ABORTO

Interrupción espontanea o provocada del embarazo antes de las 22 sem (para algunos antes de las 20) de
amenorrea, con peso del producto de la gestación inferior a 500gr, es decir a un nivel de maduración en el cual es
feto no puede ser viable.
Epi: la incidencia aumenta con la edad y disminuye según progresa el embarazo.
Etiología:
 Por causas ovulares: +fc en el primer trimestre de gestación.
• Alteraciones cromosómicas: dan anormalidad del desarrollo embrionario por factores hereditarios o
enfermedades cromosómicas adquiridas
- Trisomía autosómica 21 (Down), 13, 18
- Monosomia X (sd de Turner).
• Alteraciones del trofoblasto.: anormalidad morfogenetica o función endocrina deficiente;
- Edema y atrofia vellositaria
- Edema sin atrofia vellositaria
- Hiperplasia corial
• Huevo anembrionado
 Por causas maternas:
• Patologías genital: infecciones, tumores, displasias, hipoplasia uterina, lesiones en el cuello uterino
(desgarros cervicales con deficiente contención del huevo), alteraciones propias del útero (malformaciones,
sequias pos raspado, miomas, pólipos), incompetencia istmo-cervical, etc.
• Inmunológicas: de tipo autoinmune (sd antifosfolipidico), tipo aloinmune (incompatibilidad ABO),
trombofilias.
• Infecciones: TORCH, tbc grave, enf de Chagas.
• Funcionales: alt metabólicas ( DBT), alt endocrinas (hipotiroidismo), insuf del cuerpo lúteo
• Constitucionales: avitaminosis, desnutrición, talasemia.
• Traumatismos: físicos directos o indirectos, excesos sexuales.
• Tóxicos: intoxicaciones con plomo, mercurio, arsénico, por abuso de sust alcohol, tabaco, fcos, drogas.
• Otras:
- Anticonceptivos
- Tareas u ocupación de la madre
-Factor psicológico: pte infértiles clínicamente sanas en las que los traumas emocionales conscientes o
subconscientes se asociarían con el aborto.
 Causa en general, los abortos de :
 2 meses o menos obedecen a causas ovulares, genética, inmunológica u hormonales.
 3 meses a cromosomopatías o lesión uterina.
 4 meses a incompetencia istmo- cervical, hipoplasia uterina, infección ovula
Clasificación:
 Según la forma de presentación o su origen :
 Espontáneo: ocurren sin la intervención de circunstancias que interfieran artificialmente en la evolución de
la gestación, sin la voluntad de la madre o de terceros.
“Pte embarazada q empieza con contracciones, perdidas sanguíneas, sin causa aparente”
 Provocados: inducido por el pte o el mco. A su vez puede ser;
- Eugenico o terapéutico o legal: mco decide la interrupción por causa determinada.
- Criminal o ilegal: aborto provocado sin las técnicas adecuadas q deberían ser para evitar las
complicaciones del embarazo.
Hoy muchos países tienen el IVE autorizado.

 Según su momento de evolución: se relaciona a la dilatación cervical (es la que más hizo hincapié bolatti):
  Amenaza de aborto: OCE OCI cerrados. Hay pérdida sanguínea al exterior.
 Aborto en curso: OCE abierto, OCI cerrado. No se tactan partes fetales.
 Aborto inevitable: el canal cervical está totalmente permeable. OCE-OCI abiertos. Se tactan partes
fetales.

 Según al tiempo de la gestación puede ser:

 Temprano: entre el 1er y 2do mes. Casi siempre es de causa cromosómica, incompatible con la vida
intrauterina. No se puede evitar. [muy poco puede hacer el mco]
 Intermedio: entre 2do y 3er mes. Gral// se debe a causas hormonales; un déficit de progesterona por un
cuerpo amarillo con falencias (xq tenía una fase progestacional breve), que no puede mantener la anidación
del huevo hasta que se forme el trofoblasto q es quien lo remplaza.
La administración de progestágeno, gonadotrofina, reposo y antiespasmódicos pueden ayudar.
 Tardío: después del 3 mes (>12sem) antes de las 20 sem. La mayoría es de causa infecciosa. (cuadros de
toxoplasmosis, Chagas, hepatitis, HIV, difteria, clamidia, sd antifosfolipidico)

 Según sus consecuencias puede ser:

 Complicado:
- Hemorrágico
- Infeccioso
 No complicado

Formas clínicas:
Amenaza de aborto: es el más precoz de los distintos cuadros que puede presentar el aborto espontáneo.
Se presenta en una mujer con signos presuntivos de embarazo, con amenorrea previa y un útero con caracteres
gestacionales y de tamaño acorde con los correspondientes al tiempo de amenorrea, aparece un dolor
hipogástrico de tipo cólico que coincide con las contracciones del útero, sin modificaciones de la forma ni
dilatación del cuello uterino. El cuadro se acompaña de hemorragia genital leve.
La imagen ecográfica puede ser similar a la de un embarazo normal (embrión con actividad cardíaca y
movimientos activos, visualización del saco vitelino). Es signo de buen pronóstico cuando junto con las
características mencionadas se observa corion velloso que llega al cérvix, ya que esta circunstancia,
generalmente de buena evolución, por sí misma explicaría la pérdida sanguínea. Por el contrario, sugiere un
pronóstico reservado la ausencia de movimientos activos fetales (aun con actividad cardiaca conservada), un
hematoma retroplacentario de tamaño mayor que un tercio de la placenta y el desprendimiento parcial del huevo,
en el que se aprecia la existencia de pequeñas zonas de diferente ecogenicidad, al comienzo ecorrefringentes y
posteriormente econegativas (hematomas) retrocoriales que separan zonas del trofoblasto o aun de la placenta
a nivel de la placa basal.

Aborto inminente o inevitable: exageración de los síntomas y signos descritos anteriormente (dolores más
intensos y sostenidos, hemorragia más abundante, con coágulos). Se lo define como aborto inevitable cuando
comienza a producirse la dilatación del cuello uterino.

Aborto diferido o retenido o huevo muerto y retenido: es un cuadro q presenta huevo muerto in útero, q por
diversas razones no es expulsado al exterior. El útero no se ha contraído ni ha dilatado totalmente su cuello
como para expulsarlo.
Si la muerte es muy reciente se observa una imagen ecográfica similar a la de un embarazo normal pero sin
actividad cardiaca, ni movimientos activos. Si la muerte tiene más de 24 horas, se comienzan a observar
alteraciones estructurales del embrión y del saco gestacional (lisis embrionaria, deformidad y achatamiento del
saco gestacional, etc.).
La diferencia entre un huevo muerto retenido con lisis embrionaria y un huevo de menos de 7 semanas, en que aún
no es posible la visualización ecográfica del embrión con la eco trasabdominal, se establecerá con la repetición
del examen (la ecografía realizada por vía transvaginal puede anticipar una semana la visualización embrionaria).
En caso de huevo muerto habrá regresión de las estructuras. En el huevo anembrionado se apreciará un aumento
inusitado sólo del saco ovular

Aborto en curso: Al cuadro anterior se agrega la pérdida de líquido amniótico en forma de hidrorrea clara
mezclada con emisión sanguínea genital, y la aparición de trozos parciales o la totalidad del huevo expulsado hacia
el exterior; tener en cuenta q muchas veces puede quedar retenido en la vagina o parte de él en la misma y el
resto en el cuello dilatado o en la zona inferior de la cavidad uterina. De lo dicho se deducen dos modalidades de
aborto a esta altura de su evolución:
 Aborto incompleto: los restos ovulares no pudieron ser eliminados por completo de la cavidad uterina,
entonces el útero se mantiene blanduzco, grande, sin retraerse totalmente, cuello dilatado en sus 2 orificios,
hemorragia profusa y persistente.
 Aborto completo: el huevo se expulsa completamente del útero. Luego de una acmé dolorosa y hemorrágica
toda entra en regresión, desaparecen los cólicos uterinos expulsivos, cesa la hemorragia, el útero recupera
su tamaño y la consistencia previa al emb, cerrándose de nuevo el OCI q vuelve a presentar su forma normal.

