Alimentación Complementaria

DR. MED. CARLOS ALBERTO ZAPATA CASTILLEJA.

GASTROENTERÓLOGO PEDIATRA.
 Alimentación complementaria
(Ablactación )

Se caracteriza por el aporte de

complementos sólidos o semi-sólidos dados
diariamente, de un modo regular y en
cantidades significativas y termina cuando el
niño recibe una alimentación muy parecida
a la del resto de la familia.

Bertero, Inés. Alimentación complementaria y

periodo del destete. Argentina. Julio 2004.
Desventajas de la introducción
precoz del destete
• Actividad competitiva con la lactancia materna • Riesgo de
hipersensibilidad y alergia alimentaria • Introducción precoz del gluten
enmascarado • Efectos adversos de aditivos, nitritos, etc. • Falta de
control de la ingesta • Riesgo de sobrealimentación • Tendencia a
vómitos y/o diarreas • Accidentes por deficiente coordinación oral
motora • Situaciones carenciales por déficit de absorción (Fe, Zn) •
Sobrecarga renal de solutos • Aumento del riesgo de infecciones •
Síndrome del biberón • Desarrollo del hábito por el azúcar y sal en un
futuro • Diarrea del destete por mala calidad del agua o alimentos
contaminados • Aporte energético insuficiente (malnutrición) •
Aumento de aporte de fibra dietética • Aporte de compuestos
potencialmente perjudiciales: sacarosa, gluten, aditivos,
contaminantes, nitratos, fitatos,...
OMS

Lactancia materna exclusiva desde el nacimiento hasta los 6

meses de edad.
Introducir los alimentos complementarios a partir de los 6 meses y
continuar con la lactancia materna.
Entre los objetivos de una óptima introducción de la AC están que
proporcione un adecuado soporte nutricional, ayude al desarrollo
socio-intelectual del lactante, evite los déficits de micronutrientes y
disminuya el riesgo de desarrollar enfermedades en la edad
adulta.
¿Con que alimentos comenzar?
 De acuerdo al Comité para el Consenso Mexicano de Ablactación el
seguimiento en la introducción de alimentos complementarios deben ser
frutas, seguido de verduras, cereales, leguminosas y carnes (Cuadro 1).
¿Frutas o vegetales?
¿Con cual de ellos
iniciar la
alimentación
complementaria ?
 Por mucho tiempo se ha
considerado que el iniciar la
ablactación con vegetales en
lugar de con frutas tiene un efecto
positivo a largo plazo en la
percepción del sabor y en el
consumo de los primeros.
 La dieta materna altera las
cualidades de la leche materna y
del comportamiento del lactante.
 La duración de la lactancia
materna esta altamente
correlacionado con la ingesta de
frutas y verduras, no así la edad
de introducción.
  Una vez iniciado el consumo
de alimentos sólidos (sin
importar el orden de
introducción), los niños que
reciben exposiciones
repetidas a un alimento
comen mas de el y
aprenden el gusto por el
mismo.
 Otros factores son
importantes en la decisión de
La preferencia por el resto de los alimentos está con cuál alimento iniciar la
fuertemente influida por el aprendizaje y la ablactación:
experiencia: los lactantes desarrollan sus
 Zona geográfica
preferencias en relación con la frecuencia de
exposición.  Temporada del año
Alimentos de origen vegetal

 Para asegurar el aporte de vitaminas, minerales y otras sustancias protectoras

presentes en los vegetales, es necesario combinar la mayor variedad posible de
verduras en la dieta.

Papas, legumbres, verduras y frutas

 Aportan fundamentalmente carbohidratos, muy pequeñas cantidades de
proteínas aunque de calidad relativamente buena, vitaminas, minerales y fibra,
junto con otras sustancias no nutrientes como los antioxidantes.
 Los jugos de frutas recién exprimidas conservan muchos de sus nutrientes, pero
deben ofrecerse en pequeñas cantidades a los lactantes para evitar desplazar
a la leche materna
Cereales

 Algunos autores relacionan la introducción temprana de gluten

(antes de los 4 meses) con la aparición de diabetes tipo I y
enfermedad celíaca en sujetos con riesgo genético para la
enfermedad. Como prevención, la normativa ESPGHAN
desaconseja el empleo de papillas que contengan gluten hasta los
6 meses, utilizando un solo cereal (arroz, maíz, soja, todos ellos sin
gluten) o una mezcla de ellos.
Alimentos de origen animal

