TP 8
Sistema genital masculino: El sistema genital masculino está
conformado por los siguientes órganos: los testículos, el epidídimo, las vías
espermáticas (conductos deferentes, glándulas vesiculosas, conductos
eyaculadores, uretra), las glándulas anexas (próstata y glándulas bulbouretrales) y
el pene.
Uretra masculina se extiende desde el orificio interno de la uretra, a nivel del
vértice del trígono vesical hasta el orificio externo de la uretra a nivel del glande.
La uretra del adulto mide aproximadamente 15 cm de longitud. En su trayecto
presenta tres dilataciones: prostática, bulbar y balánica o fosa navicular de la
uretra. También encontramos dos estrecheces: a nivel del cuello de la vejiga
urinaria y a nivel del orificio externo de la uretra. Presenta las siguientes porciones:
intramural o preprostática, prostática, membranosa o intermedia, y la uretra
esponjosa. La uretra prostática y la membranosa se denominan porción posterior y
la uretra esponjosa corresponde a la porción anterior.
• Irrigación:
-Ramas prostáticas (uretra porción prostática)
-Ramas uretrais y arteria del bulbo del pene (uretra membranosa y el esfinter
externo) (ramas de la arteria pudenda interna)
-Ramas de la arteria pudenda interna (uretra esponjosa)
• Drenaje venoso:
Plexo venoso prostático (por medio de la vena dorsal profunda del pene)
Plexo venoso periprostáticos y vesicales (afluentes de la vena iliaca interna)
• Inervación: La uretra anterior por ramos del nervio pudendo (nervio dorsal
del pene). La uretra posterior está inervada por ramos del plexo
hipogástrico,
Colocación de sondas vesicales:
-Inyectar 10 a 15 cm de lidocaína viscosa en el meato uretral con una jeringa sin
aguja, para anestesiar la mucosa y distender la uretra, facilitando así la colocación
de la sonda. · Oprimir la punta del pene unos minutos para permitir la acción de la
lidocaína dentro de la uretra · Tomar el cuerpo del pene con la mano no
dominante, y se lo coloca en alto, perpendicular al plano del cuerpo del paciente.
Esta mano es considerada no estéril y no debe abandonar el pene o tocar el
material estéril. · Limpiar el glande en forma circular, usando gasas embebidas en
yodopovidona. Lubricar la punta del catéter con lidocaína en jalea antes de
colocarlo. · Si se usa una sonda curva, poner la punta hacia arriba (hora 12), para
facilitar el pasaje alrededor del lóbulo medio de la próstata. · Introducir
suavemente el catéter a través del meato uretral y avanzar lentamente por la
uretra proximal. Puede encontrarse resistencia a los 16 a 20 cm, coincidiendo con
el esfínter externo y en ese momento se instruye al paciente para que relaje el
esfínter y respire profundamente, para poder continuar con la maniobra. Una vez
introducido la sonda inflar el balón con 10 ml de agua. · La salida de orina por la
sonda confirma su colocación correcta en la vejiga. Puede irrigarse la sonda con
solución salina para verificar que no haya obstrucciones de la misma con el
lubricante. Al finalizar se debe tirar hacia atrás y suavemente de la sonda para
colocar al balón contra la pared vesical. Asegurarse de que el prepucio sea
colocado nuevamente en su posición anatómica para evitar la parafimosis.
(HAY QUE RETIFICAR EL PENE PARA SACAR LA 2 CURVATURA Y EVITAR
UNA IATROGENIA)
Incontinencia urinaria La incontinencia urinaria es la presencia de pérdida
involuntaria de orina a través de la uretra. Los síntomas de incontinencia urinaria
pueden ser la manifestación de una enfermedad grave subyacente (por ejemplo
una enfermedad neurológica como la esclerosis múltiple, o algún tumor maligno) y
no deben subestimarse como un trastorno relacionado con la edad. La
incontinencia del tracto urinario inferior puede ser una incontinencia de urgencia
(ocasionada por contracciones no inhibidas de la vejiga urinaria, hiperactividad del
músculo detrusor de la vejiga urinaria), una incontinencia de esfuerzo (cuando
aumenta la presión intraabdominal y se sobrepasan los mecanismos de cierre del
esfínter en ausencia de contracción vesical), una incontinencia mixta (el tipo más
frecuente en las mujeres, por hiperactividad del músculo detrusor de la vejiga
urinaria y disfunción del esfínter uretral) y el vaciado incompleto o incontinencia
por rebosamiento (frecuente en hombres por hipertrofia prostática benigna, cáncer
de próstata, o estenosis uretral). La incontinencia también puede estar relacionada
con condiciones reversibles (inmovilidad, estado cognitivo, factores del
medioambiente) en ausencia de factores médicos, sobre todo en los ancianos.
