MONITOREO

ELECTRÓNICO FETAL
OBSTETRA SARA SEBASTIÁN DAMACIO
 MONITOREO ELECTRÓNICO FETAL
• Es un método de evaluación feto-
placentaria que controla la
frecuencia cardiaca fetal con
relación a los movimientos fetales
y dinámica uterina, interpretando
luego los datos registrados.
• La obtención del registro puede
hacerse por procedimientos
invasivos (monitoreo interno) o no
(monitoreo externo).
MONITOREO ELECTRÓNICO FETAL
• La monitorización externa, siempre que la obtención de ambas señales sea
satisfactoria, habitualmente es suficiente. Se recomienda obtener el registro
Cardiotocográfico con la parturienta posicionada en decúbito lateral.
PARÁMETROS BÁSICOS
1. Contracciones uterinas
2. Frecuencia cardiaca fetal de la línea de base
3. Variabilidad de la FCF de la línea de base
4. Presencia de aceleraciones
5. Desaceleraciones periódicas o episódicas
6. Cambios o tendencias de los patrones de FCF a lo largo del tiempo
1. CONTRACCIONES UTERINAS
• Para cuantificar las contracciones uterinas se valora el número de las mismas en
una ventana de 10 minutos, promediando a lo largo de un período de 30 minutos.
• La terminología utilizada para describir la actividad uterina es:
A. Normal: < 5 contracciones en 10 minutos, sacando el promedio sobre una
ventana de 30 minutos.
B. Taquisistolia: >5 contracciones en 10 minutos, sacando el promedio sobre una
ventana de 30 minutos.
2. FRECUENCIA CARDIACA FETAL-LÍNEA
DE BASE
• Se determina mediante la FCF cuando es estable, durante una ventana de 10
minutos, excluyendo las aceleraciones y desaceleraciones y los periodos de
variabilidad marcada (>25 lpm).
• Debe haber segmentos de línea de base identificable de, al menos 2 minutos (no
necesariamente contiguos) en una ventana de 10 minutos; en caso contrario la
línea de base es indeterminada.
• La línea de base normal: 110-160 lpm.
• Bradicardia: <110 lpm
• Taquicardia: >160 lpm
3. FRECUENCIA CARDIACA FETAL-
VARIABILIDAD
• Se determinará en una ventana de 10 minutos, excluyendo aceleraciones y
desaceleraciones.
• La variabilidad de la FCF de la línea de base se define como las fluctuaciones en la
FCF de la línea de base que son irregulares en amplitud y frecuencia.
• La variabilidad se cuantifica visualmente como la amplitud desde el pico al fondo
en latidos por minuto.
3. FRECUENCIA CARDIACA FETAL-
VARIABILIDAD
• CLASIFICACIÓN:
• Ausente: amplitud indetectable
• Mínima: amplitud que varía entre indetectable y <5lpm
• Moderada: amplitud entre 6 lpm y 25 lpm
• Marcada: amplitud > 25 lpm
4. FRECUENCIA CARDIACA FETAL-
ACELERACIÓN
• Es un aumento brusco de la FCF. Se define como una elevación de la FCF que
ocurre en <30 segundos desde el comienzo de la aceleración al pico de la misma.
• Para considerarse aceleración, el pico debe estar a >15lpm, y la aceleración debe
durar >15 segundos desde el comienzo hasta el retorno.
• Se llama aceleración prolongada cuando dura >2 minutos pero < de 10 minutos.
Una aceleración que dura >10 minutos es un cambio de la línea de base.
• Antes de las 32 semanas, los criterios exigidos para la aceleración son: que el pico
esté a >10lpm y tengan una duración de >10segundos.
5. FRECUENCIA CARDIACA FETAL-
DESACELERACIONES
• Las desaceleraciones pueden ser:
- Tardías
- Precoces
- Variables
- Prolongadas
 5. FRECUENCIA CARDIACA FETAL-
DESACELERACIONES
1. DESACELERACIÓN TARDÍA
• Disminución gradual y recuperación de la FCF, generalmente simétrica, asociada con la
contracción.
• Disminución gradual de la FCF se define como aquella que tarda > 30 segundos desde el
comienzo hasta el nadir
• La disminución de la FCF se cuantifica desde el comienzo al nadir de la desaceleración.
• La desaceleración se halla retrasada en el tiempo respecto a la contracción, ocurriendo el
nadir después del acmé de la contracción.
• En la mayoría de casos, el comienzo, nadir y recuperación de la desaceleración ocurren
después del comienzo, acmé y fin de la contracción respectivamente.
