Practica enfermería GyO y Pediátrica - CHMH

Mtra. Liliana Araiza Hernández

E.L.E. Luis Angel De la Torre Guevara

Reportes de prácticas – Urgencias pediátricas

14/02/2025
4ro “B”

INTRODUCCION

El Centenario Miguel Hidalgo es un hospital de segundo nivel de atención, el cual

está ubicado en el centro de la ciudad de Aguascalientes. Este hospital es uno de
los que cuenta con la mayor variedad de servicios en el estado, atendiendo
principalmente a personas que no tienen acceso al servicio de seguro social, por
lo que su población atendida es bastante amplia y diversa.

En el servicio de urgencias de estancia corta, se atiende a pacientes que no

requieren una estancia hospitalaria prolongada, utilizando este servicio como una
alternativa para brindar atención urgente en casos de patologías que así lo
demanden. Muchos de estos pacientes padecen enfermedades crónicas que se
han reagudizado, ya sea por factores estacionales o por otras causas.

Como estudiante, mi objetivo es aprender la importancia de esta área y

comprender su función dentro de los protocolos hospitalarios, los cuales deben ser
cumplidos como parte de mi plan de estudios. Además, busco poner en práctica
los conocimientos teóricos adquiridos, contribuyendo de manera efectiva al
bienestar de los pacientes y al funcionamiento del hospital.
HISTORIA CLINICA DE LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
Agente:
 Biológico: Viral Muerte
 Químico: Toxico, fertilizantes radiaciones Secuelas Infecciones y
hemorragias
Postración masivas
Complicaciones anemia crónica
Signos y Infecciones crisis
sintomas convulsivas
especificos: Hemorragia
Hospedero: Signos y Infiltración a infertilidad.
sintomas Visceromegalias SNC
 Padecer anemia inespecificos Hemorragia en Infiltración
 Ser hombre Palidez de
piel y mucosas ovarios
 Niños con Down tegumentos Petequias Infiltración
hematomas testículos
 Genética Fiebre
Edema de Choque séptico
Anemia testículos
Dolor Choque
Perdida de peso hipovolémico
Vómito Dolor óseo y
Escalofríos Coagulación
articulaciones intravascular
Astenia Anemia
Ambiente: Adinamia
diseminada.
Aumento de
 Zonas urbanas, rurales he industriales Diaforesis susceptibilidad
 Labores de campesino, fumigador, Perdida del Leucopenia
apetito Trombocitopenia
exposición a radiación ionizantes Confusión Pancitopenia
Neutropenia.

Horizonte clínico: Un estímulo desencadenante induce alteraciones cromosómicas y genómicas, lo que

genera la producción rápida y progresiva de células leucémicas. Estas células se infiltran en órganos debido a
la proliferación de precursores inmaduros y defectuosos. En etapas avanzadas, hay infiltración en la médula
ósea, hígado, bazo y ganglios linfáticos. En la médula ósea, se observa un aumento de células, disminución o
ausencia de megacariocitos e infiltración de blastos.
Periodo prepatogénico (Prevención primaria) Periodo patogénico (Prevención secundaria)
Promoción a la salud Protección especifica Diagnóstico Tratamient Limitación del daño Rehabilitación
precoz o
Proporcionar la enfermedad Enseñar y concienciar al Realizar valoración Participación Mantener vigilancia estrecha del Enviar al paciente y su familia:
a través de trípticos y personal expuesto sobre cefalocaudal e historia activa en el paciente. Valoración del nivel Al servicio de la higiene mental
carteles. Realizar obras de medidas preventivas en el clínica completa. tratamiento conciencia con escala de Glasgow. y a grupos de auto ayuda. La
teatro guiñol sobre signos y manejo de toxinas y Detectar factores de Reconocer cambios congénitos. clínica de cuidados paliativos.
síntomas de la enfermedad. radiaciones, incluyendo el predisponentes y de quimioterapia Aislamiento protector. Evitar el Orientar e informar sobre los
Dar promoción a través de uso de equipo adecuado riesgo. Tomar y radioterapia. contacto con personas enfermas. efectos secundarios de la
platicas, carteles, trípticos, para radiación, pesticidas y muestras de Ministración Evitar el contacto con factores de quimioterapia y la radioterapia.
periódicos murales sobre la citotóxicos. Realizar laboratorio. Participar de productos riesgo. Permanecer en lugares con Proporcionar información sobre
no automedicación. Realizar pruebas hematológicas y apoyo en la toma de sanguíneos. ventilación e iluminación adecuada. los cambios y adaptaciones
talleres nutricionales. Acudir periódicas en adultos y estudios de gabinete. Proporcionar Orientar sobre el manejo de heridas que debe hacer en su vivienda.
a escuelas y promoción y niños en riesgo. Promover la Recabar resultado de y vigilar y lesiones bucales. Enseñar el Establecer rutinas para:
educación a la salud. Hacer consulta médica ante estudios de ingesta de la horario y la ministración de ejercicio, exposición al sol, vida
hincapié en una nutrición cualquier síntoma, por leve laboratorio y gabinete. dieta. medicamentos. Insistir en la laboral. Enseñar al paciente y
balanceada de acuerdo con que sea, y educar sobre asistencia a control de BH y cuenta al familiar a realizar ejercicios
su situación económica. medidas de prevención en leucocitaria. Apego a tratamiento. activos y pasivos para su
poblaciones expuestas. rehabilitación
 Exploración física

