T.
8 PATOLOGÍA AMBIENTAL Y NUTRICIONAL
ENFERMEDAD AMBIENTAL
Hace referencia a los trastornos causados por la exposición a agentes químicos o físicos del ambiente, el lugar de trabajo
y el entorno personal, incluyendo las patologías de origen nutricional.
CARGA GLOBAL DE LA ENFERMEDAD (CEG)
Estimado de la carga impuesta por las enfermedades ambientales (incluyendo las transmisibles y las nutricionales),
ajustados por años de vida perdidos por mortalidad prematura o discapacidad.
1. Aumento global de la mortalidad por VIH/SIDA y enfermedades infecciosas.
2. Desnutrición principal causa de mortalidad en países en vías de desarrollo.
3. La cardiopatía isquémica y la enfermedad cerebrovascular continúa siendo la principal causa de mortalidad en
países en desarrollo.
4. Mortalidad en los menores de 5 años atribuible a: Neumonía, Enfermedades diarreicas y paludismo.
EFECTOS DEL CAMBIO CLIMÁTICO SOBRE LA SALUD
Sin una acción inmediata, el cambio climático podría convertirse en la principal
causa global de enfermedades ambientales en el siglo XXI y más allá.
WHO entre el año 2030 y 2050 se incrementaran las muertes provocadas por el
cambio climático en 250.000 muertes por año.
TOXICIDAD DE AGENTES QUÍMICOS
EXPOSICIÓN HUMANA A CONTAMINANTES EXTERNOS
Xenobiótico: Son sustancias químicas exógenas del medio ambiente, presentes en el agua, aire, alimentos o suelo y se
pueden absorber por inhalación, ingestión o contacto cutáneo.
"Todas las sustancias son venenos; la dosis exacta es la que diferencia un veneno de un remedio”. Paracelso S. XVI
METABOLISMO DE LOS XENOBIÓTICOS
CONTAMINANTES DE AIRE
DIÓXIDO DE AZUFRE
- Producción: centrales eléctricas que queman carbón y petróleo, fundición de cobre, fábricas de papel.
- Problema: al liberarse en el aire: ácido sulfúrico y trióxido sulfúrico
- Población diana: adultos sanos, niños, enfermedades pulmonares crónicas, ancianos.
- Efectos para la salud: aumento de los síntomas respiratorios, aumento de la mortalidad, aumento de las
hospitalizaciones y disminuye función pulmonar.
MATERIA EN FORMA DE PARTÍCULAS (HOLLÍN)
- Producción: centrales eléctricas de carbón y petróleo, procesos industriales que los queman y tubos de escape
de diésel.
- Problema: Las de menos de 10micras, llegan a los alvéolos, son fagocitadas y producenreacciones
inflamatorias.
- Población diana: Adultos sanos, Niños, Asmáticos.
- Efectos para la salud: Aumento de los síntomas respiratorios, disminuye la función pulmonar, aumenta las crisis
asmáticas y las hospitalizaciones.
MONÓXIDO DE CARBONO (CO)
- Producción: Combustión de materiales carbonáceos: motores, hornos y cigarrillos.
- Problema: Gas no irritante, incoloro,insípido inodoro que permanece brevemente y en cercanía a su lugar de
producción.
- Población diana: Trabajadores de túneles, garajes o peajes en carreteras. ( intoxicación crónica)
- Efectos para la salud: depresión del SNC, producción de carboxihemoglobina conchipoxemia severa.
- Intoxicación por CO:
o AGUDA: color rojo cereza de la piel, hipoxemia, pérdida de conciencia y muerte
o CRÓNICA: hipoxia, cambios isquémicos extensos en el SNC, en ganglios basales y núcleos lenticulares.
Secuelas permanentes: deterioro de la memoria, visión, audición y habla.
OZONO (O 3 )
- Producción natural: unión 02 con la luz UV es la estratósfera.
