GENERALIDADES DE La sola enumeración de esta larga y variada lista indica la

necesidad de tener un conocimiento profundo de la patología

médica y quirúrgica, anamnesis y ex. Físico completo.
GERIATRÍA
EXAMENES DE LABORATORIO E IMAGENOLOGIA;
ABDOMEN AGUDO EN LAS - Radiografía de torax; para descartar afecciones
pulmonares que simulan abdomen agudo
PM - Radiografia simple de abdomen; muy útil, para
pesquisar neumoperitoneo por perforación visceral y
Síndrome caracterizado por dolor abdominal, habitualmente obstruccion intestinal, ademas de mostrar asas
muy intenso, acompañado de signos de irritación peritoneal intestinales dilatadas, calculos radiopacos, dilatación
localizada o generalizada que, en un gran número de casos, del colón, signos indirectos de masas y abscesos
requiere de una intervención quirúrgica de urgencia ya intraabdominales. NUNCA SE DEBE OMITIR
que la afección pone en peligro la vida del px. - Exámenes hematológicos y urinarios; permite el Dg
Múltiples causas; desde la perforación de una víscera hueca de enfermedades específicas, CAD, pancreatitis aguda,
hasta enfermedades vasculares del abdomen. porfiria aguda intermitente.
A veces se confunde con otras afecciones abdominales que - Ecografía abdominal y tomografía computarizada del
simulan el abdomen agudo quirúrgico  requiere de mucha abdomen; ayuda Dg. Para demostrar masas
experiencia para la decisión terapéutica correcta. intraabdominales o retroperitoneales, signos de
Síntomas; varían según la causa que lo provoque y el tiempo inflamación del pancreas, colelitiasis, etc.
de evolución Muchos de estos exámenes son decisivos para Dg diferencial,
sin embargo, EN MUCHOS CASOS, solo se utiliza elementos
clínicos y de laboratorio para el Dg.
Se debe disponer de algunas horas para observar la evolución,
reexaminar al enfermo y contar con algunos exámenes de lab.
Antes de decidir una conducta terapéutica.

El dolor abdominal es un síntoma cardinal, muy intenso.

- Puede ser muy intenso en cuadros donde no requiere
tto quirurgico (pancreatitis aguda, porfiria aguda,
aracnoidismo, etc)
- La localización permite orientarnos a saber cual es el
órgano inflamado, sin embargo, habitualmente es
generalizado
- La irradiación al hombro indica compromiso
subdiafragmatico.
Vómito; intenso, sobre todo si hay obstrucción intestinal alta.
Diarrea; muy infrecuente, es un sintoma que habla en contra de
este dg.
Escalofrió; síntoma INICIAL del abdomen agudo, raro y orienta
hacia mas enfermedades.
Fiebre; no muy elevada, apunta a infecciones, pulmonares o
urinarias.
EXAMEN FISICO; crucial para el dg
- Inversión de movilidad respiratoria normal; sobretodo
cuando hay irritación peritonial, se inmoviliza el
abdomen, no hay relacion entre movimiento
respiratorio y abdominal, se vuelve completamente
toracico.
- Rigidez abdominal; rigidez a la palpación, cuando es
extremo se denomina ABDOMEN EN TABLA que se ve
en peritonitis. Hay pocas afecciones que simulan
rigidez. INTRODUCCIÓN
- Silencio abdominal; sin ruidos hidroaéreos, indica
peritonitis aguda y la presencia de ruidos, va en contra • PERSONAS MAYORES:
del Dg. Excepto el ilio paralitico postoperatorio - El dolor abdominal es la 3° causa de consulta en
- Signos de irritación peritonial: cuando hay peritonitis, los SU.
hay dolor localizado o generalizado. Sig. Blumberg + • Manejo diagnóstico y tratamiento complejo:
- Inmovilidad del paciente; el enfermo esta quieto en la presentación clínica y riesgos.
cama, pues el movimiento ↑ el dolor. En casos de • El pronóstico de la enfermedad mejora con un
hemorragia intraabdominal o shock el px esta diagnóstico precoz.
intranquilo.
- En necesario buscar algunas causas del dolor con;
• DEFINICION de DOLOR ABDOMINAL AGUDO: dolor
buscar algun orificio herniario estrangulante, tacto abdominal
rectal o incluso examen ginecologico. previamente no diagnosticado, súbito, menos a 7 días,
CLASIFICACIÓN generalmente menor a 48hs.
Una clasifiacion practica de las causas del abdomen agudo es
propuesta por BOCKUS;
- Afecciones intraabdominales que requieren de una CLASIFICACIÓN
operación de urgencia;
- Afecciones intraabdominales que, habitualmente no
requieren de operación de urgencia
- Afecciones que pueden simular un abdomen agudo
CAUSAS INTRAPERITONEALES