Retención Urinaria: Vejiga llena de orina falla en la eliminación, si hay una lesión
en la inervación parasimpática, el simpático va a estar actuando todo el tiempo y
va a estar contrayendo el esfínter interno de la uretra.
Próstata
La próstata es una glándula tubuloalveolar impar, que está ubicada por debajo de
la vejiga urinaria y que rodea la uretra prostática. Dimensiones: 3 longitud; 4
ancho; 2 diámetro amtero [Link] próstata presenta una base, que es la
porción que está fusionada a la vejiga urinaria. La porción proximal es la porción
posterosuperior palpable que está por encima de la abertura del conducto
eyaculador. La zona glandular periuretral es la región que rodea inmediatamente
la uretra en la porción proximal de la próstata. La porción distal es la porción
posteroinferior palpable de la próstata que está por debajo de la desembocadura
del conducto eyaculador. El vértice de la próstata apunta en dirección
anteroinferior, rodeando la uretra, cerca del músculo transverso superficial del
periné. La próstata presenta tres caras: anterior, orientada hacia la sínfisis púbica;
posterior, relacionada con el recto e inferolateral A su vez está formada por un
lóbulo derecho y un lóbulo izquierdo, que se pueden palpar mediante el tacto
rectal. Cada uno de estos lóbulos se puede dividir en cuatro lobulillos:
inferoposterior, inferolateral, superomedial, que rodea el conducto
eyaculador, y anteromedial, que contacta lateralmente con la uretra proximal.
Los lobulillos medios son superomedial y anteromedial, y se originan a partir de un
lóbulo medio durante el desarrollo. Tienen
tendencia a la hipertrofia por influencia
hormonal, sobre todo en los hombres
mayores, y pueden estrechar el orificio
uretral interno a modo de válvula. El istmo
de la próstata corresponde a la unión
anterior de los dos lobulillos
anteromediales. Está compuesto por
tejido conectivo y muscular. El
parénquima prostático está formado por
15 a 30 conductillos prostáticos,
conductos excretores que terminan en la
uretra prostática. El tejido muscular de la
próstata está formado por células musculares lisas localizadas entre los
conductillos prostáticos. La región trapezoidea es el área visible por ecografía
entre el borde inferior de la próstata y la flexura anorrectal, donde contactan la
próstata y el recto.
Relaciones Extrínsecas:
Superior (base) cuello vesical, vesícula seminal.
Posterior: recto.
Anterior: pubis (espacio retropubico).
Inferior: cuello pélvico, musculo elevador del ano.
Infero lateral: arco tendinoso.
Relaciones Intrínsecas:
Esfínter interno y externo de la uretra, utrículo prostático (homologo del útero y
vagina femenina derivados del conducto de MULLER.
-Irrigación: Ramas prostáticas (Arteria vesical inferior, pudenda interna y rectal
media)
-Drenaje venoso: Plexo venoso prostático Linfático: Red periprostática
-Linfáticos Ilíacos internos y sacros.
Clínica
Hipertrofia de la próstata La hipertrofia prostática benigna (HPB) es una afección
benigna cuya frecuencia aumenta progresivamente a partir de los 50 años, y que
se produce por un aumento de tamaño de la zona de transición de la próstata. En
cuanto a su fisiopatología no se conoce Trígono de la vejiga urinaria Cresta uretral
Colículo seminal Utrículo prostático Orificio del conducto eyaculador M. esfínter
externo de la uretra Orificio del conducto bulbouretral Glándula bulbouretral
Orificios de los conductos prostáticos en el seno prostático Próstata Úvula de la
vejiga M. esfínter interno de la uretra Orificio del uréter Fig. 7-53. Cara posterior de
la porción prostática de la uretra. Corte coronal. 724 Anatomía clínica con certeza
el origen de la HPB, pero se sabe que la edad y los andrógenos están implicados
en su desarrollo, ya que la dihidrotestosterona se une al receptor de la próstata
estimulando su crecimiento. Sus manifestaciones clínicas son el aumento de la
frecuencia miccional, nocturia, urgencia, tenesmo, disminución de la intensidad del
chorro miccional, micción entrecortada y dificultad para comenzar la micción.
