Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla

Vicerrectoría de Posgrados e Investigación

Decanato de Posgrados en Ciencias de la Salud
Dirección Académica de Posgrados en Enfermería
Coordinación de Investigación en Enfermería

Tesis
Incidencia de Violencia Obstétrica en Pacientes Multigestas de un
Hospital Público de Segundo Nivel de Atención

Para obtener el grado de Enfermera Especialista Quirúrgica

Presenta:
L.E.O. Diana Abigail Ortega Manzano
L.E Marcela Maya Ortega

Asesor Metodológico:
ME. Francisco Adrián Morales Castillo

Asesor de Contenido:
Mtra. Itzel Hidalgo Arce
Autorización
Mtra. Florentina Salazar Mendoza
Dirección Académica de Posgrados en Enfermería

Puebla, México. Septiembre, 2022.

 Índice Temático

Índice Temático
Contenido Página

Resumen IV
Contenido III
Capítulo I 1
Introducción 1
1.1 Problema de Investigación 4
1.1.1 Pregunta de investigación. 4
1.2 Justificación 4
1.3 Objetivo General 7
1.3.1 Objetivos específicos. 7

Capítulo II
Marco de Investigación 8
2.1 Marco Referencial 7
2.1.1 Derivación teórica-empírica. 11
2.1.2 Definición de términos. 12
2.2 Revisión del Estado de Arte-Estudios Relacionados 13

Capítulo III 18
Método 18
3.1 Enfoque Metodológico 18
3.2 Diseño de la Investigación 18
3.3 Población, Muestra y Muestreo 19
3.4 Criterios de Selección de la Muestra 19
3.5 Procedimiento de Medición de Variables y Recolección de Datos 19
3.6 Instrumentos de Medición 20
3.7 Aspectos Éticos 21
3.8 Estrategia de Análisis de Datos 22
Contenido Página
Capítulo IV 24
4.1 Resultados 24
4.1.1 Consistencia Interna de los Instrumentos 24
4.1.2 Estadística Descriptiva 24

4.2 Discusión 30
4.3 Conclusión 31
4.4 Recomendaciones 34

Referencias 35

Apéndices
A. Carta de Autorización del Tema de Investigación 38
B. Carta de Asesor Principal 39
C. Carta de co-asesor 40
D. Sesión de Derechos 41
E. Oficio de Solicitud de Aplicación de Encuestas 42
F. Carta de Consentimiento Informado 44
G. Cédula de Datos 45
H. Instrumentos de Recolección de Datos 46
I. Cronograma de Actividades 47
Incidencia de Violencia Obstétrica en Pacientes Multigestas de un Hospital Público.

Resumen
Introducción: La violencia obstétrica como el tipo de violencia ejercida por el
profesional de salud, sobre el cuerpo y los procesos productivos de las mujeres. La
violencia obstétrica es producto de un entramado multifactorial en donde confluyen la
violencia institucional y la violencia de género. Objetivo: Determinar el nivel de
conocimiento en el personal de Enfermería sobre el nivel de violencia obstétrica
percibida por las usuarias de hospitales de segundo nivel de tención Método: El diseño
del estudio fue cuantitativo, descriptivo, transversal y prospectivo (Grove, Gray y Burns,
2015), con un muestreo no probabilístico por conveniencia aplicado a 60 usuarias de un
Hospital Público. Se aplicó el Instrumento para Test para Denunciar la Violencia
Obstétrica Figueroa-Palomino et al. (2017) mostró un alfa de cron Bach de .662.
Resultados: La edad promedio de las mujeres multigestas fue de 27.97 años ±6.97. Por
otro lado, en relación a la edad promedio donde inició su menarca fue 12.83 años ±1.39,
el promedio de numero de gestaciones fue de 2.52 ± .77, el promedio de cesáreas
realizadas fue de .80 ±.73, el parto promedio es de 1.45 ±1.33, el promedio de abortos
fue de .27 ±.44. El inicio de vida sexual activa fue 16.10 ±1.9. En otro punto, la variable
escolaridad de las mujeres puérperas el 38.3% tiene nivel de preparatoria. La variable
ocupación destaca el 70% de las pacientes son amas de casa. El 45 % de ellas son
solteras; en cuanto religión el 71.7% es católica. El 50% de las pacientes ha cursado por
dos embarazos, así mismo el 60% inicio su control prenatal en el primer trimestre; de las
cuales el 53.3% no han tenido una cesárea. Por último, el Nivel de Violencia Obstétrica
se muestra que el 95% fue bajo. Conclusión: el trato digno y humanizado de las
pacientes durante el trabajo de parto es responsabilidad ética y moral de personal de
enfermería y médico de las instituciones de salud. Por tanto, el nacimiento de un recién
nacido debe ser con atención digna, de calidad y humanizada, para el cuidado de su
integridad física y mental del binomio, obteniendo con ello un impacto positivo.

Palabras clave (descriptores): violencia obstétrica, embarazo, multigestas, atención

médica, personal de la salud, hospital de segundo nivel.
 1

Capítulo I

Introducción

1.1 Problema de Investigación

En México Millones de mujeres han experimentado la violencia obstétrica, entre

2011 y 2016, el 33.4% de las mujeres de 15 a 49 años que tuvieron un parto, sufrió algún

tipo de maltrato por parte del personal que las atendió. La mayor proporción de casos

reportados se encuentran en el Estado de México, Ciudad de México, Tlaxcala, Morelos

y Querétaro (Instituto Nacional de Salud Pública, 2017).

La violencia obstétrica se define como una forma específica de violencia ejercida

por profesionales de la salud (predominantemente médicos y personal de enfermería)

hacia las mujeres embarazadas, en labor de parto y el puerperio. Constituye una

violación a los derechos reproductivos y sexuales de las mujeres (Instituto Nacional de

Salud Pública, 2017).

Si bien el concepto de violencia obstétrica no ha sido integrado ni reconocido en

muchos casos por gremios médicos, sí está siendo ampliamente utilizado por

organizaciones de mujeres que buscan instalarlo en la agenda pública.

La violencia obstétrica se constituye en una herramienta para domesticar al cuerpo

rebelde, fuerte, activo y creativo que emerge en el trabajo de parto. Es como si dicho

cuerpo parturiente desafiara su “feminidad”; por tanto, se hace necesaria la violencia

para hacerlo nuevamente “femenino” y devolverlo a su condición de objetor (Cohen

Shabot, 2016).
 2

Con base en las recomendaciones Organización Mundial de la Salud (OMS, 2018)

refiere que para los cuidados durante el parto, una experiencia de parto positiva”, el cual

define esa experiencia como: Aquella que cumple o supera las creencias y expectativas

personales y socioculturales previas de la mujer, incluye dar a luz a un bebé sano en un

ambiente seguro desde el punto de vista clínico y psicológico, contar con apoyo práctico

y emocional continuo, es decir, estar acompañada en el momento del nacimiento y ser

asistida por personal amable y con competencias técnicas adecuadas.

Entre las situaciones de violencia que experimentan las mujeres durante la atención

obstétrica, se encuentran: maltrato físico, humillación y abuso verbal, procedimientos

autoritarios para imponer un método anticonceptivo a las mujeres o para realizar una

cesárea, violación a la confidencialidad, violación a la privacidad, obtención de

consentimiento de forma involuntaria o con deficiencia en la información, negación al

tratamiento, detención de las mujeres y los recién nacidos en las instalaciones debido a

la imposibilidad para pagar (Calvo, 2019).

La violencia obstétrica, así como otras formas de violencia contra la mujer,

representa un problema importante en el marco de los derechos de las mujeres y la lucha

contra todas las formas de violencia de género (Valdez, 2019).

De acuerdo con la Encuesta Nacional sobre la Dinámica de las Relaciones en los

Hogares (ENDIREH, 2016), alrededor del 66% de las mexicanas de 15 años y más ha

sufrido al menos un incidente de violencia emocional, económica, física, sexual o

discriminación a lo largo de su vida.

La OMS (2018) reconoce que la excesiva medicación durante el proceso de trabajo

de parto y nacimiento se considera una práctica grave que tiende a socavar la capacidad

de la mujer para dar a luz y afecta de forma negativa su experiencia de parto; basándose
 3

en la premisa de que “la mayoría de las mujeres desean tener un trabajo de parto y

nacimiento fisiológicos y alcanzar un sentido de logro y control personales a través de la

participación en la toma de decisiones.

