HISTORIA CLÍNICA MATERNA PERINATAL - MSP

DATOS GENERALES C.C / H.CU. 2200187363 ALFABETIZACIÓN E INSTRUCIÓN

Edu. Básic a Jóvenes y ESTADO CIVIL
Marc ia Vargas
NOMBRES APELLIDOS FECHA DE Adultos Unión de
Doris Coquinc he AUTOIDENTIFICACIÓN
NACIMIENTO: hec ho
.............. Idigena Inic ial ESTABLECIMIENTO DEL CONTR
TELEF.: Día: 4 Último año S oltera PRENATAL
Residencia habitual de la madre: (División Política Afroec uatoriano/ SABE LEER Y Edu. Básic a aprobado
(06)-238-0099 Mes: 10 (Preparatoria) Casada
Administrativa) Afrodec endiente ESCRIBIR 2024
Nacionalidad Año: 2005 Edu. Básic a (elem. y Divorc iada
Pais de Negra NO
ECUADOR EDAD (años) media.) ESTABLECIMIENTO DEL LUGAR
Residencia: Ecuatoriana Mulata Viuda
PARTO
Provincia: ORELLANA Extranjera SI Edu. Básic a (superior) S e ignora
Montubia Ninguna
Cantón: AGUARICO Cuál? 19 Bac hillerato .
Mestiz a S e ignora
Parroquia: TIPUTINI Téc . S uperior Vive No
Blanc a
Dirección BARRIO: PATAS URCO - CALLES : PATAS < de15 3er. Nivel de grado S ola Si
Otra.
Domicilio: URCO - / > de35 4to. Nivel pos-grado

ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS Gestas Nacidos

FAMILIARES PERSONALES ÚLTIMO previas Abortos Vaginales Vivos Viven FIN EMBARAZO ANTERIOR
No Si No Si No Si EMBARAZO Día Mes Año
0
TBC Cirugía n/a Menos de un
Genito- año
Diabetes I II G
Urinaria <2500g EMBARAZO
3 espont. no si
Hipertensión Infertilidad normal PLANIFICADO
consecutivos Muert.1ra.Sem
Preec lampsia Cardiopatía FRACASO METODO ANTICONCEPTIVO
Ec lampsia Nefropatía >4000g
Otra c on. Violenc ia EMBARAZOS Emb. Emb.
MÚLTIPLES P artos Barrera DUI Hormonales Natural Quirúrgic o
médic a grave VIH molar Ectópico C esáreas Nacidos Después de
Cuál? .......................... No muertos 1ra.Sem
Si

EG CONFIABLE ANTIRUBEOLA
FUMA ACT FUMA PAS DROGAS ALCOHOL VIOLENCIA ANTITETÁNICA
DIA MES AÑO
FPP FUM

GESTACIÓN ACTUAL por: ECOGRAFÍA no

no si no si no si no si no si previa Vigente No SI EX. NORMAL
PESO 01 06 2024 Eco < 20 11-13 sem sabe
TALLA(cm.) FUM 1er.trim. DOSIS MAMAS No
INICIAL DIA MES AÑO s. NO
58.90 Kg. 157.5 NO 2er.trim. Mes 1era 2da ODONT. No
08 03 2025 SI embarazo no
3er.trim. gestación
SI

VIH-Diag. tratamiento
< 20 Hb < Hb ≥ SÍFILIS - Diagnóstico y tratamiento
CERVIX Prueba TARV. ≥ 20 sem Prueba TARV.
sem. 20 20 PRUEBAS
GRUPO Rh en en sem sem
no se TOXOPLASMOSIS solicitada result. solicitada result. Fe/FOLATOS Tipo
normal anormal emb. emb. No troponémica Troponémica Tratamiento
hiz o - + par
- + si + si si + si Indic ados
Insp. O Rh 13.7 10.7 + - s/d + - s/d n/c + - s/d n/c no
visual no si
PAP no se hiz o n/a no - no no - no fe
no si g/dl g/dl s/d
COLP folatos
Inmuniz . <20sem 8
n/c n/c n/d n/c n/c n/c n/d n/c 11.0 11.0
g/dl g/dl

GLUCEMIA EN PREVENCIÓN
PALUDISMO / BACTERIURIA AYUNAS PRECLAMPSIA Tipo d
CHAGAS ESTREPTOCOCO B EDUCACIÓN PRENATAL - Sesiones No troponémica Troponémica Tratamiento
MALARIA no se 92 mg/dl Cálcio >12 sem. CONSEJERÍA pareja
+ - sem normal anormal no si 35-37 semanas no
+ - hiz o LACTANCIA
< < 20 > 30 MATERNA ≥ 20 sem 21
no se no 1 2 3 4 5 6
no se no 20 sem sem Ácido acetil no
hiz o aplic a no se PLAN DE PARTO Y EMERGENCIA
hiz o aplic a ≥ no si + - si + - s/d + - s/d n/c + - s/d n/c s/d
hiz o no si
20
n/c

CONTROLES PRENATALES
Exámenes, Próxima c
Edad Proteí- Altura FCF Movim. Iniciales
dia mes año Peso Ganancia adecuada de peso TA FC FR T°C Sat. Est. conc. Presentación Sangrado Vaginal tratamientos,SCORE
Gestacional nuria Uterina (Ipm) fetales técnico dia mes
MAMÁ
29 07 2024 8.3 58.9 no si 117 / 64 69 18 37.3 99 () ALERTA () no si 0 C BJV
28 08 2024 12.6 57 no si 112 / 63 76 19 36.7 99 () ALERTA 12 INDETERMINADO 0 (-) no si 0 VQKG 28 09
05 09 2024 13.6 57.40 no si 113 / 68 85 19 36.6 99 (-) ALERTA INDETERMINADO (-) no si 0 E R MM 28 09
30 09 2024 17.3 58.9 no si 107 / 66 63 19 36.6 99 () ALERTA 18 INDETERMINADO 140 (+) no si 0 VQKG 28 10
15 10 2024 19.4 58.9 no si 110 / 70 78 22 36 98 () ALERTA 19 INDETERMINADO 145 (+) no si TDLA 28 10
28 10 2024 21.3 61.10 no si 104 / 60 66 19 36.5 99 (-) ALERTA 21 INDETERMINADO 135 (+) no si 0 VQKG 28 11
28 11 2024 25.6 62.6 no si 125 / 62 70 20 36.8 99 (-) ALERTA 25 INDETERMINADO 138 (+) no si 0 MC A M 28 12
31 12 2024 30.4 66.50 no si 96 / 69 78 21 36.6 98 (-) ALERTA 28 CEFALICO 139 (+) no si 0 TDLA 31 01
19 01 2025 33.1 67.70 no si 106 / 58 88 20 36.5 98 (-) ALERTA 30 CEFALICO 143 (+) no si 2 TDLA 31 01
09 02 2025 36.1 67.20 no si 114 / 67 85 19 36.4 99 (-) ALERTA 32 CEFALICO 140 (+) no si 0 C BMF 28 02
12 02 2025 36.6 68.45 no si 115 / 71 86 20 36.5 99 (-) ALERTA 33 CEFALICO 145 (+) no si 0 TDLA 19 02
21 02 2025 37.6 70.4 no si 90 / 60 80 19 36.7 99 (-) ALERTA 37 CEFALICO 130 (+) no si 0 GSFA 28 02
17 03 2025 41.3 70.85 no si 118 / 75 62 20 36.5 98 (-) ALERTA 38 CEFALICO 150 (+) no si 0 TDLA 24 03
20 03 2025 41.6 72.25 no si 116 / 69 65 19 36.3 97 (-) ALERTA 35 CEFALICO 125 (+) no si 0 VQKG 21 03

PARTO ABORTO CORTICOIDES ANTENATALES UTEROINHIBIDORES INICIO RUPTURA DE MEMBRANAS ANTEPARTO EG AL PARTO / PRESENTACIÓN
FECHA DE INGRESO CONSULTAS HOSPITALIZACIÓN c ompleto si espontáneo no día mes año <37 sem ABORTO SITUACIÓN
PRENATALES EMBARAZO inc ompl. no si >=18 hs semanas días c efálic a
día mes año total no si semana semana inc luido pelvíana
ninguna n/a
días inic io inic io hora min temp>=38°C transversa
n/a c esárea por FUM por Ec o.

CARNÉ no si
PESO PRODUCTO (aborto) TAMAÑO FETAL ACOMPAÑANTE PRÁCTICAS INTERCULTURALES POSICIÓN PARTO NACIMIENTO Establecimiento
ACORDE EG Pareja Familiar Partera/o Otro Ninguno Vestimenta Entrega Ingesta Otras arrodillada de pie de salud c asa otro
g no si TDP plac enta líquidos VIVO
c uc lillas sentada día mes año hora min
n/a si
P ac ostada litotómic a
no
de lado
Cuál? _______________________ MUERTO Parto Anteparto S e ignora
MÚLTIPLE orden TERMINACIÓN espont. c asarea INDICACIÓN PRINCIPAL DE INDUCCIÓN O PARTO CIE 10 EPISIOTOMÍA DESGARROS MANEJO
no si fórc eps vac uum otra INDUC. si no Grado (1 a 4) ACTIVO
OPERATORIO OPER. no no si

PLACENTA LIGADURA CORDÓN AL RECIBIÓ Medicación no si

no si CESAR PULSACIONES Induc to Oxitóc c ic os Antibiot. Analgesia Anest. Anest. gral. Transfusión S ulfato de Mg. Cuál? __________________________________________________
completa no si c onduc c ión en TDP región preec lan. ec lam.
POSTPARTO
no no no no no no no no
retenida día hora T°C TA FR pulso S at. es t. invol. loquios. SCORE
si si si si si si si si conc utec. MAMA
MORBILIDAD
TRASTORNOS INFECCIONES HEMORRAGIA
HIPERTENSIVOS
no si no si 1 TRIM. no si 2 TRIM. no si 3 TRIM. no si
no si no si no si no si no si
Ec lampsia S IRS Neumonia Post aborto Rotura uterina
Hellp S epsis Mastitis Mola hidatiforme Hemorragia postparto
Transitoria Endometritis Gonorrea Embaraz o ec tópic o Atonía uterina
Previa c on proteinuria Infec c ión ovular Parasitosis Plac enta previa Desgarros
sobreagregada Infec c ión genital Infec c ión herida Ac retismo Restos
Previa c esárea plac entario
Bac teriuria Defec to de
Preec lampsia asintomátic a Infec c ión episorrafia DPPNI c oagulac ión
Pielonefritis Otra infec c ión
TRASTORNOS METABÓLICOS no si OTROS TRASTORNOS no si
DIABETES no si TRASTORNOS TIROIDEOS no si no si no si
Hiperemesis gravidic a Oliguria Imunoglobulina anti Rh D no si n/c
MELLITUS
no si no si Trombosis venosa prof. Anemia ferropriva COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS no si
Toleranc ia oral a la Hipotiroidismo Tromboembilismo pulm. Anemia falc iforme no si no si
gluc osa anormal Hipertiroidismo Parto obstruido Polihidramnio
Embolia L.A. Enfermedad renal
D.M. insulino
dependiente previa Crisis tiroidea Cardiopatía Neoplasia maligna Rotura prolongada de S ufrimiento fetal agudo
D.M. no insulino Otro trastorno metabólic o memb. Restric c ión de c rec imiento
Valvulopatía Trastorno siquiátric o
dependiente previa Oligoamnios intrauterino
D.M. gestac ional ________________________ Convulsiones Alterac ión del estado de
________________________ c onc ienc ia Otros no si _________________________________
________________________________________________________
INTERVENCIONES
si no s/d si no s/d Nro. si no s/d días Procedimientos para detener/contener la hemorragia
Alumbramiento manual Vía venenosa c entral Laparotomía (exc luye c esárea) si no s/d si no s/d
de Ligaduras hemostátic as de Traje antishoc k no
Uterotónic os para tto. Administrac ión de Ingreso a UCI<7 días
hemorragia hemoderivados vol. las arterias uterinas / neumátic o
Uso de ATB IV para tto. de hipogástric as Balones hidrostátic os
Cuál/es ________________________

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 Uso de ATB IV para tto. de hipogástric as Balones hidrostátic os
Cuál/es ________________________ c omplic ac ión infec c iosa Emboliz ac iones
Cuál/es ________________________

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