CAUSAS EXTRAPERITONEALES

CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR ABDOMINAL EN PM

• 3° causa de consulta (1° dolor torácico y 2° dificultad
respiratoria)
• Consume más tiempo y recursos que otras
emergencias
• El tiempo de estadía en general mayor
• 50% de las veces requiere hospitalización
• 30% aprox. Requiere cirugía
• Mortalidad 11-14% DOLOR ABDOMINAL EN MAYOR DE 65 AÑOS
• Error en el diagnóstico inicial 40%

DOLOR EN PM: PRESENTACIÓN CLÍNICA INESPECÍFICA

 Múltiples patologías
 Cambios fisiológicos con el envejecimiento:
Inmunosenescencia:
• Infecciones más graves y frecuentes
• Disminución de la actividad de células T y B
• Disminución de la respuesta de pirógeno endógenos
y exógenos
• Menos fiebre, más hipotermia
GENITO URINARIO Y RENAL
• Disminución de la FG, flujo renal
Causas más frecuentes
• Disminución de la capacidad de concentración de
• Patología biliar
orina, más riesgo a deshidratación
• Diverticulitis
• Divertículos en túbulos renales favorecen el estasis
• Obstrucción intestinal por neoplasia
urinaria y crecimiento bacteriano
• Apendicitis
• Isquemia intestinal
• Hernias de la pared abdominal
• DANE (dolor abdominal no específico)

INFLAMATORIAS
COLECISTITIS AGUDA

• 25% no tienen antecedentes biliares previo.

• Colelitiasis mayor 80 años: hombres 22% y mujeres
38%
• Leucocitos puede estar normal
• 50% complicadas: colangitis, gangrena vesicular,
peritonitis, ileo biliar.
• En colangitis aguda la tríada de Charcot (fiebre + dolor
HD + ictericia) sólo en 30- 45%
• Estudio de elección: ecografía abdominal.

APENDICITIS AGUDA

CAMBIOS FISIOLÓGICOS CON EL ENVEJECIMIENTO

• Diagnóstico tardía
• GASTROINTESTINAL: lento vaciamiento gástrico, • 25% alta a domicilio
disminuyen prostaglandinas, aumenta producción ácido • Náuseas, vómitos, anorexia (menos 50%).
clorhídrico, disminuye el hígado, el flujo hepático y la • Migración del dolor (menos 50%)
síntesis de albumina. Prolongación de la vida media de • Afebril (20-50%)
los fármacos. Anorexia fisiológica con menor ingesta de • Leucocitos normales 20-45%.
líquidos. Constipación (estreñimiento • 50% está complicado con peritonitis
• SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PEIFÉRICO:
demencia y deterioro cognitivo, disminuye la percepción
del dolor, polifarmacia, cuadros quirúrgicos puede no
tener dolor de irritación peritoneal

• MEDICAMENTOS: PM en promedio toman 4 x día. La

polifarmacia enmascara patologías, AINE aumenta riesgo
de úlcera péptica, corticoides bloquean la respuesta
inflamatoria y alteran el recuento de leucocitos.
Anticolinérgicos producen retención urinaria o ileo. Los INFLAMATORIAS Y OBSTRUCTIVAS
betabloqueantes frenan la taquicardia compensatoria en
una hemorragia. Los antibióticos RAM: deposiciones
liquidas, vómitos infección por clostridium difficile u otros
gérmenes multiresistentes.
 SD. DE OGILVIE O PSEUDO OBSTRUCCIÓN DE COLON
• Predisposición en hombres
• En hospitalización prolongada sin antecedentes de
cirugía GI
• Asociado a medicación anticolinérgica, parkinsonismos,
fenotiacinas, bloqueadores de canales de calcio y
bloqueadores H2.
• Los síntomas se desarrollan en días.
DIVERTICULITIS • Imagen: dilatación masiva del colon que se extiende
• 50% prevalencia en mayores de 75 años. hasta el recto.
• Más frecuente en colon izquierdo • Descompresión colonoscopia exitosa en el 80% casos
• Dolor en FII, constipación, nauseas o fiebre.
• Confirmación diagnóstica por TAC AP u
ecotomografía (99 vs 90% sensibilidad)
• 25% diverticulitis complicada.