Estos síntomas aparecen lenta y progresivamente a lo largo de varios años. Las
complicaciones (menos del 10%) de la HPB son las infecciones urinarias, la
insuficiencia renal secundaria a uropatía obstructiva, la hematuria macroscópica y
la retención aguda de orina. Para el diagnóstico de la HPB es esencial realizar un
examen físico general que incluya un tacto rectal a fin de evaluar el tamaño, la
consistencia, forma y textura de la próstata.
Se palpa por vía rectal, para que pueda ser palpada, se requiere que la vejiga este
llena para mantener la glándula en su sitio. En casos de patología como la
hipertrofia prostática benigna o una neoplasia prostática, la misma se palpará con
consistencia aumentada y agrandada de tamaño. Los cambios anatómico
sugestivos de malignidad son: la palpación de una próstata dura e irregular, por la
presencia de nódulos, esos cambios son más frecuentes en la cara posterior de la
próstata.
Glándulas vesiculosas [vesículas seminales] Las glándulas vesiculosas
son estructuras tubulares de aproximadamente 5 cm de longitud de pared
delgada. Sus paredes están formadas por una capa externa, la adventicia,
compuesta por tejido conectivo, que fija las glándulas vesiculosas al fondo vesical;
una capa muscular, de haces de células musculares dispuestas de manera
espiralada y reticular, y la mucosa, loculada y recubierta por un epitelio secretor
(produce una secreción viscosa que participa en la constitución del semen). El
conducto excretor de las glándulas vesiculosas desemboca en el conducto
deferente formando el conducto eyaculador. Los bordes mediales de las glándulas
vesiculosas forman el ángulo
intervesicular, cuyo vértice
corresponde a la base de la
próstata, y dentro del cual están
los conductos deferentes que a
su vez delimitan el ángulo
interdeferencial.
Relaciones Las glándulas
vesiculosas están rodeadas por
un tejido conectivo que es una
dependencia superior del
tabique rectovesical. En dirección anterior, las glándulas vesiculosas están
relacionadas con el trígono vesical y la porción terminal del uréter. En dirección
posterior están separadas del recto: abajo por el tabique rectovesical y arriba por
el peritoneo urogenital, que forma el fondo de saco rectovesical. Esta relación con
el recto permite explorar las glándulas vesiculosas mediante el tacto rectal. En
dirección lateral se encuentran los plexos venosos vesical y prostático. En
dirección medial están relacionadas con el conducto deferente, en dirección
superior con el segmento yuxtavesical del uréter y el peritoneo, y en dirección
inferior con la base de la próstata.
Vascularización
-Arterias Las glándulas vesiculosas reciben su vascularización de la arteria del
conducto deferente o de la arteria vesical inferior. También pueden recibir alguna
rama de la arteria rectal media.
-Venas Las venas forman un plexo alrededor de las glándulas vesiculosas, que
desembocan en los plexos venosos vesicales y prostáticos, y en las venas
rectales medias. Todos ellos terminan en la vena ilíaca interna.
-Linfáticos Los linfáticos de las glándulas vesiculosas drenan hacia los nodos
ilíacos internos.
-Inervación Las glándulas vesiculosas reciben ramos mucosos, sensitivos,
secretores y musculares provenientes del plexo hipogástrico inferior.