 Los alimentos de origen animal son ricos en proteínas, vitamina A,

hierro y folatos fácilmente absorbibles. La carne y el pescado son
las mejores fuentes de cinc y los productos lácteos son ricos en
calcio. La carne, el pescado y el marisco son fuentes del hierro que
mejor se absorbe, la forma hem, y además mejoran la absorción
del hierro no hem presente en la comida.
 La carne debe ofrecerse desde el sexto mes. Puede ser difícil de
comer para los niños pequeños por lo que se aconseja ofrecerla
picada, troceada o en puré. Una pequeña cantidad añadida a
una dieta vegetal potencia la absorción y el aprovechamiento de
proteínas y minerales.
 Los pescados y mariscos son una excelente fuente de proteínas de alto valor
biológico, y los ácidos grasos presentes en el pescado azul tienen una gran
proporción de poliinsaturados de cadena larga omega 3, importantes para el
desarrollo neuronal. Además, son una buena fuente de hierro y cinc y los
pescados de mar, de yodo.
 Leche y derivados: mientras la madre siga ofreciendo al niño leche materna
entre 4 y 5 veces al día, el niño no precisa otro tipo de aporte de lácteo.
 Es deseable la introducción de huevo en el cuarto trimestre. Sólo si no hay
antecedentes atópicos se podrá proporcionar yema de huevo antes de este
tiempo.
 Los quesos duros contienen de media 1/3 de proteína,1/3 de grasa y 1/3 de
agua y son una buena fuente de calcio, sodio y vitamina A y, en menor cuantía,
de vitamina B.
¿Cómo y cuándo introducir?
 No hay razón científica que apoye o vaya en contra de la introducción de un
alimento antes que otro.
 Si se inicia con cereales, el arroz es el más conveniente para iniciar la
ablactación, pues el lactante lo tolera muy bien y es el que mejor digiere. Más
tarde se introduce el cereal de avena y el de trigo (después de los seis meses de
edad), debido a que por su contenido de gluten pueden desarrollar una
respuesta alérgica en el intestino. Todos los cereales deben darse precocidos,
parcialmente hidrolizados y diluidos (1:5) para que formen una papilla.
 En la selección de las frutas para iniciar la ablactación también se toma en
cuenta su aporte energético y sabor más dulce; se recomiendan el plátano,
manzana, pera, entre otras, y más adelante se aumentan diferentes frutas hasta
los nueve meses de edad.
 Los cítricos se deben ofrecer después de esta edad por el riesgo de
provocar alergia a los mismos.
 Al igual que las frutas, la selección de las verduras depende del
contenido energético, razón por la cual se inicia con papa,
camote, zanahoria, chayote y calabaza.
 Las leguminosas (frijol, habas, lentejas, etc.) se recomiendan para
después de los nueve meses
¿ANTES O DESPUES DEL PECHO?

 En general se suele recomendar que, hasta los 12 meses, se

ofrezcan los nuevos alimentos después o entre tomas de pecho
para no crear ansiedad en el lactante cuando está excesivamente
hambriento, lo que podría inducirle a rechazos innecesarios.
 A partir del año, y sobre todo en los niños en los que se observa un
rechazo generalizado de otros alimentos, es recomendable ofrecer
los alimentos sólidos antes del pecho y asegurarse de que no existe
un déficit nutricional que condicione una disminución del apetito
(déficit de cinc o hierro).
 Es importante que los niños sean expuestos de forma repetida a
nuevos alimentos durante el período de alimentación
complementaria y explicar a los padres que el rechazo inicial es
normal
 La Secretaría de Salud publicó la NOM 043,25 en donde establece
recomendaciones a tener en cuenta durante la etapa de ablactación
(Cuadro 2).
¿Qué dice la evidencia al respecto del
tiempo de introducción de alimentos?
¿Se previenen las alergias?
AAP

Alimentación exclusiva al seno materno por 4 meses previene o

retrasa la dermatitis atópica, alergia proteína leche vaca y sibilancias
tempranas
Complementar la leche materna con una fórmula hidrolizada
protege contra dermatitis atópica
Curr Opin Pediatr. 2008 Dec;20(6):698-702
NO introducir trigo (gluten)

Temprana (menos de 4 meses de vida)

Tardía (después de los 7 meses de vida)
Es deseable el mantenimiento de la alimentación con leche materna
durante la introducción del trigo:
Disminuye el riesgo de enfermedad celiaca (OR 0.48 [IC95%: 0.40-
0.59]), diabetes mellitus tipo 1 y alergia al trigo.