OBSTRUCCION INTESTINAL ALTA

• Adherencias 50-74%
• Hernias 15%
• Neoplasias 15%
• Dolor abdominal cólico, náuseas, estreñimiento diarrea.
• Radiografía de abdomen simple o TAC AP

OBSTRUCCION INTESTINAL BAJA

• Cáncer (60%): dolor, distensión, estreñimiento, vómitos MECANISMOS DE DEFENSA DE LA MUCOSA GÁSTRICA
tardíos, baja peso, alteración deposiciones.
• Vólvulo (15 %) más frecuente sigmoides, dolor gradual
intermitente FII, distención abdominal, estreñimiento.

EXÁMENES DE IMAGEN EN EL SERVICIO DE URGENCIA

- Obstrucción intestinal
- Rx. Simple de abdomen de pie: S: 70% y E:80%
es el método de elección en el SU.
- TAC AP S: 90%-100% y E:80% Sirve para
diferenciar ileo de obstrucción,
- Ecotomografía más útil en pediatría y obstetricia.

VASCULARES: ISQUEMIA MESENTÉRICA

• Mortalidad relacionada con el intervalo entre
diagnóstico y cirugía.
Presentación:
• 14% menos de 6hs.
• 65% más de 12hs.
• Se requiere un alto índice de sospecha.

ISQUEMIA MESENTERICA OCLUSIVA: embolia de

origen cardiaca (arritmia, IAM reciente. ICC (75% de los
casos) . Otros casos trombosis intra arterial relacionada
con ateroesclerosis

ISQUEMIA MESENTÉRICA NO OCLUSIVA:

vasoconstricción mesentérica en respuesta a
deshidratación, hipovolemia, hipotensión, ICC, drogas - Mas frecuente en mujeres que hombres debido a
(digoxina, ergotamina, catecolaminas, beta bloqueadores la asociación con disfunción del piso pelviano
- El dolor abdominal hipogástrico y perineal más
TROMBOSIS MESENTÉRICA VENOSA: menos común, frecuente es el relacionado a la retención
menor mortalidad, aguda o subaguda, factores de riesgo: estercoracea
hipercoagulabilidad, HT portal, trombosis venosa portal.
DOLOR ABDOMINAL OTROS
Vasculares
- IAM
Pulmonares
- Neumonia
- Neumotórax
- TEP
Metabólicos
- Cetoacidosis diabética
- Sobredosis de aspirina
- Hemocromatosis
- Porfiria
Clínica: Neuropáticos
- Dolor desproporcionado al ex. Abdominal. - Herpes zoster
Náuseas, vómitos y diarrea. - Radiculopatias
- Tempranamente el abdomen es blando Pared abdominal
depresible y al producirse el infarto aparecen - Hematoma de los rectos (pacietnes con TACO)
signos peritoneales Farmacológicos
- Sólo 30% presenta la triada de dolor abdominal, - Digoxina
fiebre y sangrado. - Colchicina
- Metformina
Laboratorio: - Eritromicina
- Leucocitosis mayor a 20.000, aumento de - Antidepresivos
amilasa LDH, CK, acidosis metabólica, aumento
fosfato, lactato y dímero D
- La ausencia de estos resultados no descarta el
diagnóstico.
TAC: Sensibilidad 82-100% para trombosis venosa, se ve
más engrosamiento de paredes intestinales en oclusión
arterial, dilatación intestinal (neumatosis) en 6-30% .
La arteriografía; es el Gold standard. AngioTAC logra
de 93-96% de sensibilidad
RNM; es útil en isquemia mesentérica crónica.

HERNIAS DE PARED ABDOMINAL

Aumenta incidencia en el adulto mayor;
- Ensanchamiento de los orificios herniarios
- Diminución del tono muscular
- Aumento brusco de la presion abdominal por tos,
constipación y disuria
- Aumento de proporción de hernias crurales

DOLOR ABDOMINAL AGUDO EXTRAPERITONEALES

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
- Tener presente el alto porcentaje de bacteriuria
asintomática (27 y 16% después de los 80 años y
58% de los pacientes institucionalizados) antes
de achacar el dolor abdominal a una PNFA
RETENCION URINARIA AGUDA
- Se presenta con anuria, dolor abdominal y vejiga
palpable
CAUSAS RENALES
- Litiasis renal aumenta
CONSTIPACION
- Además de baja ingesta de líquidos y fibra se
suma la medicación, disminución del vaciamiento
gástrico e inmovilidad.