INFORME PERICIAL
Legislación, 2º Fisioterapia
Collado Rodríguez, Aitor
[email protected]Fernández Comins, María Andrea
[email protected]Echevarría Inclán, Silvia
[email protected]Fernández Artime, Pablo
[email protected] Índice
1. Identificación del perito.............................................................................................3
2. Juramento / Promesa...............................................................................................3
3. Orden de petición del informe..................................................................................3
4. Hallazgos obtenidos.................................................................................................4
5. Consideraciones médico-legales.............................................................................7
6. Conclusiones............................................................................................................9
7. Formula final, fecha y firma....................................................................................10
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1. Identificación del perito
Aitor Costales González
- DNI: 53774306 F
- Teléfono: 722 34 61 97
- Nº Coleg.Cv: 04896
- Titulación:
Técnico en imagen para el diagnóstico y medicina nuclear.
Graduado en Grado de Fisioterapia en la Universidad de Oviedo
(2010-2014).
Máster en Fisioterapia Manual Ortopédica en la Universidad de
Barcelona.
Curso de Primeros auxilios Básicos.
2. Juramento / Promesa
El autor del dictamen de conformidad con las exigencias del artículo 335 de
la ley de enjuiciamiento civil, manifiesto que he actuado y actuaré con la mayor
objetividad posible, tomando en consideración tanto lo que pueda favorecer
como lo que sea susceptible de causar perjuicio a cualquiera de las partes, y
conozco las sanciones penales en las que podría incurrir si incumpliera mi
deber como perito.
3. Orden de petición del informe
Por orden del Juzgado de Instrucción Nº3 de Oviedo, se solicita una
valoración física de la paciente Carmen Gutiérrez Sánchez en relación a las
lesiones producidas en la articulación coxofemoral y la compatibilidad de dichas
lesiones con técnicas fisioterápicas.
- ¿Es posible que se haya producido la fractura de la articulación
coxofemoral por una tracción?
- ¿Existe posibilidad de que haya sido debido a una mala praxis?
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4. Hallazgos obtenidos
- Datos de filiación
Nombre: Carmen Gutiérrez Sánchez
Fecha de nacimiento: 23/02/1952
Edad: 70 años
DNI: 11685984 L
Dirección: C/ Uría nº9 4ºA
Localidad: Oviedo
Teléfono: 647 249 687
Fecha del accidente: 13/02/2022
Profesión: costurera jubilada
Doña Carmen Gutiérrez acude a la consulta el día 10 de febrero de 2023
para que se le realice la valoración requerida por su señoría.
La paciente me refiere que el día 13 de febrero de 2022 acude al Centro
Carmen Romero, con sede en la calle Uría nº68 1ºE, debido a un dolor en su
cadera de 12 días de evolución.
En el citado centro se le realiza un masaje de descarga en la zona lumbar y
“una serie de movimientos bruscos e intensos en la cadera con la pierna
separada”. Estamos hablando de una serie de tracciones manuales de la
articulación coxofemoral, con el objetivo de producirle analgesia.
Tras varias repeticiones, la paciente refiere sentir un fuerte chasquido, el
cual desencadena un dolor muy fuerte en la zona de tratamiento.
Inmediatamente, se avisa a los servicios de emergencias, con su consiguiente
traslado al hospital para la realización de las pruebas oportunas.
Se me aporta la siguiente documentación del día de los hechos:
- Informe de ingreso en el Servicio de Urgencias del HUCA el 13 de
febrero de 2022 a las 19:32 horas.
- Radiografía anteroposterior de la pelvis e informe radiológico que
diagnostica una fractura en la articulación coxofemoral derecha el 13
de febrero de 2022 a las 20:17 horas.
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- Interconsulta con traumatología desde el Servicio de Urgencias, que
constatan dicha fractura y deciden el ingreso de la paciente para
cirugía urgente el 13 de febrero de 2022 a las 21:02 horas.
