proporcionada.

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Formulario de Ruta Habitual de Traslado

El documento establece un formulario para que los trabajadores proporcionen información sobre su ruta habitual de traslado hacia y desde su centro de trabajo, en cumplimiento de la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo. Se requiere que los empleados detallen sus datos personales, modos de transporte utilizados y el tiempo que tardan en sus traslados. Además, se solicita un croquis de las rutas habituales y se incluye una declaración de veracidad de la información proporcionada.

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ELABORADO: SEP-2017

RUTA HABITUAL DE TRASLADO


CODIGO: SYS-RHT-004
COORDINACION DE SEGURIDAD PAGINA: 1 DE 2
Y SALUD OCUPACIONAL Revision: 03 (enero-2023)

Ley Orgánica de Prevencion, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo

Se entiende por Accidente de Trabajo, todo suceso que produzca en el trabajador o la trabajadora una lesión funcional
o corporal, permanente o temporal, inmediatamente o posterior, o la muerte, resultante de una acción que pueda ser
determinada o sobrevenida en el curso del trabajo, por el hecho o con ocasión del trabajo. Igualmente se considera
Accidente de trabajo: "Los accidentes que sufra el trabajador o trabajadora en el trayecto hacia y desde su centro de
trabajo, siempre que ocurra durante el recorrido habitual, salvo que haya sido necesario realizar otro recorrido por
motivos que no le sean imputables al trabajador o la trabajadora y que exista concordancia cronológica y topográfica
en el recorrido por motivos que no le sean imputables al trabajador o trabajadora, y que exista concordancia
cronológica y tipográfica en el recorrido". Artículo 69, Numeral 3. Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio
Ambiente de trabajo.
Empresa:
Con el fin de garantizar los beneficios que otorga la mencionada Ley a los trabajadores y trabajadoras se requiere que
cada uno de ellos complete los datos solicitados a continuación:

1.- Datos del Trabajador:


Apellidos y Nombres:
Cédula de Identidad:
Dirección de Habitación:

2.- Traslado Habitual desde su vivienda hacia su centro de trabajo ( marque con una X )
Caminando Si No Desde - Hasta:

Transporte Colectivo Si No Desde - Hasta:

Al Bajarse del transporte Colectivo va caminando Si No Desde - Hasta

Vehículo Propio: De Otra Persona Maneja UD. El Vehículo: Si No taxi:

Tipo de Vehículo: Bicicleta Motocicleta Automóvil Camioneta

Al Bajarse del transporte va caminando Si No Desde - Hasta

Señale aproximadamente en cuanto tiempo se tarda en llegar de su vivienda a su centro de trabajo, recuerde
que la información será verificada:

3.- Traslado habitual desde su centro de trabajo hacia su vivienda ( marque con una X )
Caminando Si No Desde - Hasta

Transporte Colectivo Si No Desde - Hasta

Al Bajarse del transporte Colectivo va caminando Si No Desde - Hasta

Vehículo Propio: De Otra Persona Maneja UD. El Vehículo: Si No taxi:

Tipo de Vehículo: Bicicleta Motocicleta Automóvil Camioneta

Al Bajarse del transporte va caminando Si No Desde - Hasta

Señale aproximadamente en cuanto tiempo se tarda en llegar de su vivienda a su centro de trabajo, recuerde que la
información será verificada:
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RUTA HABITUAL DE TRASLADO
ELABORADO: SEP-2017
COORDINACION DE SEGURIDAD CODIGO: SYS-RHT-003
Y SALUD OCUPACIONAL PAGINA: 2 DE 2
4.- En el espacio siguiente dibuje un croquis de la ruta que habitualmente toma para llegar de su Vivienda a su centro
de trabajo

5.- En el espacio siguiente dibuje un croquis de la ruta que habitualmente toma para llegar de su centro de trabajo a
su vivienda

Bajo Fe de Juramento declaro que los datos que he suministrado en este formulario son ciertos y si cambiare de
domicilio me comprometo a notificar por escrito a la empresa en un lapso de 2 días hábiles, eximiendo a la misma de
responsabilidad alguna en caso del incumplimiento de la notificación.

Tinaquillo, __________ de __________________ de _______

Nombre y apellido

Cedula de identidad
HUELLAS DACTILARES

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