SISTEMA NACIONAL DE SEGURIDAD PÚBLICA NO.

DE REFERENCIA

MM EDO INST GOB MPIO D D M M A A AA H H

NO. DE FOLIO ASIGNADO POR EL SISTEMA

CNSP
INFORME POLICIAL HOMOLOGADO (IPH2019)
HECHO PROBABLEMENTE DELICTIVO
SECCIÓN 1. PUESTA A DISPOSICIÓN
Apartado 1.1 Fecha y hora de la puesta a disposición

Fecha: Hora: : (24 horas) No. expediente:

D D M M A A A A h h m m
Señale con una "X" el o los Anexos entregados e indique la cantidad de cada uno de ellos (sólo entregue los Anexos utilizados).

Anexo A. Detención(es) Anexo E. Entrevistas

Anexo B. Informe del uso de la fuerza Anexo F. Entrega - recepción del lugar de la intervención

Anexo C. Inspección de vehículo Anexo G. Continuación de la narrativa de los hechos y/o entrevista
Anexo D. Inventario de armas
y objetos No se entregan Anexos

Sí (Señale con una "X" el Fotografías Audio

tipo de documentación)
¿Anexa documentación
Videos Certificados médicos
complementaria?
No Otra (¿Cuál?)

Datos de quien realiza la puesta a disposición

Fiscal/Autoridad que recibe la puesta a disposición

Primer apellido:
Segundo apellido:
Nombre(s):
Fiscalía/Autoridad:
Adscripción:
Cargo:
Firma:

Sello de la institución/autoridad que recibe el formato IPH

Página 1 de 4
Primer apellido:

Segundo apellido: Nombre(s): Adscripción: Cargo/grado:

Firma:
EMA

Página 1 de 4
 SECCIÓN 2. PRIMER RESPONDIENTE
Apartado 2.1 Datos de identificación

Primer apellido Segundo apellido

Seleccione con una "X" la institución a la que pertenece, así como la entidad federativa o municipio de adscripción.

Policía Ministerial
Guardia Nacional Policía Mando Único
Policía Federal Ministerial Policía Estatal
Policía Municipal
Otra autoridad:

¿Cuál es su grado o cargo?

¿En qué unidad arribó al lugar de la intervención?

¿Arribó más de un elemento al lugar de la intervención? Sí ¿Cuántos?

SECCIÓN 3. CONOCIMIENTO DEL HECHO Y SEGUIMIENTO DE LA ACTUACIÓN DE LA AUTORIDAD

Apartado 3.1 Conocimiento del hecho por el primer respondiente
¿Cómo se enteró del hecho?

Denuncia Flagrancia Localización

Llamada de emergencia Descubrimiento Aportación
911 No. Sólo en caso de contar con él.

Apartado 3.2 Seguimiento de la actuación de la autoridad

Indique la fecha y hora en cada recuadro.

Conocimiento del hecho

Fecha: Fecha:
D D M M A A A A
Hora: : (24 horas) Hora:
h h m m

SECCIÓN 4. LUGAR DE LA INTERVENCIÓN

Apartado 4.1 Ubicación geográfica

territorial:
Entidad federativa:
Referencias:

Anote las coordenadas geográficas.

Latitud: . Longitud: .

Calle/Tramo carretero:

No. exterior: No. interior:

Colonia/Localidad:

Municipio/Demarcación
 Nombre(s)

adscripción.

No aplica

(001,002,…,010,…,) No

N DE LA AUTORIDAD

Mandamiento judicial

Sólo en caso de contar con él.

Arribo al lugar
Fecha:
D D M M A A A A
Hora: : (24 horas)
h h m m

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Código Postal:
Croquis del lugar
Es necesario incluir elementos y referencias que permitan identificar el o los lugares de la intervención, detención y/o hallazgo, como vialidades, árboles, cerros, ríos o edifica

Apartado 4.2 Inspección del lugar

¿Realizó la inspección del lugar? Sí No

Al momento de realizar la inspección del lugar, ¿encontró algún objeto relacionado con los hechos? Sí
¿Preservó el lugar de la intervención? Sí No

¿Llevó a cabo la priorización en el lugar de la intervención? Sí No

Tipo de riesgo presentado: Sociales Naturales

Especifique:
dades, árboles, cerros, ríos o edificaciones.