- Problema: disminución de O3, Uso de gases clorofluorocarbonados(-). (aires acondicionados, refrigeradores)
- Problema diana: Adultos sanos, niños, deportistas, asmáticos
- Efectos para la salud: Disminuye función pulmonar, hiperreactividad bronquial, disminuye capacidad ejercicio,
aumento de las hospitalizaciones.
NIEBLA TÓXICA
- Azufre (dióxido de azufre)
- Carbono (monóxido de carbono)
- Ozono
- Nitrógeno (dióxido de nitrógeno)
- Plomo
- Materia (en forma de partículas)
CONTAMINACIÓN EN EL AIRE INTERNO (CASAS)
- Humo de la Madera (Contiene varios óxidos de nitrógeno )
- Bioarosoles (Microbiológicos o alergenos)
- El Radón (Gas radiactivo derivado del Uranio presente en el suelo.)
- Formaldehído (Carcinógeno utilizado en materiales de construcción: armarios, muebles)
Síndrome del edificio enfermo.
CONTAMINANTES METALES
PLOMO
Metal fácilmente absorbible que se une a los grupos sulfhidro de las proteínas e interfiere con el metabolismo del calcio,
con toxicidad hematológica, esquelética, neurológica.
• Exposición: aire, alimentos y el agua contaminada.
• Principal fuente es las pinturas de las casas, fabricación de
pilas,
• La mayor parte del plomo se incorpora al hueso y los dientes
donde compite por el calcio
• Adultos: Neuropatía periférica DESMIELINIZANTE-MOTORA
o MANO CAIDA (extensores de la muñeca)
o PIE CAIDO (músculos peroneos)
MERCURIO
• Se une a grupos sulfhídricos con elevada afinidad a proteínas induciendo daño en SNC.
• Formas de mercurio:
o Metálico (elemental)
o Mercurio orgánico (principalmente metilmercurio)
o Mercurio inorgánico (desgasificación natural de la corteza terrestre, pilas )
• Principales fuentes:
o Pescado (metilmercurio). LIPOSOLUBLE.
• Enfermedad de Minamata (Japón): PARÁLISIS CEREBRAL - SORDERA – CEGUERA. SINTOMAS: Ataxia, alteración
sensorial en manos y pies, deterioro de la vista y el oído, debilidad, parálisis y muerte.
ARSÉNICO
• Sales de Arsénico (Veneno de los Reyes)
• Se encuentra de manera natural en suelos y agua y en productos conservantes de madera, herbicidas y otros
productos agrícolas .
• La principal fuente de exposición es el agua subterránea contaminada
• Síntomas: DIGESTIVO, CARDIOVASCULAR Y SNC.
• CANCER PULMÓN Y PIEL
CADMIO
• Toxicidad por mecanismo incierto en Riñones y pulmones.
• Aumento en la producción de especies reactivas de oxígeno.
• Fuente ambiental: minería, pilas de níquel-cadmio.
• Vía oral a través de los alimentos, contacto más frecuente.
• Aumenta el riesgo de cáncer de pulmón
• "itai– itai ": Toyama, Japon, 1960, mujeres posmenopáusicas, osteoporosis, osteomalacia asociada a
enfermedad renal.
EXPOSICIONES INDUSTRIALES Y AGRÍCOLAS
TABAQUISMO
1. Causa de muerte fácilmente prevenible
2. El tabaco es la principal causa exógena de Cáncer
humano y del 90% de los cáncer de pulmón.
3. China principal productor y consumidor de tabaco
4. Más de 4 millones de muertes anuales.
5. Disminución de la Supervivencia global
- El humo del tabaco contiene más de 2000
compuestos: nicotina y potenciales carcinógenos
(hidrocarburos aromáticos policíclicos, nitrosaminas
y aminas aromáticas.
- Cuando los carcinógenos son hidrolizados, por la vía de CYP produce intermediarios que pueden causar
mutaciones en los genes supresores de tumores.
