FIEBRE
DE ORIGEN DESCONOCIDO
Síndrome Febril
DANIELA JUSETH BUSTOS PALACIOS
4948| 2025
CONTENIDO
01 Fisiopatología de la fiebre
02 Síndrome febril
03 Definción de Fiebre de origen desconocido
04 Clasificación
05 Criterios de diagnóstico de la FOD
06 Tratamiento
[Link]ún la definición clásica de Petersdorf y Beeson (1961),
¿cuáles son los criterios para considerar una fiebre como
FOD?
a)Exposición a)Fiebre ≥38.3°C, duración ≥3 semanas,
diagnóstico incierto tras 1 semana de estudio hospitalario.
4. ¿Cuál es el principal mediador responsable del reajuste del
b)Fiebre ≥39°C, duración ≥2 semanas, sin respuesta a punto de control de temperatura en el hipotálamo durante la
antipiréticos. fiebre?
a) Interleucina 10 (IL-10)
c)Fiebre intermitente durante al menos 5 días sin b) Factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α).
diagnóstico en consulta externa. c) Prostaglandina E2 (PGE2).
d) Histamina.
d)Fiebre persistente en pacientes inmunocomprometidos
sin diagnóstico claro tras 48 horas.
5.¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta sobre el
tratamiento empírico en pacientes con FOD?
2. ¿Cuál de las siguientes es la causa más común de FOD
en países de bajos ingresos? a) Siempre se debe iniciar antibióticos de amplio espectro
a) Neoplasias desde el primer día.
b) Enfermedades autoinmunes
c) Infecciones b) Se recomienda un curso empírico de glucocorticoides en
d) Fiebre facticia todos los casos de FOD.
c) Solo se debe iniciar tratamiento empírico si hay alta
sospecha de una causa infecciosa, autoinmune o neoplásica.
3. ¿Cuál de las siguientes pruebas de imagen es la más
útil en el abordaje de un paciente con FOD sin diagnóstico
d) Se debe administrar antipiréticos a todos los pacientes
claro tras estudios iniciales?
con FOD para controlar la fiebre..
a) Radiografía de tórax
b) Ultrasonido abdominal
c) FDG PET-CT
d) Tomografía simple de cráneo
FIEBRE
La fiebre es un aumento de la
temperaura corporal que supera
la variación diaria normal; se
produce en combinación con un
incremento del punto de ajuste
hipotalámico.
MATUTINA: <37.2°C
VESPERTINA: >37.7°C
Jameson JL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J. Harrison's Principles of Internal Medicine,
Twentieth Edition (Vol.1 & Vol.2). McGraw-Hill Education / Medical; 2018.
COMO SÍNTOMA COMO SIGNO COMO SÍNTOMA
Sensación febril Fiebre Síndrome febril
CONCEPTOS ASOCIADOS
Febrícula Hiperpirexia/ hipertermia Fiebre invertida
Fiebre de origen
Tolerancia febril Fiebre ficticia desconocido (FOD)
Jameson JL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J. Harrison's Principles of Internal Medicine,
Twentieth Edition (Vol.1 & Vol.2). McGraw-Hill Education / Medical; 2018.
SÍNDROME FEBRIL
Jameson JL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J. Harrison's Principles of Internal Medicine,
Twentieth Edition (Vol.1 & Vol.2). McGraw-Hill Education / Medical; 2018.
PATRONES FEBRILES CLÁSICOS
Jameson JL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J. Harrison's Principles of Internal Medicine,
Twentieth Edition (Vol.1 & Vol.2). McGraw-Hill Education / Medical; 2018.
FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO (FOD)
1. Fiebre ≥3 semanas.
2. T° ≥38.3°C axilar en al menos 3 oportunidades
3. Imposibilidad de diagnóstico después de 1 semana hospitalizado
Descrita en 1961 por Peterdorf y Beeson
Haidar, G., & Singh, N. (2022). Fever of Unknown Origin. The New England
Journal of Medicine, 386(5), 463–477. [Link]
SUBTIPOS DE FOD
Y SUS CRITERIOS
FOD CLÁSICA FOD NEUTROPÉNICA
T° ≥38.3°C por >3 semanas en T° ≥38.3°C por >3 días en
ausencia de diagnóstico pese paciente con <500
>3 días en hospital o >2 visitas neutrófilos/mm3 y con cultivos
ambulatorias negativos >48hrs.
FOD NOSOCOMIAL FOD ASOCIADA A VIH
T° ≥38.3°C por >3 días en T° ≥38.3°C por >3 semanas en
pacientes hsopitalizados que estudio ambulatorio o >3 días
NO presentaba infecicón o hospitalario en paciente VIH (+)
incubación al ingreso.
