ABSCESO PULMONAR
ADONAY DAVID SOBERANO ERIKSEN
10 Marzo, 2025
Concepto
El absceso pulmonar es una infección necrosante del parénquima
pulmonar que resulta en la formación de una cavidad con
contenido purulento de más de 2 cm de diámetro. Puede ser
primario, cuando ocurre en individuos previamente sanos, o
secundario, cuando es consecuencia de una patología subyacente
como obstrucción bronquial o inmunosupresión.
Epidemiología
Representa aproximadamente el 4-5% de todas las infecciones
pulmonares
Es más común en mujeres
Predomina en personas con factores de riesgo como
alcoholismo, alteraciones del estado de conciencia, trastorno
neuromusculares y enfermedad periodontal
Patogenia
Se produce por aspiración de contenido orofaríngeo
infectado, con menor frecuencia por diseminación
hematógena o por extensión directa de una infección vecina.
Los mecanismos incluyen:
1. Aspiración de secreciones contaminadas:
Microorganismos anaerobios y aeróbicos de la cavidad
oral llegan al pulmón, provocando infección y necrosis.
2. Obstrucción bronquial: Tumores o cuerpos extraños
predisponen a infección secundaria.
3. Diseminación hematógena: Sepsis o endocarditis pueden
generar abscesos múltiples.
4. Extensión de procesos infecciosos: Infecciones cercanas
como neumonía necrotizante o empiema pueden
evolucionar a abscesos pulmonares.
Etiología
Diseminación hematógena
Los microorganismos más
frecuentemente Mycobacterium tuberculosis
involucrados dependen del Aspergillus spp., Cryptococcus
mecanismo de infección: neoformans
Pneumocystis jirovecii (en
VIH/SIDA)
Infección por aspiración
Anaerobios:
Peptostreptococcus spp.,
Fusobacterium spp., Diseminación hematógena
Prevotella spp., Bacteroides
spp. Staphylococcus aureus (incluyendo
Aerobios: cepas meticilino-resistentes, MRSA).
Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa,
Staphylococcus aureus, Nocardia spp., Actinomyces spp.
Klebsiella pneumoniae
(asociado a alcoholismo),
Haemophilus influenzae.
Manifestaciones clínicas
Los síntomas suelen ser insidiosos y SIGNOS CLÍNICOS
dependen de la evolución del absceso: Taquipnea, hipocratismo
digital
SINTOMAS MÁS COMUNES Estertores, roncus o soplo
Fiebre prologada cavital en auscultación
Tos productiva con expectoración
purulenta y maloliente
Hemoptisis
Dolor torácico pleurítico
Pérdida de peso y fatiga
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la combinación de clínica,
estudios de imagen y microbiología.
Estudios de imagen:
Radiografía de tórax: Cavidad con nivel hidroaéreo en
lóbulos dependientes de la gravedad (segmento
posterior de lóbulo superior o segmento superior del
lóbulo inferior).
Tomografía computarizada (TC) de tórax: Gold
standard, permite definir mejor la cavitación y
descartar neoplasias o tuberculosis. Microbiología:
Cultivo de esputo
Broncoscopia con lavado broncoalveolar: Permite
obtener muestras profundas.
Hemocultivos: En casos de sospecha de bacteriemia.
Diagnóstico diferencial
Neumonía necrotizante
Tuberculosis pulmonar
Neoplasia pulmonar con cavitación
Granulomatosis con poliangeítis
Quistes hidatídicos infectados
Embolio séptica pulmonar
Tratamiento
El tratamiento es fundamentalmente antibiótico, pero Cirugía Lobectomía o
en casos refractarios puede requerir drenaje o cirugía. segmentectomía
Antibióticos empíricos Solo en casos graves con falla
Primera línea: terapéutica, hemoptisis masiva o
Ampicilina-sulbactam 3 g IV cada 6 h sospecha de neoplasia
Clindamicina 600 mg IV cada 8 h subyacente
Si sospecha de MRSA o Klebsiella pneumoniae:
Vancomicina o linezolid más ceftriaxona
Drenaje
Indicado en abscesos grandes (>6 cm),
refractarios o con compromiso grave
Métodos: punción percutánea guiada por TC o
drenaje quirúrgico
Evolución y pronóstico
Con tratamiento adecuado, respuesta clínica en 7-10
días.
Curación completa en 80-90% de los casos con
antibióticos.
Factores de mal pronóstico:
Absceso >6 cm
Inmunosupresión
Organismos resistentes (MRSA, Pseudomonas
spp.)
Necesidad de soporte ventilatorio
Complicaciones
Ruptura en pleura ---> Empiema
Sepsis
Fístula broncopleural
Bibliografia
Alvarez-Sala Walther JL, Villena Garrido V, Rodriguez Hermosa JL,
Rodriguez De Castro F, Casan Clara P. Neumologia Clinica. Elsevier;
2014.
Sethi S. Absceso pulmonar [Internet]. Manual MSD versión para
profesionales. [citado el 10 de marzo de 2025]. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-
pulmonares/absceso-pulmonar/absceso-pulmonar?
ruleredirectid=757
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