Neumonía UNAB

Definición: una bacteria ingresa al parénquima, llega al alveolo y se encuentra con un macrófago, como
hay presencia de bacteria, el sistema del complemento lo marca y los macrófagos “atacan”, lo que va a
proliferar que los ganglios linfáticos llamen a más monocitos y traigan macrófagos y ellos van a liberar
diferentes citoquinas inflamatorias como IL-8 y leucotrienos haciendo que vengan los neutrófilos por lo
que van a invadir e infiltrar al alveolo.

El problema es que se aumenta la permeabilidad vascular lo que hace que se genere edema purulento
(por neutrófilos muertos que genera pus) y hace que el alveolo este mal ventilado y este colapse
generando microatelectasia (colapso pulmonar) y ruidos estertores o crépitos.

Las citoquinas inflamatorias como TNF-a y IL-1 promueve respuesta sistémica como la fiebre, malestar
general, somnolencia, alteración del estado de conciencia. Se altera la barrera alveolo capilar por lo que
hay edema y genera la fuga de glóbulos rojos, en vez de que estos estén en los vasos están en el alveolo
y cuando uno tose y se produce hemoptosis (eliminación de sangres y esputos mediante tos).

Neumonía Bruner

Definición: la neumonía es una inflamación del parénquima pulmonar causada por diversos
microorganismos, incluidos bacterias, micobacterias, hongos y virus. También es resultado de
microorganismos en la circulación mayor que entran a la circulación pulmonar y quedan atrapados en
el lecho capilar pulmonar.

La neumonía afecta la ventilación y la difusión. Es probable que se presente una reacción inflamatoria
en los alvéolos, la cual produce un exudado que interfiere con la difusión de oxígeno y dióxido de
carbono.

Los leucocitos, sobre todo los neutrófilos, también migran al interior de los alvéolos y llenan los
espacios que en condiciones normales están llenos de aire. Ciertas áreas del pulmón no reciben
ventilación adecuada debido a las secreciones y el edema mucoso que causa oclusión parcial de los
bronquios o los alvéolos, con disminución resultante de la presión de oxígeno alveolar.

También puede ocurrir broncoespasmo en personas con enfermedad reactiva de las vías respiratorias.
A causa de la hipoventilación, se presenta una discrepancia ventilación-perfusión (V/Q) en el área
pulmonar afectada. La sangre venosa que entra a la circulación pulmonar pasa a través del área con
ventilación deficiente y viaja al hemicardio izquierdo poco oxigenado. La mezcla de sangre oxigenada y
sangre no oxigenada o poco oxigenada lleva a la hipoxemia arterial.
 Etiología

Bacterias:

 Streptococcus pneumoniae: Es la causa más común de neumonía bacteriana en adultos.

 Haemophilus influenzae tipo B: Común en niños no vacunados.

 Mycoplasma pneumoniae: Responsable de la "neumonía atípica" o "neumonía ambulante", más

común en personas jóvenes.

Virus:

 Virus de la influenza (gripe): Puede causar neumonía viral primaria o neumonía bacteriana
secundaria.

 Virus sincitial respiratorio (VSR): Frecuente en niños y adultos mayores.

 SARS-CoV-2 (COVID-19): Puede provocar neumonía en casos graves de COVID-19.

Hongos:

 Histoplasma capsulatum: Causa neumonía en áreas donde es endémico (como partes de

América del Norte).

 Pneumocystis jirovecii: Afecta a personas inmunodeprimidas, como aquellas con VIH/SIDA.

 Signos y sintomas

La neumonía estreptocócica (por neumococos) suele tener:

-Inicio súbito de escalofríos

-Fiebre que aumenta con rapidez (38.5-40.5 °C)

-Dolor torácico pleurítico agravado por la respiración profunda y la tos

-Taquipnea grave (25- 45 respiraciones por minuto)

-Disnea

-Músculos accesorios en la respiración

-Bradicardia relativa.

Los síntomas predominantes pueden ser:

-Cefalea

-Fiebre de poca intensidad

-Dolor pleurítico

-Mialgia

-Exantema

-Faringitis.

Después de unos cuantos días, la enfermedad avanza hacia la expectoración de esputo mucoide o
mucopurulento.

