EXTRACCIONISTA Y MANEJO
BÁSICO DE LABORATORIO
ACADEMIA VIMAX
HOMEOSTASIS
• Como consecuencia del proceso evolutivo, los organismos
desarrollaron sistemas de control compuestos por células altamente
especializadas, cuya función es mantener la constancia del medio
interno dentro de limites estrechos , independientemente de las
variaciones ocurridas en el medio externo, este proceso vital de
mantenimiento de la constancia del medio interno se los denomina
homeostasis
HOMEOSTASIS
Conjunto de fenómenos de autorregulación que
conducen al mantenimiento de la constancia en la
composición y propiedades del medio interno de
un organismo
Es un equilibrio autoregulado
Estado ácido - base
PH
• Para que exista esa homeostasis tiene que haber una regulación de
pH a nivel celular, la cual es necesaria para la supervivencia.
• El pH es una unidad de medida que sirve para establecer el nivel de
acidez o alcalinidad de una sustancia.
• el pH cuenta con su propia escala. De esta forma encontraremos que
ésta va desde 0 a 14. Alcanzar el 0 es indicador de máxima acidez,
por su parte, 14 es el opuesto, base. El punto intermedio es el 7,
como su nombre indica, es lo neutral.
• La acidez de una solución está determinada por su concentración en
iones H+ (se expresa en unidades de pH)
PH
• Los ácidos y bases entran continuamente en la sangre procedentes de
la dieta, del metabolismo y de los medicamentos
• El metabolismo genera iones hidrógeno.
• La concentración de estos iones influye en casi todos los sistemas
enzimáticos del organismo.
EQUILIBRIO ÁCIDO – BASE (EAB)
• Metabolismo de carbohidratos y • Metabolismo de proteínas,
grasas produce grandes produce ácidos no volátiles que
cantidades de CO2 no pueden eliminarse por los
• Este CO2 normalmente se pulmones.
elimina por los pulmones • Ácidos no volátiles (HCl,
sulfúrico, fosfórico, ac.Láctico)
son tamponados por el
bicarbonato y excretados por los
riñones.
El valor normal del pH
• • pH líquido extracelular = 7,4
• • pH sanguíneo = 7,35 – 7,45
• • Puede ser tolerada una fluctuación del pH = 6,8 – 7,8
Gases en sangre
• Los gases de la sangre son todos los gases presentes en forma
disuelta en la sangre, tales como el oxígeno y el dióxido de carbono.
Hablamos, sin embargo, de gases en la sangre para referirnos a un
examen de estos gases efectuado sobre una toma de sangre, más
frecuentemente sobre una arteria, para estudiar la sangre que se
cargó de oxígeno a nivel de los pulmones. También la denominamos
gasometrìa.
PaO2
• LA PaO2 o presión parcial de oxígeno en la sangre arterial y depende
de la edad, el sexo y el peso corporal relativo
• Hoy en día se acepta ampliamente en la práctica médica que la PaO2
es el mejor indicador para la evaluación de la función pulmonar total
• Los motivos fisiopatológicos que condicionan un descenso de la
PaO2 son la presencia de hipoventilación, de alteraciones de la
relación ventilación/perfusión
PaCO2
• La presión parcial de dióxido de carbono en la sangre arterial (PaCO2)
es un excelente indicador para la evaluación de la ventilación
pulmonar
• PaCO2 y del pH permite conocer el estado metabólico o respiratorio
del paciente. Debe recordarse que, a diferencia del O2, el CO2 se
encuentra en la sangre disuelto, en forma de bicarbonato y
combinado con proteínas. La cantidad de CO2 disuelto depende de su
presión parcial y de su solubilidad, que es unas 20 veces superior a la
del oxígeno
Otros parámetros que medimos
• SaO2. La saturación de oxígeno es la proporción (porcentaje) del
total de hemoglobina presente en la sangre arterial en relación con el
O2
• El bicarbonato, El bicarbonato es un tampón fundamental en el
organismo y normalmente está presente en los fluidos biológicos
como bicarbonato sódico
• El exceso de base, que es la cantidad de mEq de ácido necesaria para
llevar a un pH de 7,4 una muestra a 37 ºC y 40 mm Hg de PCO2
Que y como se miden?
Que analizamos y que calculamos?
