ESTADOS HIPERTENSIVOS
PREECLAMSIA TÍPICA
DEFINICIÓN: > FISIOPATO: >
Cuando estemos ante una gestante >20 semanas con hipertensión PAS>=
Las celulas del trofoblasto
140 y PAD >= 90 al menos 2 tomas separadas por 4 horas + proteinuria
(verde) invaden la capa
>=300 mg/24h y un Indice de proteína /creatinina >= 0,3 ó tira reactiva +
muscular de las celulas
espirales , de tal forma que
la arteria espiral se
dilataba , entonces iba a
haber bastante flujo y baja
resistencia
BIOQUÍMICA:
En un embarazo normal hay un equilibrio entre los factores
angiogénicos que es el factor de crecimiento placentario
(PIGF) y el factor de crecimiento endotelio vascular (VEGF)
ESTOS PROMUEVEN EL REMODELADO VASCULAR,
Mientras que los ANTI-angiogénicos son: sFLT1 y
Sendoglina
A partir del 2013 se mostró un cambio
PREECLAMSIA ATÍPICA
Gestante >20 semanas con PAS >=140 PAD>=90 al menos con 2 tomas ,
SIN PROTEINURIA , pero con FALLA DE ORGANOS: trombocitopenia
<100 mil , ó Insuficiencia renal >1.1 mg/dl ó Función hepática alterada
(TGO-TGP) ó edema pulmonar , ó Sintomas cerebrales visuales
HTA CRÓNICA:
DEFINICIÓN: En la preclamsia ocurre que la placentación , la
invasión de las celulas del trofoblasto no invaden
Aquella presión elevada >140/90 pero < 20 semanas ó persiste > 12 adecuadamente la capa muscular de las celulas
semanas después del parto. espirales, esta no se remodela y por ende abrá bajo
flujo y alta resistencia, como si fuera una mujer no
embarazada.
HTA GESTACIONAL:
DEFINICIÓN: ESTO
PREDOMINA:
SUCEDE PQ BIOQUÍMICAMENTE
El Sflt1 y la S-endoglina
Aquella presión elevada >140/90 pero > 20 semanas pero sin proteinuria ni
falla de organos
DEFINICIÓN:
Hipertensión cronica sobreagregada con preclamsia
Aquella presión elevada >140/90 a las > 12 semanas y a partir de las >20
semans en adelante aparece la proteinuria
FISIOPATO
Me conlleva a :
me provoca:
terminando en:
donde predominan los vasoconstrictores y van a
disminuir los vasodilatadores y me leva a
aumento de la permeabilidad vascular ( el
plasma sale)
Esto me lleva a :
aumento de la presión
falla de órganos sobre todo a nivel hematológico la plaquetopenia, los trastornos neurológicos
que pueden ir desde cefalea hasta convulsión que aquí le decimos la ECLAMSIA ( deficit
neurologico que ocurre en la preclamsia), edemas de cara y manos .
Insuficiencia renal : endoteliosis glomerular ( lesion patologica del riñon)
cuadros de hemolisis que me producirá el SD de help
Falla hepatica con aumento de transaminasas
PREDICTORES: BIOQUÍMICOS:
Participan los factores antiangiogénico Sflt1 / PIGF,
1. si me sale <38 es bajo riesgo de preclamsia
CLÍNICOS: 2. si me sale >85 es alto riesgo de preclamsia precoz ( preclamsia
.Factores de Riesgo mayores: que se presenta en menor de <34 ss)
[Link] anterior 3. Si me sale > 110 es alto riesgo para preclamsia tardía >34ss
[Link] crónica
[Link]
[Link] inmunológicos : LUPUS , SAAF
[Link] renal crónica
INDICE DE PULSATILIDAD
[Link] múltiple
-Factores de riesgo menores:
[Link]
[Link]
[Link] extrema >40 ó <15 años
[Link]
[Link]>30
PX QUE CONSUMEN TABACO TIENEN MENOS RIESGO DE
PREECLAMSIA
ECOGRÁFICOS:
-DOPPLER : De la arteria uterina , se puede evaluar en 2 momentos
, en el primer trimestre “10-14 ss” (tiene mas valor xq medimos el
indice de pulsatilidad si este es más del percentil 95 entonces por
ende el pulso es bajo) , en el segundo trimestre “20-24ss”
(evaluamos el NOTCH protodiastólico, nos muestra tmb bajo flujo
y alta resistencia).