Una colaboración entre la Organización Internacional Mother Baby Child birth

(IMBCO) y la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) en 2018

dio como resultado “The International Childbirth Initiative (ICI): 12 steps to safe and

respectful motherbaby-family maternity care”, en la que proponen doce pasos para

implementar la atención del nacimiento en todo el mundo (Lalonde et al., 2019). El

primero de los doce pasos es el más relevante, en él resumen el enfoque de la propuesta:

tratar a cada mujer y a cada recién nacido con compasión, respeto y dignidad, sin abuso

físico, verbal o emocional, entregando cuidado culturalmente seguro y pertinente que

respete las costumbres y valores individuales, los derechos a la autoexpresión, a la toma

de decisiones informadas y a la privacidad. Esta iniciativa marca un hito, pues representa

una historia de colaboración entre activistas por la salud de las mujeres y la academia

que escalaron a nivel global.

Por otro lado, los Profesionales de Enfermería tienen que hacerse participes en la

implementación de buenas prácticas en la atención a la mujer embarazada, no sólo en la

atención directa en las salas de parto. Esto se puede lograr a través de la educación de las

usuarias y el personal de salud en materia de derecho, donde el fin común es dar y

recibir una atención de calidad, humanizada y profesional que proteja la integridad física

y mental de la mujer y su hijo; que a largo plazo, tenga un impacto positivo sobre las

tasas de mortalidad materno-infantil (Figueroa-Palomino et al., 2019).

 4

1.1.1 Pregunta de investigación.

¿Cuál es el nivel de violencia obstétrica en el área de toco cirugía en un hospital de

segundo nivel?

1.2 Justificación

La disminución de la mortalidad materna es uno de los temas con mayor retraso en

México. País que se comprometió a garantizar la plena realización de las mujeres

durante el embarazo, parto y puerperio. Este objetivo está fuertemente vinculado con

una serie de derechos humanos, como los de una vida libre de violencia y de igualdad de

género. Dichos derechos se relacionan con la autonomía de la mujer, en términos de su

empoderamiento para tomar decisiones y el acceder a servicios de salud de calidad

(Tinoco, 2016).

La violencia institucional, entendida ésta, como las actitudes de discriminación,

maltrato psicológico, físico y abandono; que ejercen los profesionales de salud, ante las

mujeres en su atención obstétrica, es un factor de riesgo considerable para una muerte

materna; sobre todo en el contexto de las mujeres indígenas y/o pobres, atendidas en

instituciones de salud tanto del ámbito público como privado. También la atención

inadecuada a las urgencias obstétricas, representa una falta de garantía de los derechos

de las mujeres y en sí, una forma de violencia de género (Tinoco, 2016).

En México se han hecho grandes esfuerzos para disminuir la mortalidad materna,

cómo la firma del Convenio Interinstitucional para la Atención de la Emergencia

Obstétrica, que garantiza la atención a las mujeres sin importar su derechohabiencia. En

mayo de 2009, el Gobierno de México bajo el liderazgo de la Secretaría de Salud,

presentó una nueva estrategia de reducción de este problema de salud pública, mediante
 5

la implementación de un Observatorio de Mortalidad Materna el cual, con el apoyo

técnico del Grupo Interagencial de Naciones Unidas para la reducción de la mortalidad

materna, coordinado por la OPS/OMS, como instancia independiente conformada por

personas, organizaciones civiles nacionales e internacionales, agencias y fundaciones de

cooperación técnica y financiera, instituciones académicas, de investigación y de

gobierno, como un espacio de conjunción de esfuerzos interinstitucionales e

intersectoriales para monitorear, desde la sociedad civil, los avances para mejorar la

salud materna. Su marco de referencia está dado desde la perspectiva de los derechos

humanos, derechos sexuales y reproductivos, derechos del niño y de la niña. Los

esfuerzos mencionados han sido permeados por el avance tecnológico que absorbe a las

instituciones y a los especialistas en la materia, en lo que parecería la solución de los

problemas y procesos para la atención del embarazo, parto y puerperio con calidad,

considerando que la tecnología de punta sería el eje para la disminución de la mortalidad

materna (Tinoco 2016).

Esta investigación tiene como objetivo describir y aportar conocimiento a la

disciplina de Enfermería referente a la Violencia Obstétrica, actualmente en México se

han firmado acuerdos para eliminar la violencia contra las mujeres, en los que se

reconoce que existen distintos tipos y ámbitos de ocurrencia, entre estos se identifica la

violencia obstétrica, que aunque no se menciona de forma literal sí se hace referencia, a

nivel nacional, al menos 24 entidades del país han modificado las leyes de acceso a una

vida libre de violencia para incorporar la definición de violencia (CNDH, 2019).

De igual forma, el “sector salud cuenta con normas oficiales cuyo contenido regula

los aspectos vinculados con la prestación de los servicios de salud materna, como
 6

procedimientos, expediente clínico, residencias médicas, infraestructura y

equipamiento”.

El personal de salud debe estar apegado al marco jurídico en la atención a

pacientes, dentro de la NOM-007-SSA2-2016, para la atención de la mujer durante el

embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida, se encuentran varias

disposiciones generales como el que “ninguna persona que preste servicios de

ginecología y obstetricia discriminará o ejercerá algún tipo de violencia hacia la mujer

en trabajo de parto” (Secretaria de Salud, 2016). Así como, “promover, impulsar y

fortalecer la participación de autoridades comunitarias, municipales y de la sociedad

civil organizada, para la elaboración y ejecución de acciones que disminuyan los riesgos

para la salud materno-perinatal.

 7

1.3 Objetivo General

Determinar el nivel violencia obstétrica en el área de toco cirugía en un hospital de

segundo nivel.

1.3.1 Objetivos específicos.

1. Describir las variables personales y obstétricas de las mujeres de puerperio.

2. Determinar quien ejerce más violencia obstétrica en las mujeres de trabajo de

parto.

3. Describir la violencia obstétrica de las mujeres en puerperio.

 8

Capítulo II

Marco de Investigación

2.1 Marco Referencial

La violencia obstétrica es una crónica de un conjunto de prácticas que deshonra,

oprime y amedrenta a las mujeres de distintas maneras dentro de la atención a la salud

reproductiva, principalmente en el período del embarazo, parto y postparto. Se trata de

una violación de los derechos humanos y reproductivos de las mujeres, y puede ser tanto

física uso de procedimientos innecesarios en el embarazo y el parto, falta de respeto en

los ritmos naturales del parto, como psicológica, infantilización de las mujeres, trato

despectivo y humillante e insultos (García, 2017).

En México, cuando las mujeres embarazadas llegan a los hospitales están en alto

riesgo de ser maltratadas verbal o físicamente. En nuestro país, cada vez son más los

sucesos sobre violencia obstétrica que se denuncian derivado de la inadecuada atención

médica que se proporciona en las instancias de salud pública y privada a las mujeres en

edad reproductiva, en particular, durante el embarazo, parto y puerperio, aun cuando

existe un marco jurídico que garantiza, servicios de salud adecuados para las mujeres

(ENDIREH, 2016).

La violencia obstétrica, como expresión de la violencia de género, es una

manifestación de las relaciones asimétricas de poder que existen entre los profesionales

de la salud y las mujeres embarazadas, en labor de parto o puerperio, las cuales revelan

desigualdad, porque el personal de salud, avalado por las instituciones públicas y

privadas, es quien finalmente decide sobre los procedimientos a realizar en el cuerpo de

las mujeres, subordinando las necesidades de las mismas, con lo que obstaculizan el
 9

ejercicio de sus derechos humanos. A esta violencia se exponen más de 6 mil 800

mexicanas al día, pues México registra alrededor de 2 millones 500 mil nacimientos

anuales (Soto-Toussaint, 2016).

La violencia obstétrica y la morbilidad materna han sido un patrón repetitivo de

fallas estructurales por parte del estado y de la sociedad. La violencia obstétrica

representa una intersección entre la violencia de género y la violencia institucional en

salud, pacientes y personal de salud (Valdez-Santiago, 2018).

Al igual que otros tipos de violencia hacia las mujeres, la violencia obstétrica ha

sido naturalizada e invisibilizada, de tal suerte que muchas de las mujeres que la viven

creen que es normal o natural, porque al desconocer sus derechos humanos, reproducen

actitudes de sumisión en algunos casos, frente al personal de salud. Algunos médicos

reproducen su rol, actitudes y prácticas sin detenerse a reflexionar si son las más

adecuadas en el marco de protección de los derechos humanos de las mujeres y del

producto de la gestación. La morbilidad y mortalidad materna desde una perspectiva de

violencia de género pudiese ser una causa indirecta de desigualdad y consecuencia de

factores históricos, sociales y culturales (Zárate, 2018).