Paciente masculino de 9 años que presenta una talla de 1.22 m y un peso de 23.3
kg (ambos parámetros bajos para su edad), con un IMC de 16.6 y una superficie
corporal (SC) de 0.92 m². Se observa higiénico, sin movimientos anormales, con
respuestas activas y coordinadas. Presenta un buen estado respiratorio, sin
necesidad de apoyo suplementario de oxígeno. Se evidencia palidez en miembros
distales, con un llenado capilar de 2 segundos.
En la exploración física de la cabeza no se detectan anomalías, aunque se
observan labios deshidratados y presencia de caries en molares. Se identifica una
lesión en la barbilla (hematoma). En la auscultación del tórax, no se detectan
estertores, sibilancias ni otras anomalías.

GUIA DE VALORACION

Su consumo de alimentos es inferior al requerido, detección de cáncer hace 2

años y se enferma con frecuencia
 1. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Riesgo de sangrado r/c leucemia

2. RESULTADO (S) 3. INDICADOR (ES)

Coagulación sanguínea (0409) P.157 040923 Trombocitopenias
Control del riesgo (1902) P.275 190202 Identifica factores de riesgo
190208 Modifica estilo de vida para reducir el riesgo
4. ESCALA DE LIKERT
Grave Sustancial Moderado Leve Ninguna
1
2 3 4 5
5. INTERVENCION 6. FUNDAMENTO
Prevención de hemorragias (4110) P.377 El riesgo de sangrado en pacientes oncológicos, especialmente en aquellos
Monitorización de signos vitales (6680) P. 341 con leucemia, está asociado con la trombocitopenia (disminución de
plaquetas) y la alteración de la función de la médula ósea. La infiltración de
células tumorales en la médula ósea reduce la producción de plaquetas, lo que
aumenta el riesgo de hemorragias espontáneas o traumáticas.
7. ACTIVIDADES
SISTEMA TOTALMENTE COMPENSADOR SISTEMA PARCIALMENTE COMPENSADOR SISTEMA APOYO EDUCATIVO
Prevención de hemorragias Prevención de hemorragias
Evitar procedimientos invasivos Enseñar al paciente signos y síntomas de
innecesarios un sangrado
Utilizar técnicas suaves para el cuidado de
la piel y mucosas.
Monitorizar los signos y síntomas de un
sangrado
Monitorear los niveles de plaquetas y otros
parámetros de coagulación.

Monitorización de signos vitales

Vigilar la presión arterial, frecuencia
cardíaca y otros signos de sangrado interno.
 1. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Deterioro de la integridad de la piel r/c Fragilidad capilar d/p hematoma en barbilla

2. RESULTADO (S) 3. INDICADOR (ES)

Integridad tisular: Piel y membranas mucosas (1101) P. 431 110113 Integridad de la piel
110123 Palidez
4. ESCALA DE LIKERT
Gravemente Sustancialmente Moderadamente Levemente No comprometido
1 comprometido comprometido comprometido comprometido
2 3 4 5
5. INTERVENCION 6. FUNDAMENTO
Vigilancia de la piel (3590) P.436 Mantener la integridad de la piel es crucial para prevenir infecciones,
especialmente en pacientes inmunocomprometidos, ya que una lesión cutánea
puede convertirse en una puerta de entrada para patógenos.

7. ACTIVIDADES
SISTEMA TOTALMENTE COMPENSADOR SISTEMA PARCIALMENTE COMPENSADOR SISTEMA APOYO EDUCATIVO
Observar color y temperatura de la piel Mantener una higiene adecuada de la piel y Enseñar signos y síntomas de infección
Observar si hay mas hematomas en el mucosas Ayudar al paciente y familiar a identificar
cuerpo que es debido a su patología
Observar si hay petequias
Valorar signos de infección como eritema,
exudado o aumento del dolor
Aplicar frío local en hematomas recientes
para reducir su extensión.
 1. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Retraso en el crecimiento infantil r/c leucemia y desnutrición d/p Talla y peso bajos para la edad

2. RESULTADO (S) 3. INDICADOR (ES)

011002 Percentil de peso por edad
Crecimiento (0110) P. 316 011006 Percentil de talla por edad
Estado nutricional (1004) P.398 100402 Ingesta de alimentos
4. ESCALA DE LIKERT
Desviación grave del Desviación sustancial Desviación moderada Desviación leve del Sin desviación del
1 rango normal del rango normal del rango normal rango normal rango normal
2 3 4 5
5. INTERVENCION 6. FUNDAMENTO
Fomentar el desarrollo (8274) P. 222 En pacientes oncológicos, la enfermedad y los tratamientos (quimioterapia,
Asesoramiento nutricional (5246) P.85 radioterapia) pueden alterar el metabolismo y reducir el apetito, lo que afecta el
Monitorización nutricional (1160) P. 346 crecimiento y desarrollo. Además, la falta de acceso a una dieta equilibrada y
los efectos secundarios del tratamiento (náuseas, vómitos) contribuyen a este
problema. Es fundamental monitorear el crecimiento y proporcionar
intervenciones nutricionales para prevenir complicaciones a largo plazo, como
déficits cognitivos o físicos.za
7. ACTIVIDADES
SISTEMA TOTALMENTE COMPENSADOR SISTEMA PARCIALMENTE COMPENSADOR SISTEMA APOYO EDUCATIVO
Fomentar el desarrollo Asesoramiento nutricional Asesoramiento nutricional
Identificar las necesidades y adaptaciones Ayudar al px a considerar edad, estado de Enseña sobre el cambio y modificación de
necesarias crecimiento y desarrollo y enfermedades en la dieta por razones de salud
Asegurar que el tratamiento medico se la forma de cumplir las necesidades Comentar las necesidades nutricionales
cumpla de manera oportuna nutricionales

Asesoramiento nutricional
Registrar los alimentos consumidos por el
pacientes

Monitorización nutricional
Monitorizar el crecimiento y desarrollo
Identificar los cambios del apetito
 ETIOLOGIA (E)
DATOS SIGNOS Y SINTOMAS
PROBLEMA (P) (F. RELACIONADOS, F. RIESGO,
SIGNIFICATIVOS (S) CARACTERISTICAS
(ETIQUETA CONDICIONES ASOCIADAS,
(FCB/RACU/ DEFINITORIAS
DIAGNOSTICA) POBLACION EN RIESGO)
RAD/RDS)
Antecedentes de hipertermia Retraso en el crecimiento infantil Leucemia y desnutrición Talla y peso bajos para la
(00314) edad
Hematoma en barbilla P.590
D: Crecimiento / Desarrollo
IMC 16.6 (bajo peso) C: Desarrollo
Deterioro de la integridad Fragilidad capilar Hematoma en barbilla
Talla anormal a edad
cutánea (00046) Petequias
P. 531 Palidez
Leucemia
D: Seguridad / Protección Quimioterapia
C: Lesión física
Disminución del apetito
Desequilibrio nutricional: ingestas Disminución del apetito Peso y talla bajos para la
Quimioterapia inferiores a las necesidades edad
(00002) Consumo de alimentos
Consumo de alimentos inferior al P.231 inferior al requerido
requerido D: Nutrición Perdida del apetito
C: Ingestión
Palidez en extremidades Riesgo de sangrado (00206) Leucemia
P. 422
Fatiga D: Seguridad / Protección
C: Lesión física
Petequias
Riesgo de infección (00004) Estado inmunológico suprimido
P. 488
D: Seguridad / Protección
C: Infección
 CONCLUSIÓN

Como estudiante de enfermería, el caso de este paciente oncológico pediátrico de 9

años representa una valiosa oportunidad para integrar conocimientos teóricos y
habilidades prácticas en el cuidado de pacientes con necesidades complejas. A través
de este caso, se refuerza la importancia de realizar una valoración integral, identificando
diagnósticos de enfermería como Retraso en el crecimiento infantil, Deterioro de la
integridad cutánea y Riesgo de sangrado, los cuales están fundamentados en la
evidencia clínica y las características específicas del paciente.

También, a través de este recorrido por el área de urgencias pediátricas de corta

estancia, pude identificar la importancia del servicio en el ámbito hospitalario y su
función en la atención de pacientes con patologías crónicas, como en este caso, la
leucemia. Este servicio resulta fundamental para brindar atención inmediata a pacientes
que, debido a su condición, pueden presentar complicaciones agudas que no requieren
hospitalización prolongada, pero sí un manejo oportuno y especializado.
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