APARATO REPRODUCTOR MASCULINO
Testículos: Los testículos, derecho e izquierdo, son estructuras glandulares de
aproximadamente 5 cm de largo, de color blanco azulado y lisas que se
encuentran dentro de un saco que es el escroto. Presentan dos polos: uno
superior y anterior, y otro inferior y posterior. Tienen una cara lateral y otra medial,
un borde anterior libre y un borde posterior adherido a un repliegue de la
membrana serosa. Los testículos están rodeados por una membrana serosa que
es la túnica vaginal, un vestigio del proce so peritoneovaginal. Está formada por
una capa parietal, externa, que a nivel del borde posterior del epidídimo y del
mediastino testicular se refleja para continuarse con la capa visceral. Esta última
está apoyada sobre la túnica albugínea y el epidídimo, sin cubrir el mediastino
testicular. La túnica vaginal presenta una reflexión superior que conforma el
ligamento superior del epidídimo y otra reflexión inferior que corresponde al
ligamento inferior del epidídimo. Entre el testículo y el epidídimo se forma una
hendidura en la túnica vaginal que se denomina seno del epidídimo. La capa
serosa es la capa visceral de la túnica vaginal. La capa subserosa está constituida
por tejido conectivo formado en parte por células musculares lisas, que están por
debajo del epitelio escamoso. La túnica albugínea es una cápsula de tejido
conectivo denso que rodea el parénquima testicular, enviando tabiques de tejido
conectivo desde el mediastino hasta la superficie testicular. Éstos son los tabiques
testiculares, que delimitan a los lobulillos testiculares. Dentro de los lobulillos
encontramos los túbulos seminíferos. Los túbulos seminíferos contorneados tienen
un trayecto tortuoso y están ubicados en la porción periférica de los lobulillos
testiculares. Se continúan con los túbulos seminíferos rectos, que desembocan en
la red testicular, ubicada a nivel del mediastino testicular. Desde esta última parten
10 a 20 conductillos eferentes que desembocan en el conducto del epidídimo. En
la porción posterosuperior del testículo la túnica albugínea es más densa y forma
el mediastino testicular [cuerpo de Highmoro]. La capa vascular rodea el testículo
por debajo de la capa visceral de la túnica vaginal. Los vasos sanguíneos
atraviesan desde aquí la túnica albugínea para ingresar en los tabiques
testiculares, emitiendo vasos recurrentes para el parénquima testicular. Las venas
reciben la sangre del mediastino testicular y la conducen al plexo venoso
pampiniforme.
Clínica
Palpación testicular Los testículos deben ser palpados cuidadosamente con los
dedos de ambas manos al igual que el epidídimo. En estado normal se puede
pinzar la vaginal y el epidídimo, lo que no es posible cuando hay un tumor de
testículo o un hidrocele o hematocele. Un área endurecida en el testículo deberá
ser considerada un tumor maligno mientras no se demuestre lo contrario. La
transiluminación de todas las masas del escroto debe practicarse
sistemáticamente, colocando una fuente de luz por detrás del saco escrotal. En
caso de hidrocele la masa intraescrotal brillará en rojo. La luz no se transmitirá a
través de un tumor sólido. Aproximadamente un 10% de los tumores están
asociados a un hidrocele secundario. El testículo también puede estar ausente en
el escroto, esto puede deberse a una criptorquidia transitoria (“testículo en
ascensor”) o verdadera. El testículo atrófico (consecutivo a orquidopexia
posoperatoria, orquitis por parotiditis o a torsión del cordón espermático) es
generalmente de consistencia blanda y a veces hipersensible.
Epidídimo El epidídimo está apoyado
sobre el borde posteromedial del
mediastino testicular. Su función es
almacenar los espermatozoides. Presenta
tres porciones: la cabeza, superomedial,
formada por los conductillos eferentes; el
cuerpo, que es la porción media, que está
separada del testículo por los surcos lateral
y medial, y la cola del epidídimo, que
corresponde a su porción inferior. El
conducto del epidídimo se extiende desde
el final de la cabeza del epidídimo hasta el
conducto deferente, y mide
aproximadamente 5-6 cm. El epidídimo
también presenta conductillos
aberrantes, vestigios de los conductos
mesonéfricos caudales. Según su
ubicación pueden ser superiores (a nivel
de la cabeza del epidídimo) o inferiores (a nivel de la cola del epidídimo).
Vascularización El testículo y el epidídimo están vascularizados por las arterias
testiculares [espermática], del conducto deferente [deferencial] y cremastérica
[funicular].