 5. FRECUENCIA CARDIACA FETAL-
DESACELERACIONES
2. DESACELERACIÓN PRECOZ
• Disminución gradual y recuperación de la FCF, generalmente simétrica, asociada a
contracción uterina.
• La disminución gradual de la FCF se define como aquella que tarda >30 segundos desde el
comienzo hasta el nadir
• La disminución de la FCF se cuantifica desde el comienzo al nadir de la desaceleración.
• El nadir de la desaceleración tiene lugar al mismo tiempo que el acmé de la contracción.
• En la mayoría de los casos el comienzo, nadir y recuperación de la desaceleración
coinciden con el comienzo, acmé y fin de la contracción.
 5. FRECUENCIA CARDIACA FETAL-
DESACELERACIONES
3. DESACELERACIÓN VARIABLE
• Disminución brusca de la FCF. Se da cuando transcurren <30 segundos desde el comienzo
de la desaceleración al inicio del nadir de la desaceleración.
• La disminución de la FCF se cuantifica desde el comienzo al nadir de la desaceleración.
• La disminución de la FCF es >15 lpm, dura >15 segundos y <2 minutos.
• Cuando las desaceleraciones variables se asocian con contracciones, su comienzo,
amplitud y duración habitualmente varían con las sucesivas contracciones.
 5. FRECUENCIA CARDIACA FETAL-
DESACELERACIONES
3. DESACELERACIÓN VARIABLE
• Las desaceleraciones variables se acompañan de “otras características”: Retorno lento de
la FCF tras el final de la contracción, las desaceleraciones bifásicas, la taquicardia post
desaceleración, aceleraciones que preceden y/o siguen a la desaceleración, aceleración
prolongada tras la desaceleración (overshoot), y pérdida de fluctuaciones en el fondo de
la desaceleración.
 5. FRECUENCIA CARDIACA FETAL-
DESACELERACIONES
4. DESACELERACIÓN PROLONGADA
• Disminución de la FCF a partir de la línea de base de > 15lpm, con una duración >2
minutos, pero < 10 minutos.
5. PATRÓN SINUSOIDAL
• Es un patrón muy poco frecuente que se define como una línea de base de la FCF en
forma de ondas, lisa, con 3-5 ondas por minuto y que persiste >20 minutos.
TEST NO ESTRESANTE
• Consiste en la monitorización electrónica de la frecuencia cardiaca fetal
estudiando las características, así como también las modificaciones que ocurren
durante los movimientos fetales.
• Valora la reactividad fetal, que es la capacidad fetal neurológica de responder
frente a los movimientos con un estímulo endógeno o exógeno.
• Es inocuo para la madre y el feto, no tiene contraindicaciones.
TEST NO ESTRESANTE
• INDICACIONES:
• En el embarazo normal, en casos necesarios a partir de las 28 semanas.
• Antes de las 28 semanas en casos de isoinmunización Rh.
• Riesgo de déficit en la oxigenación y/o flujo sanguíneo útero placentario
• Antecedentes materno de óbito fetal
• En todo embarazo patológico
• Sospecha de distocia funicular
• Alteración del líquido amniótico.
TEST NO ESTRESANTE
• PROCEDIMIENTO:
• Tiempo de ayuno no mayor de 2 horas
• Actividad materna: reposo previo durante 1 hora
• Posición materna: Semi-Fowler
• Descartar el uso de sedantes o drogas depresoras del sistema nervioso central.
• Registrar por 40 minutos-90 minutos. Si continúa no reactiva, continuar hasta 120
minutos.
TEST NO ESTRESANTE
• PATRÓN DE REACTIVIDAD
• Dos o más aceleraciones de la FCF (incremento de 15 latidos por minuto o más,
con una duración de 15 segundos o más, por encima d la línea de base) en un
periodo de 20 minutos con movimientos fetales o sin ellos.
• Al realizar el estímulo vibroacústico observar aceleraciones que deben durar como
mínimo 3 minutos.
• Al estímulo manual de cabeza (movimientos suaves de un lado a otro por un
minuto) debe observarse una aceleración.
TEST NO ESTRESANTE
• INTERPRETACIÓN:
• REACTIVO: ACTIVIDAD MOTORA FETAL
• NO REACTIVO: NO ACTIVIDAD MOTORA FETAL

Se recomienda repetir la prueba con un intervalo de 7 días en gestaciones normales,

cada 24 hora en embarazos prolongados y 2 veces por semana en RCIU, diabetes
mellitus y trastornos hipertensivos del embarazo.