Wright, W. F., Wang, J., & Auwaerter, P. G. (2024). Fever of Unknown Origin (FUO) Criteria Influences Diagnostic Outcomes: A Systematic
Review and Meta-Analysis. The American Journal of Medicine, 137(12), 1246–1254. [Link]
ETIOLOGÍA
Inflmatorias Infecciones
Neoplasias
En la mayoría de casos, la FOD responde a una
presentación clínica ATÍPICA de una infección
FRECUENTE, más que una causa INFRECUENTE
Haidar, G., & Singh, N. (2022). Fever of Unknown Origin. The New England
Journal of Medicine, 386(5), 463–477. [Link]
Haidar, G., & Singh, N. (2022). Fever of Unknown Origin. The New England
Journal of Medicine, 386(5), 463–477. [Link]
Haidar, G., & Singh, N. (2022). Fever of Unknown Origin. The New England
Journal of Medicine, 386(5), 463–477. [Link]
FOD CLÁSICA
ADULTOS INFANTIL VIAJERO
Enfermedad de tejido Infeccioens: Malaria
Infecciones
conectivo es lo más Respiratorio
Respiratorias
frecunete Urinario
Brucelosis, TBC, fiebre tifoides
Polimialgia reumática
e ITU
Arteritis de la
Arteritis de la temporal
temporal
Enfermedad de tejido conectivo
Infecciones más
Menores de 5 años: Kawasaki
prevalente que
Adolescentes: Still
neoplasias
Si hay articulaciones afectadas
Abceso ntrabdominal
pensar en enfermedad de tejido
ITU
concetivo, endocarditis o
TBC
leucemia
Endocarditis
FOD NOSOCOMIAL FOD NEUTROPÉNICA
Enfermedad de base o manejo Presentación atípica
médico Etiología infecciosa
Abcesos Bacteriana
Tromboflebitis sérica
Fúngica
Colitis pseudomembranosa
Parasitaria:
UCI
Sinusitis por ventilador Toxoplasma gondii
POP Posible progresión fatal
No alamarse
Ictus
Sule deberse a sondaje
Wright WF, Auwaerter PG. Fever and Fever of Unknown Origin: Review, Recent Advances, and
Lingering Dogma. Open Forum Infect Dis. 2020; 7(5). doi: 10.1093/ofid/ofaa132
FOD EN VIH
Fase aguda
Síndrome retroviral agudo
Fase crónica
Infecciones
Micobacterias
Leishmania
Linforma no hodking
Wright WF, Auwaerter PG. Fever and Fever of Unknown Origin: Review, Recent Advances, and
Lingering Dogma. Open Forum Infect Dis. 2020; 7(5). doi: 10.1093/ofid/ofaa132
DIAGNÓSTICO
Evaluación inicial
Examen físico en serie:
Historia clínica enfocada: Buscar signos de infecciones ocultas,
Contacto con animales neoplasias o enfermedades inflamatorias
Antecedentes de viajes Evaluar lesiones cutáneas, linfadenopatías y
Dieta y hábitos alimenticios signos de endocarditis
Inmunosupresión (VIH, uso de Explorar con oftalmoscopía en busca de
inmunosupresores) coriorretinitis o exudados algodonosos
Antecedentes familiares de
enfermedades autoinmunes Suspensión de medicamentos innecesarios:
Historia social y sexual Algunos fármacos pueden inducir fiebre, por
Ocupación y exposiciones ambientales lo que se recomienda suspender aquellos
Uso de fármacos y medicamentos no esenciales para descartar fiebre
Implantes, catéteres o injertos farmacológica.
Kaya A, Ergul N, Kaya SY et al. The management and the diagnosis of fever of unknown origin. Expert Rev Anti Infect Ther.
2014; 11(8): pp. 805–815. doi: 10.1586/14787210.2013.814436
DIAGNÓSTICO
Evaluación de FUO persistente: Pruebas avanzadas
Estudios de laboratorio complementarios
Ferritina sérica: Elevaciones extremas pueden sugerir síndrome hemofagocítico o
enfermedad inflamatoria.
Crioglobulinas y aglutininas frías: Útiles para descartar enfermedades autoinmunes y
ciertas infecciones virales.
Ácido úrico: Elevado en casos de malignidad.
Serologías específicas: Epstein-Barr, citomegalovirus, brucelosis, bartonelosis.
Electroforesis de proteínas séricas:
Gammopatía monoclonal: mieloma múltiple, macroglobulinemia de Waldenström.
Gammopatía policlonal: VIH, malaria, lupus eritematoso sistémico (LES)
Kaya A, Ergul N, Kaya SY et al. The management and the diagnosis of fever of unknown origin. Expert Rev Anti Infect Ther.