No
Llene el Anexo D No
No

No

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 SECCIÓN 5. NARRATIVA DE LOS HECHOS
Apartado 5.1 Descripción de los hechos y actuación de la autoridad
Relate cronológicamente las acciones realizadas durante su intervención desde el conocimiento del hecho hasta la puesta a disposición. En su caso, explique las
circunstancias de modo,
¿Quién?
tiempo y lugar que motivaron cada uno de los niveles de contacto y la detención. Tome como base las siguientes preguntas:
(personas), ¿Qué? (hechos), ¿Cómo? (circunstancias), ¿Cuándo? (tiempo) y ¿Dónde? (lugar).

De ser necesario puede continuar la narración en el Anexo G .

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sición. En su caso, explique las
e las siguientes preguntas:
 ANEXO A. DETENCIÓN(ES)
Llene este Anexo por cada persona detenida.
Persona detenida: (001, 002,…, 010,…,) Número de detención (RND):

Apartado A.1 Fecha y hora de la detención

Indique la fecha y la hora en que realizó la detención.

Fecha: Hora: : (24 horas)

D D M M A A A A h h m m
Apartado A.2 Datos generales de la persona detenida

Primer apellido Segundo apellido

Apodo o alias:

Nacionalidad: Mexicana Extranjera

Sexo: Mujer Hombre

Fecha de nacimiento: Edad:

D D M M A A A A

¿Se identificó con algún documento? Credencial INE Licencia Pasaporte

No. de identificación:

Domicilio de la persona detenida

territorial:
Entidad federativa:
Referencias:

Describa brevemente a la persona detenida, incluyendo tipo de vestimenta y rasgos visibles (barba, tatuajes, cicatrices, lunares, bigote, etcétera).

¿La persona detenida presenta lesiones visibles? Sí No

¿Manifiesta tener algún padecimiento? Sí ¿Cuál?

¿La persona detenida se identificó como miembro de algún grupo vulnerable? Sí ¿Cuál?

¿La persona detenida se identificó como integrante de algún grupo delictivo? Sí ¿Cuál?

Apartado A.3 Datos del familiar o persona de confianza señalado por la persona detenida

Primer apellido Segundo apellido

No. telefónico: No proporcionado

Calle/Tramo carretero:

No. exterior: No. interior:

Colonia/Localidad:
Municipio/Demarcación
detención (RND): *
*Sexto transitorio de la Ley Nacional del Registro de Detencio

Nombre(s)
No aplica

¿Cuál?

Pasaporte Otro: No

uajes, cicatrices, lunares, bigote, etcétera).

No
¿Cuál? No
¿Cuál? No

Nombre(s)

No proporcionado

Código Postal:
Apartado A.4 Constancia de lectura de derechos de la persona detenida
Artículo 20 apartado B de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos y artículo 152 del Código Nacional de
Procedimientos Penales
Informe a la persona detenida:
1. Usted tiene derecho a conocer el motivo de su detención.
2. Usted tiene derecho a guardar silencio.
3. Usted tiene derecho a declarar, y en caso de hacerlo, lo hará asistido de su defensor ante la autoridad competente.
4. Usted tiene derecho a ser asistido por un defensor, si no quiere o no puede hacerlo, le será designado un defensor público.
5. Usted tiene derecho a hacer del conocimiento a un familiar o persona que desee, los hechos de su detención y el lugar de custodia en que se halle en cada
momento.
6. Usted es considerado inocente desde este momento hasta que se determine lo contrario.
7. En caso de ser extranjero, Usted tiene derecho a que el consulado de su país sea notificado de su detención.
8. Usted tiene derecho a un traductor o intérprete, el cual será proporcionado por el Estado.
9. Usted tiene derecho a ser presentado ante el Ministerio Público o Juez de Control, según sea el caso, inmediatamente después de ser detenido o aprehend

Si la persona detenida es un adolescente, infórmele también:

10. Usted tiene derecho a permanecer en un lugar distinto al de los adultos.
11. Usted tiene derecho a un trato digno y de conformidad con su condición de adolescente
12. Usted tiene derecho a que la autoridad informe sobre su detención a la procuraduría federal o local de protección de niñas, niños y adolescentes.

