Esguince
Un esguince, torcedura o distensión ligamentosa es una lesión de los
ligamentos por distensión, estiramiento excesivo, torsión o rasgadura,
acompañada de hematoma, inflamación y dolor que impide continuar moviendo la
parte lesionada.
Se origina al afectarse la región articular por acción mecánica (la exigencia
de un movimiento brusco, excesiva apertura o cierre articular, movimiento
antinatural) o por un trauma (caída, golpe).
No debe confundirse con la luxación, la cual es una lesión más severa que
involucra el cambio de posición de la articulación y la separación de sus huesos.
El esguince es similar al desgarro muscular, pero afectando a ligamentos en vez
de a músculos.
Clasificación
Según la gravedad de la lesión, coloquialmente se puede referir de "leve"
(cuando los ligamentos están simplemente distendidos) a "grave" (cuando los
ligamentos están rasgados o se han cortado).
Lesiones comunes de ligamentos
Lesiones de ligamentos de la rodilla
Lesión del ligamento cruzado anterior (LCA)
Lesión del ligamento cruzado posterior (PCL)
Esguince del ligamento colateral medial
Esguince del ligamento colateral lateral (LCL)
Lesión de la esquina posterolateral
Luxación de rótula
Esguince de la articulación tibioperonea superior
Lesiones del ligamento del hombro
Lesión de la articulación acromioclavicular
Hombro dislocado
Lesiones de ligamentos de la muñeca y la mano
Esguince de muñeca
Pulgar del esquiador
Pulgar del guardabosques
Esguince de dedo
Clínicamente, se clasifican en tres tipos:
Grado I: A veces llamados entorsis, consiste en distensión parcial del
ligamento, corresponde a lesiones que no incluyen rotura ni arrancamiento (del
ligamento respecto del hueso). En el examen físico, la articulación suele aparecer
hinchada y con dolor de intensidad variable, pero pueden efectuarse los
movimientos, y estos son normales. Con tratamiento adecuado, la recuperación es
total y sin secuelas. Es síntoma frecuente de enfermedades genéticas que afectan
al tejido conectivo como el síndrome de Ehlers-Danlos y el síndrome de
hiperlaxitud articular.
Grado II: Se caracterizan por la rotura parcial o total de los ligamentos.
Presenta movimientos anormalmente amplios de la articulación, y dolor muy
intenso. Generalmente la recuperación es total, aunque requiere de mayores
tiempos de tratamiento, pero pueden llegar a dejar secuelas de leves a
moderadas.
Grado III: Rotura total del ligamento con arrancamiento óseo (tratamiento
quirúrgico). La rotura de varios ligamentos puede causar una luxación si se pierde
completamente la congruencia articular. La radiografía es indispensable para
detectar las características de la lesión ósea. Casi siempre dejan secuelas de
moderadas a graves (dolores persistentes, rigidez, inestabilidad y fragilidad de la
articulación).
Tratamiento
En el tobillo, dependiendo del grado de lesión, se hace una clasificación, ya
que la forma de recuperarlo depende de ello.
Los esguinces de grado I: son las de menor repercusión y gravedad. En
estas lo más importante es quitar lo antes posible la inflamación y el dolor. Para el
dolor se administran fármacos no esteroideos como el ibuprofeno y para la
inflamación se sigue la ley RICE (Hielo, elevación, compresión y reposo), en
donde las primeras 24-48 horas son las más importantes. Una vez pasado los 2-3
primeros días se debe acudir al tratamiento fisioterapéutico mediante terapia de
corrientes analgésicas, masoterapia, ultrasonidos y laserterapia. Al 5°-6° día se
deben realizar ejercicios de movilización y fortalecimiento de la musculatura
periarticular (tibial anterior, peroneos y tríceps sural), además de ejercicios de
propiocepción con suelo inestable. Al 7-8 día se puede hacer vida normal. En las
pruebas radiológicas no se revelan alteraciones.