El maltrato, la negligencia o la falta de respeto en el parto pueden constituirse en

una violación de los derechos humanos fundamentales de las mujeres, descritos en las

normas y los principios internacionales de derechos humanos (Fernández, 2018).

De acuerdo a la declaración de la OMS, todas las mujeres tienen derecho a recibir el

más alto nivel de cuidados en salud, que incluye el derecho a una atención digna y

respetuosa en el embarazo y el parto, y el derecho a no sufrir violencia ni discriminación

(Espinoza, 2019).
 10

En particular, las embarazadas tienen derecho a recibir un trato igual de digno que

otras personas, a tener la libertad de solicitar, recibir y transmitir información, a no sufrir

discriminación y a obtener el más alto nivel de salud física y mental, incluida la salud

sexual y reproductiva (Zúñiga, 2019)

La violencia, es toda conducta o amenaza que se realiza de manera consciente y que

causa daño físico, psicológico, sexual o económico. Se conoce como violencia de género

al maltrato que ejerce un sexo hacia el otro, que puede ser de hombre hacia la mujer o

viceversa (González, 2021).

El maltrato, la negligencia o la falta de respeto en el parto pueden constituirse en

una violación de los derechos humanos fundamentales de las mujeres, descritos en las

normas y los principios internacionales de derechos humanos (Sánchez, 2021).

La violencia obstétrica se genera con el maltrato que sufre la mujer embarazada al

ser juzgada, atemorizada, humillada o lastimada física y psicológicamente. Se presenta

en los lugares que prestan servicios médicos y se da en todas las esferas de la sociedad

(Ramírez, 2021).
 11

2.1.1 Derivación teórica-empírica-conceptual.

Relación de los elementos teóricos “construcción, concepto y variable”.

Construcción del modelo Atención Hospitalaria Abstracto

Concepto teórico Calidad de Atención

Variable de Estudio Violencia Obstétrica

Indicado Empírico Test para Denunciar la Concreto

Violencia Obstétrica

Figueroa-Palomino et al.

(2017)

Nota: Ortega-Manzano, Maya-Ortega y Morales-Castillo (2021)

 12

2.1.2 Definición de términos.

Parto humanizado: al modelo de atención del parto que pretende tomar en

cuenta, de manera explícita y directa, las opiniones, necesidades y valoraciones

emocionales de las mujeres y sus familias en los procesos de atención del embarazo,

parto y puerperio; persiguiendo como objetivo fundamental que se viva la experiencia

del nacimiento como un momento especial, placentero, en condiciones de dignidad

humana, donde la mujer sea sujeto y protagonista de su propio parto, reconociendo el

derecho de libertad de las mujeres o las parejas para tomar decisiones sobre dónde, cómo

y con quién parir, en este momento tan importante de su historia (Sesia, 2020).

Trato digno: Se refiere principalmente a un aspecto externo o social, es decir, al

honor, respeto o consideración a la persona. La dignidad humana es un principio

elemental de derecho natural, y es de carácter supra-estatal (Hernández, 2018)

Violencia Obstétrica: Se entiende por violencia obstétrica la apropiación del cuerpo

y procesos reproductivos de las mujeres por personal de salud, que se expresa en un trato

jerárquico deshumanizador, en un abuso de medicalización y patologización de los

procesos naturales, trayendo consigo pérdida de autonomía y capacidad de decidir

libremente sobre sus cuerpos y sexualidad impactando negativamente en la calidad de

vida de las mujeres. (Villegas 2019).

Esterilización forzada: Se entiende por esterilización forzada, el realizar o causar

intencionalmente a la mujer, sin brindarle la debida información, sin su consentimiento

voluntario e informado y sin que la misma haya tenido justificación. Un tratamiento

médico o quirúrgico u otro acto que tenga como resultado su esterilización o la privación

de su capacidad biológica y reproductiva. (Villegas 2019).

 13

Violencia Institucional: Son las acciones u omisiones que realizan las autoridades,

funcionarios y funcionarias, profesionales, personal y agentes pertenecientes a cualquier

órgano, ente o institución pública, que tengan como fin retardar, obstaculizar o impedir

que las mujeres tengan acceso a las políticas públicas y ejerzan los derechos previstos en

esta Ley. (Villegas 2019).

2.2 Revisión del Estado de Arte-Estudios Relacionados

Tinoco-Zamudio (2016), reconoció la perspectiva, que tienen actores nacionales e

internacionales con experiencia en el tema. Analizo la influencia del comercio y del

modelo de desarrollo de México en la formación y atención obstétrica que brindan en las

instituciones de salud. Métodos: Investigación descriptiva, explicativa transversal

cualitativa. Se realizó con el diálogo de la Filosofía, Sociología, Psicología, Psicoanálisis

y las Ciencias de la Salud así como actores expertos en relación a la violencia

institucional y sus factores asociados. Resultados: Se reconoce que las mujeres sufren

violencia de género en la atención obstétrica en los servicios de salud. El tipo de

violencia más frecuente es el Menosprecio a la mujer vista solo como objeto

reproductor. Identifican como principal problema la omnipotencia del médico como

representante del poder hegemónico patriarcal, señalan la necesidad de implementar una

agenda nacional, con recursos materiales y financieros propios, para dar un abordaje

multidisciplinario directamente al personal que brinda atención obstétrica y en las

escuelas que forman capital humano; que las y los médicos comprendan el fenómeno y

las causas que lo generan, acción que permitiría reducir la violencia obstétrica asociada

frecuentemente a la mortalidad materna. Conclusiones: Aporta el enfoque de la

subjetividad en relación a la femineidad, como una posible explicación de la conducta

 14

negativa del médico (a) que lo lleva a ejercer violencia en la atención obstétrica. Resulta

conveniente que los países de la región aprovechen las políticas internacionales de salud

a favor de la mujer que favorezcan la formación de capital humano con competencias

para la atención de la mujer embarazada en su femineidad, que contribuya a mejorar la

salud materna y conlleve al respeto a sus derechos humanos, sexuales y reproductivos y

por ende a reducir la mortalidad materna.

Efrén-Figueroa, (2017), la percepción de las usuarias de los servicios de salud sobre

la existencia de violencia obstétrica. El diseño del estudio fue cuantitativo, descriptivo.

El tipo de muestreo fue por conveniencia a través de la técnica de bola de nieve, se

incluyeron 45 participantes. La recolección de datos fue mediante el Test para denunciar

la violencia obstétrica en los hospitales extremeños, adap0tado a población mexicana,

consta de 11 preguntas dicotómicas. Los Resultados mostraron que el 37.7% de las

mujeres encuestadas percibieron algún tipo de violencia obstétrica por parte del personal

de salud. Con mayor frecuencia fue percibida la orden de no deambular (51.1%), las

críticas por llorar o gritar (44.4%), imposibilidad para manifestar miedos o inquietudes

(37.8%), sobrenombres o diminutivos (28.9%), impedir cambios de posición e impedir

contacto con el recién nacido (26.7%) y comentarios irónicos, descalificantes, chistes

(22.2%). En conclusión, si bien, los porcentajes mayores no se inclinan por lo afirmativo

en cuestión de acciones consideradas como actos de violencia obstétrica, es de gran

relevancia destacar que dichos actos están presentes en porcentajes considerables.

Corral-Manzano (2018), analizo de manera más detallada el sistema normativo y de

políticas públicas desarrollado en México con respecto de la violencia obstétrica, a

efecto de que pueda servir como referente de experiencia a considerar al tomar medidas

respecto a la prevención de este tipo de violencia. Metodología, a través del análisis de

 15

la norma vigente, de algunos programas de salud que con motivo de la violencia

obstétrica se han sugerido, y de la información sobre conciliaciones médicas,

recomendaciones y denuncias que se han realizado, el presente texto pretende hacer una

crítica a las medidas tomadas en México sobre violencia obstétrica, haciendo hincapié en

que el derecho penal no es por si solo suficiente para prevenir esta clase de violencia.