¿Le informó sus derechos a la persona detenida? Sí No

Apartado A.5 Inspección a la persona detenida Firma/Huella de la persona detenida

Al momento de realizar la inspección a la persona detenida, ¿le encontró algún objeto relacionado con los hechos?
Sí Llene el Anexo D No

¿Recolectó pertenencias de la persona detenida? Sí Complete el siguiente cuadro No

Pertenencias Breve descripción
1

10

Apartado A.6 Datos del lugar de la detención Sí Indique la dirección.

¿El lugar de la detención es el mismo que el de la intervención? No

Calle/Tramo carretero:
No. exterior: No. interior: Código Postal: Colonia/Localidad:
Municipio/Demarcación territorial:

Entidad federativa: Referencias:

Nacional de

.
r público.
ugar de custodia en que se halle en cada

ente después de ser detenido o aprehendido.

de niñas, niños y adolescentes.

No
Destino que se le dio

Indique la dirección.
go Postal: Colonia/Localidad:
Apartado A.7 Datos del lugar del traslado de la persona detenida

Lugar de traslado:

Fiscalía/Agencia Hospital Otra dependencia

¿Cuál?

Observaciones relacionadas con la detención

Describa brevemente la ruta y el medio de traslado desde el lugar de la detención hasta la puesta a disposición, así como la razón de posibles demoras. Incluya cualquier otra obse
considere relevante.

Apartado A.8 Datos del primer respondiente que realizó la detención

Primer apellido
Segundo apellido Nombre(s)
Adscripción:
Cargo/grado: Firma:

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s) Firma:

Adscripción: Cargo/grado:
emoras. Incluya cualquier otra observación que

Nombre(s)

Firma:

rma:
ANEXO B. INFORME DEL USO DE LA FUERZA
Llene este Anexo sólo en caso de lesionados y/o fallecidos con motivo del uso de la fuerza.
Apartado B.1 Niveles del uso de la fuerza
Indique cuántos: Seleccione con una "X" según corresponda:

Autoridad Persona Reducción física de movimientos

Lesionados Utilización de armas incapacitantes menos letales
Fallecidos Utilización de armas de fuego o fuerza letal

Describa las conductas (resistencia activa y de alta peligrosidad) que motivaron el uso de la fuerza:

¿Brindó o solicitó asistencia médica? Sí No

Explique:

Apartado B.2 Datos del primer respondiente que realizó el informe del uso de la fuerza, sólo si es diferente a quien firmó la puesta
a disposición

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s)

Adscripción: Cargo/grado: Firma:

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s)

Adscripción: Cargo/grado: Firma:
nos letales

la puesta
ANEXO C. INSPECCIÓN DE VEHÍCULO
Llene este Anexo por cada vehículo inspeccionado.
Vehículo: (001, 002,…, 010,…,)
Apartado C.1 Fecha y hora de la inspección
Indique la fecha y la hora en que realizó la inspección.

Fecha: Hora: : (24 horas)

D D M M A A A A h h m m
Apartado C.2 Datos generales del vehículo inspeccionado

Placa/Matrícula: No. de serie:

Situación:
Con reporte de robo Sin reporte de robo No es posible saberlo

Observaciones:

Destino que se le dio:

Apartado C.3 Objetos encontrados en el vehículo inspeccionado

¿Encontró objetos relacionados con los hechos?
Sí Llene el Anexo D. No
Apartado C.4 Datos del primer respondiente que realizó la inspección, sólo si es diferente a quien firmó la puesta a disposición

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s)

Adscripción: Cargo/grado: Firma:

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s)

Adscripción: Cargo/grado: Firma:

Tipo: Procedencia:

Terrestre Acuático Aéreo Nacional

Marca: Submarca: Modelo:

Uso:

Particular Transporte público Carga

 No es posible saberlo

osición

Nombre(s)

Nombre(s)

Extranjero

Color:
ANEXO D. INVENTARIO DE ARMAS Y OBJETOS
Llene tantas veces como sea necesario este Anexo.
Apartado D.1 Registro de armas de fuego

Arma de fuego: (001, 002,…, 010,…,)

Seleccione con una "X" si se trata de aportación o inspección, según corresponda.
Aportación
Inspección:
Lugar Persona Vehículo ¿Dónde se encontró el arma?