Los esguinces de grado II: son de gravedad moderada. Lo primero que se
debe valorar es si necesita cirugía (muy ocasionalmente) o tratamiento
conservador que es lo más habitual. En el caso de cirugía el tratamiento consistirá
en bajar la inflamación (RICE) y el dolor mediante medicamentos no esteroideos
como en el apartado anterior hasta la cirugía y después el tratamiento sería como
el conservador. El tratamiento conservador sería igual que el anterior, pero con los
periodos más largos, es decir, las primeras 24-48 horas igual y a continuación el
periodo de tratamiento fisioterapéutico sería de unos 7-10 días, en el cual el tobillo
permanecerá con un vendaje compresivo durante 3-4 días. Después se realizarán
ejercicios en progresión durante 5-7 días comenzando con movilizaciones suaves,
ejercicios propioceptivos y por último carrera con giros y zigzag. En total a los 15-
20 días estaría preparado para practicar deporte. En las pruebas radiológicas
puede aparecer bostezo articular y además puede haber arrancamiento de la
cabeza del quinto metatarsiano.
Los esguinces de grado III: son las más graves y las de más larga
recuperación. Este tipo de lesiones suele necesitar cirugía debido a la ruptura
completa de los ligamentos. El tratamiento hasta la cirugía es como en el apartado
anterior centrándonos en el dolor y la inflamación, manteniendo las primeras 24-48
horas con la regla (RICE). Después de la lesión se continúa igual habiendo
diferencia en el tiempo de rehabilitación. El tratamiento fisioterapéutico dura unos
20-25 días, tiempo en el cual el tobillo permanecerá con una ortesis funcional
durante unos 10-15 días. El periodo de ejercicios en progresión dura sobre 14-17
días, siendo muy importante debido a la falta de estabilidad que se pierde por la
rotura del ligamento. Se estima que en un mes y medio o dos meses se está
preparado para realizar vida normal.
Características
Los esguinces causan inflamación y dolor (al principio intenso, luego va
disminuyendo), provocando impotencia funcional e incluso parálisis temporal. El
período de recuperación varía en relación con la gravedad y la cronicidad de la
lesión.
Las ocurrencias más comunes son en el tobillo, codo, muñeca, pulgar y
dedos. También puede afectarse el cuello, la rodilla, el hombro y otras zonas como
la columna vertebral.
Esguince de tobillo
En el complejo ligamentoso lateral del tobillo, el ligamento
peroneoastragalino anterior (LTPA) es el que se lesiona con mayor frecuencia . El
mecanismo de lesión por esguince del LTPA y del ligamento peroneoastragalino
posterior (LPCP) se produce cuando un pie en flexión plantar se invierte con
fuerza. En este caso, esto implica que el ligamento peroneoastragalino posterior
(LPCP) y el ligamento peroneoastragalino posterior (LPTP) tienen menos
probabilidad de soportar cargas dañinas. El LPTP rara vez se lesiona, a menos
que esté asociado con una luxación del astrágalo.
En cuanto al lado medial, el fuerte complejo del ligamento deltoideo, que
consta de los ligamentos tibioastragalino posterior (PTTL), tibiocalcáneo (TCL),
tibionavicular (TNL) y tibioastragalino anterior (ATTL), se lesiona con movimientos
fuertes de pronación y rotación del retropié.
Los ligamentos estabilizadores de la sindesmosis tibioperonea distal son los
ligamentos tibioperoneos anteroinferior, posteroinferior y transverso, la membrana
y el ligamento interóseos, y el ligamento transverso inferior. Un esguince
sindesmótico (esguince de tobillo) se produce con la combinación de rotación
externa de la pierna y dorsiflexión del tobillo.
Mecanismo de lesión/proceso patológico
Los esguinces laterales de tobillo suelen ocurrir durante un cambio rápido
del centro de gravedad corporal sobre el pie de apoyo o que soporta el peso. El
tobillo se inclina hacia afuera, mientras que el pie gira hacia adentro, lo que
provoca el estiramiento y desgarro del ligamento lateral. Cuando un ligamento se
desgarra o se estira demasiado, su elasticidad y resiliencia previas rara vez se
normalizan. Algunos investigadores han descrito situaciones en las que se permite
la reincorporación a la actividad deportiva demasiado pronto, lo que compromete
la reparación adecuada de los ligamentos. Diversos estudios han propuesto que a
mayor flexión plantar, mayor probabilidad de esguince.
