INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
NIVEL ESPECIALIDA SERVICIO
2do D Medicina PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
(HGZ No. 17) Geriatría Interna
DOMINIO: 3: CLASE: 4: Función
Eliminación e respiratoria
Intercambio
CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO(S) INDICADOR(ES) ESCALA(S) DE PUNTUACIÓN
(ED, FR.CD.) MEDICIÓN DIANA
Dominio II: Salud Frecuencia respiratoria Desviación grave del rango normal
1
Mantener
Aumentar
Fisiológica (041501) Desviación sustancial del rango normal
Ritmo respiratorio
2 3 5
Clase E: Cardiopulmonar Desviación moderada del rango normal
Estado respiratorio (041502) 3
Profundidad de la
Desviación leve del rango normal
4
2 4
Deterioro del Intercambio de gases (00030) (0415) Sin desviación del rango normal 2 4
inspiración (041503)
r/c patrón respiratorio ineficaz m/p alteración 5
del ritmo respiratorio, alteración de la Intensidad del síntoma
Grave
1
profundidad respiratoria Dominio V: Salud (210301)
Sustancial 3 5
2
Percibida Frecuencia del síntoma Moderada
Clase V: Sintomatología (210302)
3
Leve
3 5
4
Severidad de los Persistencia del síntoma Ninguno
síntomas (2103) (210303) 5
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
CLASE: K. Control respiratorio CAMPO: 2. Fisiológico: Complejo CLASE: K Control respiratorio CAMPO: 2. Fisiológico: Complejo
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: Oxigenoterapia (3320) INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: Monitorización respiratoria
(3350)
Actividades: Actividades:
Administrar oxigeno suplementario según órdenes. Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad, y esfuerzo de las
Vigilar el flujo de litros de oxigeno respiraciones
Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxigeno Evaluar el movimiento torácico, observando la simetría,
Instruir al paciente acerca de la importancia de dejar el utilización de músculos accesorios y retracciones de
dispositivo de aporte de oxígeno encendido músculos intercostales y supraventriculares
Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno Monitorizar los patrones de respiración: bradipnea,
para asegurar que se administra la concentración prescrita taquipnea, hiperventilación, respiraciones de Kussmaul,
Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioximetria, respiraciones de Cheyne-Stokes, respiración apnéustica, Biot
gasometría), según corresponda y patrones atáxicos.
Asegurar la recolocación de la máscara/cánula de oxígeno cada Auscultar los sonidos respiratorios, observando las áreas de
vez que se retire el dispositivo disminución/ausencia de ventilación y presencia de sonidos
Comprobar el equipo del oxígeno para asegurar que no interfiera adventicios.
con los intentos de respirar del paciente Auscultar los sonidos pulmonares después de los
Observar si se producen lesiones de la piel por la fricción del tratamientos para apreciar los resultados.
dispositivo de oxigeno Observar si hay disnea y los factores que la mejoran y
Cambiar al dispositivo de aporte de oxígeno alternativo para empeoran.
fomentar la comodidad, según corresponda. Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador),
cuando sea necesario.
ELABORO: Claudia Alejandra Ramos Esparza COORDINÓ: MCE Patricia Isabel González FECHA DE ELABORACIÓN:
Espitia 01/Marzo/2023
BIBLIOGRAFÍA
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Howard, B., Joanne, D., Gloria, B., & Cheryl, W. (2018). NIC 7a edicion 2018.pdf (pp. 1–528). Elsevier.
Sue Moorhead, Elizabeth Swanson, Marion Johnson, & Meridean L. (2018). NOC 6ta edición 2018 2020. In Elsevier.