Tabaquismo y otras enfermedades:
o Cáncer: Cavidad oral, Esófago, páncreas, vejiga, riñón, cuello uterino y médula ósea.
o Patología pulmonar no oncológica: Enfisema, Bronquitis crónica, EPOC.
o Cardiovascular: Aterosclerosis, Incrementa la incidencia de Infarto
o Materno-fetal: Aborto, Retraso de crecimiento intrauterino
o Gastrointestinal: Úlcera péptica
o Inhalación pasiva de humo: 1,3 veces mayor riesgo que en no fumadores
EFECTOS DEL ALCOHOL
1. El consumo del alcohol en exceso es mucho más
peligroso, más extendido y cobra más vidas que las
drogas ilícitas.
2. El 50% de las personas en el Occidente toman alcohol
y el 5-10% padece de alcoholismo crónico.
3. Alcohol es el causante de 1,8 millones de
muertes/año. 50% Asociados a accidentes por
conducir ebrios.
EFECTOS DEL ALCOHOLISMO AGUDO:
- SNC: 200mg/dl somnolencia; con 300mg/dl estupor. >300mg/dl coma, muerte
- Esteatosis hepática: REVERSIBLE
- Gastritis y úlceras gástricas
- SNC es un depresor
EFECTOS DEL ALCOHOLISMO CRÓNICO
• Hígado
o Hepatitis Alcohólica y cirrosis
o Carcinoma Hepatocelular
• Tubo digestivo
o Hemorragia masiva por gastritis
o Úlcera gástrica
o Várices esofágicas
o Pancreatitis aguda y crónica
• Déficit de tiamina (vitB1)
o Neuropatías periféricas
o Síndrome de Wernicke-Korsakoff
o Atrofia cerebral, degeneración cerebelosa
o Malnutrición
• Cáncer en sinergia con el tabaquismo
o Cavidad oral (Acetaldehído)
o Esófago
o Hígado
o Mama (en estudio)
SÍNDROME DE ALCOHOLISMO FETAL
- Microcefalia
- Retraso del crecimiento
- Anomalías faciales
- Retardo mental. NO HAY LÍMITE DE SEGURIDAD
LESIONES POR FÁRMACOS
- Trata miento hormonal Menopausia:
o Mejora osteoporosis, aterosclerosis
o Aumenta el riesgo de Cáncer endometrio y de mama (5-8a). Tromboembolismos (2a y factores de
riesgo).
- Paracetamol: Dosis superiores a 15g/dia lesión hepatocelular, necrosis hepática
centrolobulillar e insuficiencia hepática.
- Anticonceptivos orales (ACO): -
o Efecto protector en Cáncer ovárico y endometrio
o Pequeño incremento en el riesgo de cáncer de mama, 1.2v.
o Aumenta riesgo de tromboembolia
o Adenoma hepático
- Ácido acetilsalicílico:
o Aguda: alcalosis (4g niños /10g adultos)
o Crónico: 100mg/kg/día gastritis erosiva, hemorragia.
LESIONES TÉRMICAS
QUEMADURAS TÉRMICAS
1. En EEUU unas 450.000 personas/año reciben servicios médicos por esta causa
2. El 80% son por fuego o escaldadura.
3. La importancia clínica depende de:
1) La profundidad de la quemadura
2) La Superficie corporal afecta
3) Presencia de lesiones internas por inhalación de gases calientes o tóxicos
4) Áreas de cara, manos y genitales: Alto riesgo.
CÁLCULO DEL PORCENTAJE DE SUPERFICIE CORPORAL
Datos de interés:
1. Más del 20% SCT quemada riesgo de SRIS "síndrome de respuesta inflamatoria sistémica"
2. Alto riesgo de infecciones por Pseudomona y SAMR.
[Link] tratamiento básico es la Hiperhidratación.
4. Uso de antibióticos profilácticos controvertido.
5. Secuelas:
a. Cicatriz hipertrófica
b. Picor
LESIONES POR RADIACIÓN
1. La radiación es energía que viaja en forma de ondas o partículas de alta
velocidad.
