CIENCIAS DE LA SALUD DE LA UADEC 22
Resumen
S
e hace una breve revisin de las lesiones periapicales ms
frecuentes y su tratamiento quirrgico.
Palabras Claves: Endodoncia, quistes periapicales
IntRoduccIn
La endodoncia o tratamiento de conductos es la terapia en la
que se extirpa la pulpa de la cmara y conductos radiculares,
se limpian mecnica y/o qumicamente las paredes y se obturan
con un material plstico llamado gutapercha. Este tipo de trata-
miento est indicado cuando la pulpa dental, la estructura vital
de un rgano dentario se infama de manera irreversible o sufre
necrosis, en algunas ocasiones los productos txicos, bacterianos
o desencadenados por la necrosis pulpar se escapan de los lmi-
tes de la pulpa y pasan a travs del foramen apical hacia la zona
periapical, causando una lesin periapical.
Las lesiones periapicales son un grupo de patologas que se
localizan en la vecindad del pice dentario. Su origen es infa-
matorio desencadenado por un proceso bacteriano o traumtico,
esto trae como consecuencia la destruccin del hueso de esta
zona. En la mayora de los casos, el tratamiento de conductos es
sufciente para la resolucin y cicatrizacin de estas entidades
patolgicas, sin embargo, en ocasiones se requiere de la manipu-
lacin y extirpacin quirrgica de estas patologas para conseguir
la eliminacin de estas lesiones.
LesIones PeRIAPIcALes
Las 3 lesiones periapicales ms comunes que encontramos son: el
quiste periapical, el granuloma periapical y el absceso periapical
crnico.
El paciente puede quejarse de sensibilidad de leve a moderada
del rgano dentario afectado a la percusin vertical. Las pruebas
de vitalidad pulpar son negativas. Los cambios radiogrfcos se
traducen en zonas radiolcidas en la zona alrededor del pice
dentario.
El quiste periapical es una cavidad anormal revestida de epi-
telio, que contiene material lquido o semislido, segn Marx
(2003), pueden ser muy destructivas. Surgen de restos epiteliales
relacionados al desarrollo embriolgico dental por lo que se co-
nocen como quistes del desarrollo.
En la clasifcacin de la OMS (1992) los quistes periapicales
estn en el grupo de quistes infamatorios (Cuadro 1)
Cuadro 1. Clasifcacin de los quistes odontognicos (OMS 1992)
art cul o ori gi nal
trataMiEnto Endo-Quirrgico
dE lEsionEs pEriapicalEs
Karla Vrtiz F.
1
, Claudia V. lvarez H.
2
, Dr. Luis Mndez G.
3
[email protected]
Cirujano Maxilofacial. Profesor de FO US UAdeC
Endodoncista. Prctica privada
Endodoncista. Profesor de FO US UAdeC
A. Desarrollo
1. Odontognicos
a) Dentgero (folicular)
b) Erupcin
c) Gingival del recin nacido
d) Gingival del adulto
e) Queratoquiste
f) Q. periodontal lateral
g) Q. odontognico glandular (sialo-
odontognico)
h) Q. odontognico adenomatoide
2. No odontognicos
a) Conducto nasopalatino (canal incisivo)
b) Nasolabial (nasoalveolar)
B. Infamatorios
1. Quiste radicular
a) Apical y lateral
b) Residual
2. Quiste paradental - Quiste folicular
infamatorio colateral y mandibular vestibular
infectado
Fig. 1 Imagen radiogrfca de una lesin periapical en la regin de
incisivo lateral y canino superior.
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Los quistes periapicales se forman a partir de la estimulacin
de los restos de Malassez localizados en la membrana periodon-
tal, que son restos epiteliales de la vaina de Hertwig durante la
formacin de la raz dental. El proceso de formacin tiene su ori-
gen en la activacin de los restos epiteliales, por un proceso in-
famatorio, ya sea bacteriano o traumtico, en el que la aparicin
de los mediadores infamatorios, y probablemente la $pO
2
y #de
la pCO
2
con reduccin del pH (Marx 2003), hacen que proliferen
las clulas epiteliales, hasta formar un nido, al irse multiplicando
las clulas centrales degeneran por la falta de oxgeno, sufren
necrosis y licuefaccin lo que deja en la parte central una cavi-
dad. Las clulas degeneradas provocan un aumento en la presin
osmtica intraqustica y esto causa difusin de lquido extrace-
lular al interior y genera compresin sobre las paredes seas y su
consecuente reabsorcin.
Los quistes periapicales son los quistes de origen odontog-
nico ms frecuentes con una incidencia del 60% (Marx 2003),
durante la tercera dcada de la vida, con una ligera predileccin
por el sexo masculino 1.7:1, de igual modo se presenta ms en el
maxilar superior en la zona incisiva. Ver Figura 2.