TEST ESTRESANTE
• Se indica en toda gestación en la que hay sospecha de insuficiencia placentaria
TEST ESTRESANTE
• CONTRAINDICACIONES:
• Placenta previa, DPP u otras hemorragias del embarazo
• Cerclaje cervical
• Feto en presentación pelviana o situación transversa
• Polihidramnios u oligohidramnios severo
• Sufrimiento fetal ya diagnosticado por otros métodos
• Embarazo múltiple
• Embarazo pretérmino
• Antecedente de cicatriz uterina (relativa)
 TEST ESTRESANTE
• DESVENTAJAS
• Hipertonía, hipersistolia uterina o hipertensión arterial y convulsiones
• Riesgo de desencadenar sufrimiento fetal en un feto con reserva placentaria limítrofe.
TEST ESTRESANTE
• METODOLOGÍA
• Realizar si la edad gestacional >35 semanas, si hay condiciones para parto vaginal
• Posición Materna: Semi-Fowler izquierda o lateral izquierda.
• Previo TNS basal de 10 a 15 min para establecer la línea de base. Mantener 30
minutos el padrón de contracciones uterinas útiles, es decir:
Frecuencia: 3-5/ 10min. Duración 60-90 seg.
• Obtener mínimo 10 contracciones útiles durante la prueba para considerar que el
examen es satisfactorio.
TEST ESTRESANTE
• METODOLOGÍA
• El examen deberá interrumpirse de inmediato si se presentan signos evidentes de
deterioro o riesgo fetal
• El TST está contraindicado si el NST indica riesgo o patología existente.
TEST ESTRESANTE: OXITOCINA
• Previamente se evalúa la historia clínica y se registran las funciones vitales.
• Se instala la venoclisis del suero con oxitocina estando la bomba de infusión
instalada. Se programa la dosis de oxitocina por minuto con la que se iniciará el
examen
• Se registran los datos en la parte inicial del papel de registro gráfico del
cardiotocógrafo.
• Establecida la línea de base y las condiciones basales, se inicia la infusión de
oxitocina poniendo en marcha la bomba de infusión.
TEST ESTRESANTE: OXITOCINA
• Cada 5 minutos o antes si la paciente manifiesta disconfort o hay alteraciones en
el registro gráfico (efecto Posseiro o el síndrome de la vena cava inferior) se
controlan las funciones vitales de la gestante y se hidrata.
• Concluida la prueba y previa observación del registro gráfico para ver si la prueba
es correcta y permite realizar el diagnóstico, se retiran de la paciente la venoclisis y
los transductores abdominales.
• Se realiza la lectura e interpretación del trazado.
TEST ESTRESANTE
• RESULTADOS
1. DIP I o DESACELERACIÓN TEMPRANA
Es el descenso de la FCF en perfecta coincidencia con la contracción uterina; es
decir, el punto más bajo de la desaceleración coincide con el punto más alto de la
contracción uterina. Se explican por un mecanismo reflejo vagal.
TEST ESTRESANTE
2. DIP II o DESACELERACIÓN TARDÍA
El descenso tardío y recuperación de la FCF está desplazada a la derecha, con
respecto a la curva de la contracción. La severidad de estas desaceleraciones está
dada por el grado de descenso de la FCF. La hipoxia y acidosis fetal es más
pronunciada en la desaceleraciones severas.
TEST ESTRESANTE
3. DIP III O DESACELERACIONES VARIABLES
Formas no repetitivas de desaceleraciones bruscas causadas por compresiones del
cordón umbilical. La severidad está dada por su duración. Cuando la FCF cae por
debajo de las 80 pulsaciones por minuto hay usualmente una pérdida de la onda P
del ECG fetal, indicado con un ritmo nodal o un bloqueo cardiaco de segundo grado.
 TEST ESTRESANTE
RESULTADO
1. TEST POSITIVO: Presencia de desaceleraciones tardías en un 50% o más de
contracciones uterinas registradas (incluso aunque las frecuencias de las contracciones
sea menos de tres en 10 minutos).
2. TEST NEGATIVO: Ausencia de desaceleraciones tardías y variables significativas.
3. SOSPECHOSO: Desaceleraciones tardías intermitentes (en menos del 50% de las
contracciones) o desaceleraciones variables significativas.
4. INSATISFACTORIO: Cuando no se logra obtener el patrón de contracciones uterinas
(menos de tres contracciones cada 10 minutos) empleando el máximo de oxitocina
permitido o se obtiene un trazado que no puede interpretarse.
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
• Ministerio de Salud. Guía de Práctica Clínica y de Procedimientos en Obstetricia y
Perinatología. Instituto Nacional Materno Perinatal; 2010. Disponible en:
[Link]
• FASGO. Curso de Monitoreo Fetal elaborado por FIGO 2015. Disponible en:
[Link]
actividades/1105-curso-de-monitoreo-fetal-elaborado-por-figo