DIAGNÓSTICO:
ELEVACIÓN PA: 140/90
EDEMA PATOLÓGICO: cara y manos
NEUROLÓGICO: Eclamsia ( convulsión tonico clonica
generalizada)
EN EL FETO : RCIU
Orina espumosa x proteinuria
CRITERIOS DE SEVERIDAD MEMORIZAR!
PRIMER CRITERIO:
Cefalea que no cede a analgesia
Escotomas
Dolor abdominar en hipogastrio ó hipocondrio derecho que no
cede a anlagesia
SEGUNDO CRITERIO:
Falla renal que se ve en la creatinina >1.1
TERCER CRITERIO:
Plaquetopenia <100 mil
CUARTO CRITERIO :
Transaminasas al doble TGO >70
QUINTO CRITERIO:
Edema agudo de pulmón
SEXTO CRITERIO:
>160/110
SEPTIMO CRITERIO
ECLAMSIA
COMPLICACIONES:
SINDROME DE HELLP:
TRIADA: Anemia hemolitica microangiopatica (
esquistocitos) ó bilirrubina indirecta >1.2 + LDH>600 ó
TGO>70 + PLAQUETAS <100mil
OJO: NORMALMENTE EL HELLP VA CON
PRECALMSIA EN UN 80
5 PERO HAY UN 20% QUE VA CON PRESIÓN NORMAL
SU SINTOMA PREMONITORIO DEL SD DE HELLP:
dolor abdominal
UN 30% SD HELLP PUEDE PRESENTARSE EN POST
PARTO
Si se presenta un sd hellp <20 semanas descartar
sindrome antifosfolipídico ( SAAF)
ACV HEMORRÁGICO:
Px cuando convulsiona y por eso se muere
normalmente las pacientes
TRATAMIENTO
Si es una preclamsia sin signos de severidad ( LEVE):
Lo que haremos es monitorización , pruebas de bienestar
fetal, vigilancia continua durante todo el embarazo, siempre
y cuando no aparezcan signos de severidad hasta que
llegue a termino 37 ss y terminamos el embarazo,
induciendo el parto vaginal.
Si es preclamsia con signos de severidad - activamos
clave azul : aquí sugerimos terminar el embarazo de
forma inmediata sobre todo si hay complicaciones como
HTA refractaria que no calma con 3 antihipertensivos, SD
HELLP, RCIU debajo percentil 2, ECLAMSIA.
EN UNA PRECLAMSIA SEVERA EL AGENTE PRIMARIO ES:
Calcio antagonista: nifedipino 10mg que tiene misma
eficacia que el LABETALOL 20mg , hidralazina tmb pero no
hay , ó el metildopa cuya dosis maxima es 3mg por día
LOS UTILIZARÉ CUANDO PRESIÓN BIEN ELEVADA
>=160/110
CONTRAINDICADOS:
IECAS/ARAII, nitroprusiato
PARA PREVENIR TENEMOS:
Sulfato de magnesio 20% me previene la convulsión osea la
ECLAMSIA: dosis de 6gr en bolo EV y luego 2gr por hora ó 4
gramos en bolo en 1hora y luego terminamos el embarazo,
pq el sulfato de magnesio máximo se da 24-48 h post parto
ANTIDOTO: GLUCONATO DE CALCIO al 10% , que es
cuando caen los reflejos ( 1°signo hiporrelfexia, arreflexia, 2°
bradipnea <12, 3° paro cardiaco)