Aborto infectado
Cuando el cuadro del aborto incompleto no es solucionado correctamente son factibles las infecciones
ascendentes desde el foco séptico del tracto genital (exocervix, vagina y vulva).
También pueden arrastrarse gérmenes patógenos hacia la cavidad uterina por la realización de maniobras
quirúrgicas no asépticas destinadas a completar la evacuación del huevo. Se producen así endocervicitis,
endometritis y miometritis agudas, que a su vez pueden originar por vía hematógena cuadros sépticos generales y
compromiso del peritoneo pelviano (pelviperitonitis posaborto supurada o no, que puede dar origen a un absceso
del fondo de saco de Douglas).
En estos casos hay reagudización del dolor que toma forma más sorda y permanente, fiebre, palidez, taquicardia,
escalofríos. Puede haber hemorragia genital o flujo purulento fétido.
El útero se palpa algo agrandado, blanduzco y doloroso a la compresión.
Dx y tto: es fundamental un dx temprano que permita la pronta iniciación de la antibioticoterapia y la evacuación
uterina. ATB empírico: ampicilina 6-12 g + gentamicina 3-5 mg/kg/día

Aborto habitual o recurrente: cuadro caracterizado por 3 o más abortos espontáneos sucesivos. La posibilidad
de llevar a término un embarazo después de un aborto anterior sería, para algunos autores, de alrededor del
80°%; después de dos abortos, 70%, y luego del tercer aborto, 50%

Diagnostico:
 Triada: metrorragia, dolor y expulsión del huevo o parte de él.
 Ex. Ginecológico:
- Especuloscopia (vemos sangrado)
- Tacto (modif. Cervicales)
 Laboratorio : dosaje de HcG
 Eco: vemos el hematoma placentario y si se reabsorbe
Tratamiento:
 Medidas higiénico dietéticas:
- Reposo absoluto como medida fundamental
- Prohibir relaciones sexuales
- Dieta atoxica (no alcohol, café y tabaco)
- Evacuación intestinal regular: vit C (por su efecto en paredes intestinales y en la biosíntesis )
 Progesterona VO o Intravaginal.
 Uteroinhibidores: clorhidrato de isoxuprina por 4 semanas.
 Antiespasmódicos: sertal.
 Controla clínico y ecográfico 1 vez por semana.
Tratamiento General: evacuador (Oxitocina o legrado)
Pese al tto instituido, el cuadro progresa y el cuello se dilata en su OCI (aborto inevitable) la conducta
terapéutica varía según 2 circunstancias:
1) Si el estado general de la Pte. y la intensidad de la hemorragia lo permiten, se esperara hasta conseguir que
el aborto se complete espontáneamente, si no se ayudara reforzando las contracciones.
Oxitocina 1-2 UI por vía IM cada 30 a 60 minutos o 50-100 mU por minuto en infusión IV continúa hasta
lograr expulsar el huevo.
2) Si la hemorragia es profusa con mal estado general y peligro de vida, se procede a la evacuación del huevo
abortivo, ya sea a través de la aspiración o legrado.

Complicaciones: consisten en la retención de los anexos ovulares o de alguna parte de ellos, la hemorragia y las
infecciones, la más grave es el:
SD. MONDOR
Es una enfermedad grave producida por la liberación de forma brusca en el torrente circulatorio de la toxina del
clostridium perfingens a partir de los focos uterinos, originando hemolisis con isquemia renal anoxica.
 Clínica: empieza de forma brusca con escalofríos, temperatura alta, polipnea, taquicardia, oliguria y puede
sobrevenir un shock endotóxico.
Triada de mondor:
1. Hemoglobinemia (plasma nacarado): anemia brusca, aun en ausencia de hemorragia interna o externa.
2. Hemoglobinuria: hay coluria, siendo la orina achocolatada rojiza.
3. Ictericia: es cobriza.
 Examen físico: puede haber esplenomegalia dolorosa, cuello permeable, útero blando, anexos poco dolorosos y
casi siempre libres.
 Diagnóstico: con la clínica más estado grave de IRA.
Laboratorio: anemia, leucocitosis, ictericia, Hemoglobinemia, hemoglobinuria, disminución de albumina y
fibrinógeno.
Realización de cultivos seriados de las secreciones vaginales (cada 3 hs) y hemocultivo para detectar el germen e
iniciar un tratamiento etiológico.
 Tratamiento contra el clostridium perfingens:
 Penicilina 20-40 UI/ día en infusión IV continua + gentamicina 3-5 mg/kg/día.
Hasta 5 días después de remitidos los síntomas.
Para mejorar la Hemoglobinemia e ictericia: TRANSFUSION a medida que se barre el exceso de hemoglobina en el
plasma, se corrige la proteinuria y la anemia, extrayendo la toxina de la sangre.
Si la paciente no responde al tratamiento se le realiza una histerectomía.