Segn Neville (2002), Los granulomas periapicales (GP) son
lesiones muy comunes que se presentan despus de la necrosis
pulpar, se tratan de una masa de tejido de granulacin en el pice
de un diente desvitalizado, a pesar de su nombre no se trata de
una infamacin granulomatosa real, por esto, se le conoce tam-
bin con el trmino de periodontitis apical. Los GP representan
una respuesta de defensa a la invasin bacteriana del canal radi-
cular y su diseminacin a la zona apical. Pueden surgir despus
del desarrollo de un absceso periapical o como la lesin inicial.
En algunos casos pueden transformarse en quistes periapicales.
Ver Figura 3.
Los abscesos periapicales se referen a la acumulacin de clu-
las infamatorias en el pice de un diente no vital (Neville 2002).
En las etapas iniciales y cuando se est formando el exudado
purulento, el rgano dentario en cuestin es muy sensible a la
presin y percusin vertical y se pueden encontrar signos y snto-
mas sistmicos como cefalea, febre y malestar general.
Cuando ha transcurrido sufciente tiempo estos desechos pro-
vocan la destruccin del hueso de la zona periapical, en algunos
casos, atraviesan la cortical del maxilar o mandbula y se exterio-
rizan en forma de una fstula o prulis.
Ciruga periapical
La ciruga de los tejidos periapicales se conoce como ciruga en-
dodntica, apicectoma, amputacin o reseccin apical u obtura-
cin radical quirrgica. Fue desarrollada por Partsch y su objetivo
es la remocin del tejido patolgico y la extirpacin del extremo
apical de la raz (Fonseca 2000). Est indicada cuando despus
de realizar un tratamiento de endodoncia, no hay una cicatriza-
cin sea de la lesin periapical pre-existente por complicaciones
anatmicas, por traumatismo, por problemas iatrognicos o por
consideraciones diagnsticas. La ciruga consiste en abordar la ta-
bla sea adyacente a la
raz afectada mediante
una incisin semilunar
o trapezoidal, se trepa-
na la cortical sea, lle-
gando a la zona apical,
se procede a curetear
la zona, cuidando de
no romper la cpsula
cuando se sospecha de
quiste periapical, se
amputa de 2 a 3 mm
del pice radicular y se
obtura retrgradamen-
te el pice.
Esta obturacin se ha hecho con una gran variedad de ma-
teriales como son: amalgama sin zinc, cementos dentales como
de xido de zinc y eugenol, cemento EBA (Etoxibenzoico), de
ionmero de vidrio, con resinas, gutapercha, cavit, o con agre-
Fig 2. Imagen radiogrfca de un quiste periapical que involucra los
incisivos central, lateral, canino y primer premolar.
Fig. 3. Imagen radiogrfca de un granuloma periapical en la raz
mesial del primer molar mandibular
Fig. 4. Abordaje para apicectoma de inci-
sivo central superior. Se muestra el defecto
seo por la lesin del peripice.
gado mineral trixido (MTA).
Se da seguimiento radiogrfco
al paciente, ya que en una ra-
diografa podemos apreciar la
neoformacin de hueso de 2 a
3 meses despus de la ciruga,
en algunos casos hay formacin
total de hueso a los 6 meses
y se mantiene en observacin
hasta un ao despus, buscan-
do la cicatrizacin de la lesin
sea y la ausencia de signos y
sntomas.
Se considera que el tratamien-
to fue exitoso si en las evalua-
ciones subsecuentes hay eviden-
cia radiogrfca de cicatrizacin
(con formacin de hueso). En la
Figura 5 se puede observar una
lesin en la zona periapical del
incisivo lateral maxilar, por las dimensiones se considera que es
una imagen sugerente de un quiste periodontal, tal y como lo
reporta la literatura (Neville
2002, Marx 2003).
En la figura 6 se puede
observar la radiografa del
mismo paciente despus
de 6 meses del tratamiento
que consisti en el trata-
miento de conductos y la
apicectoma con enuclea-
cin, se envi el espci-
men al estudio histopa-
tolgico y el diagnstico
definitivo fue de quiste
periapical. En la imagen
podemos observar la reso-
lucin del proceso.
En muchos casos se re-
quiere el manejo endo-
quirrgico de las lesiones
periapicales en las que, a
pesar de realizar el tratamiento endodntico no hay evidencia
de cicatrizacin.
CIENCIAS DE LA SALUD DE LA UADEC 24
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BIBLIOGRAFIA.
Fig. 5 Radiografa donde se obser-
va lesion radiolcida periapical de
incisivo lateral maxilar sugerente
de un quiste.
Fig. 6 Control radiogrfco a 6 meses
despus de endodoncia y apicectoma,
observamos cicatrizacin sea.