Arteria testicular La arteria testicular se origina de la cara anterior de la porción
abdominal de la aorta, entre las arterias renales y mesentérica superior, y durante
el desarrollo acompaña al testículo en su migración. Está ubicada en el
retroperitoneo y desciende en dirección oblicua, cruzando por delante del uréter,
para ingresar en el conducto inguinal y acceder así al borde posterior del testículo.
En su trayecto emite ramas colaterales uretéricas (pequeñas ramas para el uréter)
y epididimarias (para el epidídimo). Sus ramas terminales medial y lateral se
ubican en las caras correspondientes del testículo.
Arteria del conducto deferente Esta arteria se origina de la porción permeable de
la arteria umbilical. Desciende en la pelvis por detrás del fondo vesical y a partir de
allí acompaña al conducto deferente. Emite una rama recurrente que acompaña al
conducto deferente hasta el testículo donde se anastomosa con la arteria del
epidídimo. Sus ramas terminales irrigan el epidídimo y el polo inferior del testículo.
Arteria cremastérica [funicular] La arteria cremastérica se origina de la arteria
epigástrica inferior. Irriga las envolturas del cordón espermático y las bolsas
escrotales, llegando hasta la cola del epidídimo y al testículo al que irriga
formando una red anastomótica con las arterias del conducto deferente y
testicular.
Venas Las venas testiculares [espermáticas] forman por encima del testículo, a
nivel del cordón espermático, un plexo venoso denominado plexo pampiniforme.
Este plexo está formado por dos grupos de venas: un grupo anterior que emerge a
nivel de la cabeza del epidídimo y un grupo posterior que emerge a la altura de la
cola del epidídimo. En el cordón espermático el grupo anterior acompaña a la
arteria testicular, y el grupo posterior al conducto deferente. La sangre del grupo
anterior termina a la derecha en la vena cava inferior y a la izquierda en la vena
renal izquierda. El grupo posterior termina a ambos lados en la vena epigástrica
inferior. La dilatación de las venas testiculares en el plexo pampiniforme constituye
el varicocele.
Clínica
Varicocele El varicocele es la dilatación del plexo pampiniforme por encima del
testículo. Es frecuente en hombres jóvenes y generalmente afecta más el lado
izquierdo. Las venas del plexo pampiniforme desembocan en las venas
testiculares, que a su vez terminan a la derecha directamente en la vena cava
inferior y del lado izquierdo en la vena renal izquierda. Las válvulas incompetentes
son más frecuentes en la vena testicular izquierda a lo que se agrega el efecto de
gravedad, todo lo cual lleva a la dilatación gradual de las venas del plexo
pampiniforme. En el examen físico con el paciente de pie se observa una masa de
venas dilatadas, tortuosas, ubicadas por detrás y por encima del testículo, que
pueden extenderse hasta el anillo inguinal externo y a menudo generan dolor. La
dilatación puede aumentar con las maniobras de Valsalva. En decúbito dorsal la
distensión venosa desaparece. El varicocele se trata sólo si produce dolor o
molestias al enfermo, o si contribuye a la esterilidad. A menudo un suspensorio
escrotal alivia las molestias. La cirugía más útil es la ligadura de as venas
testiculares a nivel del anillo inguinal interno.
Conducto deferente El conducto deferente tiene una longitud de
aproximadamente 50 cm; su trayecto inicial es tortuoso y luego se torna recto. Es
la continuación del conducto del epidídimo y termina en la uretra. Presenta las
siguientes porciones:
-Porción Escrotal: desde el polo inferior al polo superior del testículo, unido al
epidídimo por un tejido conectivo laxo.
-Porción funicular: desde el polo superior al anillo inguinal superficial adentro del
cordón espermático.
-Porción inguinal: desde el anillo inguinal superficial hacia el anillo inguinal
profundo adentro del conducto inguinal.
-Porción pelviana: ingresa en la pared lateral de la pelvis después de atravesar el
anillo inguinal profundo. Hasta el borde superior de la sínfisis del pubis.
En su terminación el conducto deferente presenta una dilatación, la ampolla del
conducto deferente. Esta última presenta una dilatación sacular lateral
denominada divertículo de la ampolla. La ampolla se une al conducto excretor
de la glándula vesiculosa formando el conducto eyaculador, que ingresa en la
próstata. La pared del conducto deferente está conformada por la adventicia, una
capa muscular que a su vez tiene tres capas de células musculares, y una mucosa
revestida por epitelio ciliado que forma pliegues longitudinales que sirven de
reservorios.