2. Puede dividirse en radiación ionizante y no ionizante.
3. Radiación ionizante: alta energía, mueve electrones unidos estrechamente ,
liberando nuevos electrones
4. Se mide en curie (Ci), gray (Gy) y sievert (Sv)
EFECTOS BIOLÓGICOS DE LA RADIACIÓN IONIZANTE
1. Proliferación celular: gónadas, tejido linfoide, médula ósea y mucosa del tubo digestivo
son los más vulnerables a la radiación.
2. Sobre el oxígeno = hipoxia: los tejidos más vascularizados más sensibles
3. Daño vascular
- Estrechamiento u oclusión del vaso, fibrosis y atrofia isquémica.
- Tumefacción y vacuolización de las células endoteliales
- Necrosis o trombosis.
CONSECUENCIA FRECUENTE DE LA RADIOTERAPIA. FIBROSIS
Cáncer postradiación:
Cambios celulares:
- Nuclear: pleomorfismo, tumefacción, condensación de la cromatina, mitosis anómalas
- Citoplasmáticos: tumefacción del citoplasma, ruptura de la membrana plasmática, células gigantes.
Dosis :
- Dosis mayores de 50mSv: Riesgo significativo
- Dosis mayores de 5mSv: Riesgo razonable.
ENFERMEDADES NUTRICIONALES
INSUFICIENCIA DIETÉTICA
Malnutrición proteico calórica:
1. Primaria: ingestión inadecuada de proteínas y/o calorías para los gastos calóricos del cuerpo.
2. Malnutrición secundaria: derivada de la malabsorción, afección del almacenamiento o pérdida excesiva de
nutrientes.
3. Factores asociados: pobreza, infecciones, enfermedades agudas y crónicas, alcoholismo, ignorancia,
restricciones autoimpuestas, entre otras.
Definición de peso normal en Pediatría
- Percentiles Peso/edad:
- Desnutrición
- Riesgo de desnutrición
- Normal
- Riesgo de Sobrepeso
- Sobrepeso
MARASMO
- Marasmo: Desnutrición proteico-calórica, donde el peso del niño es menor del 60% del esperado para su peso,
edad y talla.
- Depleción del compartimento proteico somático: esquelético. NIÑO EMANCIADO
- Las concentraciones de albúmina son normales
- Leptina es baja.
- Eje Hipotalámico-Hipofisiario- suprarrenal estimula la producción de cortisol para generar lipólisis.
KWASHIORKOR:
- Kwashiorkor: Desnutrición proteica.
- Asociado a la llegada de otro bebé y el destete.
- Pérdida del compartimiento visceral, hipoalbuminemia. NIÑO CON EDEMA
- Se preserva la grasa subcutánea y la masa muscular .
DEFICIT NUTRICIONALES
Síndrome por realimentación: Hipofosfatemia grave por la captación de fosfato intracelular durante el inicio de la
realimentación.
- Debilidad
- Rabdomiólisis
- Disfunción de neutrófilos
- Fracaso cardiorespiratorio
- Arritmias
- Convulsiones
- Muerte súbita
CAQUEXIA
Pérdida de peso mayor del 5% en 12 meses, en el contexto de pacientes con cáncer o SIDA.
OBESIDAD:
Obesidad: Acumulación de tejido adiposo en una cantidad suficiente como para afectar la salud.
- El IMC por encima de 30Kg/m2
- Obesidad central: asocia a mayor riesgo cardiovascular.
- Incremento en [Link] asociado a consumo de azúcares refinados, bebidas dulces y aceites vegetales.
Consecuencias de la obesidad:
- Resistencia a la insulina e hiperinsulinemia.
- Riesgo de arteriopatía coronaria (hipertrigliceridemia y HDL bajo).
- Enfermedad hepática grasa no alcohólica.
- Colelitiasis (6v)
- Hipoventilación e hipersomnolencia
- Osteoartritis
Obesidad y cancer:
- Hombres: Aumento de adenocarcinoma de esófago, Ca de tiroides, colon y riñón.
- Mujeres: Aumento de adenocarcinoma de esófago, Ca de endometrio, vesícula biliar y riñón.