Tipo de arma: Calibre:

Corta Larga

Matrícula: No. de serie:

Observaciones (de ser el caso, señale además, características, marca, cargadores y cartuchos):

Destino que se le dio:

Anote el nombre y firma de la persona a la que se le aseguró el arma:

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s)

En caso de que la persona a la que se le aseguró el arma no acceda a firmar, anote nombre y firma de dos testigos:

Seleccione con una "X" si se trata de aportación o inspección, según corresponda.

Aportación
Inspección:
Lugar Persona Vehículo ¿Dónde se encontró el arma?

Tipo de arma: Calibre:

Corta Larga

Matrícula: No. de serie:

Observaciones (de ser el caso, señale además, características, marca, cargadores y cartuchos):

Destino que se le dio:

Anote el nombre y firma de la persona a la que se le aseguró el arma:

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s)

En caso de que la persona a la que se le aseguró el arma no acceda a firmar, anote nombre y firma de dos testigos:

Apartado D.2 Datos del primer respondiente que realizó la recolección y/o aseguramiento de la o las armas, sólo si es diferente a
quien firmó la puesta a disposición

Primer apellido Segundo apellido

Adscripción: Cargo/grado: Firma:
Nota: Este Anexo no sustituye la Cadena de Custodia, la cual deberá ser debidamente requisitada.
Primer apellido Segundo apellido Nombre(s) Firma
Primer apellido Segundo apellido Nombre(s) Firma

Arma de fuego: (001, 002,…, 010,…,)

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s)

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s)

 Color:

Firma

Color:

Firma

o si es diferente a

Nombre(s)

rma
rma

Firma

Firma
ANEXO D. INVENTARIO DE ARMAS Y OBJETOS
Llene tantas veces como sea necesario este Anexo.
Apartado D.3 Registro de objetos recolectados y/o asegurados relacionados con el hecho probablemente delictivo

Objeto: (001, 002,…, 010,…,)

¿Qué encontró? (apariencia de):
Narcótico Hidrocarburo Numerario Otro:
Seleccione con una "X" si se trata de aportación o inspección, según corresponda.
Aportación
Inspección:

Lugar Persona Vehículo ¿Dónde se encontró el objeto?

Breve descripción del objeto: Destino que se le dio:

Anote el nombre y firma de la persona a la que se le aseguró el objeto:

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s)

En caso de que la persona a la que se le aseguró el objeto no acceda a firmar, anote nombre y firma de dos testigos:

Anote el nombre y firma de la persona a la que se le aseguró el objeto:

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s)

En caso de que la persona a la que se le aseguró el objeto no acceda a firmar, anote nombre y firma de dos testigos:

Apartado D.4 Datos del primer respondiente que realizó la recolección y/o aseguramiento del o los objetos, sólo si es diferente a
quien firmó la puesta a disposición

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s)

Adscripción: Cargo/grado: Firma:
Nota: Este Anexo no sustituye la Cadena de Custodia, la cual deberá ser debidamente requisitada.
Primer apellido Segundo apellido Nombre(s)

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s)

Objeto: (001, 002,…, 010,…,)

¿Qué encontró? (apariencia de): Otro:
Narcótico Hidrocarburo Numerario

Seleccione con una "X" si se trata de aportación o inspección, según corresponda.

Aportación
Inspección:

Lugar Persona Vehículo ¿Dónde se encontró el objeto?

Breve descripción del objeto: Destino que se le dio:

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s) Firma

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s) Firma

 Firma

Firma

erente a

Nombre(s)

Firma

Firma
Firma

Firma
 ANEXO E. ENTREVISTAS
Llene este Anexo por cada persona entrevistada.
No
SíPersona entrevistada: (001, 002,…, 010,…,) ¿Desea reservar sus datos?
Apartado E.1 Fecha y hora del lugar de la entrevista
Indique la fecha y la hora en que realizó la entrevista.

Fecha: Hora: : (24 horas)

D D M M A A A A h h m m
Apartado E.2 Datos generales

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s)

Indique según corresponda.
Calidad: Víctima u ofendido Denunciante Testigo

Nacionalidad: Mexicana Extranjera ¿Cuál?