Relaciones: esta lateral y superior a los vasos epigástricos superiores, medial y
superior a la arteria iliaca externa, anterior y superior a los uréteres y después se
hace medial a ellos.
Arterial: arteria del conducto deferentes (rama de la arteria vesical), arteria
vesicodiferencial que se enrolla en él y se anastomosa con la arteria testicular.
VIA ESPERMATICA (ES LA VIA DONDE SERÁ CONDUCIDO EL
ESPERMATOZOIDE HASTA EL CONDUCTO EYACULADOR)
Arranca en el túbulo seminífero adentro del testículo, pasa a los vasos cortos, que
forman la red testicular (red test), sale los conductillos eferentes, ingresa al
epidídimo (cabeza, cuerpo, cola), ingresa en el conducto deferentes en el polo
inferior del testículo, llega en la porción pélvica, se dilata y forma la ampolla del
conducto deferente, se une el conducto del conducto deferentes con el conducto
de la vesícula seminal, forman los conductos eyaculadores, que ingresan en la
próstata adentro del lobulillo inferolateral, desemboca en el cólico seminal, ya en la
uretra es conducido el semen completo (liquido seminal, liquido prostático, liquido
de la glándula bulborectal.
Escroto: Escroto El escroto es el saco cutáneo que contiene los dos testículos
y epidídimos. Este saco está formado por dos capas: la piel y la túnica dartos. La
piel del escroto presenta una línea media, el rafe escrotal, que se forma durante el
desarrollo.
Arterial: cara externa (pudendas externa), cara posterior (perineal).
Venoso: posterior (pudenda interna), anterior (pudenda externa que va a la safena
mayor)
Linfáticos: inguinales superficiales grupo interno.
Escroto y envolturas del testículo (es muy variable puede tener 6, 8, 9 capas
a depender de la literatura)
1- Piel La piel del escroto es fina y extensible. Está marcada por pliegues
transversales interrumpidos en la línea media por un surco longitudinal, el rafe
escrotal, que divide el escroto en un hemiescroto derecho y un hemiescroto
izquierdo. En el adulto la piel presenta pelos con glándulas sebáceas y
sudoríparas.
2- Túnica Dartos o fascia superficial del escroto Es la dermis del escroto que está
entrelazada con células musculares lisas mediante fibras elásticas. En la línea
media el dartos emite una prolongación sagital que conforma el tabique escrotal,
formando dos cavidades dentro del escroto, que son las bolsas escrotales. Este
tabique se extiende desde la cara inferior de la raíz del pene hasta el rafe escrotal.
La contracción del músculo liso disminuye la superficie escrotal, reduciendo así la
pérdida de calor y constituyendo el aparato suspensor del escroto.
3- Fascia espermática externa Está ubicada entre el dartos y el cremáster, es una
dependencia de la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen.
4- Fascia cremastérica y músculo cremáster El músculo cremáster está formado
por músculo estriado. Presenta un fascículo lateral originado en el músculo oblicuo
interno del abdomen, y un fascículo medial inconstante adherido a la espina del
pubis. Las fibras de este músculo están entrelazadas con el tejido conectivo que
conforma la fascia cremastérica. El cremáster está inervado por el nervio
ilioinguinal y su contracción (desencadenada por el frío o alguna emoción)
asciende el testículo hacia el conducto inguinal.
5- Fascia espermática interna
Es una prolongación inferior de
la fascia transversalis. Se
adhiere a la porción posterior
del testículo y del epidídimo
formando el ligamento
escrotal, vestigio del
gubernaculum testis.
6- Túnica vaginal del testículo
hoja parietal La túnica vaginal
del testículo es un vestigio del
conducto peritoneovaginal. Es
una serosa que tiene una
lámina parietal, relacionada
con la fascia espermática interna,
7- Túnica vaginal del testículo hoja visceral y una lámina visceral que está en
contacto con la albugínea del testículo. Las dos capas se unen por encima del
epidídimo, por delante y detrás del cordón espermático, y a los lados del ligamento
escrotal, donde forman recesos. Entre las dos capas se forma la cavidad vaginal,
que normalmente sólo tiene un poco de líquido en su interior. Cuando aumenta
este líquido se produce el hidrocele (líquido seroso) o el hematocele (sangre).