Los mecanismos adoptados por el gobierno mexicano para prevenir y erradicar la

violencia obstétrica parecen quedarse a nivel normativo: no existen juicios penales por el

delito de violencia obstétrica en el Estado de Veracruz a ocho años de su tipificación; las

recomendaciones de los organismos de derechos humanos nacionales, que versan sobre

violencia obstétrica no sugieren el uso del derecho penal para la sanción de las personas

que la han ejercido y solo se contempla violencia obstétrica cuando hay muerte del feto

o secuelas en el mismo; el organismo nacional de arbitraje médico, tiene en relación a la

práctica médico ginecológica porcentualmente un índice de laudos condenatorios

inferior a los absolutorios y/o a los convenios. Conclusiones, la experiencia de México

puede ser tomada en consideración por otros países a efecto de no incurrir en los mismos

errores o adoptar medidas que generen aciertos. Se requiere poner en el foco de atención

la normalización que existe respecto a este tipo de violencia, así como la falta de

medidas tendentes a una sanción de las prácticas de violencia obstétrica institucional,

que permea en el poco interés que se demuestra en el respeto o aplicación de protocolos

específicos diseñados para prevenirla.

González-Blanco (2018), evaluó la percepción de las usuarias sobre la atención

recibida en relación con prácticas consideradas como violencia obstétrica. Estudio

prospectivo, descriptivo, exploratorio, de corte transversal por medio de una encuesta

anónima a 425 puérperas atendidas en la Maternidad “Concepción Palacios” entre mayo

 16

y agosto de 2018, sobre aspectos relativos a violencia obstétrica. El 66.8 % manifestó la

realización de procedimientos médicos sin consentimiento informado, 49.4 % fue objeto

de algún tipo de trato deshumanizante, solo 20.5 % percibió trato no violento. Entre los

reportes de trato deshumanizante predominó el obstaculizar el apego precoz (23.8 %). El

trato deshumanizante fue percibido con más frecuencia por las gestantes tardías y las

adolescentes. Los principales perpetradores señalados son las enfermeras y los médicos.

Entre los procedimientos sin consentimiento el más frecuentemente reportado fue la

realización de múltiples tactos (37.2 %) y la administración de oxitócicos (31.3 %). Este

tipo de violencia fue percibido con más frecuencia por las adolescentes. A más alto nivel

de educación se observó menor percepción de violencia. Una de cada 4 usuarias conoce

el término violencia obstétrica, y 1 de cada 5 sabe dónde denunciarla. Solo 12 % recibió

información sobre el consentimiento informado y 17 % firmó un formulario. Existe una

elevada percepción de violencia en la atención obstétrica dada por la realización de

procedimientos médicos sin consentimiento informado y trato deshumanizante por parte

del personal de salud. No se aplica de manera sistemática la obtención del

consentimiento informado.

Estudios indirectamente relacionados

Barbosa-Jardim (2018), analizo la producción científica sobre la violencia obstétrica

identificando y discutiendo sus principales características en el cotidiano de la asistencia

al ciclo gravídico y puerperal. Método: revisión integradora de la literatura de 24

publicaciones indexadas en las bases de datos Cumulative Index to Nursing and Allied

Health Literature, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, SciVerse

Scopus, Web of Science y en las bibliotecas Scientific Electronic Library Online y

 17

Biblioteca Virtual en Salud. Resultados: las publicaciones se concentran a partir de 2015

con diseños metodológicos de naturaleza cuantitativa y cualitativa. En la discusión,

primeramente, se enfoca el concepto de violencia obstétrica, sus diferentes formas de

ocurrencia en la asistencia. En secuencia, son presentadas las interfaces del fenómeno

con reflexiones relacionadas a la concepción de género, a los diferentes actores

envueltos, a la institucionalización, la invisibilidad y la banalización del evento.

Finalmente, son presentadas las estrategias de enfrentamiento pasando por la formación

académica, por la consciencia de las mujeres, por las propuestas de movilización social,

por la construcción de políticas públicas y leyes. En conclusión, la violencia obstétrica

retrata una violación de los derechos humanos y un grave problema de salud pública,

revelada en los actos negligentes, imprudentes, omisos, discriminatorios e irrespetuosos

practicados por profesionales de salud y legitimados por las relaciones simbólicas de

poder que naturalizan y banalizan su ocurrencia.

 18

Capítulo III

Método

En este capítulo se describe el diseño del estudio, la población, muestreo y muestra,

instrumentos y procedimiento para la recolección de datos. Así mismo, se describen las

consideraciones éticas y análisis de datos.

3.1 Enfoque Metodológico

Para esta investigación el enfoque metodológico será cuantitativo debido a que se

pretende describir fenómenos de interés de forma estadísticamente (Gray, Grove y

Sutherland, 2017).

3.2 Diseño de la Investigación

El diseño del estudio será cuantitativo de tipo descriptivo, trasversal, prospectivo

(Gray, Grove y Sutherland, 2017). Se considera descriptivo ya que sólo se pretende

observar y documentar un fenómeno que ocurre de manera natural. Transversal porque

los datos se recolectarán en un momento determinado. Prospectivo por que los datos

necesarios para el estudio serán recolectados a propósito de la investigación (primarios),

contando con un control del sesgo de medición.

 19

3.3 Población, Muestra y Muestreo

La población de estudio se conforma por pacientes en el área de tococirugía. El

muestreo será no probabilístico, por conveniencia. La muestra final se conformó por 60

pacientes en el área de tococirugía de hospitales de segundo nivel de atención del Estado

de México, en un periodo comprendido de marzo a abril de 2022.

3.4 Criterios de Selección de la Muestra

3.4.1 Criterios de inclusión.

 Mujeres multigestas, que acuden a la atención medica en un hospital público.

 Pacientes que acepten firmar consentimiento informado por escrito.

3.4.2 Criterios de exclusión.

 Mujeres nulíparas

 Pacientes con diagnóstico de cualquier enfermedad mental.

3.4.3 Criterios de eliminación.

 Cuestionarios incompletos.

 Pacientes que no acepten firmar el consentimiento informado.

 Pacientes que durante la encuesta no quieran seguir participando, a pesar de

haber contestado el instrumento.

3.5 Procedimiento de Medición de Variables y Recolección de Datos

Se solicitará aprobación de la investigación al Dirección Académica de Posgrados en

Enfermería de UPAEP y autorización de las autoridades del Hospital Materno Infantil

“Josefa Ortiz de Domínguez” del estado de México; así como del Hospital Municipal

Ixtapaluca también perteneciente al Estado de México.

 20

Para aplicar la investigación se acudirá a dichos hospitales y se informará a los

directivos de la institución acerca del propósito del estudio y los beneficios que aportará

a la disciplina de enfermería, así como el horario y tiempo requerido para la aplicación

de los instrumentos.

La recolección de datos estará a cargo de las autoras de la investigación iniciando

con una breve y clara explicación, a los pacientes que esperaban consulta general, el

propósito del estudio, así como el tiempo requerido para contestar la encuesta y obtener

su autorización y consentimiento informado (Apéndice A). Se entregaron los

cuestionarios a los participantes permaneciendo cerca de ellos para aclarar cualquier

duda que pudiera surgir en cuanto a las preguntas.

Al finalizar se agradeció a los participantes su colaboración. Las encuestas se

resguardaron en un sobre y solo fueron consultadas por las investigadoras y el asesor de

la investigación.

Finalmente se agradecerá el apoyo a las autoridades de la institución con el

compromiso de darles a conocer los resultados.

3.6 Instrumentos de Medición

En el presente estudio se utilizará una Cédula de Datos Personales Incidencia de

Violencia Obstétrica en Pacientes Multigestas de un Hospital Público de Segundo Nivel

de Atención (Apéndice A) y dos cuestionarios, el primer Cuestionario de Cédula de

Datos de identificación, Antecedentes prenatales, el segundo, el cual es el instrumento

de recolección de datos Test para Denunciar la Violencia Obstétrica Figueroa-Palomino

et al. (2017) (Apéndice C).

 21

El cuestionario de Identificación de datos personales (Datos sociodemográficos) se

encuentra conformado por 5 reactivos, en el siguiente apartado se encuentran los

cuidados prenatales, este se encuentra conformado por 8 reactivos.

El instrumento se encuentra conformado por 12 ítems, los cuales son de preguntas

dicotómicas, marcadas con 1 = si y 2 = no.

Los resultados oscilan, según con alfa de Cronbach de .829 (Figueroa, 2017). El

cuestionario cuenta con los siguientes puntos de corte. Para el nivel alto de violencia

obstétrica de XX puntos, medio Xxx puntos y bajo XX puntos.