Edad
Sexo:
: Mujer Hombre Fecha de nacimiento:
D D M M A A A A
¿Se identificó
No con algún documento? Credencial INE Licencia Pasaporte Otro:

No. de identificación:
No. telefónico: Correo electrónico:
Domicilio de la persona entrevistada

Calle/Tramo carretero:

No. exterior: No. interior: Código Postal:

Colonia/Localidad:
Municipio/Demarcación
territorial:

Entidad federativa:

Referencias:
Comunique al entrevistado la facultad de abstención que le otorga el artículo 361 del Código Nacional de Procedimientos Penales
Apartado E.3 Relato de la entrevista

Firma/Huella de la persona entrevistada

De ser el caso continúe la narración de la entrevista en el Anexo G.

Apartado E.4 Datos del lugar del traslado o canalización de la persona entrevistada

¿Trasladó o canalizó a la persona entrevistada? Sí No

Lugar de traslado o canalización: Fiscalía/Agencia Hospital Otra dependencia

¿Cuál?

Apartado E.5 Constancia de lectura de derechos, SÓLO en caso de víctima u ofendido

Artículo 20 apartado C de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos y artículos 109 del Código Nacional de Procedimientos Penales
7 de la Ley General de Víctimas.

Indique a la víctima u ofendido que tiene derecho a:

1. Recibir asesoría jurídica; ser informado de los derechos que en su favor establece la Constitución y, cuando lo solicite, ser informado del desarrollo de
procedimiento penal.
2. Recibir desde la comisión del delito, atención médica y psicológica de urgencia.
3. Comunicarse inmediatamente después de haberse cometido el delito con un familiar, incluso con su asesor jurídico. Ser tratado con respeto y dignida
4. Contar con un asesor jurídico gratuito en cualquier etapa del procedimiento, en los términos de la legislación aplicable. Acceder a la justicia de manera
5. gratuita e imparcial respecto de sus denuncias o querellas.
6. Recibir gratuitamente la asistencia de un intérprete o traductor.
7. Que se le proporcione asistencia migratoria cuando tenga otra nacionalidad.
8. Que se resguarde su identidad y datos personales, en los términos que establece la ley.
9.

Firma/Huella de la víctima u ofendido

Apartado E.6 Datos del primer respondiente que realizó la entrevista, sólo si es diferente a quien firmó la puesta a disposición

Primer apellido
Segundo apellido Nombre(s)
Adscripción:
Cargo/grado: Firma:
Nacional de Procedimientos Penales y

olicite, ser informado del desarrollo del

dico. Ser tratado con respeto y dignidad.

icable. Acceder a la justicia de manera pronta,

a a disposición

Nombre(s)

Firma:
ANEXO F. ENTREGA - RECEPCIÓN DEL LUGAR DE LA INTERVENCIÓN
Apartado F.1 Preservación del lugar de la intervención
Explique brevemente las acciones realizadas para la preservación del lugar de la intervención. (delimitacíon, acordonamiento, clausura en lugar cerrado, etc.)

¿Solicitó apoyo de alguna autoridad o servicios especializados en el lugar de la intervención? Sí No

¿Cuál?

Apartado F.2 Acciones realizadas despúes de la preservación

Después de la preservación del lugar de la intervención, ¿Ingresó alguna persona al lugar? Sí No

Motivo del ingreso:

Datos del personal que ingresó al lugar de la intervención.

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s)

Grado/Cargo: Institución:

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s)

Grado/Cargo: Institución:

Apartado F.3 Entrega - recepción del lugar de la intervención

Datos de la persona que entrega el lugar de la intervención.

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s)

Adscripción: Cargo/grado: Firma:

Datos de la persona que recibe el lugar de la intervención.

Primer apellido Segundo apellido Nombre(s)

Adscripción: Cargo/grado: Firma:

Observaciones:

Apartado F.4 Fecha y hora de la entrega - recepción del lugar de la intervención

Fecha: Hora: : (24 horas)

D D M M A A A A h h m m
ANEXO G. CONTINUACIÓN DE LA NARRATIVA DE LOS HECHOS Y/O ENTREVISTA

Continuación de la narrativa de: iferente a quien firmó la puesta

Datos del primer respondiente que realizó la narración de los hechos y/o entrevista, sólo si es d a
disposición
Primer apellido
Segundo apellido
Adscripción:
Cargo/grado:
 Página de
iferente a quien firmó la puesta
Nombre(s) Firma: