DILEMAS ÉTICOS
ESPIRITUALIDAD EN LA ATENCIÓN MÉDICA. ¿ES ÉTICA SU INCLUSIÓN?
SPIRITUALITY IN HEALTH CARE. IS THEIR INCLUSION ETHICAL?
Siguencia–Pasato Johanna 1*, Asimbaya-Quinga Jorge2 DOI: 10.48018/rmv.v33.i1.7
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mons de tipo Reconocimien-
Resumen
to – No comercial – Sin obras
derivadas 4.0 International. La espiritualidad es un elemento importante de la atención integral
del paciente. En los últimos años han aumentado significativamente
las publicaciones sobre el rol de la espiritualidad en la medicina. La
1 Universidad Central del Ecuador. Facultad de
Ciencias Médicas. Posgrado de Medicina Familiar y evidencia sugiere una correlación positiva entre salud y espiritualidad.
Comunitaria. Quito – Ecuador. Sin embargo, la dimensión espiritual sigue siendo un área poco
2 Centro de Salud Guayllabamba. Médico del Servicio
de Medicina Familiar y Comunitaria. Quito – Ecuador. abordada en la consulta médica. En el marco de un modelo de
cuidado integral del paciente es importante un análisis de las
ORCID ID:
repercusiones bioéticas que implican la realización de esta práctica
Siguencia–Pasato Johanna y cómo la espiritualidad ha sido abordada dentro de la educación
orcid.org/0000-0001-7511-1862 médica.
Asimbaya-Quinga Jorge
orcid.org/ 0000-0002-6568-0882 Palabras clave: Espiritualidad, Bioética, Salud, Religiosidad, Relación médico-paciente.
*Corresponding author: Siguencia–Pasato
Johanna
ABSTRACT
E-mail:
[email protected] Spirituality is an important element of comprehensive patient care. In
recent years, publications on the role of spirituality in medicine have
Received: 28 – Mar – 2022 increased significantly. Evidence suggests a positive correlation between
Accepted: 15 – May – 2022
Publish: 01 – Jul – 2022 health and spirituality. However, the spiritual dimension continues to
be an area insufficiently addressed in medical consultation. Within
the framework of a comprehensive patient care model, it becomes
Conflict of interest: The authors have full freedom
of manuscript preparation, and there were no potential essential to conduct an analysis of the bioethical repercussions that
conflicts of interest. this practice implies and how spirituality has been approached within
medical education.
Financial disclosure: The authors have no finan-
cial relationships relevant to this article to disclose. K eywords: Spirituality, Bioethics, Health, Religiosity, Doctor-pacient relationship.
Johana Siguencia is a Universidad Central del Ecuador
and IESS (Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social)
scholarship recipient.
Authors’ contribution: The authors equally
contributed to this work: study conception and design,
INTRODUCCIÓN
acquisition of data, analysis and interpretation of data,
drafting of manuscript and critical revision. La espiritualidad es un elemento importante de la atención integral
del paciente. En los últimos años han aumentado significativamente
las publicaciones sobre el rol de la espiritualidad en la medicina. La
evidencia sugiere una correlación positiva entre salud y espiritualidad. Sin
embargo, la dimensión espiritual sigue siendo un área poco abordada
en la consulta médica. En el marco de un modelo de cuidado integral
del paciente es importante un análisis de las repercusiones bioéticas
que implican la realización de esta práctica y cómo la espiritualidad ha
sido abordada dentro de la educación médica.
¿ESPIRITUALIDAD Y SALUD?
A lo largo de la historia, la espiritualidad y la religión siempre han formado
parte de la experiencia humana; y, en muchas culturas siempre se han
asociado a la búsqueda del equilibrio emocional y físico. Los líderes
Forma de citar este artículo: Siguencia– religiosos y los proveedores de salud eran los mismos en la antigüedad;
Pasato J, Asimbaya-Quinga J. no obstante, en determinado momento, la espiritualidad y la salud se
Espiritualidad en la atención médica. ¿Es
ética su inclusión? Rev Med Vozandes. desligaron, la medicina adoptó un enfoque científico y la espiritualidad
2022; 33 (1): 69 - 71 quedó relegada al área de la filosofía y la moral (1,2).