• Electrodos: [H+] / pO2 / pCO2 (Na+ / k+/ CL-/ Mg++/ Ca++
• Biosensores: Glucosa / Lactato
• CO- oximetría
• Cálculos: [HCO3]- / EB / Saturación de oxigeno
Acido láctico
• El ácido láctico se produce principalmente en las células musculares y
en los glóbulos rojos. Dicho ácido se forma cuando el cuerpo
descompone carbohidratos para utilizarlos como energía durante
momentos de niveles bajos de oxígeno y es un producto terminal del
metabolismo anaeróbico de la glucosa
• El nivel de oxígeno en el cuerpo podría bajar durante el ejercicio
intenso o si la persona tiene una infección o una enfermedad
Acido láctico
• Valor normal: 4.5 a 19.8 mg/dL (0.5 a 2.2 mmol/L)
• Los resultados anormales quieren decir que los tejidos corporales no están
obteniendo suficiente oxígeno.
• Las afecciones que pueden aumentar los niveles de ácido láctico incluyen:
• Insuficiencia cardíaca.
• Enfermedad hepática.
• Enfermedad pulmonar.
• Insuficiencia en la cantidad de sangre oxigenada que llega a cierta zona del
cuerpo.
• Infección grave que afecta a todo el cuerpo (sepsis).
• Muy bajos niveles de oxígeno en la sangre (hipoxia).
La Preanalitica y la gasometría
Tipos de muestra
• Arterial: Se toman muestras por punción arterial o por aspiración de un
catéter en una línea arterial. Es la que proporciona mayor información.
• Capilar: Se emplean especialmente en unidades de cuidados intensivos de
neonatos y de pediatría. Es un método que hay que realizar con precaución
porque existe el riesgo de cometer errores importantes. La aireación de la
muestra es frecuente, causando cambios importantes en los parámetros
medidos. Además dependiendo de la circulación periférica, la pO2 capilar
difiere de los valores arteriales.
• Venosa: Proporcionan pobre información del estado general del paciente;
pueden utilizarse para evaluar el estado de oxigenación de la sangre
venosa mixta.
Repasamos la toma de muestra
• Si todo es normal hay que realizar la punción, para ello se coloca la muñeca
del paciente en hiperextensión, formando un ángulo de 45º con la aguja.
Para la punción deben emplearse agujas de calibre inferior a 20G y
especialmente diseñadas para ésta práctica. En ocasiones, se puede
inyectar de forma subcutánea un anestésico local que no contenga
adrenalina para evitar la vasoconstricción; con ello evitamos el dolor,
disminuimos la ansiedad y la hiperventilación.
• En condiciones ideales, debe obtenerse un reflujo de sangre arterial, capaz
de elevar el émbolo de la jeringa de forma pasiva, obteniendo entre 2-5 ml.
Tras la punción debe comprimirse la zona durante 2-3 minutos, con objeto
de evitar la formación de un hematoma.
Errores más frecuentes
Toma de muestra
• La anticoagulación de la muestra sanguínea con heparina sódica es
imprescindible, pero una cantidad excesiva puede afectar los
resultados (disminución de la pCO2 y del HCO3, y altera la
determinación de la Hb). Por lo que se recomienda utilizar preparados
de Heparina poco concentrada, humidificar el émbolo y la jeringa de
extracción; y evitar que quede heparina libre en el interior de la
jeringa
JERINGAS PARA GASOMETRIA HEPARINIZADAS
Toma de muestra
• Si tras extraer la muestra se observan burbujas de aire en el interior
de la muestra, se deben extraer inmediatamente, con la jeringa en
posición vertical. Tras ello hay que sellar la jeringa con un tapón y
agitarla para disolver la heparina. Si esto no se hace correctamente se
formaran microcoágulos que pueden hacer variar los resultados
Muestras mal remitidas
Conservación de la muestra
• Una vez obtenida la muestra debe mantenerse en condiciones
estricta de anaerobiosis, hasta que se lleve a cabo el análisis. Entre la
extracción y su análisis no deben pasar más de 10-15 minutos. Si se
prevé que el tiempo será superior, la muestra debe guardarse en hielo
triturado. Con ello se enlentece el metabolismo eritrocitario y se evita
la disminución de la pO2 y el aumento de la pCO2, que se producen
con el paso del tiempo en condiciones de temperatura ambiental.
Este artefacto puede ser importante en pacientes con Leucemia y
Trombocitosis.
Precauciones previas a la lectura de la muestra
• Como la velocidad de sedimentación globular varía de paciente a
paciente, en función de la enfermedad de base y valor del
hematocrito, hay que agitar la muestra antes de su introducción en el
lector.
• El volumen de sangre contenido en el extremo distal de la jeringa (0,5
ml) debe ser desechado, ya que puede haberse contaminado con el
aire ambiental.
• La mayoría de los gasómetros actuales están provistos de un sistema
de corrección automática en función de la temperatura corporal del
paciente. En caso de que no se disponga, hay que tener en cuenta
que la hipertermia