Aspecto Mecanismo de lesión Ligamentos
Ligamento talofibular
anterior (LTFA),
Lateral Inversión y flexión plantar ligamento calcaneofibular
(LCF),
ligamento talofibular
posterior (LTFP)
Ligamento
tibioastragalino posterior
(LTPA),
ligamento tibiocalcáneo
Medio Eversión (LCT),
ligamento tibionavicular
(LNT), ligamento
tibioastragalino anterior
(LTPA)
Ligamento tibioperoneo
anteroinferior (AITFL)
Ligamento tibioperoneo
Alto Rotación externa y posteroinferior (PITFL)
dorsiflexión Ligamento tibioperoneo
transverso (TTFL)
Membrana interósea (MI)
Ligamento interóseo (LI)
Ligamento transverso
inferior (ITL)
Manejo de fisioterapia
La fisioterapia desempeña un papel importante en el tratamiento de los
esguinces de tobillo, especialmente en deportistas. En estos últimos, es
importante prescribir un tratamiento específico para una lesión aguda o leve (que
dura hasta 4 semanas) en comparación con una lesión crónica o más grave (que
dura más de 4 semanas), considerando las diferentes etapas de la curación del
tejido.
En un esguince de tobillo leve, los objetivos de la fisioterapia incluyen
disminuir el dolor y la inflamación, y proteger la articulación y sus ligamentos de
lesiones posteriores. La recuperación de un esguince de tobillo agudo varía de 5 a
14 días. En un esguince de tobillo crónico, los objetivos de la fisioterapia se
centran en reducir el dolor y el edema, y restaurar la movilidad funcional y la
estabilidad. La recuperación de un esguince de tobillo crónico varía de 3 a 12
semanas o más.
El protocolo de tratamiento habitual es el PRICE (Protección, Reposo,
Hielo, Compresión, Elevación). Consiste en dejar reposar el tobillo lesionado
durante las primeras 72 horas y, si es necesario, proteger la articulación con
muletas. La aplicación de hielo puede aliviar la inflamación y el dolor. Se puede
usar una compresa, como un vendaje o una férula, para estabilizar la articulación.
Elevar el tobillo y la pierna puede ayudar a reducir el dolor y el edema.
Rehabilitación
Los acrónimos contemporáneos abarcan el proceso de rehabilitación, desde la
atención inmediata ( PEACE ) hasta el manejo posterior ( LOVE ). PEACE y LOVE
destacan la importancia de educar a los pacientes y abordar los factores
psicosociales para mejorar la recuperación. Si bien los antiinflamatorios muestran
beneficios para el dolor y la función, estos acrónimos advierten sobre sus posibles
efectos perjudiciales en la reparación tisular óptima. Se sugiere que podrían no
incluirse en el manejo estándar de las lesiones de tejidos blandos.
PAZ Y AMOR
P - Protección: El tejido lesionado debe estar sin carga durante 1 a 3 días después
de la lesión y se debe evitar el movimiento. Esto es importante para proteger la
lesión durante los primeros días y evitar que se agrave. Tenga cuidado y evite el
reposo prolongado, ya que puede causar pérdida de fuerza y calidad del tejido.
Paz y amor.jpg
E - Elevación - La elevación de la extremidad por encima del nivel del corazón
ayuda a reducir la hinchazón al promover el flujo de líquido intersticial desde la
extremidad hacia el corazón.
A - Evite los antiinflamatorios: Las fases de inflamación son importantes para la
recuperación del tejido. Se debe evitar el uso de antiinflamatorios y crioterapia, ya
que pueden interferir con la reparación tisular a largo plazo al reducir la
inflamación.
C - Compresión - El uso de vendajes y cintas para comprimir la extremidad
lesionada ayuda a minimizar el sangrado y el edema.
Educación electrónica : Es fundamental educar al paciente sobre la importancia de
la recuperación activa, lo que incluye fomentar el movimiento dentro de rangos sin
dolor, continuar con las actividades diarias dentro de los límites del dolor y evitar el
reposo prolongado. Se debe evitar el uso de modalidades pasivas como
analgésicos y hielo, ya que pueden interferir con el proceso natural de
recuperación.
L - Carga: El tejido debe recibir la carga ideal sin experimentar más molestias.
Para continuar con las actividades habituales, esto favorece la remodelación, la
cicatrización y la tolerancia del tejido.
O - Optimismo: Los pacientes con expectativas optimistas tienden a tener mejores
pronósticos y resultados. La recuperación se ve obstaculizada por el
catastrofismo, el miedo y la tristeza.
V - Vascularización - La actividad aeróbica sin dolor y la movilización rápida
mejoran las funciones corporales, facilitan el retorno al trabajo y disminuyen la
necesidad de analgésicos.
E - Ejercicio: Poco después de una lesión, el ejercicio reduce la recurrencia y
restaura la propiocepción, la fuerza y la movilidad. Para garantizar la mejor
recuperación posible durante la fase subaguda de la recuperación, se debe evitar
el dolor y utilizarlo como referencia para aumentar la intensidad de la actividad.