Revista
Revista
Volumen
Médica
Volumen
Médica
27, 33,
Vozandes
Número
Vozandes
Número
1, 2016
1, 2022
69
ESPIRITUALIDAD EN LA ATENCIÓN MÉDICA.
¿ES ÉTICA SU INCLUSIÓN? Siguencia–Pasato J, et al.
El cuidado espiritual o compasivo implica servir a la persona en Justicia
su totalidad: física, emocional, social y espiritual (3). A pesar de Insta a proporcionar a todos los pacientes las
la sólida información que existe sobre los beneficios impartidos mismas oportunidades en el orden de lo social
por la espiritualidad en la salud (4), esta sigue siendo un área y de recursos materiales sin discriminación ni
poco explorada en el ámbito médico. Generalmente, esta ha segregación, permite indagar diversos medios
sido relegada a la esfera de los cuidados oncológicos y etapas terapéuticos, tomando en cuenta todos los
finales de la vida, como lo respalda la Organización Mundial
aspectos que impregnan la vida humana,
de la Salud (OMS) indicando que la espiritualidad es parte
esencial de los cuidados paliativos (5). incluyendo la espiritualidad (11).
Sin embargo, también es importante tomar en cuenta que existe Dentro de los requisitos analizados en la
un pequeño porcentaje (entre el 7% y 15%) de pacientes que justificación ética de Puchalski para una
utilizan la espiritualidad de forma no saludable, entre algunas adecuada atención espiritual en la consulta
emociones que se manifiestan están, sentirse abandonado médica se destaca: 1) el médico debe
o castigado por Dios, lo cual parece tener efectos opuestos abstenerse de cualquier acto de proselitismo;
sobre la salud mental (6). 2) aprender a reconocer y respetar los límites
emocionales y espirituales de los pacientes;
La religión y la espiritualidad son factores importantes en 3) promover la confidencialidad e intimidad
la mayoría de los pacientes que buscan atención; por lo en el acto médico; 4) reconocer los límites
tanto, deben ser contempladas en la atención médica. No profesionales y derivar al capellán aquellos
obstante, muchos profesionales de la salud a menudo no
pacientes con requerimientos espirituales; 5)
están seguros de cuándo y cómo abordar estos aspectos.
Además, suscita en ellos interrogantes tales como ¿cuáles respetar la solicitud de los pacientes de hacer
serían sus límites dentro de su competencia profesional, oraciones o participar de actos religiosos (7).
al abordar temas de espiritualidad con los pacientes? (7).
Pese a este complicado abordaje, la espiritualidad ha sido
identificada como un recurso importante para la salud, que ¿ESPIRITUALIDAD EN LA EDUCACIÓN
promueve la esperanza, el afrontamiento y la resiliencia MÉDICA?
durante los problemas de enfermedad (8).
La espiritualidad y religiosidad en la salud se
han convertido en temas de interés en las
¿ESPIRITUALIDAD Y BIOÉTICA? investigaciones médicas, tanto así que en el año
2012 el Instituto de Estudios Avanzados de Friburgo
El desafío para los profesionales de la salud es comprender que Alemania fundó la Red para la investigación en
los pacientes a menudo recurren a sus creencias religiosas y espiritualidad y salud (NERSH) por sus siglas en
espirituales cuando toman decisiones con respecto a su salud. inglés “Network for Research in Spirituality and
Varios autores proponen razones éticas que justifican el deber Health”, que ha publicado valiosos aportes en
médico de incorporar la dimensión espiritual en la práctica esta área de estudio; entre sus proyectos más
clínica. Es así que Salas et al. (2019), a través de su análisis de importantes destaca la creación de una base de
los estudios de la Dra. Puchalski, denotan que el abordar temas datos internacional acerca de las actitudes de
de espiritualidad en la práctica médica abarca a los cuatro los profesionales de la salud hacia la religiosidad
principios que rigen la bioética (7,9). y la espiritualidad (12).
Beneficencia En este contexto en otro estudio publicado por
Prima en hacer el bien según los criterios de bien del paciente, el NERSH, 2021., es interesante denotar que solo
en este contexto si resulta beneficioso y de valor abordar temas el 16% de médicos informaron haber recibido
de espiritualidad, el médico estará comprometido con el mejor capacitación formal en temas de espiritualidad o
interés del paciente, el cual debe ayudar a sobrellevar el religiosidad, en comparación con las enfermeras
impacto de la enfermedad (7,10). en donde el porcentaje fue del 23% (13).