- Analítica y electro (pruebas preoperatorias) el 13 de febrero de 2022 a
las 21.28 horas.
- Informe de interconsulta con anestesia
para preoperatorio urgente y posterior
traslado a quirófano el 13 de febrero de
2022 a las 21.48 horas.
- Hoja de intervención quirúrgica y
radiografía post-cirugía con colocación de
prótesis en la cadera derecha el 14 de
febrero de 2022 a las 00:23 horas.
- Informe de ingreso en planta de
traumatología durante 10 días y hoja de
cuidados de enfermería el 14 de febrero
a las 00:34 horas.
- Informe de alta el 24 de febrero de 2022
a las 14:02 horas.
Aparte de toda esta información, solicito la historia clínica de la paciente, en
la que constatan los siguientes informes:
- Informe de ginecología de la unidad de premenopausia en el que la
paciente es diagnosticada de menopausia precoz, con el consiguiente
tratamiento hormonal sustitutivo el 10 de enero de 1992.
- Informes de revisiones bianuales sin cambios en el estado de la
paciente por el departamento de premenopausia hasta el año 2002, en
el que empieza a referir dolores en articulaciones de ambos miembros
inferiores y superiores, derivándola a reumatología.
- Informe de reumatología en el que se le diagnostica de artrosis tras la
realización de radiografías en ambas manos el 15 de agosto de 2022.
- Informe de realización de una densitometría ósea con el diagnostico
posterior de osteoporosis el 15 de agosto de 2022.
Se le pautan tratamiento con ibandronato (bifosfonatos), además
de antiinflamatorios no esteroideos y paracetamol para el dolor
producido por la artrosis.
- Desde agosto de 2002 hasta la fecha de la visita de doña Carmen
Gutiérrez, informes de revisiones anuales con reumatología que
refieren que ambas enfermedades siguen el curso normal de la
enfermedad, con los correspondientes cambios degenerativos (tanto a
nivel óseo como articular).
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Tras la anamnesis correspondiente, procedo a realizarle la exploración
detallada a la paciente, para la valoración del estado actual de la lesión sufrida
como consecuencia de la tracción manual realizada el 13 de febrero de 2022.
En todo momento la paciente se muestra colaboradora con la exploración.
La paciente refiere dolor en la cadera derecha, con irradiación hacia el muslo
y hacia la zona lumbar, el cual le dificulta la realización de las actividades de su
día a día. Precisa de un bastón para la marcha.
A la exploración:
- Inspección:
Presenta marcha en Trendelemburg, con una dismetría de 2
centímetros en su pierna derecha.
La cicatriz de la operación presenta fibrosis de grado III.
- Palpación:
Sensibilidad disminuida en la zona cicatricial (enrojecida y
elevada) al tacto.
Presenta contracturas en la zona lumbar, glútea y en el
cuádriceps.
No se aprecian deformidades reseñables como consecuencia de
la osteoporosis.
- Movilidad articular:
Se le realizan pruebas de rango articular pasivo y activo de
cadera en todos los planos, obteniendo los resultados que se
muestran en la siguiente tabla:
ACTIVO PASIVO
FLEXIÓN 90º 95º
EXTENSIÓN 8º 10º
ABDUCCIÓN 16º 19º
ADDUCCIÓN 18º 20º
ROTACIÓN EXTERNA 24º 27º
ROTACIÓN INTERNA 15º 18º
Refiriendo más dolor a la flexión y rotación interna
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- Fuerza muscular:
Se le realiza el test de Trendelemburg, obteniendo resultado
positivo.
Valoración muscular en relación con la articulación coxofemoral
derecha:
Flexión de cadera Grado II
Extension de cadera Grado II
Abduccion de cadera Grado II
Adducion de cadera Grado III
Rotación externa de cadera Grado II
Rotación interna de cadera Grado II
- Función:
Se aplica un test de Harris modificado obteniendo el siguiente
resultado:
Puntuación de 48,2 por debajo de 70, indicando una función
deficiente de la cadera, lo que afecta a sus actividades
diarias.
