TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE amoníaco (NH3) de las células tubulares a la luz
HIDROGENIONES tubular, donde acciona con Hidrógeno para formar
NH4. El bicarbonato generado en las células tubulares
En el análisis de los trastornos ácido-base resulta
como resultado de la excreción ácida difunde a la
instructivo examinar de qué manera el organismo
sangre peritubular y recompone los niveles de
dispone de la carga diaria ácido normal.
bicarbonato.
Los iones hidrógeno se producen de manera continua
pH = Bic/PCO2
en el organismo mediante 3 mecanismos:
↑ Bicarbonato => ↑ pH y viceversa (Trastornos
Oxidación de Hidratos de Carbono, proteínas
metabólicos)
y lípidos, cuyo producto final es: CO2 y H2O.
La hidratación del CO2 forma Ácido Carbónico ↑PCO2 => ↓pH y viceversa (Trastornos respiratorios).
(H2CO3), el cual, a su vez se disocia en iones H+
HIDROGENIONES Y PH
y HCO3-.
Ácidos inorgánicos: Ácido Sulfúrico, [H] = 24 X PaCO2 /HCO3- = X nEq/L
producido por oxidación de la cisteína y la
metionina. SISTEMAS BUFFER
Ácidos orgánicos: Acetoacético, beta- Los cambios de concentración de hidrogeniones se
hidroxibutírico y otros que son el producto del atenúan por los sistemas buffer del organismo, que
metabolismo intermedio de los hidratos de amortiguan, pero no impiden el cambio del pH. El
carbono y las grasas. cambio de pH provoca las ulteriores respuestas
Persona sana y en reposo: produce aprox. 12.000 respiratoria y renal.
mEq H+/día. Sistema buffer: es una solución de un ácido débil y su
A medida que los alimentos se oxidan, tanto el base conjugada. Existen buffers extracelulares e
Dióxido de carbono o anhidrido carbónico (ácido intracelulares.
carbónico) como los ácidos no volátiles (sulfúrico, LEC: su principal buffer es el proporcionado por el
fosfórico) se incorporan al LEC. sistema ácido carbónico/Bicarbonato. Sistemas del
Los cambios en el pH se minimizan debido a los fosfato y proteinato son en menor proporción.
sistemas buffer (Intersticio, Plasma, Glóbulos rojos) Espacio Intravascular: la amortiguación está a cargo
que permiten que esta importante carga ácida sea de la hemoglobina de los eritrocitos.
transportada a los pulmones y a los riñones para su
excreción. Otras células: Buffers más importantes son fosfato y
proteinato.
El anhídrido carbónico es completamente eliminado
por los pulmones y el balance entre la producción y la Sistema buffer ácido carbónico/bicarbonato
eliminación será la determinante de la PCO2 en 40 Actúa donando un Ión hidrógeno cuando
mmHg. Toda vez que aumenta la producción de desciende la concentración de iones hidrógeno, y
anhídrido carbónico (CO2), la ventilación alveolar aceptando un Ión hidrógeno cuando se eleva la
aumenta por estímulo del centro respiratorio, y la concentración de estos. El ácido carbónico es
PCO2 se mantiene estable. regulado por el sistema respiratorio y el
bicarbonato, por los riñones.
Ácidos no volátiles (50-100 mEq/día): se excretan Sistema buffer fosfato y proteína
exclusivamente por el riñón a través de mecanismos El sistema HPO4 / H2PO4 con un pK de 6,8 para un
complejos, debido a que el pH mínimo urinario es de pH de 7.4 es el sistema buffer más importante,
4.5, de forma que no es posible eliminarlos sin los con poca acción en el LEC, pero gran
sistemas buffer de este órgano. trascendencia a nivel intracelular, al igual que el
Hidrogeniones: deben eliminarse en forma de acidez buffer proteína.
titulable o amonio (NH4). El sistema buffer fosfato es el más importante en
la orina.
Esto se logra por intercambio tubular En el túbulo contorneado distal, el proceso de
hidrógeno/Sodio, por un lado, permite su titulación secreción de ion hidrógeno lleva a la reabsorción
por sistemas buffer, y por otro favorece la difusión de
de bicarbonato y a la titulación del sistema buffer Agudos: Los que no tienen compensación
fosfato. renal
Buffer Hemoglobina Crónicos: los que tienen compensación renal
Su sitio principal de amortiguación del CO 2 es el establecida.
eritrocito, y su principal buffer es la hemoglobina,
por cuanto el eritrocito es muy permeable al CO2
y contiene altas concentraciones de anhidrasa TRASTORNOS SIMPLES Y CAMBIOS COMPENSADORES
carbónica.