Costa y colaboradores (2019), en un estudio
No maleficencia realizado en Brasil a estudiantes de medicina
Principio que cobra más interés en los cuidados al final de la vida de dos facultades médicas, encontró que de
cuando también la espiritualidad cobra más sentido para ser una muestra de 437 participantes el 58.4% de los
abordada. Dicho principio prohíbe dañar a los demás y promueve estudiantes concordaron que la espiritualidad/
una buena práctica clínica, respetando la vida y tomando en religiosidad interfiere en el entendimiento de la
cuenta las necesidades de espiritualidad del paciente (2,10). relación médico paciente y en el proceso de salud
enfermedad. No obstante, solo el 8.2% se sentía
Autonomía preparado para el abordaje de estos temas, esto
Las necesidades espirituales son la expresión de la autonomía en virtud de las limitaciones del aprendizaje en
del paciente que el médico debe aprender a reconocer, la formación académica lo cual los desalienta a
involucrándolo en la toma de decisiones compartidas como una tratar el asunto con sus pacientes (14).
persona que desea ser cuidado también en su área espiritual (2).
Los médicos residentes parecen tener una
70 Revista Médica Vozandes
Volumen 33, Número 1, 2022
DILEMAS ÉTICOS
mayor exposición a temas de religiosidad y espiritualidad bioética. La beneficencia se puede contemplar a
en sus programas de residencia en comparación con los través de las mejoras aportadas al paciente al ser
estudiantes de pregrado (15); pero, persisten las barreras de tratado como un ser integral que tiene necesidades
la falta de formación académica, el tiempo insuficiente y espirituales y religiosas. El principio de no maleficencia
la presión que sienten durante el curso de posgrado, ya prevalece al considerar el contexto espiritual del
que se desempeñan como médicos en formación y a la paciente, minimizando de esta manera tratamientos
vez como médicos primarios que atienden a los pacientes fútiles. La autonomía le da al paciente el poder de
según lo detalla el estudio SBRAMER, 2020 por sus siglas en expresar libre y voluntariamente su espiritualidad, la
inglés “Spirituality in Brazilian Medical Residents” (16). cual debe ser respetada por el personal sanitario;
y, finalmente el principio de justicia le permite, de
Anandarajah (2016) y Piscitello (2020), han visto que manera equitativa, evocar de forma terapéutica su
estas barreras podrían minimizarse proporcionando una espiritualidad si así lo desea.
formación académica adecuada sobre espiritualidad/
religiosidad en los programas de residencias médicas (17,18). El tener un conocimiento de cómo abordar las
Es por esto por lo que también, desde hace algunos años, preocupaciones relacionadas al cuidado espiritual
ya se han instaurado programas sobre espiritualidad y de los pacientes se asocia con mejores actitudes y
salud en los planes de estudio de algunas universidades. habilidades en los profesionales de la salud, lo cual
El 90% de las facultades de medicina norteamericanas, promueve una relación médico paciente efectiva.
59% británicas y 40% brasileñas constan con este plan
de estudios. Asimismo, sociedades importantes como El descuido del abordaje de la espiritualidad
el Colegio Estadounidense de Enfermeras y la Comisión en la consulta médica se da mayormente por
Conjunta de Acreditación de Organizaciones de la inseguridad de los profesionales sanitarios de
Atención Médica han reconocido la importancia del cuándo y cómo abordar estos aspectos que son
tema y recomiendan la integración de la espiritualidad y importantes en la vida de muchos pacientes. Los
religiosidad como materia de estudio de los estudiantes médicos identifican la falta de capacitación formal
de medicina, tanto de pregrado como de posgrado (16,19). en la atención de espiritualidad como la principal
barrera, por lo que, se concluye que se requiere
fomentar la enseñanza formal sobre esta temática
CONCLUSIONES para un abordaje efectivo del asunto con el
paciente. A favor de ello es importante que cada
Contemplar la espiritualidad del paciente en la consulta vez más facultades médicas se sumen a incorporar
médica guarda relación con los principios que rigen a la este tema en sus mallas curriculares.
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71