Cordón espermático Las estructuras que se dirigen desde el abdomen
hasta el testículo y viceversa, así como los elementos que sostienen a la gónada
masculina, se encuentran contenidas dentro del cordón espermático. Este cordón
nace en el anillo inguinal profundo y se sitúa lateralmente a los vasos epigástricos
inferiores. Atraviesa el conducto inguinal y sale de él por el anillo inguinal
superficial introduciéndose en el escroto, en el borde posterior del testículo. El
cordón espermático se encuentra cubierto de láminas fasciales derivadas de la
pared anterolateral del abdomen.
Las cubiertas del cordón espermático son, de superficial a profundo: la
-Fascia espermática externa (dependencia de la fascia de revestimiento superficial
de abdomen)
-Músculo Cremáster y la fascia cremastérica (dependencias del músculo oblicuo
interno del abodomen)
-Fascia espermática interna (dependencia de la fascia trasnversallis)
-El vestigio del proceso vaginal (inconstante dependencia del peritoneo)
Termorregulación testicular
MÚSCULO DARTOS
• Músculo liso dependiente del tejido celular subcutáneo.
• Inervación autónoma por el plexo hipogástrico inferior
• Simpático: (contracción) el cual acerca las capas escrotales , disminuyendo
la pérdida de calor.
• Estimulación : frío
MÚSCULO CREMASTER
• Músculo estriado esquelético dependiente del músculo oblicuo interno.
• Inervación somática por el ramo genital del genitofemoral.
• Estimulación: frío
• La contracción eleva el testículo, disminuyendo la pérdida de calor.
Torsión del cordón espermático
Representa una urgencia quirúrgica en urología y en pediatría ya que pasadas las
6 horas puede provocar la necrosis del testículo. Se obstruye el drenaje venoso
pro duciéndose, edema y hemorragia, acompañado por un infarto venoso o infarto
blanco que finaliza en la obstrucción arterial. El sitio donde se suele dar la torsión
está por encima del polo superior del testículo. Para evitar recurrencias o que
suceda en el lado contralateral, se fijan quirúrgicamente ambos testículos al
tabique escrotal.
Vasectomía La vasectomía es la ligadura y sección del conducto deferente a
nivel del cordón espermático, procedimiento que se realiza mediante una incisión
oblicua sobre el conducto inguinal. Sirve como método de control de la natalidad
pero tiene obviamente la desventaja de ser un método prácticamente irreversible.
Pene
El pene es uno de los órganos genitales externos del hombre, ubicado por debajo
de la sínfisis del pubis y por encima del escroto, y encargado de llevar a cabo la
copulación gracias a su capacidad de erección. Está formado por los cuerpos
cavernosos, el cuerpo esponjoso y la uretra masculina. El pene tiene forma
cilíndrica y mide aproximadamente 10 a 12 cm de longitud en el adulto. En estado
de erección aumenta de volumen y de longitud y se endereza por delante del
pubis. Presenta una porción proximal, la raíz del pene, que está adherida a la línea
alba arriba y a la sínfisis del pubis abajo, mediante el ligamento suspensorio del
pene. Distal a la raíz del pene está el cuerpo del pene, que presenta una cara
superior o dorso del pene, y una cara inferior o cara uretral. El cuerpo del pene se
continúa con el glande, que corresponde al extremo agrandado del cuerpo
esponjoso del pene. El glande presenta un borde posterior, la corona del glande.
Por detrás de la corona encontramos una hendidura, el cuello del glande [surco
balanoprepucial]. En la cara inferior del cuello está el septo del glande, que es un
tabique que está ubicado por debajo de la uretra. Alrededor del glande
encontramos el prepucio, un repliegue cutáneo que rodea al glande en forma de
manguito, y cuya cara interna es mucosa. En la unión cutaneomucosa se forma un
orificio por donde emerge el glande. La dilatación de la uretra en el glande forma la
fosa navicular. Entre el prepucio y la cara inferior del glande se extiende el frenillo
del prepucio.