La fase proliferativa comienza tras minimizar la inflamación y dura de 4 a 6
semanas. Durante esta fase, el tejido cicatricial empieza a formarse, adaptando
las propiedades físicas iniciales del tejido normal. Los objetivos de la fisioterapia
durante esta fase incluyen recuperar la función del tobillo, mejorar la capacidad de
carga del pie afectado y aumentar la amplitud de movimiento, a la vez que se
protege la articulación de la recurrencia de la lesión
Ejercicios para tu Recuperación
Fase 1: Movilización y Control del Dolor
En esta etapa inicial, nos centraremos en reducir el dolor y la inflamación, y en
recuperar el movimiento del tobillo:
Flexión y Extensión: Siéntate en el suelo y flexiona y extiende suavemente tu
tobillo, moviendo el pie hacia arriba y hacia abajo.
Círculos con el Pie: Mantén el pie en el suelo y haz círculos con el tobillo en
ambas direcciones.
Fase 2: Fortalecimiento
Elevación de Talones: De pie, levanta lentamente los talones hacia arriba y luego
bájalos suavemente.
Flexiones Plantares con Resistencia: Siéntate y flexiona los dedos del pie hacia
arriba contra una banda elástica.
Caminata de Puntillas: Camina hacia adelante sobre tus dedos de los pies, ¡como
si fueras una bailarina!
Fase 3: Mejora de la Estabilidad
Ahora, vamos a trabajar en mejorar tu equilibrio y estabilidad:
Equilibrio en una Pierna: De pie, levanta un pie del suelo y mantén el equilibrio.
Luego, cambia de pierna.
Lanzamiento de Balón Medicinal: De pie sobre una pierna, lanza y atrapa un balón
medicinal.
Fase 4: Integración Funcional
En esta etapa final, vamos a preparar el tobillo para las actividades normales:
Correr en el Lugar: Corre suavemente en el mismo lugar.
Saltos en un Pie: Salta hacia arriba y hacia abajo en un solo pie
Carrera en Zigzag: Corre alrededor de conos, cambiando de dirección
rápidamente.
Fisioterapia
Los objetivos del tratamiento de fisioterapia incluyen:
Prevención de la formación anormal de tejido cicatricial, rigidez articular y
debilidad muscular.
Restaurar los déficits propioceptivos
Alivio del dolor mediante técnicas de movilidad articular, masaje de tejidos blandos
y electroterapia.
Mejorar la calidad del tejido cicatricial utilizando técnicas para guiar la dirección en
la que se forma.
Aflojamiento o fortalecimiento de la región lesionada con ejercicios y técnicas
prescritos individualmente.
Mejorar el rendimiento cuando el cliente vuelve al deporte, al trabajo o
simplemente a la vida cotidiana.
Corregir cualquier fallo biomecánico que pueda estar afectando el movimiento, la
técnica o predisponiendo al cliente a lesiones.
La duración de la rehabilitación y el tiempo necesarios para una recuperación
completa tras un esguince o una distensión dependen de la gravedad de la lesión
y del ritmo de curación individual. Por ejemplo, un esguince de tobillo moderado
puede requerir de 3 a 6 semanas de rehabilitación antes de que la persona pueda
retomar la actividad física. Un esguince grave puede tardar de 8 a 12 meses en
sanar por completo el ligamento. Se debe tener especial cuidado para evitar una
nueva lesión.
Estrategias de rehabilitación temprana y tardía
Ejercicios terapéuticos
Ejercicios de rango óptimo de movimiento, fuerza y flexibilidad
Reeducación neuromuscular
Propiocepción
Rehabilitación supervisada
Estrategias educativas/de asesoramiento
Intervención quirúrgica si es necesaria
Un esguince moderado o grave, especialmente de tobillo, puede requerir la
aplicación de un yeso rígido. Los esguinces graves pueden requerir cirugía para
reparar o reconstruir los ligamentos desgarrados. La cirugía suele ser realizada
por un cirujano ortopédico.
Modificación del deporte o la actividad
Regreso a la preparación deportiva
Consulte nuestras páginas individuales de Fisiopedia sobre lesiones de ligamentos
específicas y sus tratamientos específicos ( lesión del ligamento cruzado anterior
(LCA) , lesión de la colateral medial de la rodilla , esguince de tobillo, inestabilidad
del hombro ).