Enlace al resultado del test:
https://drive.google.com/file/d/
12nSNKyqLbTp6AN1XoXtlr55l24Iv8g8S/view?
usp=share_link
- Evaluación neurológica:
Sin signos reseñables importantes, excepto una ligera
disminución de la sensibilidad al tacto en la zona cicatricial.
5. Consideraciones médico-legales
Gracias a la historia clínica de la paciente, pude observar que padecía de
menopausia precoz, la cual tiene varios efectos en el cuerpo y en la salud de
una mujer:
- Cambios hormonales: la menopausia precoz se produce cuando los
ovarios de una mujer dejan de funcionar antes de los 40 años, lo que
implica el cese de la producción de suficientes hormonas sexuales
femeninas (estrógeno y progesterona). Esto tiene como consecuencia
una alteración de la función normal del cuerpo.
- Síntomas menopaúsicos: al igual que las mujeres que pasan por la
menopausia natural, las mujeres con menopausia precoz pueden
experimentar sofocos, sudores nocturnos, sequedad vaginal,
disminución del deseo sexual, insomnio y cambios de humor (entre
muchos otros).
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- Infertilidad: una de las consecuencias más importante de esta
enfermedad es la incapacidad para concebir un hijo, debido a que los
ovarios dejan de realizar su función.
- Osteoporosis: la falta de estrógeno después de la menopausia precoz
puede aumentar el riesgo de padecer esta enfermedad, en la cual los
huesos se vuelven más débiles y propensos a los fracturas.
- Mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares: los niveles bajos de
estrógeno también pueden aumentar el riesgo de padecer
enfermedades cardiacas y accidentes cerebrovasculares.
- Afectación emocional: la menopausia precoz también tiene su impacto
en el ámbito emocional, debido a la posible pérdida de la fertilidad así
como a los síntomas menopáusicos que pueden afectar negativamente
a la calidad de vida y el bienestar general.
Es importante tener en cuenta que los efectos de la menopausia precoz
pueden varias en cada mujer, dependiendo de su edad, salud general y otros
factores individuales. Es fundamental consultar a un médico para determinar el
mejor plan de tratamiento en cada caso.
Basándonos en esta información, podemos encontrar la explicación al por
qué la paciente Carmen padecía osteoporosis.
Y sin necesidad de recurrir a la historia clínica, el motivo por el que la
paciente acudía al masajista era la artrosis que padece en su cadera, y los
dolores que esta le desencadenaba.
La artrosis es una enfermedad degenerativa de las articulaciones que causa
dolor, rigidez y limitación del movimiento. Entre sus efectos, destacan:
- Dolor: en la articulación afectada, especialmente durante el
movimiento.
- Rigidez: puede ser más notable por la mañana o tras períodos
prolongados de inactividad.
- Inflamación: puede provocar hinchazón y sensibilidad.
- Limitaciones: sobre todo de la capacidad de la persona para realizar
actividades diarias normales, como puede ser caminar, subir escaleras
o levantar objetos.
Es cierto que para los dolores de artrosis es recomendable el uso de
técnicas de tracción. Es una maniobra en la que se aplica una fuerza suave,
pero sostenida, sobre la articulación afectada (en este caso la coxofemoral
derecha), con el objetivo de aliviar el dolor y mejorar la movilidad. Esta técnica
ayuda a estirar los músculos y tendones que rodean a la articulación, lo que
ayuda a reducir la compresión y la fricción en la articulación dañada.
- Tracción de cadera
Modalidad 1: con la paciente en sedestación en una silla, con las
piernas extendidas hacia delante, el fisioterapeuta utiliza una
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correa para aplicar una fuerza suave en la pierna que está siendo
tratada.
Modalidad 2: con la paciente en decúbito supino en una camilla, el
fisioterapeuta colocar sus manos rodeando la articulación y realiza
una fuerza gradual para conseguir la tracción.