Envolturas del pene Los cuerpos cavernosos y el cuerpo esponjoso están
rodeados por la piel, fina y móvil, que se continúa a nivel del cuello del glande con
la mucosa de éste. A nivel del prepucio, cerca de la corona del glande, se
encuentran las glándulas prepuciales que producen esmegma. Por dentro de la
piel está el dartos, una capa de fibras musculares lisas, dependientes del tejido
subcutáneo y continuación del dartos del escroto. Por debajo del dartos está la
fascia superficial del pene (tejido conectivo laxo que asegura la movilidad de la piel
y lleva los vasos superficiales). Por dentro de esta última encontramos la fascia
profunda del pene, formada por tejido conectivo que contiene los vasos profundos
del pene. Finalmente encontramos la albugínea, una cápsula fibrosa que envuelve
directamente las formaciones eréctiles del pene
Formaciones eréctiles
Cuerpos cavernosos: Los cuerpos cavernosos derecho e izquierdo son dos
estructuras cilíndricas que se adelgazan hacia sus extremidades. Se unen a nivel
del dorso del pene por debajo de la sínfisis púbica y se insertan atrás en las ramas
isquiopúbicas formando los pilares del pene. En el surco dorsal formado entre
ambos cuerpos cavernosos encontramos la vena dorsal profunda del pene,
acompañada por la arteria y los nervios. En el surco inferior está alojado el cuerpo
esponjoso.
Cuerpo esponjoso El cuerpo esponjoso rodea la uretra esponjosa (bulbar y
peneana). Su porción posterior, más ancha, forma el bulbo del pene, que está
ubicado entre la membrana perineal y la fascia del periné. En su porción media
está ubicado por debajo del tabique del pene (dependencia de la albugínea que
separa el cuerpo cavernoso derecho del izquierdo). En su extremo anterior es más
ancho y forma el glande.
Glande: REVESTIMIENTO CUTANEO QUE RECUBRE EL GLANDE, ADENTRO
HAY LAS GLANDULAS PREPUCIALES QUE PRODUCEN EL SMEGMA.
Vascularización
Arterias Las envolturas del pene están irrigadas por las arterias pudendas
externas y la arteria perineal. Las formaciones eréctiles están irrigadas por ramas
de las arterias pudendas internas: arterias del bulbo del pene y dorsal del pene.
Éstas forman una red donde las arterias profundas del pene son las más
importantes. Las arterias profundas del pene emiten ramas espiroideas dentro de
los cuerpos cavernosos denominadas arterias helicinas.
Venas Las venas superficiales drenan hacia las venas del escroto y la vena dorsal
superficial del pene, y de ahí a la vena safena magna. Las venas profundas
terminan en las venas cavernosas y forman la vena dorsal profunda, que termina
en el plexo venoso vesical del espacio retropúbico.
Inervación La inervación sensitiva está dada por los nervios genitofemoral e
ilioinguinal. La erección depende de ramos del plexo hipogástrico inferior, del cual
participan los nervios esplácnicos pélvicos [nervio erector de Eckhardt] del
parasimpático pélvico.
Mecanismos implicados en la erección y eyaculación.
Inervación: estimulación parasimpática (S2-S4), que discurren por los nervios
esplácnicos de la pelvis y que entran en la parte hipogástrica inferior del plexo
prevertebral y en último término, atraviesan el espacio perineal profundo y la
membrana perineal, para inervar a los tejidos eréctiles (el tejido cavernoso más
específicamente)
• Erección: Proceso VASCULAR
– Cierre de las anastomosis arteriovenosas;
– Relajación del mm liso de las trabéculas y [Link]
– llenado de los cuerpos cavernosos
– Contracción de los mm bulboesponjoso y isquiocavernoso
– impidiendo el retorno de la sangre venosa;
– Llenado de los cuerpos eréctiles.
• Eyaculación: Poceso nervioso
– Cierre del esfínter interno de la uretra (mecanismo simpático L1-L2)
– Contracción del músculo uretral (mecanismo Parasimpático S2-S4)
– Contracción de los músculos bulboesponjosos (nervio pudendo
dorsal S2-S4).
