SBRT EN LOS TUMORES DE KLATSKIN TIPO IV Agudo Rey E1; Quirós Rivero J1; Corral Fernández C1; González
ernández C1; González De Dueñas M1; Diaz Peña E2.
(1) Oncología Radioterápica. (2) Oncología Médica. Hospital Universitario de Badajoz.
INTRODUCCIÓN
Clasificación de Bismuth-Corlette
Los colangiocarcinomas se originan en las células epiteliales de los conductos biliares. Son neoplasias poco frecuentes y se dividen en
colangiocarcinomas intrahepáticos y extrahepáticos (hiliares y distales). El tumor de Klatskin es el colangiocarcinoma más frecuente, siendo un tumor
hiliar agresivo donde la mayoría son diagnosticados en fase avanzada. El único tratamiento curativo es la cirugía que dependerá de los criterios de
resecabilidad y de sistemas de estadificación prequirúrgicos, como la clasificación de Bismuth-Corlette, basada en la extensión de la infiltración ductal.
Los tumores de Klatskin tipo IV son considerados tradicionalmente irresecables, siendo la quimioterapia el tratamiento de elección con una supervivencia
global <12 meses. La SBRT es una alternativa de tratamiento que permite administrar dosis ablativas con un elevado nivel de precisión a pequeños
volúmenes, con un alto control local y toxicidad aceptable. En los pacientes que responden al tratamiento se podría plantear la posibilidad de entrar en un
programa de trasplante hepático como terapia puente.
MATERIAL Y MÉTODOS
Ante estos hallazgos, el paciente ingresa en Digestivo para estudio:
Varón, 64 años. Septiembre de 2020
➢CPRE: colédoco de calibre normal con estenosis a nivel de la confluencia con
➢Antecedentes personales: Exfumador y exbebedor. Isquemia G2 en MMII con dilatación y desconexión de los radicales biliares izquierdos contrastados. Se realiza
estenosis/obliteración fémoro-poplítea bilateral. esfinterotomía y citología de la estenosis. Se coloca prótesis metálica. Fig 1.
➢Acude a urgencias por ictericia indolora de 5 días de evolución, junto a coluria, acolia y prurito
leve y pérdida de peso de 5 kg en los últimos 3 meses.
➢Exploración física: ECOG-1. Abdomen con hernia umbilical no complicada. No ascitis.
➢Analítica: BIL total: 10.9mg/dl, GOT:57UI/l; GPT 86mg/dl, Ca19.9:146UI/ml.
* Fig 1
➢AP: Adenocarcinoma.
➢ColangioRMN: Vía biliar intrahepática dilatada, con marcada dilatación de los radicales
izquierdos y en menor medida de los derechos. Dicha dilatación es secundaria a la
presencia de tumoración hiliar de aproximadamente 2,4 cm. que infiltra ambos conductos
hepáticos principales. Hallazgos sugestivos de colangiocarcinoma tipo IV. Fig 2
➢TC-TA: pequeña lesión mal definida infiltrativa, con densidad de partes blandas a nivel
de la confluencia de los hepáticos, compatible con tumor de Klatskin. Hígado con atrofia
del LI. Fig 3.
Fig 2 Fig 3
RESULTADOS
Juicio clínico: lesión perihiliar compatible con tumor de
Klatskin tipo IV (Clasificación de Bismuth-Corlette)
Comité multidisciplinar de tumores hepatobiliares:
Desestiman tratamiento quirúrgico por extensión tumoral en
la confluencia de ambos conductos hepáticos (tipo IV) y
atrofia del lóbulo izquierdo.
Fig 5
Fig 4 Fig 6
Se decide iniciar tratamiento QT y posterior
reevaluación de la enfermedad.
Entre el 10/11/20-5/2/21 recibe 5 ciclos de SBRT HEPÁTICA: 5 sesiones de 8 Gy/ días
gemcitabina-capecitabina con buena alternos previo TC de simulación 4D y sistema
tolerancia, descenso del ca 19.9: 75 UI/ml de inmovilización con compresor abdominal.
y estabilización de la enfermedad (EE). DT: 40 Gy entre los días 18-28/05/2021. Fig 4-7
Actualmente, el paciente se encuentra con EE>2 años (TC de Diciembre de 2022), 23
meses sin tratamiento sistémico y sin toxicidad crónica. Fue valorado para trasplante hepático
tras respuesta al tratamiento e intervalo libre de progresión, no siendo candidato por
Fig 8 trastornos vasculares severos. Fig 8. Fig 7
DISCUSIÓN
El único tratamiento curativo para pacientes con tumor de Klatskin es la resección quirúrgica. En pacientes con lesiones pequeñas no candidatas a cirugía, la SBRT junto a la quimioterapia
abre una alternativa de tratamiento para llevar a cabo un mayor control local. En la literatura, el control local en 1 año es aproximadamente del 80% con un perfil de toxicidad aceptable
siendo los efectos adversos agudos grado 3 <10% y los tardíos entre 10%-20%. El rango de dosis en la SBRT hepática es entre 30-55 Gy administrados en 3-5 fracciones. Pacientes
seleccionados tratados con SBRT hepática como terapia puente al trasplante hepático presentan una SG a 5 años entre el 61%-72,8%, dando la posibilidad de dicho tratamiento radical a
pacientes con enfermedad de inicio irresecables.
CONCLUSIÓN
La SBRT hepática en los tumores de Klatskin es una opción de tratamiento y debería ser considerada en los comités de tumores hepatobiliares en los pacientes no candidatos a cirugía.
BIBLIOGRAFÍA
1. Baak R, Willemssen FEJA, van Norden Y, Eskens FALM, Milder MTW, Heijmen BJM, et al. Stereotactic Body Radiation Therapy after Chemotherapy for Unresectable Perihilar Cholangiocarcinoma: The
STRONG Trial, a Phase I Safety and Feasibility Study. Cáncers. 2021;13(16):3991. CONTACTO
2. Gkika E, Hawkins MA, Grosu AL, Brunner TB. The Evolving Role of Radiation Therapy in the Treatment of Biliary Tract Cancer. Frontiers in Oncology. 2020;10:604387.
3. Lee J, Yoon W, Koom W et al. Efficacy of stereotactic body radiotherapy for unresectable or recurrent cholangiocarcinoma: a meta-analysis and systematic review. Strahlenther Onkol 2018. [email protected]
4. Puja S et al. Stereotactic Body Radiation Therapy for Hepatocellular Carcinoma and Intrahepatic Cholangiocarcinoma. Cancer Control 2017 Vol 24 (3) 1-6. [email protected]