SÍNTOMAS GRAVES:

 Mejillas están congestionadas

 Labios y lechos ungueales con cianosis central
 Ortopnea (falta de aliento al acostarse)
 Apetito es escaso
 Diaforesis
 Fatiga con facilidad
 Esputo es purulento; sin embargo, no es un indicador confiable del agente etiológico.

En la neumonía, se puede expectorar esputo herrumbroso, teñido de sangre con estreptococos

(neumococos), estafilococos y Klebsiella.

Factores de riesgo
  Edad avanzada o infancia temprana.
 Enfermedades crónicas (como EPOC, diabetes).
 Inmunosupresión (por VIH, quimioterapia, etc.).
 Tabaquismo.
 Desnutrición.

Diagnostico

 Entrevista
 Exploración física
 Radiografía de tórax
 Hemocultivo

Pruebas de esputo: se pide al paciente que realice lo siguiente:

1) enjuagarse la boca con agua para reducir al mínimo la contaminación por la flora bucal normal.

2) respirar profundamente varias veces.

3) toser con tos profunda.

4) expectorar el esputo desprendido en un recipiente estéril.

Tratamiento

Terapia Antimicrobiana Recomendada para las primeras 48 horas:

 Iniciar terapia antimicrobiana vía oral para los primeros 2 días.

 Amoxicilina 1g cada 8 horas.
 Amoxicilina 500 mg más ácido clavulánico125 mg cada 12 horas.

En pacientes alérgicos a penicilina iniciar terapia antimicrobiana para los primeros 2 días:

 Claritromicina 500 mg c/12 horas

 Azitromicina 500 mg al día

En paciente portador de enfermedad respiratoria crónica preferir la asociación de Amoxicilina más

ácido clavulánico.

Complicaciones

 Hipotensión
  Choque y la insuficiencia respiratoria
 Derrame pleural: acumulación de líquido pleural en el espacio pleural (espacio entre la pleura
parietal y la visceral del pulmón
 Empiema: líquido purulento espeso se acumula dentro del espacio pleural, a menudo con
generación de fibrina y un área loculada (confinada) donde se localiza la infección.
 Septicemia
 Choque séptico
 Insuficiencia respiratoria
 Atelectasias
 Delírium

Cuidados de enfermería

 Temperatura
 Pulso
 Cantidad, olor y color de las secreciones
 Frecuencia y gravedad de la tos
 Grado de taquipnea o disnea,
 Hallazgos de la exploración física
 RAMS
 Necesidad de ventilación mecanica

AM: comportamientos anómalos, alteración del estado mental, deshidratación, fatiga excesiva e
insuficiencia cardíaca concomitante.

Diagnósticos de enfermería

 Limpieza ineficaz de las vías respiratorias relacionada con secreciones traqueobronquiales

abundantes.

 Intolerancia a la actividad asociada con deterioro de la función respiratoria.

 Riesgo de déficit de volumen de líquidos relacionado con fiebre y aceleración de la frecuencia

respiratoria.

 Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades corporales.

 Conocimiento deficiente del régimen terapéutico y las medidas de salud preventivas.

Indicadores Valores
normales
pH 7,35 – 7,45

Pa CO2 35 – 45 mmHg

Pa O2 80 – 100 mmHg

SaO2 95 – 100%

HCO3 22-26 meq/l

BE -2 a 2 meq/L

➔ 0 -1 elegible para manejo ambulatorio.

➔ 2 tratamiento ambulatorio supervisada o corta estadía hospitalaria.

➔ 3 o más hospitalización urgente para tratamiento.

➔ 4 o + UCI

C confusión mental

U urea >7 mmol/l (equivalente a BUN > 23 mg/dl, esto me dice

que esta alterado y que mi TFG esta disminuida)

R frecuencia respiratoria (> 30 rpm)

B presión arterial (BP) sistólica < 90 o diastólica < 60 mmHg

paciente > 65 años

GES:

 Diagnóstico: 48 hrs
 Tratamiento: inmediato

Incluye: tratamiento, exámenes, insumos

¿Quiénes?: Personas de 65 años con sospecha de neumonía de atención

ambulatoria adquirida en el medio comunitario. Desde la sospecha realizada por
una médica/o