3.7 Aspectos Éticos

El presente estudio se apegará a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de

Salud en materia de Investigación para la Salud (SS, 1987, actualización 2015) en los

artículos que a continuación se mencionan.

En el Título Segundo, Capítulo I, Artículo 13, donde se declara que en toda

investigación en la que el ser humano sea sujeto de estudio, debe prevalecer el criterio

del respeto a su dignidad, la protección de sus derechos y su bienestar. Por tal motivo, se

respetará la decisión de las pacientes puérperas a participar o no en la investigación, se

ofrecerá un trato respetuoso y profesional en todo el proceso de la recolección de datos

observando cualquier incomodidad por las preguntas realizadas. De acuerdo a lo

anterior, se acatará lo estipulado en el Artículo 18, donde se declara que el investigador

principal suspenderá temporalmente la investigación de inmediato cuando el sujeto de

investigación así lo manifieste, por lo que se tendrá previsto suspender la recolección de

datos y reiniciarla cuando el participante así lo dispusiera.

 22

De acuerdo al Capítulo I, Artículo 14 en sus Fracciones V, VII y VIII, y al Capítulo

III, Artículo 36, se contará con el consentimiento por escrito de las pacientes a fin de ser

considerado dentro del estudio. Además, se contará con el dictamen favorable de

Dirección Académica de Posgrados en Enfermería de UPAEP y con la autorización del

director de la institución de salud el Dr. Saúl Yescas Arellano y de la EEP. Nancy Aidee

Saavedra Flores, Conforme al Capítulo I, Artículo 16, se establece la protección de la

privacidad del participante, para lo cual se contará con un espacio designado por las

autoridades de la institución de salud en completa libertad de contestar sin ser observado

por autoridades. Así mismo, los instrumentos serán anónimos, los datos obtenidos serán

confidenciales y los resultados sólo se presentarán de forma grupal.

En relación al Capítulo I, Artículo 17, Fracción II, el presente estudio se considera de

riesgo mínimo, debido a que, para la recolección de datos se utilizaran cuestionarios, sin

embargo, éstos podrían producir emociones o sentimientos negativos capaces de

provocar incomodidad temporal, de ser así, si el participante lo deseaba se suspenderá la

recolección de datos temporalmente hasta que estuviera cómodo y decidiera reiniciar la

recolección de datos.

De acuerdo al Capítulo I, Artículo 20, está dispuesto como consentimiento informado

el acuerdo por escrito, mediante el cual se autoriza la participación del sujeto con pleno

conocimiento de los procedimientos y libertad de elección.

3.8 Estrategia de Análisis de Datos

Los datos obtenidos serán procesados con el programa estadístico Statistical Package

for the Social Sciences (SPSS) versión 23.0 para Windows. Se utilizará estadística

descriptiva e inferencial. El análisis descriptivo se realizará a través de frecuencias,

 23

proporciones, medidas de tendencia central y de variabilidad. Así mismo, se utilizará

estadística inferencial para dar respuesta a los objetivos planteados. La consistencia

interna de los instrumentos será determinada a través del coeficiente de confiabilidad

alpha de cron Bach. Se calculará índices de una escala del 0 al 100, para determinar la

distribución de las variables de estudio continuas y numéricas a través de la prueba de

Kolmogorov-Smirnov con corrección de Lilliefors.

 24

Capítulo IV

Resultados y Discusión

4.1 Resultados

En este capítulo se describen los resultados del estudio; en primer lugar, se describe

la consistencia interna del instrumento, y en segundo la estadística descriptiva de las

variables socio demográficas; así mismo se describe la percepción de incidencia de

violencia obstétrica en pacientes multigestas de un hospital de segundo nivel de atención

4.1.1 Consistencia interna del instrumento.

La consistencia interna del instrumento se midió a través del alfa de cronbach. El

Test para Denunciar la Violencia Obstétrica (Figueroa-Palomino et al. 2017) mostró un

alfa de cronbach de .662 considerada una consistencia interna aceptable (Polit y Beck,

2018; véase tabla 1).

Tabla 1

Consistencia Interna del Instrumento

Variable Ítems 
Percepción de la violencia 12 .662
obstétrica
Nota: Test para Denunciar la Violencia Obstétrica (Figueroa-Palomino et al. 2017)
= alfa de cronbach n= 60

4.1.2 Estadística descriptiva.

La muestra estuvo conformada por n=60 mujeres puérperas. Las variables

personales que se analizaron fueron la edad, escolaridad, ocupación, estado civil y

religión; por otro lado, las variables gineco-obstetetricas, fueron menarca, número de
 25

gestas, cesáreas, partos, abortos, control prenatal, número de consultas, y de quien

considera haber recibido violencia obstétrica.

La edad promedio de las mujeres multigestas que participaron en el estudios fue de

27.97 años  6.97, rango de 18 a 48. Por otro lado, en relación a la edad promedio

donde inició su menarca fue 12.83 años 1.39, rango de 11 a 18, el promedio de numero

de gestaciones fue de 2.52  .77 con un rango de 1 a 4, el promedio de cesáreas

realizadas fue de .80 .73, el parto promedio es de 1.45  1.33 con un rango de 0 a 4, el

promedio de abortos fue de .27 .44, rango de 0 a 1. El inicio de vida sexual activa fue

16.10  1.9 con un rango de 12 a 20 (Véase tabla 2).

Tabla 2

Descripción de las variables de Tendencia Central

Variable X  Mdn Mo vmin vmáx
Edad en años 27.97 6.97 26 25 18 48
Menarca 12.83 1.39 12.5 12 11 18
Número de gestas 2.52 .77 2.00 2 1 4
Cesáreas .80 .73 .00 0 0 3
Partos 1.45 1,33 1.50 2 0 4
Abortos .27 .44 .00 0 0 1
Inicio vida sexual activa 16.10 1.9 16.00 15 12 20
Nota: Cédula de Datos de Identificación, X = Media, Mdn= mediana, Mo= Moda, = desviación estándar,
V min= valor mínimo y V máx.: valor máximo, n= 60

En otro punto, la variable escolaridad de las mujeres puerperas el 38.3% tiene nivel

de preparatoria y por tanto el 10% con universidad, y otros tantos sin estudios. La

variable ocupación destaca el 70% de las pacientes son amas de casa y el 6.7 % ejercen

una profesión. El 45 % de ellas son solteras y solo el 1.7% divorciada; en cuanto religión

el 71.7% es católica y el 3.3% no profesa ninguna religión (Véase tabla 3).

Tabla 3
 26

Descripción de los variables personales

Variable f %
Escolaridad
Sin Estudios 6 10
Primaria 4 6.7
Secundaria 21 35
Preparatoria 23 38.3
Universidad 6 10
Ocupación
Ama de casa 42 70
Empleada 14 23.3
Profesional 4 6.7
Estado civil
Sotera 27 45
Casada 12 20
Unión libre 20 33.3
Divorciada 1 1.7
Religión
Católica 43 71.7
Cristiana 11 18.3
Otra 4 6.7
Ninguna 2 3.3
Nota: Cédula de Datos de Identificación, f = frecuencia, %= porcentaje, n= 60

La tabla 4 describe que el 50% de las pacientes ha cursado por dos embarazos, y el

5% por un embarazo, así mismo el 60% inicio su control prenatal en el primer trimestre,

mientras que el 3.3% en el tercer trimestre. De las cuales el 53.3% no han tenido una

cesárea, y el 23.3% solo en una ocasión, en cuanto a los abortos 73.3% no ha pasado por

este evento y el 26.7% ha referido una vez, 33.3% refieren haber tenido parto normal en

dos ocasiones y el 5% en cuatro ocasiones (véase tabla 4).