2014; 11(8): pp. 805–815. doi: 10.1586/14787210.2013.814436
DIAGNÓSTICO
Evaluación de FUO persistente: Pruebas avanzadas
Estudios de imagen avanzados
PET-FDG (Tomografía por emisión de positrones con
fluorodesoxiglucosa)
Recomendado en casos sin diagnóstico después de
estudios iniciales.
Identifica tejidos con alta actividad metabólica, lo que
orienta a neoplasias o infecciones ocultas.
TC o resonancia magnética (RM) de tórax y abdomen
Indicado si no se realizó previamente o si PET-FDG
revela anomalías intratorácicas o intraabdominales.
Ecocardiografía transesofágica (ETE)
Útil en casos de sospecha de endocarditis bacteriana.
García, J. R. (2017). Síndrome febril de origen desconocido. Indicaciones de la PET/TC con 18 F-FDG en los procesos
inflamatorios e infecciosos. Radiología, 59(3), 253–263. doi:10.1016/[Link].2016.07.007
DIAGNÓSTICO
Procedimientos invasivos (Si la etiología sigue sin identificarse)
Biopsia de ganglios linfáticos
Preferir ganglios cervicales posteriores, supraclaviculares e infraclaviculares por su alto rendimiento
diagnóstico.
Biopsia de arteria temporal
Considerada en pacientes mayores de 55 años con sospecha de arteritis de células gigantes.
Biopsia hepática
Indicada en pacientes con alteraciones en pruebas hepáticas o imágenes sugestivas de enfermedad
hepática.
Estudios de médula ósea
Biopsia en casos con pancitopenia o sospecha de enfermedades hematológicas.
Cultivo de médula ósea en sospecha de endocarditis con hemocultivos negativos, tuberculosis miliar o
fiebre tifoidea.
Laparoscopía o laparotomía diagnóstica
Última opción si no se puede obtener biopsia por otros métodos.
Kaya A, Ergul N, Kaya SY et al. The management and the diagnosis of fever of unknown origin. Expert Rev Anti Infect Ther.
2014; 11(8): pp. 805–815. doi: 10.1586/14787210.2013.814436
DIAGNÓSTICO
Evaluación terapéutica
Prueba de Naproxeno
Se administra naproxeno por 3 días.
Si la fiebre desaparece, se sugiere una causa maligna.
Procalcitonina
Ayuda a diferenciar infecciones bacterianas de
procesos inflamatorios no infecciosos.
Kaya A, Ergul N, Kaya SY et al. The management and the diagnosis of fever of unknown origin. Expert Rev Anti Infect Ther.
2014; 11(8): pp. 805–815. doi: 10.1586/14787210.2013.814436
Jameson JL, Fauci AS, Kasper
DL, Hauser SL, Longo DL,
Loscalzo J. Harrison's Principles
of Internal Medicine, Twentieth
Edition (Vol.1 & Vol.2). McGraw-
Hill Education / Medical; 2018.
TRATAMIENTO
1 USO DE ANTIPIRÉTICOS
PRINCIPIOS Y GLUCOCORTICOIDES
2
GENERALES Se puede considerar sí:
Evitar el uso de antipirético (sea posible) Si se ha descartado infección activa o linfoma
Evitar tratamiento empírico Se sospecha de enfermedad inflamatoria grave (arteritis de células gigantes)
Si no hay causa identificable, considerar Paciente con cormobilidades cardiovasculares: acetaminofén
Se deben administrar de inmediato si hay sospecha de arteritis temporal
derivar a especialista
Prueba terapeutica con anakirina
(enfermedad autoinflmatoria)
ANTIBIOCOTERAPIA
Evitar la terapia EMPÍRICA 3
antibiótica empírica en
pacientes estables e
1️⃣ Sospecha de tuberculosis miliar
inmunocompetentes,
2️⃣ Sospecha de endocarditis infecciosa con hemocultivos negativos
ya que puede retrasar
3️⃣ FUO en pacientes neutropénicos
el diagnóstico y
4️⃣ FUO nosocomial
favorecer la resistencia
antimicrobiana. 5️⃣ FUO asociada al VIH
Kaya A, Ergul N, Kaya SY et al. The management and the diagnosis of fever of unknown origin.
Expert Rev Anti Infect Ther. 2014; 11(8): pp. 805–815. doi: 10.1586/14787210.2013.814436
Bryan CS, Ahuja D. Fever of Unknown Origin: Is There a Role for Empiric Therapy?. Infect Dis
Clin North Am. 2007; 21(4): pp. 1213–1220. doi: 10.1016/[Link].2007.08.007
GRACIAS