Las alteraciones del equilibrio ácido-base son
COMPENSACIÓN RESPIRATORIA detectadas por cambios del bicarbonato (riñ+on) y de
la PaCO2 (pulmón).
El sistema de control ventilatorio proporciona la
compensación para trastornos metabólicos del Acidosis Metabólico Simple: ↓ primaria de HCO3
equilibrio ácido-base, y la respuesta es rápida.
Alcalosis Metabólica Simple: ↑ HCO3
Modificaciones ventilatorias están relacionadas con
quimiorreceptores sensibles a los cambios en la Acidosis Respiratoria Simple: ↑PaCO2
concentración de hidrogeniones localizados en el Alcalosis Respiratoria Simple: ↓PaCO2
corpúsculo carotídeo y en la parte inferior del tronco
cerebral.
Acidosis metabólica: estimula los receptores y
provoca rápidamente hiperventilación, con ↓PCO 2
arterial.
Alcalosis metabólica: anula los receptores y provoca
un rápido descenso de la ventilación, con ↑PCO 2
arterial.
COMPENSACIÓN RENAL O METABÓLICA
La estabilidad del pH extracelular está determinada
En estado de producción neta de ácido, el riñón por la estabilidad del cociente HCO 3-/PCO2. Si este
reabsorberá el bicarbonato filtrado del 85-90% en el cociente se mantiene constante, el pH extracelular
túbulo proximal y del 10-15% en el túbulo distal. también se mantendrá constante.
El riñón regula la secreción de Ión hidrógeno filtrando Cuando un trastorno ácido-base primario modifica un
grandes cantidades de bicarbonato por día y componente del cociente HCO3-/PCO2, la respuesta
excretando parte del bicarbonato filtrado para compensadora modifica el otro componente en la
protegerse de los estados de exceso de base. misma dirección con el fin de mantener ese cociente
Trastornos ácido-base respiratorios: se compensa constante.
mediante la reabsorción de bicarbonato en los Así cuando el trastorno primario es metabólico
túbulos proximales del riñón. (variación de HCO3), la respuesta compensadora es
Acidosis respiratoria: Se estimula la absorción, con respiratoria (variación de PCO2) y viceversa.
↑Bicarbonato plasmático. Las respuestas compensadoras solo logran limitar los
Alcalosis Respiratoria: Inhibe la reabsorción con ↓ cambios de pH pero no los impiden, se compensan,
bicarbonato sérico. pero no se corrigen.
La respuesta renal no es inmediata, aparece entre 6- Trastornos ácido-base mixtos
12 horas y aumenta lentamente hasta un equilibrio Cuando los valores de compensación superan, por
estable en los días siguientes. Debido a esta exceso o por defecto, los rangos esperados, se define
característica de la compensación renal, los trastornos la existencia de trastornos ácido-base mixtos.
respiratorios del equilibrio ácido-base se pueden
diferenciar en: Alcalosis respiratoria: el bicarbonato rara vez tiene
valores menores de 12-15 mEq/L.
Acidosis respiratoria: casi nunca supera los 35 mEq/L.
Los trastornos más graves: aquellos en los cuales los 2
componentes varían en la misma dirección: Ejm:
Acidosis metabólica + acidosis respiratoria.
HIATO ANIÓNICO
Hiato o brecha aniónica (anión gap) es un cálculo
empleado en el estudio de acidosis metabólica con el
objetivo de determinar si el trastorno se debe a la
acumulación de hidrogeniones o a la pérdida de
bicarbonato.
Para mantener el equilibro electroquímico, los
elementos iónicos del LEC deben tener una carga
eléctrica igual a cero (aniones=cationes).
Los cationes no medidos (CNM) y aniones no
medidos (ANM) tienen la siguiente relación con los
electrolitos que se miden habitualmente:
Na+ CNM = (Cl+HCO3-) + ANM; reordenando:
Na – (Cl + HCO3) = ANM-CNM = hiato aniónico.
ANM: proteínas plasmáticas son la fuente principal.
CNM: potasio y calcio.
La diferencia entre estos 2 grupos revela un hiato
aniónico de 12 mEq/L.