Esta técnica estaría bien aplicada si la paciente no tuviera claros signos de
padecer osteoporosis, puesto que es una contraindicación absoluta. Debido al
avanzado estado de osteoporosis que presentaba esta paciente en el cuello del
fémur:
La osteoporosis puede debilitar el cuello del fémur, aumentando el riesgo de
fractura con actividades normales como caminar o tropezar.
Las personas con osteoporosis en el cuello del fémur pueden experimentar
dolor en la cadera o la ingle, rigidez o dificultad para mover la pierna afectada,
y pueden tener una marcha cojeando. Es importante recibir tratamiento
adecuado para la osteoporosis para prevenir futuras fracturas. Los tratamientos
incluyen medicamentos para mejorar la densidad ósea y fisioterapia para
mejorar la fuerza muscular y la capacidad de equilibrio.
Si una fractura de cadera ocurre debido a la osteoporosis, puede requerir
cirugía para reparar o reemplazar la articulación. Es importante seguir las
recomendaciones médicas después de una fractura de cadera para garantizar
una recuperación adecuada y reducir el riesgo de complicaciones.
Para terminar este apartado, cabe hablar sobre la prótesis de cadera que se
le implantó a la paciente como consecuencia de la fractura en su articulación
coxofemoral derecha.
El implante de cadera es una técnica que requiere intervención quirúrgica
bajo anestesia (local o general). Se hace una incisión en el costado de la
cadera afectada y se retira la cabeza femoral y el acetábulo dañado.
Posteriormente, se colocan componentes artificiales como sustitución de los
elementos anteriormente retirados, y se fijan mediante cemento. Una vez
colocado todo, se comprueba que este bien ajustado y sea estable, y se
procede con el cierre de la incisión.
Tras la intervención, la paciente ha de esperar un tiempo en la sala de
recuperación antes de ser trasladada a una habitación para continuar con su
recuperación y rehabilitación.
Es una técnica que requiere seguir muy bien las indicaciones y
recomendaciones del equipo médico y fisioterapeutas que se tengan a
disposición, puesto que el riesgo de complicaciones es muy elevado.
- Menopausia precoz o prematura | Oficina para la Salud de la Mujer.
(s. f.). https://espanol.womenshealth.gov/menopause/early-or-premature-
menopause
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- Arnal, J. (2018, 29 noviembre). Prótesis de Cadera. Juan Arnal:
Traumatólogo en Madrid. https://traumatologomadrid.es/protesis-de-
cadera/
- Osteoporosis: qué es, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Inforeuma.
https://inforeuma.com/enfermedades-reumaticas/osteoporosis/
- Artrosis: qué es, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Inforeuma.
https://inforeuma.com/enfermedades-reumaticas/artrosis/
6. Conclusiones
Las tracciones articulares no pueden ser realizadas por cualquier
profesional, se necesita tener la correspondiente titulación en manipulación
manual para estar debidamente cualificado. Es imprescindible conocer bien las
indicaciones y contraindicaciones de este método.
Doña Carmen Gutiérrez Sánchez acude al Centro Carmen Romero para
calmar su dolor. Se le realiza una maniobra indicada para el dolor articular y la
artrosis, puesto que su efecto principal es la analgesia, pero es una
contraindicación para la osteoporosis.
Por tanto, la fractura en la articulación coxofemoral puede ser atribuible a la
tracción manual, y por tanto, a una mala praxis del profesional.
7. Formula final, fecha y firma
Es cuanto puedo informar, según mi leal saber y entender, haciendo constar,
expresamente lo siguiente:
Que Juro/Prometo haber actuado con la mayor objetividad posible, tomando
en consideración tanto lo que pudiera favorecer como lo que pudiera ser
susceptible de perjudicar a cualquiera de las partes.
En Oviedo, a 10 de Marzo de 2023.
Fdo: Aitor Costales González
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