Tabla 4
 27

Descripción de las variables Gineco-obstetras

Variable f %
Número de embarazos
Uno 3 5
Dos 30 50
Tres 20 33.3
Cuatro 7 11.7
Inicio de control prenatal
Primer Trimestre 36 60
Segundo Trimestre 15 25
Tercer Trimestre 2 3.3
No llevo control prenatal 7 11.7
Cesáreas
Cero 32 53.3
Uno 14 23.3
Dos 8 13.3
Tres 6 10
Abortos
Cero 44 73.3
Uno 16 26.7
Partos
Cero 16 26.7
Uno 14 23.3
Dos 20 33.3
Tres 7 11.7
Cuatro 3 5
Nota: Cédula de Datos de Identificación, f : frecuencia, %: porcentaje, n= 60

En la Tabla 5, se describe el Test para denunciar la Violencia Obstétrica, donde el

96.7% de las usuarias refiere que el personal no critico su comportamiento con comentarios

irónicos, descalificadores o en tono de chiste, así mismo el 90% mencionan que nunca las

trataron con sobrenombres o diminutivos o modificando tu nombre en tono cariñoso como si

fuera una niña incapaz de comprender las intervenciones que están realizando o el proceso de

parto, otro 90% indica no haber sido criticada por llorar o gritar de dolor, emoción, alegría o

tristeza durante el trabajo de parto. De estas pacientes el 96.7% manifestó que no le fue

difícil o imposible aclarar sus dudas y manifestar sus medios o inquietudes, además de que el

85% no le realizaron algunos o varios procedimientos sin pedirle consentimiento, por otro lado

el 93.3% de las pacientes refieren que no las obligaron a permanecer acostada boca arriba
 28

aunque refiriera incomodidad. También se desataca que el 93.3% de estas pacientes no las

privaron de la posibilidad de caminar o buscar posiciones según sus necesidades, de ellas el

98.3% no se le impidió tomar la postura más cómoda para pujar, el 80% menciona que no se le

impidió estar acompañada por alguien de confianza. A demás un 96.7% no se le impidió el

contacto inmediato con su hijo/a, el 81.7% afirmo que la experiencia de la atención en el parto

no la hizo sentir vulnerable, incapaz, culpable o insegura y el 86.7% reconoce que no conoce

alguna ley que la respalde contra la violencia obstétrica.

Tabla 5

Descripción del Test para denunciar la Violencia Obstétrica

Variable f %
1. ¿El personal de salud criticaba tu comportamiento con comentarios
irónicos, descalificadores o en tono de chiste?
Si 2 3.3
No 58 96.7
2. ¿La trataron con sobrenombres o diminutivos o modificando tu nombre en
tono cariñoso como si fuera una niña incapaz de comprender las
intervenciones que están realizando o el proceso de parto?
Si 6 10
No 54 90
3. ¿Fue criticada por llorar o gritar de dolor, emoción, alegría o tristeza durante f %
el trabajo de parto?
Si 6 10
No 54 90
4. ¿Le resulto difícil o imposible aclarar sus dudas y manifestar sus medios o
inquietudes porque no le repondrían o lo hacían de mala manera?
Si 2 3.3
No 58 96.7
5. ¿Se le realizaron alguno o varios de los siguientes procedimientos sin pedirle
consentimiento o informarle de los riesgos sin explicarle porque eran necesarios?
Si 9 15
No 51 85
6. ¿Durante el periodo de dilatación la obligaron a permanecer acostada boca
arriba, aunque refiriera incomodidad?
Si 4 6.7
No 56 93.3
7. ¿La privaron de la posibilidad de caminar o buscar posiciones según sus
necesidades?
Si 4 6.7
No 56 93.3
8. ¿Durante el momento de expulsión le impidieron tomar la postura más
 29

cómoda para usted para pujar?

Si 1 1.7
No 59 98.3
9. ¿Durante todo el proceso ¿Se le impidió estar acompañada por alguien de
confianza?
Si 12 20
No 48 80
10. ¿Al momento del nacimiento se le impidió el contacto inmediato con su
hijo/a, antes de que se realizaran cuidados o intervenciones rutinarias (pesar,
medir, administración de vacunas y baño)?
Si 2 3.3
No 58 96.7
11. ¿La experiencia de la atención en el parto la hizo sentir vulnerable, incapaz,
culpable o insegura?
Si 11 18.3
No 49 81.7
12. ¿Conoce alguna ley que la respalde contra la violencia obstétrica?
Si 8 13.3
No 52 86.7
Nota: Escala Latinoamericana y Caribeña de Seguridad Alimentaria en gestantes adolescentes,
f= frecuencia, %= porcentaje, n= 60

En la tabla 6, se muestra la descripción del Nivel de Violencia Obstétrica donde se

muestra que el 95% fue bajo.

Tabla 6

Descripción del Nivel de Estrés Laboral

Nivel de Violencia Obstétrica f %
Alto 9 a 12 puntos 0 0
Medio 5 a 8 puntos 3 5.0
Bajo 0 a 4 puntos 57 95.0
Nota: Adaptación de la Escala de Estrés Laboral OIT-OMS (Suarez, 2013), n = 60

4.2 Discusión
 30

Es importante recordar que el principal propósito del estudio antes presentado es

conocer el nivel de violencia obstétrica en pacientes multigestas de un hospital de

segundo nivel de atención, así como conocer a detalle todos los factores y variables que

conforman en la actualidad la violencia obstétrica.

Al contrastar los datos encontrados en este estudio con los encontrados en los

realizados con anterioridad. En relación a los datos sociodemográficos en este estudio se

encontró que la mayoría de las mujeres pertenecían al grupo etario de 27 años (51.7%),

lo que concuerda con lo encontrado por Palomino-Figueroa, donde el (75.6%) de la

muestra correspondía al grupo etario de 24 años, a su vez con en este estudio se encontró

una edad media de 22 años, lo que concuerda con lo encontrado también por Pereira

quien obtuvo una edad media de 23 años.

En este estudio la mayoría de las participantes son multigestas, lo que difiere con lo

encontrado con en otro estudio donde más de la mitad de las mujeres fueron primigestas.

En el mismo estudio también se encontró diferencia en relación al número de

embarazos, donde la media fue de 1.8, mientras que en este estudio fue de 2.5

embarazos.

En relación al cuestionario, en este estudio, la mayoría de las mujeres dijeron que no

se les permitió estar acompañada durante el proceso (80%), sin embargo, en los estudios

relacionados no se encontró evidencia de que este aspecto haya sido evaluado como acto

de violencia obstétrica. A su vez, en este estudio se encontró que la afirmación de

segunda mayor incidencia fue aquella en que las mujeres dijeron que no se les permitió

caminar o buscar la posición más cómoda (93.3%), lo que en porcentaje es mayor a lo

encontrado en otro estudio donde este hallazgo tuvo un porcentaje afirmativo del 24.9%.

Dentro de los estudios relacionados en comparación con este, el hallazgo común de

 31

mayor prevalencia es que la mayoría, o gran parte de las mujeres, dijeron haber sido

criticadas por llorar o gritar de dolor, emoción, alegría o tristeza, práctica de la que han

sido víctimas muchas mujeres en diferencias períodos y entornos. Finalmente, en

relación a los procedimientos realizados sin consentimiento o sin haberle explicado, en

este estudio un porcentaje (85%), refiere que no se le informo el consentimiento

informado.

Las limitaciones encontradas van relacionadas al diseño de la investigación fue

cuantitativo, descriptiva y de cohorte transversal, ya que se midieron las variables y no

se manipularon y se realizó la medición de las mismas en un sólo momento, la muestra

que fue de 60 pacientes y el alfa de crombach de .602.

Hacer partícipe al personal de enfermería en la implementación de buenas prácticas,

las cuales se encuentren cimentadas en el trato digno y humanizado; así mismo, informar

de los contextos legales que se pueden infringir al realizar o ser partícipes de actos

ofensivos, violentos o deshumanizados durante la atención de las pacientes.

Concientizar al personal de enfermería que al hablar de trato digno y buena práctica

en la atención a las mujeres embarazadas, no se limita a la atención en una sala de parto

si no de un buen seguimiento y trato después del parto, incluyendo también al recién

nacido (binomio), brindando una atención digna, de calidad y humanizada.

4.3 Conclusión

La violencia obstétrica, se encuentra definida y detectada a nivel internacional como

una forma específica de violencia ejercida por profesionales de la salud con predominio

entre médicos y personal de enfermería realizado a mujeres embarazadas en trabajo de

parto y durante el puerperio, constituyendo con esto una violación a los derechos
 32

reproductivos y sexuales de las mujeres. Así también todas aquellas actividades

consideradas como abuso (acciones u omisiones, negligencia)

En esta investigación se demostró, con base a los resultados que, la violencia

obstétrica es una realidad dentro de las instituciones de salud en el Estado de México

Sin embargo en la presente investigación los porcentajes mayores no se inclinan a

resultados afirmativos en cuestión de acciones consideradas como actos de violencia

obstétrica hacia las mujeres embarazadas, es de gran notoriedad recalcar que dichos

actos están presentes en porcentajes mínimos pero no excluyentes, según lo expresado

por las mujeres que participaron.

Estos resultados también demuestran que las mujeres no tienen un conocimiento

preciso de la definición de violencia obstétrica, ya que manifestaron no tener

conocimiento de leyes que las respalden en el momento de detectar violencia obstétrica

durante su atención

Además, es importante puntualizar que, a pesar de diversas acciones implementadas,

las mujeres embarazadas continúan siendo víctimas de violencia dentro de las

instituciones, pero sin que ellas lo perciban como tal; ya que hasta el momento de

cuestionarles y aclararles cuáles son las manifestaciones de dicha violencia, ellas no lo

asociaban a ser maltrato o violencia durante su atención.

Tomando en cuenta los estudios relacionados, se concluye que las mujeres son

víctima de distintos tipos de violencia, aún cuando se cuenta con avances tecnológicos e

investigaciones, lo cual deshonra y amedrenta a las mujeres de distintas maneras dentro

de la atención a la salud reproductiva violando con esto sus derechos humanos y

reproductivos , ésta siendo de tipo físico o de realizar procedimientos innecesarios

durante su atención, no permitiendo con esto dar una oportunidad a los ritmos naturales
 33

del parto; otro tipo de violencia, es la psicológica, usando en ella el uso de vocabulario

no apropiado como el de infantilización de las mujeres, en el momento de referirse a

ellas, de trato despectivo y humillante e insultos la práctica del cuidado de la mujer

parturienta el cual se ha ido mecanizando y desensibilizando, generando con esto

experiencias de partos traumáticos.

En nuestro país, no todos los estados cuentan con leyes que se refieran a la

protección contra la violencia obstétrica. Algunos Estados del país, cuentan con artículos

que definen la violencia obstétrica, algunos de estos son: San Luis Potosí, Chihuahua,

Durango, Guanajuato, Tamaulipas, Veracruz, Quintana Roo y Chiapas, tomando esto

como un avance acerca de las leyes contra la violencia obstétrica. Actualmente se

encuentran pendientes de dictaminar en el Congreso de la Unión seis iniciativas para

definir la violencia obstétrica en la Ley general de acceso de las mujeres a una vida libre

de violencia.

En base a las recomendaciones establecidas por organizaciones a nivel mundial, se

considera que en México faltan propuestas para establecer protocolos en la atención

materno-perinatal, incluyendo en ellas la interculturalidad, esto como normativas

asociadas a la atención prestada por los servicios de salud del Estado de México.

Finalizando y como parte fundamental del estudio, consideramos que es de suma

importancia informar los resultados obtenidos al personal de enfermería involucrado en

la atención de las pacientes encuestadas; si bien los resultados que se obtuvieron no

reportaron un tipo de violencia, sería importante involucrarlas en la implementación de

buenas prácticas para la atención, basadas en trato digno, informando que la violencia

obstétrica se encuentra definida en el artículo 3 apartado IX de la Ley de Acceso de las

Mujeres a una Vida Libre de Violencia del Estado de San Luis Potosí.
 34

De igual forma hacer de su conocimiento, que el trato digno, humanizado de las

pacientes, no solo se brinda en una sala de parto, ya que también es obligación del

profesional de enfermería, abogar por los derechos de las pacientes en una de las etapas

más importantes de sus vidas, la cual es el nacimiento de un hijo, recibiendo una

atención digna, de calidad y humanizada, obteniendo con ello cuidar su integridad física

y mental del binomio, obteniendo con ello un impacto positivo, reflejando en ello una

disminución de la tasa de mortalidad materna en el Estado de México y a nivel Nacional.

4.4 Recomendaciones

Investigación

 Ampliar la muestra para un panorama completo

 Aplicar en otros hospitales tanto públicos como privados.

Institución

 Establecer un protocolo en la atención materno-perinatal

 Capacitar al personal de rama médica y administrativa sobre violencia obstétrica.

La práctica

 Involucrar al personal de enfermería a fomentar la buena práctica, incluyendo la

importancia de los derechos de la mujer

 Difundir la información implicada en la detección de violencia obstétrca a las

pacientes.
 35

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 36

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an Evidence-Based Practice (6th Edtion). Elservier: China.

 38

Apéndice A
Carta de Autorización del Tema de Investigación
 39

Apéndice B
Carta Compromiso de Asesor principal de Tesis
Puebla, Pue. a ___ de___ ____de 2020

H. Comité Académico del Posgrado

Presente:
Por medio de la presente hago llegar a ustedes la postulación del C. Maya ortega Marcela-
Ortega Manzano Diana Abigail, que en caso de ser aceptado en el Programa académico:
Especialidad de Enfermería en: Enfermería Quirúrgica
Desarrollará su trabajo de tesis bajo mi asesoría, supervisión y dirección; el tema de
investigación propuesto es: Incidencia de Violencia Obstétrica en Pacientes Multigestas de
un Hospital Público de Segundo Nivel de Atención
Me comprometo a dar seguimiento permanente a las actividades del estudiante derivadas de esta
propuesta, y manifiesto contar con la infraestructura requerida para lograr los objetivos
propuestos en el tiempo programado, en caso de que el postulante sea admitido y el comité
tutorial apruebe el proyecto de tesis. También me comprometo a revisar y autorizar los
seminarios de Investigación semestrales que el estudiante presentará, así como atender las
recomendaciones que el comité académico emita; manifiesto que conozco el plan de estudios y
acordaré con el estudiante las asignatura optativa que deberá cursar, de tal forma que fortalezca
el proyecto de investigación y su formación profesional, en los tiempos más pertinentes para
ello. Así como favorecer todas las acciones pertinentes para que obtenga el grado en un plazo
máximo a 6 meses posteriores a la terminación de los créditos académicos.

Atentamente

ME. Francisco Adrián Morales Castillo

ID: 150337
(Maestro en Enfermería, Profesor Hora Clase de Posgrados en Enfermería UPAEP,
teléfono 2226551249)
 40

Apéndice C

Carta Compromiso de Co-asesor de tesis

Puebla, Pue. a ___ de___ ____de 2022

H. Comité Académico del Posgrado

Presente:
Por medio de la presente hago llegar a ustedes la postulación del C. Maya Ortega Marcela –
Ortega Manzano Diana Abigail, que en caso de ser aceptado en el Programa académico:
Especialidad de Enfermería en: Enfermería Quirúrgica
Desarrollará su trabajo de tesis bajo mi asesoría, supervisión y dirección; el tema de
investigación propuesto es: Incidencia de Violencia Obstétrica en Pacientes Multigestas de
un Hospital Público de Segundo Nivel de Atención
Me comprometo a dar seguimiento permanente a las actividades del estudiante derivadas de esta
propuesta, y manifiesto contar con la infraestructura requerida para lograr los objetivos
propuestos en el tiempo programado, en caso de que el postulante sea admitido y el comité
tutorial apruebe el proyecto de tesis. También me comprometo a revisar y autorizar los
seminarios de Investigación semestrales que el estudiante presentará, así como atender las
recomendaciones que el comité académico emita; manifiesto que conozco el plan de estudios y
acordaré con el estudiante las asignatura optativa que deberá cursar, de tal forma que fortalezca
el proyecto de investigación y su formación profesional, en los tiempos más pertinentes para
ello. Así como favorecer todas las acciones pertinentes para que obtenga el grado en un plazo
máximo a 6 meses posteriores a la terminación de los créditos académicos.

Atentamente
L.E. Maya Ortega Marcela
ID. 3496408
Instituto de Salud del Estado de México
Cel. 5588112327
LEO. Ortega Manzano Diana Abigail
Instituto de Salud del Estado de México
Cel. 5536802660

C.c.p. Coordinación de Investigación

Archivo
 41

Apéndice D
Sesión de Derechos

Asunto: Cesión de Derechos

Puebla, Pue., México a 10 junio de 2022

Comité Académico de Investigación

Dirección Académica de Posgrados en Enfermería

El proyecto de Investigación titulado Incidencia de Violencia Obstétrica en Pacientes

Multigestas de un Hospital Público de Segundo Nivel de Atención es una obra original, cuyos
derechos de autoría se comparten con la Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla
(UPAEP), así como los derechos del título, contenido, base de datos y los cambios que se
generen.

Los autores, abajo firmantes, declaran:

Que es un trabajo original.
Que no ha sido previamente publicado en algún medio.
Que no ha sido remitido para su publicación.
Que todos los autores han contribuido intelectualmente en su elaboración y por tanto son
autores materiales del mismo.
Que todos los autores han leído y aprobado la versión final del Proyecto.
Que no han existido conflictos de intereses en la gestación y elaboración de la
Investigación, y si pudiera haberlos por mediar financiación u otros apoyos, los autores se
comprometen a declararlos en el apartado correspondiente.
Que el manuscrito explica de manera honesta, exacta y transparente los resultados del
estudio, que no se han omitido aspectos importantes del mismo, y que cualquier discrepancia
del estudio ha sido explicada.
Que, en caso de ser publicado el artículo, se respetará la autoría del estudiante, asesores
y la UPAEP.
A través de este documento, el estudiante, asesores y la UPAEP, asumen los derechos exclusivos
para editar, publicar, reproducir, distribuir copias, preparar trabajos derivados en papel,
electrónicos o multimedia e incluir la Investigación en índices nacionales e internacionales o
bases de datos bibliográficas.

Nombre y firma del Estudiante (s)

Maya Ortega Marcela __________________

Ortega Manzano Diana Abigail ____________

C.c.p. Coordinación de Investigación

Archivo
 42

Apéndice E
Oficio de Solicitud de Aplicación de Encuestas
43
 44

Apéndice F
Carta de Consentimiento Informado

Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla

Vicerrectoría de Posgrados e Investigación
Decanato de Posgrados en Ciencias de la Salud
Dirección de Posgrados en Enfermería

Consentimiento Informado
Fecha: 12 marzo 2022
Título del Proyecto: Incidencia de Violencia Obstétrica en Pacientes Multigestas de un Hospital Público de
Segundo Nivel de Atención

Investigador Responsable: Maya Ortega Marcela – Ortega Manzano Diana Abigail

Propósito del Estudio:

Descripción: Si Usted desea participar en el estudio, se le solicitará firmar el consentimiento informado, y contestar
un instrumento, los cuales se le serán aplicados dentro en su estancia hospitalaria con la mayor privacidad posible y
protegiendo la confidencialidad. La información obtenida será resguardada por el autor principal del estudio,
evitándose la identificación del nombre, dirección u otros datos personales que pueda exponer la identidad. La
participación no tendrá ninguna repercusión en la institución donde recibe un tratamiento, y tendrá la libertad de
retirar el consentimiento informado y con ello, la participación en el estudio.

Riesgos e Inquietudes: No existen riesgos relacionados con la participación en el estudio. Si Usted se siente
incómodo, incapacitado o simplemente no desea seguir contestando los instrumentos puede retirarse en el momento
que lo desee.

Beneficios Esperados: No existe ningún beneficio personal por participar. Sin embargo, los resultados contribuirán a
profundizar en el conocimiento de la prevención y manejo de la violencia obstétrica durante trabajo de parto, para con
ellos implementar medidas que prevengan y/o contrarresten los efectos posibles de este riesgo psicosocial.

Costos: La participación en el estudio, no implica ningún costo.

Autorización para uso y distribución de la información: La única persona que conocerá la información recabada
será el responsable del estudio, y será utilizada exclusivamente por él. Los resultados del estudio serán publicados de
manera general en artículos científicos, esto significa que no se publicará información individualizada de cada
participante.

Preguntas: Si tiene alguna pregunta sobre los derechos como participante en este estudio, podrá comunicarse a
Posgrados en Enfermería de la Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla.

Consentimiento: Voluntariamente acepto brindar información y participar en el estudio. He leído la información en

este formato y todas las preguntas han sido contestadas. Aunque estoy aceptando participar en este estudio, no estoy
renunciando a ningún derecho y puedo cancelar la participación.

Firma del Participante Firma del Primer Testigo Nombre y firma del investigador
 45

Apéndice G
Instrucciones: A continuación, se le solicita que conteste los apartados correspondientes
a sus datos personales y laborales, le pedimos que conteste lo más sincero.

I. Datos sociodemográficos
1. Edad: _________ años
2. Estado civil:
1. Soltera [ ] 2. Casada (o) [ ] 3. Unión Libre [ ] 4. Divorciada [ ]
5. Viuda [ ]
3. Ocupación:
1. Ama de casa ( ) 2. Empleada ( ) 3. Profesional ( )
4. Escolaridad:
1. Sin estudios ( ) 2. Primaria ( ) 3. Secundaria ( )
4. Preparatoria ( ) 5. Universidad ( )
5. Religión
1. Católica () [Link] () [Link] ()

II. Cuidados Prenatales

6. Inicio de la menstruación (menarca):__________ años
7. Inicio de vida sexual activa: ______________años
8. Número de embarazos: ________________
9. Cesáreas ________
10. Abortos_________
11. Parto normal ________
12. Trimestre que inicio consultas prenatales
1. Primer trimestre () [Link] trimestre () 3.-Tercer trimestre () 4. No llevo control
prenatal.
13. De quien considera que ha recibido violencia o maltrato obstétrico:
1. Médico ( ) 2. Enfermería ( ) 3. Otro ( )
 46

Apéndice H
Instrumentos de Recolección de Datos

Test para Denunciar la Violencia Obstétrica

Figueroa-Palomino et al. (2017)

Instrucciones: Este test trata de la violencia obstétrica que posiblemente tuvo en su

trabajo de parto, lea cada una de las preguntas y conteste según sea el caso. No hay
respuestas buenas ni malas.

Preguntas Respuesta
Si No
1. ¿El personal de salud criticaba tu comportamiento con comentarios 1 2
irónicos, descalificadores o en tono de chiste?
2. ¿La trataron con sobrenombres o diminutivos o modificando tu nombre 1 2
en tono cariñoso como si fuera una niña incapaz de comprender las
intervenciones que están realizando o el proceso de parto?
3. ¿Fue criticada por llorar o gritar de dolor, emoción, alegría o tristeza 1 2
durante el trabajo de parto?
4. ¿Le resulto difícil o imposible aclarar sus dudas y manifestar sus 1 2
medios o inquietudes porque no le repondrían o lo hacían de mala
manera?
5. ¿Se le realizaron alguno o varios de los siguientes procedimientos sin 1 2
pedirle consentimiento o informarle de los riesgos sin explicarle porque
eran necesarios?, señalar cuales:
 Prohibición de ingerir alimentos o bebidas
 Indicación de permanecer acostada todo el tiempo
 Enema
 Rotura artificial de la bolsa
 Rasurado de genitales
 Administración de medicación para acelerar el parto
 Tactos vaginales reiterados y por diferentes personas
 Comprensión del abdomen en el momento del parto
 Episiotomía
 Cesárea
 - Legrado
6. ¿Durante el periodo de dilatación la obligaron a permanecer acostada 1 2
boca arriba, aunque refiriera incomodidad?
7. ¿La privaron de la posibilidad de caminar o buscar posiciones según sus 1 2
necesidades?
8. ¿Durante el momento de expulsión le impidieron tomar la postura más 1 2
cómoda para usted para pujar?
9. Durante todo el proceso ¿Se le impidió estar acompañada por alguien 1 2
de confianza?
9 10. ¿Al momento del nacimiento se le impidió el contacto inmediato con 1 2
su hijo/a, antes de que se realizaran cuidados o intervenciones rutinarias
(pesar, medir, administración de vacunas y baño)?
11. ¿La experiencia de la atención en el parto la hizo sentir vulnerable, 1 2
incapaz, culpable o insegura?
12. ¿Conoce alguna ley que la respalde contra la violencia obstétrica? 1 2
 1

Apéndice I. Cronograma de Actividades

No. Actividad SEP OCT NOV DIC EN FEB MAR ABRIL MAYO JUN JUL
E Z
1 Elección del Tema
2 Pregunta de Investigación
3 Objetivos de Estudio
4 Elección de Instrumento de Medición
5 Búsqueda de Estudios Relacionados en Base de Datos
6 Marco de Referencia (Derivación Teórica-Empírica-Conceptual
7 Diseño del Estudio
8 Cálculo de Muestra y muestreo
9 Criterios de Selección de la Muestra
10 Descripción de Instrumento de Medición
11 Elaboración Base Datos y captura de datos
12 Análisis de Resultados
13 Discusión y Conclusiones
14 Elaboración del Resumen
15 Cartel y presentación
16 Seminario de titulación