Agostoni C, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46: 99-110

Akobeng AK, et al. Arch Dis Child 2006; 91: 39–43 Norris JM, et al. JAMA
2005; 293: 2343-51
Enfermedad Celiaca

 La enfermedad celiaca es una enfermedad autoinmune

caracterizada por una intolerancia al gluten, el cual es una
proteína presente en el trigo, la cebada, el centeno, entre otros
derivados de estos cereales.
 Esta enfermedad afecta principalmente la mucosa del intestino
delgado causando una atrofia vellositaria e inflamación, sin
embargo existen casos en los cuales se generan auto anticuerpos
generando una respuesta inmunitaria sistémica, generando daño
en otros órganos y sistemas. Una gran parte de los pacientes que
padecen la enfermedad, presentan una variación genética en el
gen HLA-DRB1 el cual les confiere una mayor susceptibilidad no solo
a conferir esta patología sino también Diabetes Mellitus tipo I.
 La presentación clásica de la enfermedad consiste en síntomas
digestivos como diarrea, estreñimiento, síndrome de malabsorción,
entre otros, sin embargo existen casos en los cuales los pacientes
pueden no presentar ningún síntoma.
 Se han realizado diversos estudios los cuales demuestran que existe una
relación entre la temporalidad relacionada a la introducción a la dieta
del lactante de alimentos que contienen gluten y el desarrollo de la
enfermedad celiaca. Estos estudios demostraron que la introducción
de dichos alimentos dentro de los primeros 3 meses de vida
extrauterina genera una mayor incidencia de la enfermedad. Además
se observó que no existe una relación significativa entre el desarrollo de
la enfermedad y la introducción del gluten a la dieta en los grupos de
edad de 4 a 6 meses y posterior a los 7 meses.
 Esto nos demuestra que existe una relación entre la edad en la cual se
expone al lactante a alimentos que contienen gluten y el desarrollo de
la enfermedad.
CONSISTENCIA Y TEXTURA DE LOS
ALIMENTOS
 Se aconseja aumentar gradualmente la consistencia y variedad de los
alimentos a medida que el niño crece, adaptándose a los
requerimientos y habilidades del niño y estimulando la adquisición de
habilidades motoras esenciales como el masticado y el contacto con
nuevos sabores.
 No se debe añadir sal o azúcar a las comidas antes del año de vida y
sólo en pequeñas cantidades durante el segundo año.
 Algunos alimentos como las sopas son bien aceptados por los
lactantes pero la capacidad limitada de su estómago y la escasa
densidad en nutrientes de estos alimentos hacen que sea imposible
que los coman en la cantidad suficiente para cubrir sus requerimientos.
Por ello los lactantes y los niños pequeños deben comer
preferiblemente purés (añadir papa o arroz o cereales para espesar y
añadir pequeñas cantidades de huevo, legumbres, carne o pescado).
PREPARACIÓN Y ALMACENAJE
SEGURO DE LOS ALIMENTOS
 a) Limpieza de las manos del cuidador y del niño antes de preparar
u ofrecer la comida.
 b) Almacenar en refrigerador o alimentar inmediatamente después
de la preparación.
 c) Utilizar utensilios limpios para la preparación y la alimentación.
 d) Evitar el uso de biberones para ofrecer los alimentos
complementarios.
Alimentar de forma receptiva

 Dar de comer despacio y con paciencia y animar al niño a comer

pero no forzar la alimentación.
 • Si el niño rechaza muchos alimentos, experimentar con diferentes
combinaciones de comida, sabores y texturas y métodos para
animarle a comer.
 • Minimizar las distracciones durante las comidas si el niño pierde el
interés con facilidad.
 • Recordar que el tiempo de la comida es un período de aprendizaje y
amor, y hablar con el niño durante la comida estableciendo contacto
visual.
 • Es importante recordar que los niños comen despacio y necesitan
que se les dedique tiempo extra, atención y ánimo y que los adultos
que les ayudan deben armarse de paciencia. Siempre deben estar
supervisados mientras comen.
Recomendaciones para el buen
aprendizaje de alimentación
 Insistir en alimentar al niño, pero no abrumarlo.
 Hablar tranquilamente y animar al niño.
 Colocarse frente al infante al momento de alimentar
 Esperar al niño a que preste atención y busque el alimento
 Dejar que toque los alimentos con sus manos y se los lleve
a la boca
 Permitir la cantidad que desee
 Respetar preferencias
 Paciencia
 Saciedad, dejar de alimentarlo
Gracias